中医诊断学复习资料汇总

基本原则：审察内外、辨证求因、四诊合参
第二章 四诊 一、望神 （一）望神的含意： 神是人体生命活动的总称 广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命
狭义──人体的精神活动：精神
•目光、神志、面色、形态
得神：有神、精充气足神旺
失神：无神、精损气亏神衰
临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）
假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，
迟闭、不闭：“解颅” ──肾气不足
3、面肿──水肿：●阳水：快，头面部先肿
●阴水：慢，下肢腹部先肿
抱头火丹---焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛──火毒邪热上攻
大头瘟—头肿大如斗，面目肿盛，目不能开
5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒
●痄腮---腮部突然肿起，面赤咽痛，或兼耳聋---温毒证
●发颐—颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起—少阳，阳明经毒热上攻
第一节 中医诊断学发展简史 1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形”
2、公元前三世纪《黄帝内经》 从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉 淳如意 创“诊籍” 4、东汉 张仲景《伤寒论》 创六经辨证，创辨证论治理论，奠定 诊断学基础 5、《中藏经》—华佗诊病学术经验 6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 7、晋代葛洪《肘后备急方》对传染病从发病特点和临床症状作出诊断 8、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著 9、唐孙思邈《备急千金要方》 10、施发《察病指南》是诊法专著 11、危亦林《世医得效方》论述危重疾病的十怪脉象 12、明朝张景岳《景岳全书》 13、明朝李时珍《濒湖脉学》 14、元朝敖氏《敖氏伤寒金镜录》为论舌的第一部专著 15、曹炳章《彩图辨舌指南》 16、陈修园《医学实在易》 17、叶天士《外感温热篇》创立卫气营血辨证方法 18、吴鞠通,《温病条辨》创三焦辨证法则
（五）斑疹 斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。阳斑、阴斑 疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色
白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒，多由湿郁，汗出不畅所致 缠腰火丹——腰部和胸胁部皮肤灼热刺痛，成簇水疱，多为肝火所致 湿疹──初起红斑，迅速肿胀起疹或水泡，继而水疱破裂，干燥结痂，留痕 湿热蕴结，复感风邪 （七）痈疽疔疖 痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证） 疽：漫肿无边，皮色不变（阴证） 疔：形小根深，麻木痒痛 疖：形小而圆，红肿热痛不甚
全目赤肿：肝火、肝经风热上攻
眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）
昏睡露晴──脾虚、疳积
目眦淡白──血虚、失血
目胞色黑晦暗──肾虚
(四)望鼻
1、五色变化
酒渣鼻---鼻头色红生粉刺（血热入肺）
鼻煽──肺热、喘证 小儿多见
鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络
鹅口疮---婴儿满口白斑如雪片（胎中伏热蕴积）
（六）望齿与龈
三、望形体
桶状胸—痰饮，或肾不纳气
扁平胸---肺肾阴虚，气阴两虚
单腹肿大，四肢反瘦---肝郁或脾虚，气滞水停血瘀
四、望头颈五官九窍
（一）望头面颈项与头发
1、头形
过小──囟门早闭
过大──先天性脑积水
均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）
2、囟门
高突：“囟填”──多属实证、热证
下陷：“囟陷”──多属虚证
中医诊断学---在中医基础理论指导下，研究诊察疾病，辨别证候的一门学科 诊断、诊法—-包括望闻问切四诊 辨证—-在望闻问切四诊所得基础上进行诊断的辩证思维
证---是对疾病发展过程中某一阶段的病因、病位、病性及邪正盛衰等
方面的病理概括，是疾病本质的反映。
症---即症状（患者个人感受）和体征（那个观察所得）的总称，是疾病过程表现个别、孤立的现 象 病---人体正气与致病邪气抗争所引起机体阴阳失调、生理功能失常的一个完整生命过程
红色娇嫩，肿痛不甚──虚热（肾水亏少，虚火上炎）
五、望皮肤
（一）色泽
发赤── 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）
发黄──黄疸：阳黄、阴黄
发黑──肾阳虚衰
白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣
（二）润枯
肌肤甲错---皮枯如鱼之鳞 （血瘀）
（三）肿胀
肿胀──近按之如泥：水肿（阳水、阴水）
按之随手而起：气胀（气机不畅）
1、望齿
牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足
干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精）
牙齿松动──肾虚
咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞
2、望龈
正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀
淡白──血虚、失血
牙龈肿痛──胃火上炎
齿衄──兼红肿：胃火上炎
红肿不甚：脾虚失摄
乳蛾----咽喉红肿、疼痛、溃烂、脓点 实热（肺胃热毒壅盛）
临终前预兆（回光反照，残灯复明）
面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮
精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 阴不敛阳，虚阳外越
二、望面色
•一般以望面部色泽为主
色与泽的关系
色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏
六、望小儿指纹
适合于 3 岁以下小儿色泽辨寒热，紫热红伤寒，青惊白是疳 ，三关测轻重
瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝，或与地方水土有关
瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如珠，历历可数。 肺肾阴虚、感受风火时毒
（二）望目
五轮学说：
心──内外眦的血络──血轮
肝──黑睛──风轮
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肺──白睛──气轮
脾──眼胞──肉轮
肾──瞳人──水轮
目赤肿痛──热证
泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰
（四）常色与病色
1、常色： 红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气
（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽
（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色
2 五色主病
青主寒瘀痛经风
戴阳证—面色苍白，却时而面红如妆，嫩红带白，游走不定，
赤热虚实妆戴阳
多为虚阳外越，此为真寒假热之危重证候
黄主脾虚湿黄疸
黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子 –湿热熏蒸
白寒阳虚气血脱
阴黄──黄而晦暗如烟熏 –寒湿郁阻
黑寒肾虚饮痛瘀
疳积—小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋
恍 白 ──白而虚浮带水气--阳虚不能气化水液
苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞，大失血证
黧黑—黑中带黄—脾肾阳虚
黑而黯淡—阳虚
黑而干焦---阴虚
眼眶黑---水饮