在全国残疾人精准康复服务行动培训班上的讲话

在全国残疾人精准康复服务行动培训班上的讲话《“十三五”加快残疾人小康进程规划纲要》及《“十三五”残疾人康复服务实施方案》提出实施残疾人精准康复服务。

2016年6月，中国残联、国家卫计委、国务院扶贫办联合下发《残疾人精准康复服务行动实施方案》（以下简称《方案》），对组织开展精准康复服务行动做出具体部署。

组织开展精准康复服务行动是新形势下加快改善残疾人康复服务状况的重要举措、攻坚行动，是“十三五”期间残疾人康复工作的重大任务。

一.充分认识开展精准康复服务行动的重要意义1.加快残疾人小康进程的必然抉择。

康复是残疾人的基本民生需求，保障残疾人基本康复需求是实现残疾人与全国人民一道共建共享小康社会的前提、基础。

“十二五”时期我国残疾人康复服务状况明显改善，1355.5万残疾人得到各类康复服务，40万残疾儿童得到免费康复救助。

伴随运动疗法等9项医疗康复项目纳入基本医保支付范围等政策出台，康复保障制度建设也取得新的进展，但总体来看，我国残疾人康复服务状况依然不容乐观，缺康复、少康复的问题仍较突出，与全面建成小康社会的要求还有较大差距。

2015年全国残疾人基本服务状况和需求专项调查显示，我国2664万持证残疾人和残疾儿童中近60%有康复服务需求，但在过去一年中得到过康复服务的人只有18%。

康复状况不改善，广大残疾人上学、就业、脱贫致富的梦想难以实现，参与全面建成小康社会的进程必将受到重大影响。

“十三五”时期是全面建成小康社会的决胜阶段，实现“两不愁、五保障”，即不愁吃、不愁穿，义务教育、基本医疗、住房安全、基本康复服务和家庭无障碍有保障，是加快残疾人小康进程的基本任务要求。

《“十三五”残疾人康复服务实施方案》提出“到2020年，有需求的残疾儿童及持证残疾人接受基本康复服务的比例达80%以上”，体现了保障残疾人基本康复服务需求的要求，但在我国残疾人康复事业基础相对薄弱，服务能力和保障条件相对滞后的条件下，只有采取超常规打法，付出艰苦努力才可能在较短时间内实现这一目标。

全国残疾人基本服务状况和需求专项调查为准确了解、掌握残疾人基本康复服务状况和需求创造了条件，也对以实名制为基础，将康复服务送到每位有需求的残疾人身边提出了更高要求，组织开展残疾人精准康复服务行动正是顺应新的时代任务要求，贯彻落实“供需对接，精准解困”思想，加快残疾人小康进程的必然抉择。

2.创新残疾人康复服务工作机制的重大举措。

我国残疾人康复工作从白内障复明、儿麻后遗症矫正和聋儿康复三项重点康复工程起步，三十余年来一直坚持急需先行，优先针对残疾人急迫康复需求，组织实施重点康复项目，在满足残疾人急迫需求的同时，推动事业全面进步。

近年来，残疾人康复保障制度建设日益受到关注、重视，但残疾人康复工作的整体格局仍并未改变，项目服务仍是残疾人康复服务的主导形式。

项目服务不受固有体制机制限制，便于高效集中、使用有限资源，在事业发展初级阶段有重要优势，但项目服务局限明显，服务范围小，服务内容、方式单一，持续性以及对差异化需求的反应能力较差。

同时，在项目服务为主的工作格局下，我国基层残疾人康复工作的主要任务是根据上级指令，开展残疾人筛查、转介，难以建立以我为主，全面规划、主动提供康复服务的工作体系和机制。

精准康复服务行动强调以个案为基础，为残疾人提供个性化评估、专业化服务，符合康复服务的科学规律，有助于克服项目服务的局限，提升康复服务的针对性、有效性，带动我国残疾人康复服务走上专业化、科学化发展轨道。

精准康复服务行动强调以县（市、区）为核心健全社区康复协调员队伍和定点服务网络，全面组织提供基本康复服务，有助于推动基层建立全覆盖、常态化的残疾人康复服务工作机制，为残疾人普遍享有基本康复服务创造有利条件。

3.顺应财政体制改革的现实要求。

康复服务是重要的公共服务，离不开财政的保障、支持，财政体制改革必然对康复服务供给方式产生重要影响。

建立事权和支出责任相适应的制度是当前我国财政体制改革的重要任务。

其主要原则是，将受益范围覆盖全国、外部性强、信息复杂程度低的全国性公共产品和服务作为中央事权。

将受益范围地域性强、信息较为复杂，且主要与当地居民密切相关的公共产品和服务作为地方事权，以更好地满足当地居民对差异化公共产品和服务的需求。

中央事权原则上由中央财政全额承担支出责任；地方事权原则上由地方通过自有财政收入和举债融资等方式承担支出责任。

对地方政府履行事权存在的财力缺口，上级政府通过转移支付进行补助。

从事权划分的角度讲，康复服务属于地方事权，应主要由地方政府承担支出责任，但从引导地方加大投入以及弥补地方财力缺口，保障全国基本公共服务均等化的角度讲，中央财政也承担着保障残疾人基本康复服务的重要责任，应当通过财政转移支付等方式支持各级地方政府保障残疾人基本康复服务。

“十三五”期间，中央财政将进一步加大残疾人康复经费投入并调整优化转移支付结构，将整合过细的残疾人康复项目预算，实施统一转移支付。

这一转变将康复资金的统筹使用权下放地方，符合事权与支出责任相适应的要求，体现了对地方事权的尊重，强化了地方履行事权的责任，也对传统的以组织实施重点康复项目为主的残疾人康复工作方式提出了挑战，倒逼各地必须转变思路，调整方式，树立以我为主的工作意识，主动承担起规划、提供残疾人基本康复服务的责任。

《方案》顺应财政体制改革的现实要求，提出以县（区、市）为核心组织提供残疾人基本康复服务，有利于推动残疾人康复工作重心下移、资源下沉，强化地方责任，调动、发挥基层积极性、主动性、创造性，为普遍满足残疾人基本康复服务需求奠定坚实基础。

二、准确把握精准康复服务行动的核心要求《方案》明确了精准康复服务行动的任务目标、主要措施、保障条件等，是各地组织开展精准康复服务行动的基本依据。

精准康复服务行动着力顺应改革要求，推动残疾人康复工作重心下移、资源下沉。

因此，各地在吃透《方案》精神，把握核心要求的基础上，可以充分发挥主观能动性，因地制宜，大胆创新，制定符合本地实际的行动实施方案。

1.坚持目标导向。

精准康复服务行动的核心目的是依据全国残疾人基本服务状况与需求调查，主动为所有有需求的残疾人提供基本康复服务。

《方案》提出“到2020年，有需求的残疾儿童及持证残疾人接受基本康复服务的比例达80%以上”，是精准康复服务行动的工作目标，各地在制定行动实施方案时，无论选择什么路径，采取什么方式都应坚持从有利于上述目标实现的角度着眼和着力，切实采取针对性措施，普遍满足残疾人的基本康复服务需求。

2.坚持强基层建机制。

完善基层康复服务工作体系、机制是顺利实施精准康复服务行动的必要条件，也是组织开展精准康复服务行动的重要任务。

为保证精准康复服务行动有效实施，《方案》要求，以县（市、区）为单位，成立由政府分管领导任组长，残联、卫生计生、扶贫办（局）等部门共同组成的残疾人精准康复工作领导小组；为每个社区（村）配备一名社区康复协调员，与社区（村）医生共同组成残疾人精准康复服务小组；就近就便选择符合条件的医疗卫生机构、残疾人康复机构等组成定点服务网络；统筹使用基本医疗保险、大病保险、医疗救助等资金，并安排残疾人事业经费，保障残疾人基本康复服务。

贯彻落实这些要求将倒逼、带动基层康复服务工作体系建设，推动建立“全覆盖、常态化”的残疾人康复服务工作机制，为精准康复服务行动顺利实施奠定重要基础。

3.坚持服务为本突出精准要求。

精准康复服务行动重在服务，贵在精准。

“普遍、主动、有效”是精准康复服务行动的服务要求。

精准康复服务行动不同于项目服务，坚持以残疾人需求为本，为每一位有需求的残疾人提供所需服务。

残疾人尤其是农村地区残疾人康复知识少，主动寻求康复服务的意识差、能力弱，只有主动上门，入户服务，残疾人普遍享有基本康复服务的目标才有望实现；残疾人康复需求差异大，康复服务手段多、专业性强，只有确保服务安全、有效，精准康复服务行动才不至于流于形式。

《方案》提出，精准康复服务小组依据全国残疾人基本服务状况和需求调查，入户对每位有需求的残疾人进行初步的康复需求评估；根据初步评估结果，将残疾人转介至相应专业机构进行专业评估和服务，或邀请专业人员提供上门评估和服务；成立各级专家技术指导组，制定相关服务标准、规范，开展技术培训、指导、评估，保障康复服务质量和效果。

有关人员、机构依据《残疾人基本康复服务目录》开展评估、服务，并填写康复服务卡（手册）、康复服务档案等，体现出“精确化识别、个性化服务、精细化管理”的鲜明特点，是确保将“普遍、主动、有效”服务要求落到实处的重要工作原则。

三、努力确保精准康复服务行动顺利启动实施“党委领导、政府负责、社会参与、残疾人组织积极发挥作用”是我国独具特色的残疾人工作机制，各级残联作为依法履行“代表、管理、服务”职责的人民团体，在组织开展精准康复服务行动中承担着牵头组织的重要责任，必须勇于担当、主动作为。

1. 转变思想找准定位伴随财政转移支付方式改革，残疾人基本康复服务的供给和保障责任将更多由地方政府承担。

地方残联，尤其是省（市、自治区）残联应主动适应新形势、新任务的要求，转变思维，调整方式，协助当地政府规划并组织提供好残疾人基本康复服务。

应着力从项目思维，“等靠要”转变为全局思维，以我为主、主动出击。

从项目思维模式下，以完成上级指派任务为主转变为全局思维下，针对本地残疾人需求，全面规划、主动组织提供基本康复服务。

各级残联在组织提供残疾人基本康复服务方面有着独特优势和不可替代的重要作用，要树立信心，找准定位。

我国基层残疾人组织建设不断拓展，近60万残疾人专职委员是广泛联系，主动服务残疾人的可靠力量；全国残疾人基本服务状况与需求调查动态更新为残疾人专职委员承担社区康复协调员工作，动态联系残疾人，及时掌握康复需求，主动提供服务进一步创造了条件；各级残联长期牵头组织实施重点康复项目积累了丰富的残疾人康复服务组织提供与管理经验，并建立了相应工作体系，这些优势是各级残联牵头开展精准康复服务行动的重要基础、有利条件。

牵头组织不是单打独斗、包打天下，残疾人基本康复服务是基本公共服务的重要内容，各级政府是残疾人基本康复服务的保障主体，医疗卫生、特殊教育、社会福利等专业机构是提供服务的主体力量。

各级残联在牵头组织精准康复服务行动过程中，应找准定位，着力争取党委、政府重视，将残疾人基本康复服务纳入基本公共服务均等化、扶贫攻坚等规划安排，为精准康复服务行动提供坚强的组织领导和条件保障；着力协调卫生计生、人社、民政等部门，动员医疗卫生、特殊教育等力量，整合利用医疗保险、医疗救助等资金；着力健全社区康复协调员队伍，积极发挥桥梁、纽带作用，主动开展残疾人筛查、转介。

同时，积极动员社会慈善力量、社会服务组织共同参与、支持残疾人精准康复服务行动。