加拿大的私人诊所与公立医院

加拿大的私人诊所与公立医院

徐存林

加拿大全国只有3000万人口。免费医疗、免费读书、老年保障是加拿大的三大福利政策。加拿大的医疗保障制度与美国有相似点，也有不同点。

加拿大的医疗保险机构都由政府举办，而不是由私人保险公司承办。从医疗保障的缴费制度来说，加拿大有不少省实行免缴医疗保险费制度，如多伦多市，无论个人和所在公司都无须缴医疗保险费，全由政府承担。而在哥伦比亚省的温哥华市，医疗保险费还是由个人和所在公司共同承担，个人的缴费标准又根据其收入情况实行多收多缴，少收少缴，一般家庭每人每月缴54加元，两口之家就是108加元，三口之家是162加元，至此封顶，如果是四口之家也是缴162元。

加拿大公民的小病门诊治疗与美国一样，都是由私人诊所的家庭医生负责，实行预约制度，但免收挂号费和诊疗费，家庭医生给患者看一次病会向政府的医疗保险机构收取75加元的费用。家庭医生只开处方，不售药品，也没有门诊输液治疗的业务。门诊的药品由患者自己到药店购买，每次门诊的购药费用大约需要40至50加元，由个人承担。全国药店药品价格统一，不存在任何药品回扣问题。老年人门诊到药店购药超过一定数额以后，可申请政府报销，政府会负担大约2/3。加拿大的私人诊所一般只有一名全科医师、一名医师助理。医师助理负责门诊预约并兼护理工作。

加拿大的医院基本上由政府举办，属公立医院，很少有私立医院。有医保的公民在公立医院住院治疗，包括治疗费、药品费、床位费和伙食费在内，全部由政府的医疗保险机构付费。上医院住院治疗需要家庭医生预约安排，急诊、重症和要出人命的病预约特别快甚至可以直接上医院，慢性病和大型仪器检查的预约特别慢，与美国一样有时要等上数月半年。医生对于一些不需住院的疾病总是劝导患者不要住院，因此，在多伦多市的7家大学附属医院，有许多床位都是空着的。在这里，平产的产妇只住院1天，剖腹产的才住院3天，医生总是动员产妇快到临产才住院。即便有空缺的床位，一些慢病的预约仍然不可能随约随冶，这与他们注重节约医疗资源有关。预约进行大型仪器检查尽管很费时，但一些白色人种的加拿大人很会安排自己的保健计划，在没病时就预约进行CT等检查，等上半年就能够在医院做上检查。因此，在一些医院看到一些做大型仪器检查的人仍然谈笑风生，根本看不出有什么病的样子。加拿大医院的医疗费用也是十分昂贵的，阑尾炎手术的住院费一天约需1500多加元，6天时间就要上万加元。一些没有医保的公民与美国人一样遇上大病也是要倾家荡产。加拿大医院医护人员的收入全部由政府提供，与美国一样，医生是高收入群体，这与要成为一名医师必须比其他行业多读一倍时间的大学有关。

在加拿大，政府为帮助一些性疾病、精神疾病、吸毒等特殊患者解除痛苦，还由政府举办了为数不多的公立诊所。我们考察了温哥华沿海卫生局举办的一家青年诊所。这个诊所是1972年开始营运的，是政府的一个项目，有两个半全职医生，3名护士，他们的薪酬由政府提供。这个诊所为一些患上性病、毒隐以及精神疾患的年轻人提供帮助，因为这些病在家庭医生那儿往往难以启齿。来这里看病不需身份证明，你可以向医生随意倾吐身心上的疾苦。与私人诊所不同，这个诊所里还配备了相应的抗生素、戒烟药品、精神药品、安全套等药品和预防用品，免费向患者提供。诊所里还摆放着大量的宣传资料供患者免费索取阅读。即便在检查床的房顶、厕所里也张贴着一些宣传预防性疾病的宣传画。这里每月大约接待1100名患者。

美国、加拿大政府为公民的医疗保障和养老保障提供了大量的财力支持，因此，他们的政府是很穷的。加州政府因此以及金融危机影响已经负债200亿美元，以致监狱也无法维持运行。