业务学习-低血糖的观察和护理 ppt课件

---中华医学会内分泌分会《2013年低血糖管理专家共识》
2.1-病因
中华医学会内分泌学分会-2013年中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识
2.1-病因
01
02
03
04
药物性
胰岛素或胰岛素 促分泌剂过量、 给药时间不当或 剂型错误
进少，耗多
外源性葡萄糖摄 入减少或延迟或 进食过少 持续剧烈运动， 活动量增加的患 者（躁狂合并糖 尿病）
交感神经 对低血糖反应降低
肾上腺髓质 对低血糖反应降低
运动
低血糖感知受损
低血糖反复发作
低血糖反调节
Cryer PE. J Clin Invest. 2012:116(6):1470–1473.
3.2-机体危害
Probable symptomatic hypoglycemia
Typical hypoglycemia symptoms not accompanied by PG determination but likely caused by PG ≤ 70 mg/dL (≤3.9 mmol/L).
Pseudohypoglycemia
自主神经兴奋症状
3.1-临床表现
神经缺糖症状
◎儿茶酚胺介导的肾上腺能 症状 ◎乙酰胆碱介导的胆碱能症 状
低血糖 症状体征
◎中枢神经系统神经元葡萄 状
出虚汗
心跳加快
头晕想睡
焦虑不安
饥饿
视物模糊
四肢无力
头疼
情绪不稳
神经缺糖症状--精神行为异常、抽搐、意识改变
低血糖危害：反复发作与感知受损的恶性循环
睡眠
胰岛素分泌不足
(胰岛素不完全替代) (无 胰岛素，无 胰高血糖素)
最初出现低血糖
多次 交感肾上腺 对低血糖反应降低
糖尿病患者在过程中可以 反复发生低血糖，患者最 初出现低血糖时有低血糖 症状，但低血糖反复发生 后，再出现低血糖时则不 再有低血糖症状(无知觉性 低血糖综合征），病人可 无前驱症状而迅速进入昏 迷状态
轻者表现为嗜睡意识模糊，重者昏迷。如果低血糖严重并持续，可导致死 亡
不同血糖水平的低血糖反应
4.6mmol/L
抑制内源性胰岛素分泌
3.8mmol/L
拮抗激素释放 •胰高血糖素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
症状发作 •自主神经症状 •神经低血糖
3.0-2.4mmol/L
•神经生理学机能 障碍 •诱发反应 •EEG改变发作
Report of typical hypoglycemia symptoms with PG>70 mg/dL (>3.9 mmol/L) but approaching hypoglycemia threshold.
PG: plasma glucose
Seaquist, E.R., et al., Diabetes Care, 2013. 36(5): p. 1384-95. 中华医学会糖尿病学分会, 中国2型糖尿病防治指南(征求意见稿), 2013.
器质性问题
胰岛β细胞瘤，内 分泌疾患，胰外 肿瘤、胃部（旁 路、大部切除、 空肠吻合术）手 术等可致器质性
低血糖症
其他
功能性低血糖症 反应性低血糖 酒精摄入，特别
是空腹饮酒的 糖尿病患者
胰岛素治疗使低血糖发生率大于其他方案
胰岛素+ 磺脲 5%
胰岛素+ 二甲双胍
7%
胰岛素 48%
饮食控制 7%
磺脲 13%
二甲双呱 3%
磺脲+ 二甲双呱
17%
N=1055
2型糖尿病患者
平均随访：6.5 年
2.2-低血糖分类
Alert value for hypoglycemia: PG ≤ 70 mg/dL ( ≤ 3.9 mmol/L)
Severe hypoglycemia
Require assistance; PG may not be available during an event, but neurological recovery following the PG return to normal is considered sufficient evidence that the event was induced by a low PG.
紧急处理措施
1.定义
◎是由多种病因引起的血中葡萄糖浓度过低状态。 ◎血糖降低并出现相应的症状及体征时（临床以交感神经兴奋和（或）神 经缺糖症状为主要表现的综合征）,称为低血糖症。
--人卫14版《实用内科学》
非糖尿病患者
低血糖诊断标准 血糖水平＜2.8mmol/L
接受药物治疗的糖尿病患者 血糖水平≤3.9mmol/L
3.0mmol/L 广泛的脑电图改变
2.8mmol/L
认知功能障碍 •无法完成复杂任 务
<1.5mmol/L
严重神经低血糖症 •意识水平降低 •惊厥 •昏迷窒息 •休克死亡
3.2-机体危害
• 美国糖尿病学会(ADA)和美国内分泌学会(ENDO)对既往与新进证 据进行回顾，共同发布关于低血糖和糖尿病的专家共识
临床常见危急症－
低血糖患者的观察和护理
十五病区 陈洪宝
护士自身
相关理论知识不足；对低 血糖未引起重视。
学习背景
01 02
03
病人
• 精神科病人已经逐步演变 为从单一疾病到共生疾病。
后果
• 低血糖带来的危害是致命， 不可逆的！
01
定义
02
病因、分类
低血糖
03
临床表现 机体危害
05
观察、护理要点
04
Documented symptomatic hypoglycemia
Typical hypoglycemia symptoms are accompanied by measured PG ≤ 70 mg/dL (≤3.9 mmol/L).
Asymptomatic Not accompanied by typical hypoglycemia symptoms but hypoglycemia with by measured PG ≤ 70 mg/dL (≤3.9 mmol/L).
——“共识的最重要的方面是：使临床医生可以认识到低血糖是 一个切实存在的问题并且会带来极大的危害“
Seaquist, E.R., et al., Diabetes Care, . 36(5): p. 1384-95.
“ 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件 可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ”