教学查房病历汇报
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住院医师规范化培训 临床教学查房
青海大学附属医院 乳甲外科 住培学员：刘洪涛 指导教师：王晓武
患者基本信息
姓名：魏秀泰 性别：女 年龄：39岁 婚否：已婚 民族：汉族 职业：农民 籍贯：青海省互助县 住址：互助县南门峡镇峡口村
ห้องสมุดไป่ตู้
主诉：发现右颈部包块半年余。
现病史：患者于半年前无意中发现右侧颈 部一包块，约鸡蛋大小，无明显疼痛，无 声音嘶哑及呼吸困难，无情绪易激动现象。 无胸闷、气短，无乏力、纳差，未予以重 视及任何治疗。近1月来，患者自感包块较 前明显增大，无明显疼痛，无声音嘶哑及 呼吸困难，无胸闷、气短等现象。为明确 诊断及进一步诊治，故来我院就诊，门诊 行相关检查后以“右侧甲状腺结节”收住 我科。患者自发病以来，神志清，精神可， 食欲可，大小便如常，近期体重无明显变 化。
辅助检查
心电图：正常 腹部彩超：正常 胸片：正常 甲状腺彩超：右侧甲状腺包块 、左甲状腺结节 颈部CT：右侧甲状腺占位，明显不均匀强化， 恶性不除外，建议穿刺
初步诊断
右侧甲状腺结节
既往史：平素身体健康 个人史：本地,、农民、小学文化 月经史： G3P3
家族史：无遗传病史 过敏史：无药物、食物过敏史
专科情况
颈软，无抵抗。气管居中，双侧颈静脉正 常，肝颈静脉回流征阴性，局部皮肤未见明显 红肿。右侧颈前区可触及一约6×5cm大小肿 物，质韧，压痛阴性，活动度良好，与周围组 织无明显粘连，未触及明显震颤，未闻及明显 血管杂音。肿物随吞咽上下移动。左侧颈前区 未见明显异常。双侧颈部未触及肿大淋巴结。
青海大学附属医院 乳甲外科 住培学员：刘洪涛 指导教师：王晓武
患者基本信息
姓名：魏秀泰 性别：女 年龄：39岁 婚否：已婚 民族：汉族 职业：农民 籍贯：青海省互助县 住址：互助县南门峡镇峡口村
ห้องสมุดไป่ตู้
主诉：发现右颈部包块半年余。
现病史：患者于半年前无意中发现右侧颈 部一包块，约鸡蛋大小，无明显疼痛，无 声音嘶哑及呼吸困难，无情绪易激动现象。 无胸闷、气短，无乏力、纳差，未予以重 视及任何治疗。近1月来，患者自感包块较 前明显增大，无明显疼痛，无声音嘶哑及 呼吸困难，无胸闷、气短等现象。为明确 诊断及进一步诊治，故来我院就诊，门诊 行相关检查后以“右侧甲状腺结节”收住 我科。患者自发病以来，神志清，精神可， 食欲可，大小便如常，近期体重无明显变 化。
辅助检查
心电图：正常 腹部彩超：正常 胸片：正常 甲状腺彩超：右侧甲状腺包块 、左甲状腺结节 颈部CT：右侧甲状腺占位，明显不均匀强化， 恶性不除外，建议穿刺
初步诊断
右侧甲状腺结节
既往史：平素身体健康 个人史：本地,、农民、小学文化 月经史： G3P3
家族史：无遗传病史 过敏史：无药物、食物过敏史
专科情况
颈软，无抵抗。气管居中，双侧颈静脉正 常，肝颈静脉回流征阴性，局部皮肤未见明显 红肿。右侧颈前区可触及一约6×5cm大小肿 物，质韧，压痛阴性，活动度良好，与周围组 织无明显粘连，未触及明显震颤，未闻及明显 血管杂音。肿物随吞咽上下移动。左侧颈前区 未见明显异常。双侧颈部未触及肿大淋巴结。