中药煎煮人员培训资料

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中药汤剂的煎服法，历代医家对汤剂的煎法都很重视。清代名医徐灵胎在《医学源流论》中说：“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在乎此。”中药汤剂煎煮时应选用适宜容器，煎煮时所用火力、煎煮时间及药物煎好后的服用方法、服用时间都应根据药材特性和病情而定。

（一）汤剂煎煮程序

（1）煎药人员收到待煎药时应核对处方药味、剂量、数量及质量，查看是否有需要特殊处理的饮片，如发现疑问及时与医师或调剂人员联系，确认无误后方可加水煎煮。

（2）为便于煎出有效成分，在煎煮前先加冷水将饮片浸泡20～30分钟，使药材充分吸收水分。但不宜使用60℃以上的热水浸泡饮片，以免使药材组织细胞内的蛋白质遇热凝固、淀粉糊化，不利于药物成分的溶出。加水量多少受饮片的重量、质地等影响，一般用水量以高出药面3～5cm为宜，第二煎则应酌减。用于小儿内服的汤剂可适当减少用水量。注意在煎煮过程中不要随意加水或抛弃药液。

（3）群药按一般煎药法煎煮，需特殊煎煮的饮片则按特殊方法处理。在煎煮过程中要经常搅动，并随时观察煎液量，使饮片充分煎煮，避免出现煎干或煎糊现象。若以煎干则以加新水重煎，若已煎糊则应另取饮片重新煎煮。

（4）煎煮用火应遵循“先武后文”的原则。即在沸前宜用武火，使水很快沸腾；沸后用文火，保持微沸状态，使之减少水分蒸发，以利于药物成分煎出。解表药多用武火，补虚药多用文火。

（5）简要时间的长短，常与加水量、火力、药物吸水能力及治疗作用有关。中药煎煮一般分为一煎、二煎。一般药一煎沸后20分钟为

宜，二煎药沸后煎15分钟为宜；解表药一般沸后武火煎10～15分钟为宜，二煎沸后煎5～10分钟为宜；而滋补药一般沸后煎30分钟，二煎沸后煎20分钟为宜。

（6）每剂药煎好后，应趁热及时滤除煎液，以免因温度降低而影响煎液的滤出及有效成分的含量。滤液时应压榨药渣，使药液尽量滤净。将两次煎液合并混匀后分两次服用。

（7）每剂药的总煎出量：500～600ml，分2～3次服用。

（8）煎出液的质量要求：依法煎煮的药液应有原处方中各味中药的特征气味，无霉烂、酸腐等其他异味。剩余的残渣无硬心、无焦化、糊化，挤出的残液量不超出残渣总量的20%。

（9）核对煎液袋内的姓名、取药号、药味、质量、及煎煮方法等，复核无误后，即可签字发出。

（二）注意事项

煎药的用具一定是以化学性质稳定、不易与所煎之药起化学变化为前提。煎药可选择砂锅，砂锅有受热均匀、保温性能好、化学性质稳定、价廉等优点，也可选择耐高温玻璃器皿及化学性质比较稳定的不锈钢器皿等。在使用时要随时洗刷干净，保持清洁。切忌使用铁、铝制等器皿，煎好的药液也应避免与这类器皿直接接触，以免发生化学反应，损害人体健康。

煎煮药物应以使用自来水、甜井水等无污染的干净水为原则，忌用反复煮过的水，保温瓶中的隔夜水及被污染的水。煎药前一定要用常温水浸泡片刻再煎，这样才能是药物成分充分煎出，发挥应有的疗效。

煎药室的内外环境应保持洁净，保证安全，煎药人员必须严格遵守煎药操作规程。

（三）特殊煎药方法

（1）先煎 先煎的目的是为了延长药物煎煮时间，使药物难溶成分充分煎出。一般来说，需先煎的饮片，经武火煮沸后文火煎煮10～20分钟后再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮。需要先煎的药物有：矿物、动物骨甲类饮片：因其质地坚硬，有效成分不易煎出，固应打碎先煎20分钟方可与其他药物同煎。如生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生紫石英、生寒水石、生石决明、生珍珠母、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生石膏、生赭石、自然铜等。

某些有毒饮片：一般应先煎1～2小时达到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒成分乌头碱的生川乌、生草乌或制附子，经1～2小时煎煮后，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使毒性大为降低。

（2）后下 后下的目的是为了缩短药物的煎煮时间，减少药物因煎煮过久所造成的成分散失。一般来说，在其他群药煎煮15～20分钟后，放入需后下的饮片再煎煮5～10分钟即可。需要后下的药物有：气味芳香类饮片：因其含挥发性成分，故不宜煎煮太久，以免其有效成分散失，一般在其他群药煎好前5～10分钟入煎即可。如降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草等。

久煎后有效成分易被破坏的饮片：一般在其他群药煎好前5～10分钟入煎即可。如钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶等。

（3）包煎 即是把饮片装在用棉纱制成的布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮。需要包煎的药物主要有以下几类：

含黏液质较多的饮片：包煎后可避免在煎煮过程中黏糊锅底。如车前子、葶苈子等。

富含绒毛的饮片：包煎后可避免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽。如旋复花、枇杷叶等。

花粉等微小饮片：因总表面积大，疏水性强，也应包煎，以免因其漂浮在液面而影响有效成分的煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。

（4）烊化（溶化） 胶类中药不易与群药同煎，以免因煎液黏稠而影响其他药物成分煎出或结底糊化。可将此类药置于已煎好的药液中加热溶化后一起服用。也可将此类药置于容器内，加适量水，加热溶化或隔水炖化后，再兑入群药煎液中混匀分服。如阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等。

（5）另煎 一些贵重中药饮片，为使其成分充分煎出，减少其成分被其他药渣吸附引起的损失，需先用另器单独煎煮取汁后，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后煎煮的不同药液混匀后分服。如人参、西洋参、西红花等质地较疏松者，通常需另煎30～40分钟。而羚羊角、水牛角等质地坚硬者，则应单独煎煮2～3小时。

（6）兑服 对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后，再行兑入服用。如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。

（7）冲服 一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免因与其它药同煎而导致其成分被药渣吸附而影响药效。如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇等。

（8）煎汤代水 对于质地松泡、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎15～25分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎。如葫芦壳、灶心土等。