最新改良新生儿换血疗法课件PPT
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改良新生儿换血疗法
内容
新生儿换血疗法简介 换血疗法进展 改良换血方法 并发症
新生儿换血疗法简介
用大量血液置换 患儿血液方法
WHY-为什么换？ WHAT-用什么换？
HOW-怎样换？
目的
1
换出部红素， 防止胆红素 脑病
3
纠正贫血， 改善携氧， 防止心衰
顺利进行
外周动‐静脉同步换血术
优点
• 操作简便 • 方便固定 • 并发症少
问题
• 如何控制出入血 速度？
• 如何保证出入量 平衡？
• 如何保证动静脉 管路通畅？
外周动‐静脉同步换血术
• 国外全自动同步换血起始于八十年代末, 较 Diamond法有更高的胆红素换出率, 换血 24h 后血清胆红素反跳水平低, 并具有换血并发症 少, 早产儿及极低出生体重儿耐受性好
270+30=300ml/h
输液泵排血 速度不准?
换血量及速度的计算
• 匀速换血 • 红细胞速度计算
340-50=290ml 290/2=145ml/h • 血浆速度计算 160/2=80ml/h
• 红细胞先慢后快，血浆 先快后慢换血
• 第1小时 • 红细胞速度计算
145/2=72.5ml/h • 血浆速度计算
全自动 外周动 静脉同 步换血
操作前准备—血源
• 遵医嘱备血
• 选用新鲜血液，最 好3天以内，最长 不可超过7天
• 37℃恒温箱或室温 复温
ＡＢＯ血型不合 采用ＡＢ型血浆和Ｏ型红细胞
Ｒh血型不合 采用与母亲Ｒh血型同、ＡＢＯ
血型与新生儿相同的血液； Ｒh溶血病无Ｒh阴性血时，可选
无抗D（IgG)的Ｒh阳性血 高胆红素血症
• 真空采血管（血常规3、 促凝管3）
• 各种型号注射器若干 • 无菌空瓶1个 • 无菌手套2副 • 约束带 • 吸氧装置 • 血糖测定仪
操作前准备—药品
• 肝素钠注射液2支 • 10%葡萄糖酸钙2支 • 鱼精蛋白1支 • 生理盐水(100ml)3瓶 • 5%葡萄糖(100ml)1瓶 • 苯巴比妥钠注射液1支
• 平均动静脉压升降，造成 肠坏死
• 交替抽注，频繁拨动开关 ，更换注射器,引起感染、 血栓、气栓
• 脐带７ d 脱落、插管困难
脐动静脉插管抽注血
优点
• 直观插管 • 容易成功 • 操作方便
缺点
• ７ d 后插管困难
• 脐部感染不宜插管
• 血管穿破大出血、腹主动脉血 栓形成、下肢供血不足以及血 管内膜下出血
输血器
输血器
1 三通 2 3
最好用Y型留置针 静脉留置针
注射泵
动脉端连接顺序
改良前
动脉留置针 延 长 管
三通
注射器 肝素钠
三通 抽血注射器
废 血 瓶
改良后
动脉留置针
输
三通
液
器
30ml/h 肝素钠
输液泵
输
液
输
泵
血
器
废 血 瓶
“O”型红细胞
管道连接
AB型血浆
输血泵A 200ml/h
采用与新生儿血型相同血液 或ＡＢ型血浆和Ｏ型红细胞
ＡＢＯ血型不合
ＡＢ型血浆 Ｏ型红细胞
没有抗体 没有抗原
Ｒh血型不合
ＡＢＯ血型与新生儿相同血液
基本要求
与母亲Ｒh血型相同
不提供抗原
血液准备
• 悬浮少白细胞红细胞
• （残存白细胞数量≤2.5×106/200ml全血） • 浓缩红细胞或悬浮红细胞基础上去除绝大部分白细
操作前准备—患儿
• 遵医嘱禁食4-6小时（或抽空胃内容物）
• 置于辐射台上
• 监测心电、血压、SPO2 • 遵医嘱镇静 • 建立动静脉通路
常用动脉：桡动脉、 肱动脉、腋动脉、
颞浅动脉
常用静脉：大隐静 脉、贵要静脉、腋 静脉、头皮静脉
注意：桡动脉穿刺前必须做 Allen’s试验
换血通道的连接
静脉端连接顺序
2小时匀速泵入纠正贫血 • 500-50=450ml
红细胞：血浆=2:1
换血量及速度的计算
• 例：患儿3kg
• 换血量(150-180ml/kg) :150*3=450ml
• 换血速度（2h）：450/2=225ml/h
换血速度要求1-1.5ml/kg/分
(1.5*3*60=270ml/h)
排血速度：输入血速度+肝素液速度
指征
①产前明确诊断，出生时脐血总胆红素＞ 68μmol/L (4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴 水肿、肝脾大和心力衰竭者； ②生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L （0.7mg/dl）者； ③总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者 ④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早 期表现者。 注意：小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上1胎溶 血严重者，应适当放宽指征。
胞降低由白细胞引起免疫性输血反应和疾病传播
血液准备
血站实际供给：AB型血浆，每袋标注 “200ml”，实际180ml左右。O型洗涤红细胞 （悬浮少白细胞红细胞），标注“2u”（ 400ml全血制备），加上保养液，实际 370ml左右
血量以实际称重为准
换血量及速度的计算
• 2u红细胞实际量约340ml • 200ml血浆实际量约160ml • 血液总量500ml,余50ml(10-15/kg)换血后
225-72.5=152.5ml/h 第2小时 血浆与红细胞速度互换
操作前准备—环境
• NICU室内 • 维持室温26-28℃ • 物体表面消毒 • 空气消毒30分钟
• 辐射台、心电监 护仪、输液泵2
台、双通道注射 泵
操作前准备—物品
• 动静脉留置针4个 • 透明敷贴4张 • 三通3个 • 输血器5个 • 输液器1个 • 一次性备皮刀或无菌剪刀 • 皮肤消毒剂 • 止血带 • 棉签
不同出生时龄的足月新生儿黄疸 干预推荐标准
不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推 荐标准（总胆红素值，µmol/L）
换血疗法进展
1946年Diamond脐静脉 单通道反复抽注换血
脐静脉单通道反复抽注换血
优点
• 脐静脉管腔大、插 管容易成功
• 出血容易、不易堵 管
• 脐静脉抽血直观
缺点
• 需交替抽注，存在管道死 腔，旧血换出率低
• 影响静脉回流，降低心输出量 及动脉血压，影响灌注并发颅 内出血、坏死性小肠炎
脐静脉外周静脉抽注血
外周静‐静脉同步换血术
优点
• 安全简单易行 • 换血效果理想 • 并发症少 • 避免动脉局部供
血不足造成缺血 坏死和动脉栓塞
缺点
• 出血缓慢，易堵管 • 只适宜分次小剂量换血 • 增加换血时间，影响换血
内容
新生儿换血疗法简介 换血疗法进展 改良换血方法 并发症
新生儿换血疗法简介
用大量血液置换 患儿血液方法
WHY-为什么换？ WHAT-用什么换？
HOW-怎样换？
目的
1
换出部红素， 防止胆红素 脑病
3
纠正贫血， 改善携氧， 防止心衰
顺利进行
外周动‐静脉同步换血术
优点
• 操作简便 • 方便固定 • 并发症少
问题
• 如何控制出入血 速度？
• 如何保证出入量 平衡？
• 如何保证动静脉 管路通畅？
外周动‐静脉同步换血术
• 国外全自动同步换血起始于八十年代末, 较 Diamond法有更高的胆红素换出率, 换血 24h 后血清胆红素反跳水平低, 并具有换血并发症 少, 早产儿及极低出生体重儿耐受性好
270+30=300ml/h
输液泵排血 速度不准?
换血量及速度的计算
• 匀速换血 • 红细胞速度计算
340-50=290ml 290/2=145ml/h • 血浆速度计算 160/2=80ml/h
• 红细胞先慢后快，血浆 先快后慢换血
• 第1小时 • 红细胞速度计算
145/2=72.5ml/h • 血浆速度计算
全自动 外周动 静脉同 步换血
操作前准备—血源
• 遵医嘱备血
• 选用新鲜血液，最 好3天以内，最长 不可超过7天
• 37℃恒温箱或室温 复温
ＡＢＯ血型不合 采用ＡＢ型血浆和Ｏ型红细胞
Ｒh血型不合 采用与母亲Ｒh血型同、ＡＢＯ
血型与新生儿相同的血液； Ｒh溶血病无Ｒh阴性血时，可选
无抗D（IgG)的Ｒh阳性血 高胆红素血症
• 真空采血管（血常规3、 促凝管3）
• 各种型号注射器若干 • 无菌空瓶1个 • 无菌手套2副 • 约束带 • 吸氧装置 • 血糖测定仪
操作前准备—药品
• 肝素钠注射液2支 • 10%葡萄糖酸钙2支 • 鱼精蛋白1支 • 生理盐水(100ml)3瓶 • 5%葡萄糖(100ml)1瓶 • 苯巴比妥钠注射液1支
• 平均动静脉压升降，造成 肠坏死
• 交替抽注，频繁拨动开关 ，更换注射器,引起感染、 血栓、气栓
• 脐带７ d 脱落、插管困难
脐动静脉插管抽注血
优点
• 直观插管 • 容易成功 • 操作方便
缺点
• ７ d 后插管困难
• 脐部感染不宜插管
• 血管穿破大出血、腹主动脉血 栓形成、下肢供血不足以及血 管内膜下出血
输血器
输血器
1 三通 2 3
最好用Y型留置针 静脉留置针
注射泵
动脉端连接顺序
改良前
动脉留置针 延 长 管
三通
注射器 肝素钠
三通 抽血注射器
废 血 瓶
改良后
动脉留置针
输
三通
液
器
30ml/h 肝素钠
输液泵
输
液
输
泵
血
器
废 血 瓶
“O”型红细胞
管道连接
AB型血浆
输血泵A 200ml/h
采用与新生儿血型相同血液 或ＡＢ型血浆和Ｏ型红细胞
ＡＢＯ血型不合
ＡＢ型血浆 Ｏ型红细胞
没有抗体 没有抗原
Ｒh血型不合
ＡＢＯ血型与新生儿相同血液
基本要求
与母亲Ｒh血型相同
不提供抗原
血液准备
• 悬浮少白细胞红细胞
• （残存白细胞数量≤2.5×106/200ml全血） • 浓缩红细胞或悬浮红细胞基础上去除绝大部分白细
操作前准备—患儿
• 遵医嘱禁食4-6小时（或抽空胃内容物）
• 置于辐射台上
• 监测心电、血压、SPO2 • 遵医嘱镇静 • 建立动静脉通路
常用动脉：桡动脉、 肱动脉、腋动脉、
颞浅动脉
常用静脉：大隐静 脉、贵要静脉、腋 静脉、头皮静脉
注意：桡动脉穿刺前必须做 Allen’s试验
换血通道的连接
静脉端连接顺序
2小时匀速泵入纠正贫血 • 500-50=450ml
红细胞：血浆=2:1
换血量及速度的计算
• 例：患儿3kg
• 换血量(150-180ml/kg) :150*3=450ml
• 换血速度（2h）：450/2=225ml/h
换血速度要求1-1.5ml/kg/分
(1.5*3*60=270ml/h)
排血速度：输入血速度+肝素液速度
指征
①产前明确诊断，出生时脐血总胆红素＞ 68μmol/L (4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴 水肿、肝脾大和心力衰竭者； ②生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L （0.7mg/dl）者； ③总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者 ④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早 期表现者。 注意：小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上1胎溶 血严重者，应适当放宽指征。
胞降低由白细胞引起免疫性输血反应和疾病传播
血液准备
血站实际供给：AB型血浆，每袋标注 “200ml”，实际180ml左右。O型洗涤红细胞 （悬浮少白细胞红细胞），标注“2u”（ 400ml全血制备），加上保养液，实际 370ml左右
血量以实际称重为准
换血量及速度的计算
• 2u红细胞实际量约340ml • 200ml血浆实际量约160ml • 血液总量500ml,余50ml(10-15/kg)换血后
225-72.5=152.5ml/h 第2小时 血浆与红细胞速度互换
操作前准备—环境
• NICU室内 • 维持室温26-28℃ • 物体表面消毒 • 空气消毒30分钟
• 辐射台、心电监 护仪、输液泵2
台、双通道注射 泵
操作前准备—物品
• 动静脉留置针4个 • 透明敷贴4张 • 三通3个 • 输血器5个 • 输液器1个 • 一次性备皮刀或无菌剪刀 • 皮肤消毒剂 • 止血带 • 棉签
不同出生时龄的足月新生儿黄疸 干预推荐标准
不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推 荐标准（总胆红素值，µmol/L）
换血疗法进展
1946年Diamond脐静脉 单通道反复抽注换血
脐静脉单通道反复抽注换血
优点
• 脐静脉管腔大、插 管容易成功
• 出血容易、不易堵 管
• 脐静脉抽血直观
缺点
• 需交替抽注，存在管道死 腔，旧血换出率低
• 影响静脉回流，降低心输出量 及动脉血压，影响灌注并发颅 内出血、坏死性小肠炎
脐静脉外周静脉抽注血
外周静‐静脉同步换血术
优点
• 安全简单易行 • 换血效果理想 • 并发症少 • 避免动脉局部供
血不足造成缺血 坏死和动脉栓塞
缺点
• 出血缓慢，易堵管 • 只适宜分次小剂量换血 • 增加换血时间，影响换血