肿瘤放射治疗学-复旦大学肿瘤医院放疗科
局部晚期头颈部鳞癌的非手术治疗
局部晚期头颈部鳞癌的非手术治疗孔琳;陆嘉德【摘要】Deifnitive treatment for locoregionally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck region (HNSCC) is challenging, and usually require multidisciplinary efforts involving surgery, radiotherapy,and chemotherapy. Although surgery followed by radiation or chemoradiation therapy remains the standard treatment for resectable disease, combined chemoradiation therapy provides an effective option with organ spearing potential. In addition, combined chemoradiation therapy is the only treatment option for non-metastatic advanced HNSCC. Recently published results from TAX323 and TAX324, two important randomized clinical trials on the efficacy of induction chemotherapy using docetaxel based regimen, showed that induction chemotherapy using TPF can signiifcantly improve patients’ survival as compared to the conventional PF regimen. However, whether TP or TPF induction chemotherapy should be combined with concurrent chemoradiation and considered as part of the standard treatment regimen remains controversial, and requires support from the results of well-designed randomized clinical trial.%局部晚期头颈部鳞癌的治疗往往需要包括手术、放疗、化疗参与的综合治疗，治疗应根据肿瘤原发部位、侵犯范围、患者的身体状况、治疗医生的经验等各项条件而采取个体化的多学科综合治疗。
GP、PF及TPF方案化疗联合调强适形放疗治疗鼻咽癌的临床疗效
《中国癌症杂志》2018年第28卷第8期 CHINA ONCOLOGY 2018 Vol.28 No.8602·论 著·欢迎关注本刊公众号通信作者：胡超苏 E-mail ：hucsu62@GP、PF及TPF方案化疗联合调强适形放疗治疗鼻咽癌的临床疗效杨佑琦，区晓敏，周 鑫，史 琪，邢 星，胡超苏复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032［摘要］ 背景与目的：诱导化疗联合放疗及辅助化疗治疗鼻咽癌的疗效目前尚未明确，本研究旨在比较GP （吉西他滨+顺铂）方案、PF （顺铂+氟尿嘧啶）方案及TPF （多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶）方案化疗联合调强适形放疗（intensity-modulated radiotherapy ，IMRT ）在无远处转移鼻咽癌患者中的临床疗效。
方法：本研究回顾性分析了2009年1月—2010年12月期间在复旦大学附属肿瘤医院放疗科接受诱导化疗联合IMRT 及辅助化疗的134例无远处转移鼻咽癌患者。
GP 组（吉西他滨1 000 mg/m 2，第1、8天+顺铂25 mg/m 2，第1~3天）、PF 组（顺铂25 mg/m 2，第1~3天+氟尿嘧啶500 mg/m 2，第1~5天，持续静脉滴注）及TPF 组（多西他赛75 mg/m 2，第1天+顺铂25 mg/m 2，第1~3天+氟尿嘧啶500 mg/m 2，第1~5天，持续静脉滴注）分别纳入55、20和59例患者。
诱导化疗每21 d 重复，2~3个疗程后行IMRT 。
原发灶及阳性淋巴结的大体肿瘤靶区（gross tumor volume ，GTV ）的处方剂量分别为（66.0~70.4）Gy/（30~32）次和66.0 Gy/（30~32）次。
放疗结束28 d 后行辅助化疗2~3个疗程，方案与之前接受的诱导化疗方案相同。
随访并比较3组不同的诱导化疗联合放疗及辅助化疗方案的患者5年总生存期（overall survival ，OS ）、无病生存期（disease-free survival ，DFS ）及局部无复发生存期（local recurrence-free survival ， LRFS ）情况。
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鼻咽癌的二维放疗方法简介
根据病变的情况面颈联合野的光栏旋转3-5度 照射剂量 36Gy/18F
下颈切线野 与面颈联合野共线接野，照射野中间3cm铅块挡脊髓 照射剂量 36Gy/18F
1
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第二阶段：双耳前野+鼻前野+全颈切线野 根据病变的情况耳前野的光栏旋转3-5度 照射剂量 34Gy/17F 上界：前床突水平上至少0.5cm（T3-T4） 前床突水平（T1-T2） 下界：C2椎体的一半 前界：上颌窦至少五分之三（有后鼻孔侵犯） 上颌窦一半（无后鼻孔侵犯） 后界：后界前移至椎体后缘或椎体后缘前0.5-1cm
.
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率占我国头
鼻咽癌的二维放疗方法简介
颈部肿瘤的第一位。 解剖位置特殊 病理上多为低分化鳞癌
放射治疗是NPC首选的最 常 熙 有效的治疗手段 复旦大学附属肿瘤医院放疗科
2D-RT传统计划设计
本计划代表了最常见、最普遍的治疗方案。计划分为 以下阶段
第一阶段： 双面颈联合野+下颈切线野 （1）面颈联合野 上界：前床突水平上至少0.5cm（T3-T4） 前床突水平（T1-T2） 下界：C4-C5水平（尽量不在LN上分野，但是如果LN 很靠下，只能在LN上分野） 前界：上颌窦至少五分之三（有后鼻孔侵犯） 上颌窦一半（无后鼻孔侵犯） 后界：与V区LN有关，一般在C2棘突后0.5-1cm
耳前野
鼻前野
2
.
如果球后，眼眶，颞下窝，海绵窦侵犯 (2)耳前野+全颈切线野+颅底野 颅底野：根据病灶范围加颅底野补量600cGy
全颈切线野
(3)小面颈联合野+颈后三角区电子线野+下颈切线野 如果口咽有侵犯，咽后LN下界超过C1,C2椎间盘，用 小面颈联合野 上界不变 前界不变 后界前移避开脊髓 下界上移0.5-1cm
重组人血管内皮抑制素单药对非小细胞肺癌肿瘤血管微环境影响的初步研究
重组人血管内皮抑制素单药对非小细胞肺癌肿瘤血管微环境影响的初步研究沈钰新;赵伟新;王升平;陈佳艳;刘笛;蒋国;樊蚊【摘要】背景与目的：临床数据显示对于局部晚期或晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer， NSCLC)，重组人血管内皮抑制素(恩度)联合放疗或化疗较传统化放疗可能更具优势，但其机制，特别是对血管微环境的影响依旧不甚明确。
该研究通过CT灌注成像技术(dynamic contrast-enhanced perfusion computed tomography，CT perfusion)对NSCLC肿瘤局部血流灌注进行定量分析，评估恩度单药对NSCLC肿瘤血管微环境的影响。
方法：经细胞学或组织学确认的初治ⅢB/Ⅳ期NSCLC患者可入组本研究。
全部患者接受7.5 mg⁄m2恩度单药治疗14 d，于基线期及治疗后分别接受CT灌注成像检查，获取灌注图像并定量分析血流灌注参数：血流量(blood lfow，BF)、血容量(blood volume，BV)以及血管表面通透性(permeability surface，PS)。
结果：7例患者(4例为ⅢB期，3例为Ⅳ期)入组，均完成基线期及恩度单药治疗后CT灌注扫描。
血流灌注参数BF、BV、PS的中位值于治疗前后分别为27.1/48.9 mL·(100mL·min)-1、86.8/84.8 mL·100 mL-1以及45.0/54.0 mL·(100mL·min)-1。
经过14 d恩度单药治疗，肿瘤BF值较治疗前显著上升(P=0.028)，而BV值与PS值变化无统计学意义(BV：P=0.398；PS：P=0.237)。
结论：恩度单药治疗局部晚期或晚期NSCLC后，可导致肿瘤局部灌注血流量明显上升而通透性和血容量则变化不明显。
%Background and purpose:Clinical data show that Endostar, a recombinant human endostatin, has the therapeutic beneift for patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) while combined with chemotherapy or ra-diotherapy. However, the microenvironment changesinduced by Endostar monotherapy in NSCLC is not yet clear. The purpose of this study was to prospectively study tumor vascular effects of Endostar monotherapy in patients with locally advanced or advanced NSCLC by dynamic contrast-enhanced perfusion computed tomography (CT perfusion, CT-p). Methods:Previously untreated patients with histologically or cytologically conifrmed locally advanced or advanced NSCLC were eligible. All patients received daily Endostar (7.5 mg⁄m2) for 14 days. CT-p scans were acquired at the baseline and post-treatment. CT-p parameters, such as blood lfow (BF), blood volume (BV) and permeability surface PS (area product), were measured in all patients.Results:Of all 7 patients enrolled, four were staged asⅢB and three as stageⅣ (2 with malignant pleural effusion, 1 with brain metastasis). The median BF, BV and PS values of baseline and post-treatment were 27.1/48.9 mL/100 mL/min, 86.8/84.8 mL/100 mL and 45.0/54.0 mL/100 mL/min, respectively. After administration of Endostar for 14 days , BF showed a signiifcant increase compared with that at baseline (P=0.028), whereas no signiifcant changes were found in BV (P=0.398) and PS (P=0.237) values.Conclusion:Our results suggest that Endostar monotherapy induces a signiifcant increase in BF whereas no signiifcant difference in BV and PS.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】6页(P817-822)【关键词】非小细胞肺癌;内皮抑素;CT灌注成像;肿瘤微环境【作者】沈钰新;赵伟新;王升平;陈佳艳;刘笛;蒋国;樊蚊【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032; 南京医科大学附属南京第一医院放疗科，江苏南京 210006;复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R73-372014中国肿瘤登记年报显示：在我国肺癌已成为发病率及死亡率均为第一的恶性肿瘤。
复旦肿瘤医院放疗科蒋国梁博导介绍
导师信息表 姓名
蒋国梁 性别 男 出生年月 1947-08 导师类别 博士生导师 晋升导师时间 1997年 技术/行政职称 教授 二级学科 肿瘤学 E-mail 地址 Jianggl47@; jianggl@ 肿瘤的放射治疗 研究方向
肿瘤放射生物学 参加的学术团体及担任职务 中国抗癌协会副理事长，上海市抗癌协会理事长，中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会副主任。
美国放射学院Fellow of American College of Radiology
近5年在科研和科研和教教学所取得成果成果情况情况
至今共发表 18篇SCI 论文，其中通讯作者15篇。
曾获中华医学科技奖3等1次(2010)；上海科技进步2等奖2次（2007，2010）；复旦大学“校长奖”（2009）；国家精品课程《肿瘤学》（2010）。
培养博士19名，硕士7名。
主编：《肿瘤的多学科综合治疗》，复旦大学出版社，2011年 第一副主编：《现代肿瘤学》（主编汤昭猷），复旦大学出版社，2011年 承担项目：2007：卫生部临床重点项目。
2010：卫生部临床重点项目，“211”三期，“985“三期。
给研究生主讲：《肿瘤的放射治疗学》（8个学时）（2个学期）。
胸部肿瘤的消融治疗2
24
67.5
射频术后周围磨玻璃影
一般认为，为达到完全消融的目的，术后病灶周围GGO至少应达到510mm。但有研究报道，术后即刻整个射频区域（GGO+原病灶）的直径是 原病灶直径的2倍可提高完全消融率。
术 后
GGO
微波消融
Microwave ablation，MVA：在肿瘤组织内导入微波探针，经 微波辐射后，产生交变电场，使电场中水分子振荡产生高热， 局部组织因受热引起温度升高，可在局部产生由中心向外周递 减的均匀分布的温度场，从而引起组织凝固坏死，将癌瘤杀灭。
强调“规范”的大前提下，提倡根据每位患者的具体病情制定最适宜的 诊疗计划。
兼顾生存率和生存质量：
选择治疗方法时，同时考虑治疗后患者生存期是否延长和生活质量是否 提高两个方面。
消融治疗
肿瘤的消融治疗
对某一个或几个肿瘤直接应用物理或化学的方法，使肿瘤 本身及其周围一定区域（至少0.5-1cm）的组织完全失活。 消融方式主要有热消融、冷消融和化学消融。 热消融主要有射频、微波、超声聚焦、激光消融。 冷消融主要有液氮直接冷冻、超导氩氦刀冷冻等。 化学消融主要有无水酒精、冰醋酸、稀盐酸消融等。
术前
治疗方案：TAI+明胶海绵栓塞 联合 冷冻消融
咳嗽、胸闷、胸痛明显减轻，Hb大于100g/L，目前可以正常工作（从事教师职业）
影像学随访方式
胸部X线片：主要用于了解术后并发症发生情况
CT：最常用、最普遍 MRI: 由于分辨率低不常用，有文献报道DWI可早 期预测肺肿瘤射频术后疗效。 PET/CT：文献报道可早期发现残留或复发，同时
患者资料
TABLE1 Patient and Tumor Characteristics N Patient Age (y) Sex (M/F) Tumor type (primary/metastasis) TNM (I/II/III/IV) Lesion Size (mm) Location (upper/middle/lower lobe) 19.4± 9.5 (6.3-45.8) 35/16/49 54± 12.3 (24-81) 33/25 14/44 (0/0/0/58)
朱骥-局部进展期直肠癌综合治疗的策略与布局
局部进展期直肠癌综合治疗的策略与布局复旦大学肿瘤医院放射治疗科/临床统计中心朱骥目前，国内局部进展期直肠癌推荐治疗模式为新辅助的长程放化疗，它选择的人群是T3/T4，伴或不伴淋巴结转移，先给予5周或5周半的以氟尿嘧啶为基础的长程放化疗，然后在疗程结束之后，再接受TME手术。
手术完之后再根据术后病理等情况给予新辅助化疗，这是一个目前国内应用最广泛的一个模式。
但是它的局限性也是非常明显的，首先表现在同步放化疗后完全缓解率低，根据文献报道，pCR约为10%-25%；其次约有30-35%出现远处转移，成为治疗失败的主要原因；最后约50%的患者不能够按计划完成6个月围手术期辅助治疗，主要原因为毒性及患者依从性。
那么，怎样对这样一个并不理想的模式进行优化呢？我们从统计学的角度，把它从两个方面进行区分，第一，从优效性的方向来考虑，提高新辅助治疗阶段剂量强度，以期获得肿瘤的降期。
第二，从非劣效方向考虑，在手术治疗的前提下，下调剂量强度，以期达到毒性下降且不影响临床疗效。
从优效性的方向，首先讨论是否增加放疗剂量。
丹麦学者[1]报道了一个的小样本的临床II期研究，一共纳入55例的患者，其实有4例因为错误入组被剔除，只有51例的患者接受了一个长程的放化疗，具体方案：放疗剂量对于可见病灶给予60Gy/30Fx，对于淋巴引流区给予50Gy/30Fx，同期给予UET 300/m2/day以化疗增敏，在放疗结束的最后一周，还会给予一次5Gy的后装照射。
在51例评价的患者中可看到有非常好的肿瘤降期，有40例患者因为完全性缓解而没有立即接受手术，而接受一个Watch&Wait的一个治疗策略，那么又有9例患者因为局部复发，而接受一个挽救性的手术切除。
但值得我们注意，该研究或许从基线特征获得高cCR，从纳入人群可看出，约50%病人是T2的患者，所以入组的患者局限的肿瘤负荷较低，以更高的几率获得CCR。
同时研究者也提出不足之处：首先，T2患者录入比较多，再者，所采用的同期化疗的方案不是我们目前所常规使用的氟尿嘧啶静脉给药或是卡培他滨口服给药，而是采用丹麦标准的口服优福定，并且所有患者在治疗结束后6周未进行间隔期化疗，故该研究只给予长程的同期放化疗治疗。
肿瘤放射治疗学-复习重点+答案
肿瘤放射治疗学-复习重点+答案源皮距SSD:射线源沿射线中心轴到体模表面的距离。
源瘤距STD :射线源沿射线中心轴到肿瘤中心的距离。
源轴距SAD:射线源到机器等中心点的距离。
机器等中心点：机架的旋转中心、准直器的旋转中心及治疗床的旋转中心在空间的交点。
PDD:百分深度剂量：体模内射线中心轴上某一深度d处的吸收剂量 Dd与参考深度d0处吸收剂量D0之比的百分数，就是描述沿射线中心轴不同深度处相对剂量分布的物理量。
等效方野：如果使用的矩形野火不规则野在其照射野中心轴上的百分深度剂量与某一方形野的百分深度剂量相同时，该方形野叫做所使用的矩形或不规则照射野的等效方野。
MLC :多叶准直器：相邻叶片沿宽度方向平行排列，构成叶片组，两个相对叶片组组合在一起胸成MLC。
Bolus:等效组织填充物：包括石蜡、聚乙烯、薄膜塑料水袋、凡士林、纱布及其她组织等效材料。
在皮肤表面及组织欠缺的位置填入组织等效物，达到改善剂量分布的效果。
剂量建成效应：百分深度剂量在体模内存在吸收剂量最大值，这种现象称为剂量建成效应。
GTV :肿瘤区：就是可以明显触诊或可以肉眼分辨与断定的恶性病变位置与范围。
CTV :临床靶区：包括了可以断定的 GTV与（或）显微镜下可见的亚临床恶性病变的组织体积，就是必须去除的病变。
ITV :内靶区:包括CTV加上一个内边界范围构成的体积。
PTV:计划靶区：就是一个几何概念：包括ITV边界（ICRU62号报告卜附加的摆位不确定度边界、机器的容许误差范围与治疗中的变化。
确定性效应：就是指受照剂量超过一定阈值后必然发生的辐射效应。
随机效应：发生概率与受照射的剂量成正比，但其严重程度与剂量无关。
主要表现为有法远期效应，包括恶性肿瘤与遗传效应。
TD5/5 :表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在5年之后因放射线造成严重损伤的患者不超过5%。
TD50/5 :表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在5年之后因放射线造成严重损伤的患者不超过50%。
CT在影像引导下放疗中应用的历史与现状
傅小龙,男,教授,博士生导师。
现任复旦大学附属肿瘤医院放疗科主任,上海市肿瘤放疗专业委员会副主任委员;《中华放射肿瘤学杂志》、《中国癌症杂志》、《临床肿瘤学杂志》、《肿瘤防治杂志》和《中德肿瘤临床杂志》等杂志的编委。
擅长胸部肿瘤的放疗及综合性治疗。
主要研究方向:放射治疗新技术建立、恶性肿瘤综合性治疗、功能性图像的临床应用和如何预测和阻断肺的放射性损伤。
在国内外期刊上发表论文56篇,参与了3部专著的编写工作。
以第一负责人身份获得国家自然科学发展基金资助项目、上海市教委课题和上海市科委重点课题各1项。
以第一参与者身份先后获得上海市肿瘤放疗中心、卫生部临床学科重点项目和复旦大学学科建设“重中之重”项目各1项。
作为第二完成人,曾于1999年,2003年分别获得上海市临床医疗成果奖三等奖各1项,2004年获得上海市科技进步二等奖1项。
CT 在影像引导下放疗中应用的历史与现状王艳阳 傅小龙复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032 [摘要] 三维适形放疗(32DCRT )、束流调强放疗(I M RT )以及质子放疗等现代放疗技术的主要优势是肿瘤靶区剂量分布适形性的提高,但这同时也意味着肿瘤靶区与周围正常组织的剂量梯度的增加。
在应用这些技术进行放疗时,放疗实施过程中的微小的误差都可能造成肿瘤靶区的低剂量和周围正常组织的高剂量照射,不仅使这些技术本身的优势没有得到发挥,反而会造成正常组织损伤增加,更为严重的是肿瘤靶区的"漏照"。
所以,强调精确实施放疗计划的影像引导下放疗成为32DCRT 、IM RT 以及质子放疗等现代放疗技术发挥优势的重要保证。
CT 作为三维影像引导工具,在影像引导下放疗概念的革新和应用中扮演着重要的角色,本文主要回顾和介绍CT 在影像引导下放疗中的应用历史及现状,同时也希望对影像引导下放疗的概念作一诠释。
[关键词] CT; 影像引导下放疗中图分类号:R730.55 文献标识码:A 文章编号:100723639(2006)0620448206Advances i n cli n i ca l appli ca ti on of CT i n the i m age 2gu i ded rad i otherapy WAN G Yan 2yang,FU X i 2ao 2long (D epart m ent of R adia tion O ncology,Cancer Hospital,Fudan U n iversity,D epart m ent of O ncology,Shangha i M edical College,Fudan U niversity,Shanghai 200032,China )Corres pondence t o:F U Xiao 2l ong E 2mail:fuxl 2c@online .sh .cn[Abstract] Three 2di m ensi onal conf or mal radi otherapy with intensity 2modulated radiati on bea m s significantly en 2hances the ability t o p r oduce shar p dose gradients in the boundaries bet w een a tu mor and nearby critical structures .S mall uncertainties in the daily repositi oning of patients can lead t o the overdose of the critical structure and the escape of the tar 2get volu me .It e mphasizes the need t o i m p r ove the ability t o l ocalize the target f or treat m ent .And the i m age 2guided radi o 2therapy was devel opment .A lthough steady strea m s of enhanced ne w methods of i m aging are being intr oduced t o i m p r ove treat m ent guidance and treat m ent verificati on,the devel opment of kil ovoltage cone 2bea m CT integrated with the medical lin 2ear accelerat or for the s pecific pur pose of guiding therapy will per m it l ocalizati on and targeting of s oft 2tissue structures at the ti m e of treat m ent .I n this revie w,we focus on the clinical app licati on of CT in the i m age 2guided radi otherapy .[Key words] computed t omography; i m age 2guided radi otherapy通讯作者:傅小龙 E 2mail:fuxl 2c@online .sh .cn 影像引导下放疗(i m age 2guided radi otherapy,I GRT )概念的提出,从某种意义上讲,是对放疗工作属性的一个概括和总结,因为从开始到现在,放疗工作的各个环节无不是在影像引导下完成的。
调强放射治疗自动计划技术的研究进展
调强放射治疗自动计划技术的研究进展范嘉伟【摘要】逆向调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)技术在保证靶区接收足够照射剂量的同时极大地降低了正常组织的受照剂量.在IMRT治疗计划的设计过程中,需要进行多次尝试与优化才能在提高靶区覆盖率与减少正常组织受照剂量的矛盾中找到平衡点.这种常规的计划设计过程十分繁杂,而且很大程度上依赖于设计者自身的经验,缺乏统一的规范和评判标准.因此,如果可以在复杂的优化过程之前就利用某些方法(例如自动计划算法)预测出最终的计划结果,将会提高计划的设计效率和质量.该研究将对放射治疗中自动计划技术的研究进展做一综述.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2018(028)006【总页数】4页(P435-438)【关键词】逆向调强放疗;计划预测;自动计划【作者】范嘉伟【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R73-37近年来，随着计算机及加速器技术的迅猛发展，逆向调强放疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）技术在保证靶区接收足够照射剂量的同时极大地降低了正常组织的受照剂量。
作为新兴技术，自动计划技术能够提高IMRT计划的质量和效率，已获得国内外研究者的重视。
自动计划技术是指通过某种自动化的算法或手段生成临床可接受的IMRT计划的技术。
本研究将通过回顾近年来的文献，就国内外在该领域的研究进展做一综述。
1 放射治疗自动计划研究的临床意义优质的IMRT计划需要专用的治疗计划系统（treatment planning system，TPS），也需要熟悉该系统的计划设计者不断尝试和反复修改(trial and error)。
不同的计划设计者由于自身的经验、目标函数的设置等诸多方面存在差异，对同一患者可能设计出完全不同的IMRT计划。
肿瘤放射治疗PPT课件【可编辑全文】
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细胞照射后的存活曲线-氧效应
38
正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
11
放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
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一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
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副高卫生职称肿瘤放射治疗学题库模拟试卷五
副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》（题库）模拟试卷五［单选题］1.患者，男，32岁。
因“头面部肿胀半（江南博哥）个月”入院。
胸部CT示：前上纵隔下部占位性病变。
最有可能的诊断是OA.胸内甲状腺肿B.胸腺肿瘤C.畸胎类肿瘤D.神经源性肿瘤E.恶性淋巴瘤参考答案：B参考解析：前上纵隔下部多见的病变是胸腺肿瘤及囊肿。
［单选题］2.男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。
查体：慢性消耗性面容。
皮肤、巩膜黄染。
腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。
CoUrVoiSier征阳性。
首先考虑的诊断是OA慢性胆囊炎B.胆石症C.原发性肝癌D.胃癌E.胰头癌参考答案：E参考解析：老年男性，进行性黄疸，消耗体征，CoUrVoiSier征阳性，应诊断为胰头癌。
慢性胆囊炎、胆石症很少有消耗症状。
COUrVOiSier征阳性是指在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛。
［单选题］3.头颈部肿瘤术前放疗的合适剂量为OA.30-40GyB.40~50GyC.50~60GyD.60~70GyE.70Gy以上参考答案：c参赢析：头颈部恶性肿瘤术前放疗剂量多在50〜60Gy,剂量过高，增加手术难度和并发症，剂量过低，肿瘤的杀灭较差，所以正确答案是C。
［单选题］4.关于调强适形放射治疗的描述错误的是OA.要求在照射方向上，照射野的形状与病变一致B.其靶区内及其表面的剂量处处相等C.是21世纪初主流放疗技术D.每个射野内诸点的剂量输出率按要求的方式进行调整E.对器官移动度较大部位的靶区优势明显参考答案：E［单选题］5.早期放射反应的发生时间取决于OA.干细胞的放射敏感性B.干细胞的数目C.功能细胞的数目D.功能细胞的寿命E.以上都不对参考答案：D［单选题］6.下列方法中不属于肺癌定性诊断方法的是（）A.痰细胞学检查B.胸腔积液癌细胞学检查C.经皮细针肺穿刺细胞学检查D.肺癌的内镜检查E.PET检查参考答案：E参春军析：肺癌的定性检查方法包括细胞学检查（痰细胞学、胸腔积液细胞学、经皮细针肺穿刺细胞学、淋巴结穿刺细胞学、皮下结节细胞学）和内镜检查（纤维支气管镜、纵隔镜、胸腔镜）。
乳腺癌脊柱寡转移的体部立体定向放射治疗
736·综 述·欢迎关注本刊公众号《中国癌症杂志》2019年第29卷第9期 CHINA ONCOLOGY 2019 Vol.29 No.9基金项目：国家自然科学基金青年项目（81402525）；上海市卫生和计划生育委员会科研课题计划（201440425）； 上海市浦江人才计划（16PJ1402000) 。
通信作者：俞晓立 E-mail: stephanieyxl@ 骨转移是乳腺癌最常见的远处转移部位，在26%~50%的乳腺癌患者中骨及附件为首发转移发生部位，在晚期乳腺癌中骨转移发生率高达65%~75%［1-3］。
脊柱是乳腺癌骨转移最常发生的部位，约占所有骨转移病例的60%［4］。
乳腺癌伴发的脊柱转移多以溶骨性改变为主，常导致骨相关事件（skeletal-related events ，SRE ）的发生 ［5］，严重影响患者的生存质量。
其治疗以多学科参与的综合治疗为主，包括放疗、化疗、内分泌治疗及骨修复剂治疗等［3，6-7］。
放疗是脊柱转移局部治疗的重要手段，在缓解疼痛、恢复功能及减少骨折等并发症的发生上发挥着重要作用［3，8-11］。
本文将回顾体部立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy ，SBRT ）乳腺癌及其他肿瘤脊柱转移的相关研究。
1 “寡转移”及其治疗 Hellman 等［12］在1995年提出了肿瘤“寡转移”的概念，2011又进一步进行了阐述［13］。
“寡转移”被认为是肿瘤介于局限于原发病灶和发生广泛的远处转移两种状态之间的一种中间状态，其特点是肿瘤具有较低的转移能力，转移灶的数量和部位有限。
对于“寡转移”状态是否真正存在及其诊断标准，现在尚无定论。
现阶段，“寡转移”一般定义为少于3~5个转移病灶，累乳腺癌脊柱寡转移的体部立体定向放射治疗石 薇 综述，俞晓立 审校复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032［摘要］ 脊柱转移是乳腺癌最常见的远处转移部位。
弥散峰度成像评价及预测直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的价值
弥散峰度成像评价及预测直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的价值胡飞翔;童彤;彭卫军【摘要】目的：探讨弥散峰度成像（diffusion kurtosis imaging,DKI）预测及评价直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解（pathologic complete response,p CR）的应用价值。
方法：连续入组40例局部进展期直肠癌患者,患者在放化疗前后各进行一次3.0T MRI检查。
在新辅助治疗前后分别测量肿瘤的表观弥散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）均值、校正弥散系数（corrected diffusion coefficient,D）均值（MD）及弥散峰度系数（excess diffusion kurtosis coefficient,K）均值（MK）,并与全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）后的病理结果进行比较。
根据病理结果,将患者分为p CR和非p CR组。
采用非参数Mann-Whitney U检验比较两组治疗前后各参数及其变化的差异,KruskalWallis检验评估p CR与非p CR均值差异,受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析法计算各参数预测新辅助治疗有效的曲线下面积（area under curve,AUC）、灵敏度、特异度、阳性预计值、阴性预计值、准确率及截断值。
结果：40例患者中（p CR,n=10;非pCR,n=30）,MKpre和MKpost在p CR组中（0.72±0.10和0.56±0.06）显著低于非p CR组（0.87±0.11和0.67±0.08）（P〈0.001）。
ADCpost和ADCratio在p CR组中（1.31±0.13和0.64±0.40）显著高于非p CR组（1.15±0.18和0.36±0.29）（P值分别为0.011和0.026）。
《肿瘤放射治疗学》PPT课件ppt课件
技术
• 1、常规放射治疗 • 2、三维适形放射治疗-3DRT和调强适形放
疗-IMRT • 3、立体定向放射治疗 • 4、图像导引放射治疗-IGRT
常规放射治疗
• 常规放射治疗技术是指在X－线模拟定位下确定 病灶的治疗范围（靶区），通过钴－60治疗机或 直线加速器实施照射的放疗技术，已经历了大半 个世纪的临床应用。但是，在X－线模拟定位机 下确定靶区范围有很大的局限，常规放疗技术无 法实施多野非共面聚焦式照射，多数只能采用简 单的单方向照射或前后、左右两个方向对穿照射， 使过多的正常组织在照射范围内，无法提高肿瘤 的控制剂量，使得常规放疗的疗效一直不能提高。
1）止痛 ，如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引 起的疼痛。
2）缓解压迫， 如肿瘤引起的消化道、呼吸道、 泌尿系统等的梗阻，上腔静脉压迫、脊髓压迫 。
3）止血， 如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病灶 引起的咯血等。
4）促进溃疡癌灶控制 ，如伴有溃疡的大面 积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。
种类
放射治疗装置按产生方式可分为人工加速 治疗装置和放射性核素治疗装置两大类； 按照射方式可分为体外远距离用的外照射 治疗机及在人体腔内或肿瘤组织间近距离 照射用的内照射治疗机两大类，在外照射 治疗机中又有新发展起来的立体定向放射 外科治疗装置，被称为第三大类。
伽玛（γ）刀和X刀区别
• 放疗常用的射线有γ射线、X射线、β射线 等。γ射线是由放射性元素钴-60（或其他放 射性元素）自发衰败中产生；X射线由加速 器（高速电子撞击钨靶）产生。所以由钴60作为放射源的立体定向放疗称为伽玛（γ） 刀，由加速器作为放射源的立体定向放疗 俗称为X刀。
因医用电子直线加速器具有非常好的精确度和可
靠性，所以X-刀适用于比γ-刀更大的颅内病灶 （γ-刀适用病灶<18mm，X-刀适用病灶<50mm）。 X-刀利用直线加速器作为照射源，不象γ-刀那样 需要定期更换放射物质。X-刀的价格仅为γ-刀的 1/5～1/6，具有更高的性能价格比，从而减少了 治疗费用。1994年中国开始引进X-刀。由于X-刀 设备简单、造价低、不使用钴源，因此它的发展 甚为迅速，已有逐步取代γ-刀的趋势。
头颈部肿瘤放射治疗后皮肤护理进展
ｄ，对照组平均为（１４．３±１．６）ｄ，ｔ＝４．２８，Ｐ＜０．０ｌ。Ⅱ度 损伤治愈时间肤疾散组平均为（１３．２ ４－１．３）ｄ，对照组平均 为（１８．９ ４－１８．１）ｄ，ｔ＝４．２８，Ｐ＜０．０５。肤疾散的主要成分 为氯霉素、炉甘石、滑石粉、冰片等。具有高效、广谱抗菌，促 使创面干燥、结痂、促进组织生长，并有收敛、清凉、止痒作 用，避免患者因刺痒搔抓而引起皮肤破损。湿性脱皮可局部 涂氯地霜、冰片蛋清或氢化可的松软膏，保持清洁。如有水 疱时，可涂氯地霜，然后包扎１～２ ｄ，待渗出液吸收后再行暴 露，局部涂抗生素软膏。王红梅等¨驯认为，临床常用康复新 加庆大霉素纱布湿敷创面，２０ ｍｉｎ后局部给吹氧，有一定疗 效。根据相关报道¨““，烧伤湿润膏，为皮肤炎症创面创造 了湿润环境，有利于放疗所致的异常皮肤组织结构向正常状 态再生修复，增强了创面自愈能力。溃疡粉、金因肽（依济 复）和西瓜霜喷剂，这些药物都可在创面处形成闭合的湿性 环境，这样可维持创面适宜的温度，利用药物作用，促进伤口 愈合。蜂蜜加庆大霉素湿敷：蜂蜜有营养创面、抗菌消炎、吸 附消肿、减少渗出、促进创面愈合等作用。庆大霉素为广谱 抗生素，对多种革兰阴性菌及阳性菌都具有较强的抑菌和杀 菌作用，可控制创面的继发性感染，两者配合使用有协同作 用，可进一步提高疗效。王华君等¨４１报道，４０例放疗皮肤 Ⅳ度反应，将其随机分为两组，多爱肤治疗组和对照组各２０ 例，多爱肤治疗组疗效优于对照组。由于多爱肤敷料是一种 活性亲水性敷料，因此能吸收过量的伤口渗液，形成凝胶，加 快伤口愈合，有效减轻伤口疼痛。由于自溶作用，可促进伤 口洁净，因为伤口渗液中含有相当数量对创面愈合过程不可 缺少的生长因子，利于创面早日上皮化¨“。另外，多爱肤本 身也起着屏障作用，它与周围皮肤有良好的黏附性和良好的 透气性能，能有效地保护破损皮肤，防止细菌侵入，有利于吸 收渗出液和预防感染¨“。李玉军等Ⅲ１报道，重组人表皮生 长因子（ｒｈＥＧＦ）能明显促进皮肤损伤的愈合，具有促进皮肤 与黏膜创面组织修复过程中的ＤＮＡ、ＲＮＡ和羟脯氨酸的合 成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面 的愈合时间。 ２．３放疗结束后的护理治疗结束后照射野标记不要急于 将线洗掉，让其自然消褪。不能用洗涤剂清洗，否则对照射 区皮肤十分不利，易弄破皮肤造成皮肤破损，难以愈合，或引 起感染。治疗结束后照射野内皮肤仍同接受放射线照射时 一样加以保护，避免任何外界因素刺激，待皮肤完全恢复正 常后再与其他部位皮肤一样清洗。照射区域内皮肤变黑不 能用外力或其他美容方式去除，让其自然随时间的延长消 褪。颈部皮肤照射后２～３个月内，可发生颁下浮肿，颈部转 动困难，这是淋巴管肿胀所致，３～４个月后会自动消退、无 后遗症，若肿胀明显应用利尿剂。通过心理康复教育，使患 者情绪渐趋稳定，心理压力减轻，能面对现实．正确对待疾 病，学会自我调节不良情绪，保持乐观向上、对生活充满希望 的心态，也是有效减轻患者放疗后皮肤反应的重要精神 支柱。
术前预测结直肠癌淋巴结转移的临床-影像组学列线图的建立和验证
《中国癌症杂志》2020年第30卷第1期 CHINA ONCOLOGY 2020 Vol.30 No.149欢迎关注本刊公众号·论 著·基金项目：国家自然科学基金（81971687）；上海市青年科技英才扬帆计划资助（19YF1409900）。
通信作者：童 彤 E-mail: t983352@术前预测结直肠癌淋巴结转移的临床-影像 组学列线图的建立和验证李梦蕾1，张 敬2，淡一波2，杨 光2，姚叶锋2，童 彤11.复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032；2.华东师范大学上海市磁共振重点实验室，上海 200062［摘要］ 背景与目的：术前准确预测淋巴结转移对于结直肠癌患者的肿瘤分期、治疗决策、预后及复发等至关重要。
建立和验证用于术前预测结直肠癌淋巴结转移的临床-影像组学组合模型。
方法：收集复旦大学附属肿瘤医院收治的767例经病理学检查确诊为结直肠癌的患者（实验组537例，验证组230例）。
然后纳入9个重要临床危险因素［年龄、性别、术前癌胚抗原（carcinoembryonic antigen ，CEA ）水平、术前糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）水平、病理学分级、组织学类型、肿瘤位置、肿瘤大小和M 分期］来构建临床模型；采用ANOV A 、Relief 和递归特征消除（recursive feature elimination ，RFE ）进行特征选择（包括临床危险因素、原发病灶和周围淋巴结的影像组学特征），通过逻辑回归分析建立各自的分类模型，并通过one-standard-error 准则选择最优模型，然后组合最优模型下的临床危险因素、原发灶影像组学特征、周围淋巴结影像组学特征建立联合预测模型。
接着使用受试者工作特征（receiver operating characteristic ，ROC ）曲线及曲线下面积（area under curve ，AUC ）来量化预测准确率。
副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》(题库)考前点题卷一
副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》（题库）考前点题卷一[单选题]1.外耳道鳞癌最常见的症状是（）A（江南博哥）.耳道溢液和耳痛B.听力减退C.面神经麻痹D.Ⅶ颅神经症状E.Ⅺ颅神经症状参考答案：A参考解析：外耳道鳞癌最常见的症状是耳道溢液和耳痛，其次为听力减退和面神经麻痹，病期较晚时也可出现颅神经症状，所以正确答案是A。
[单选题]2.下列情况下，不考虑首选放疗的是（）A.颅内转移B.上腔静脉压迫C.骨转移D.脊髓压迫E.双肺多发转移参考答案：E参考解析：双肺多发转移首选全身治疗如化疗或靶向治疗。
[单选题]3.发生康普顿效应时（）A.光子与核外电子发生弹性碰撞，电子获得部分能量脱离原子，同时入射光子的能量与运动方向发生变化B.光子与核外电子发生弹性碰撞，电子获得部分能量脱离原子，入射光子的能量与运动方向不发生变化C.光子与核外电子发生非弹性碰撞，电子获得部分能量脱离原子，同时入射光子的能量与运动方向发生变化D.光子与核外电子发生非弹性碰撞，电子获得部分能量脱离原子，入射光子的运动方向不发生变化E.光子与核外电子发生非弹性碰撞，电子获得部分能量脱离原子，入射光子的能量不发生变化参考答案：C参考解析：γ光子与物质原子的核外电子发生非弹性碰撞，一部分能量转移给电子，使其脱离原子，同时入射光子的能量与运动方向也发生变化的过程称为康普顿效应。
[单选题]4.食管上接咽，相当于（）水平，沿气管后缘经上纵隔，过横膈的食管裂孔止于胃的贲门A.第五颈椎B.第五颈椎下缘C.第六颈椎D.第六颈椎下缘E.第七颈椎参考答案：D参考解析：食管的解剖是上接咽，相当于第六颈椎下缘水平，沿气管后缘经上纵隔，过横膈的食管裂孔止于胃的贲门。
[单选题]5.男，57岁，声嘶伴咽部不适半年。
查体：左颈部可扪及一质硬固定包块，无压痛。
最有可能的诊断为（）A.鼻咽癌B.声带息肉C.扁桃体癌D.声门癌E.喉结核参考答案：D参考解析：声门癌的典型症状。
[单选题]6.据国内外统计，肿瘤患者在病情的不同阶段，出于不同的目的需要进行放射治疗的比例大约为（）A.1/2B.1/3C.3/4D.2/3E.2/5参考答案：D参考解析：据国内外统计，大约有2/3的肿瘤患者在病情的不同阶段，出于不同的目的需要进行放射治疗。
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• 增殖快的为早期反应组织或肿瘤，如皮肤和小 肠上皮细胞等，增殖慢的为晚期反应组织或肿 瘤如CNS，肺等组织。
晚反应组织
早反应组织
人肿瘤及正常组织的 / 比值
晚反应组织平均值 2.9 早反应组织平均值10.6 肿瘤通常 >10
放射生物学
• 探讨放射线与生物体的相互作用，即放射线对肿瘤组织和
正常组织的效应，以及这两类组织被照射后所起的反应
• 主要在三个层面推动放射肿瘤学的发展：
1）判明机制，提供理论基础，如对乏氧和DNA损伤修复机制
的阐述 2）发展新的治疗策略，如乏氧增敏剂、非常规放疗 3）放疗的模式研究，即疗效或损伤预测模式和各类不同照射 方式之间合理切换模式的研究
细胞水平生物学
整体水平生物学
1
S C6 9 U2
Surviving fraction
0. 1
S QD9 A5 4 9 A1 8 4 7
0. 01
S CC6 1 M CF 7
0. 001
0
2
4
6
8
10
12
Dose (Gy)
1.1 分子水平的放射
生物效应
射线作用的靶
DNA
射线引致 DNA损伤
DNA是主要的靶点
放射敏感性与放射治愈性
放射敏感性与放射治愈性
• 不存在明确的相关性
• 放射敏感高的肿瘤往 往分化程度低，恶性 程度较高，容易发生 远处转移，未必具有 可治愈性
喉鳞癌血管内侵犯
1.3 细胞存活曲线及早、晚 反应组织
细胞杀灭的“靶学说”
• 细胞的DNA双链中的某一特定区域存在关键位点即
存在所谓的靶
肿瘤放射治疗学
－总论及生物学基础
复旦大学肿瘤医院放疗科
2008年
恶性肿瘤的全球统计
新发病例 (百万)
男性 女性 总计 6.6 6.0 12.7
新发死亡 (百万)
4.2 3.4 7.6
Jemal A, et al. CA Cancer J Clin 2011; 61:69–90
2005年上海市恶性肿瘤统计
较富氧细胞低2.5-3倍 • 分次放射治疗后，富氧 细胞杀灭，乏氧细胞再 充氧，放射敏感性增加
血 管 富氧 乏氧 坏死 氧浓度
再增殖
• 正常组织修复损伤、增殖
• 肿瘤组织加速再增殖
--克服：加速超分割， 加用化疗等等
增殖的 肿瘤 细胞
• 放疗的原理：肿瘤和正常 组织在增殖和修复能力上 的差异
放射敏感性的概念
线性能量传递(LET)
单位轨迹上能量传递的水平 低LET射线: X射线 (<10kev/μm) 射线 电子线
光子射线
X 射线 射线
高LET射线: 中子 (≥10kev/μm) 粒子 负π介子
电离射线与物质的相互作用
x、 射线 • 光电效应 • 康普顿效应
电子线
• 电离 • 激发
• 对电子效应
量为目的，如清洁溃疡、解除疼痛或压迫
放射治疗为首选根治疗法
1. 颜面部皮肤癌 2. 鼻咽癌 3. 扁桃体癌、口咽癌
放射治疗为主要治疗
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 口腔癌(除齿龈癌以外) 喉癌 精原细胞瘤 乳癌 Hodgkin氏淋巴瘤与非Hodgkin淋巴瘤 宫颈癌 食管癌 肺癌
• 间接作用：
辐射作用于细胞中的其他原子或分子（通常是水） ，产生自由基，由自由基作用使靶产生损伤。
射线作用的分类
每 1 Gy 产生: 碱基损伤 单链断裂 双链断裂
射线直接 破坏DNA 射线产生的 自由基破坏DNA
> H+1000 OH1000 - 40
直接作用
间接作用
照射对克隆源细胞体外存活的影响
姑息性放疗的常见指征
• 颅内转移(脑水肿)
• 食管阻塞
• 尿道/阴道出血 • 骨转移(预防病理性骨折、截瘫、止痛)
• 韧致辐射
电离射线的剂量吸收
• 射线与（穿射）物质相互作用，其 能量被物质吸收
• 单位：Gy(格雷，Gray) • 1 Gy =100cGy =100rad=1J/Kg
1 Gy = 1 J/Kg
60J 60 Gy 1Kg水 人 水温↑ 0.012 0C ?
1 Gy = 1 J/Kg
60J 60 Gy 1Kg水 人 水温↑ 0.012 0C 死亡
常用的方式
• 内照射，或称近距离放射：指放射源密闭 后直接放在人体表面、自然腔道内或组织 内
前列腺癌的外照射与内照射
四野外照射
3
后
I125粒子植入内照射
2
4
前列腺轮廓
1
前
I125粒子
2.1 放疗分类
放射治疗分类
根治性放疗--患者可生存较长时间,且无严 重的后遗症 姑息性放疗--以解除病人痛苦，提高生存质
肿瘤细胞对放射线的反应，包括肿瘤退 缩的速度和程度。 包括肿瘤和正常组织对放射作用的相对 反应 放射敏感性与肿瘤的增殖能力成正比， 与细胞的分化程度成反比
放射敏感性的分类
• 高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性 淋巴瘤 • 中度敏感：基底细胞癌、鳞状细胞癌、 非小细胞肺癌 • 低度敏感：大部分脑瘤、软组织肿瘤、 骨肉瘤及恶性黑色素瘤
大部分肿瘤的 / 比值与早反应组织 接近或略大于早反应正常组织
分割量与细胞生存
A 单次剂量 细 胞 存 活 率 低/值：晚反应组织 增殖缓慢的恶性肿瘤 B
高/值：早反应组织 大部分恶性肿瘤
二.放疗临床总论
2.1 放疗的方式
放射治疗方式
• 外照射，或称远距离放射: 放射源位于体
外一定距离, 集中照射某一处组织, 是最
52%-70%的患者需要接受放射治疗
Bentzen SM, et al., Radiother Oncol 2005; 75: 355–365 Delaney G, et al.. Cancer 2005; 104: 1129–1137
放射治疗
(Radiation Therapy, RT) • 利用电离射线(Ionizing Beam)治疗疾 病,特别是各类恶性肿瘤的临床学科,故亦 可称放射肿瘤学-Radiation Oncology • 放射物理 放射生物 临床放疗
肿瘤放射治疗学
1895年 Roentgen
阴极射线管
发现X线
12/22/1895
• 1896年 第一例放射治疗 • 1920s X线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌 • 1930s Courtard 建立了分次放射治疗的方法
• 1950s 钴-60治疗恶性肿瘤
• 1970s CT应用肿瘤诊断和治疗
利用由钋产生的α 粒子进行的微束实验显示：细胞 核是辐射敏感部位
0
Polonium
10µm
α particles
Scale of cell and needle
射线的直接和间接作用
• 直接作用：
任何形式的辐射，如X或γ射线等被生物体吸收，直 接作用于细胞的关键靶区，使靶自身被激发或电离，从 而产生一系列的生物改变。
• 细胞周期再分布(redistribution) • 再增殖(repopulation)
• 放射敏感性(rediosensitivity)
放射损伤的修复
• 亚致死性损伤的修复
• 潜在致死性损伤的修复
细胞周期的再分布
• 细胞周期有不同的放射敏感性
• 敏感细胞杀灭，不敏感细胞进入敏感期
Hale Waihona Puke 充氧• 乏氧细胞的放射敏感性
• 靶受到放射损伤后将直接或间接引起细胞死亡
• “单击单靶杀灭”：假设单次打击细胞内的单个关
键靶点即可引起细胞的死亡（又称为α型细胞死亡
）
• “单击多靶杀灭” ：假设细胞内有n个靶, 只有把 n个靶全部打中, 细胞才会死亡(又称β型细胞死亡
细胞存活曲线及数学模型
稀疏电离
密集电离
早、晚反应组织生物学特点
加速器治疗恶性肿瘤
模拟定位机应用 • 1980s MRI应用肿瘤诊断和放射治疗 放射治疗计划系统(TPS)应用 • 1990s 适形放射治疗及调强放射治疗(IMRT)
CT模拟机
一.放射生物学基础
放射物理 放射生物 临床放疗
肿瘤放射治疗学
放射治疗
物 理 手 段 生 物 效 应
粒子射线
电子线(线) 粒子 中子 负π介子 质子
辐射作用的时相
• 物理过程--能量吸收
• 化学过程--自由基形成 • 生化过程—DNA受损 至数小时） • 生物过程（数小时至十数年） -- 细胞死亡(肿瘤控制，晚 期损伤)，第二原发肿瘤
电离和激发（10-16至10-12秒）
损伤出现（10-12至10-2秒） 损伤修复/无法修复/错误修复（1秒
分子生物学
生物效应
细胞周期
• • • • • G0--G1--S --G2--M --静止期 DNA合成前期 DNA合成期 DNA合成后期 有丝分裂期
• G0、S期相对不敏感 • G1期相对敏感 • G2、M 期敏感
放射生物学中的五个R
• 放射损伤的修复(repair) • 再充氧(reoxygenation)
标化发病率188/106，新发病例4.6万（男性54%）， 每千人中3人以上罹患癌症
三万人因癌症死亡（男性60%），居心脑血管疾病 后第二位死因，每千人中2人以上因癌症而死亡
累计约18万存活着的癌症患者，每百人中就有超过 1人是癌症患者
上海预防医学杂志 20(8): 421
肿瘤治疗总体概况