瞳孔对光反射PPT课件
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瞳孔学ppt课件
CHURCHILL LIVINGSTONE & MOSBY press 4. Gunter k.krieglstein, Christian P.Jonescu-Cuypers,Maria Severin
ATLAS DER AUGENHEILKUNDE Springer press
( Chinese edition 眼科图谱 ) 浙江科学技术出版社
瞳孔学
1
瞳孔学
一 正常瞳孔 瞳孔的解剖与反射通路
二 瞳孔的检查方法 三 异常瞳孔
先天性瞳孔异常 后天性瞳孔异常 神经性瞳孔异常 药物或中毒性瞳孔异常
2
第一节 正 常 瞳 孔
一 虹膜的解剖与统基本结构
4
二 瞳孔的正常生理反射
5
二 瞳孔的神经支配与正常生理反射
二 散瞳剂： １阿托品类：阿托品、后马、优卡、托品酰胺等 ２肾上腺素类：Ｅ、苯肾（新福林）、麻黄素 ３交感神经末梢递质（ＮＥ）阻断剂：可卡因
三 全麻剂：乙醚为代表
13
14
15
16
第二节 瞳孔的检查方法
一 直接观察法 １直尺或瞳孔尺检查 ２瞳孔光反射检查
二 光学摄影检查法 三 瞳孔图检查法
17
瞳孔的观察与测量
18
瞳孔光反射与近反射的观察
19
瞳孔的观察与测量
20
第三节 异常瞳孔
一 先天性瞳孔异常 先天性虹膜残留、缺损、无虹膜 先天性小瞳孔、大瞳孔 先天性瞳孔残膜、异位、异形
21
二 后天性瞳异常
1 虹膜炎症 2 青光眼的瞳孔改变 3 外伤性瞳孔散大、薨膜根部离断 4 虹膜手术、白内障、青光眼手术
11
四 影响瞳孔大小的七个因素
光线强弱：在2.5-5.5毫米之间变化 注视目标的远近 年龄：少年、青年、老年、新生儿逐渐缩小 性别： 人种 精神状态 屈光状态
ATLAS DER AUGENHEILKUNDE Springer press
( Chinese edition 眼科图谱 ) 浙江科学技术出版社
瞳孔学
1
瞳孔学
一 正常瞳孔 瞳孔的解剖与反射通路
二 瞳孔的检查方法 三 异常瞳孔
先天性瞳孔异常 后天性瞳孔异常 神经性瞳孔异常 药物或中毒性瞳孔异常
2
第一节 正 常 瞳 孔
一 虹膜的解剖与统基本结构
4
二 瞳孔的正常生理反射
5
二 瞳孔的神经支配与正常生理反射
二 散瞳剂： １阿托品类：阿托品、后马、优卡、托品酰胺等 ２肾上腺素类：Ｅ、苯肾（新福林）、麻黄素 ３交感神经末梢递质（ＮＥ）阻断剂：可卡因
三 全麻剂：乙醚为代表
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第二节 瞳孔的检查方法
一 直接观察法 １直尺或瞳孔尺检查 ２瞳孔光反射检查
二 光学摄影检查法 三 瞳孔图检查法
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瞳孔的观察与测量
18
瞳孔光反射与近反射的观察
19
瞳孔的观察与测量
20
第三节 异常瞳孔
一 先天性瞳孔异常 先天性虹膜残留、缺损、无虹膜 先天性小瞳孔、大瞳孔 先天性瞳孔残膜、异位、异形
21
二 后天性瞳异常
1 虹膜炎症 2 青光眼的瞳孔改变 3 外伤性瞳孔散大、薨膜根部离断 4 虹膜手术、白内障、青光眼手术
11
四 影响瞳孔大小的七个因素
光线强弱：在2.5-5.5毫米之间变化 注视目标的远近 年龄：少年、青年、老年、新生儿逐渐缩小 性别： 人种 精神状态 屈光状态
瞳孔对光反射
一、正常瞳孔：
ห้องสมุดไป่ตู้常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。1岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青 少年时期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。近视眼瞳孔大于远视眼；交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、 疼痛时，瞳孔会扩大；副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。正常瞳孔在自然 光线下直径平均为2.5~4毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。如双眼 直视前方时，用手电筒光照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔即可复原。
瞳孔对光反射
眼科术语
目录
01 一、正常瞳孔：
03 三、反射特点：
02 二、调节机制： 04 四、瞳孔的检查：
光照一侧瞳孔，引起双侧瞳孔缩小的反应，称为瞳孔对光反射，是一种神经反射。引起此反射的感受器就是 视膜，传入纤维在视神经中，但这部分纤维在进入中枢后不到达外侧膝状体，而在中脑的顶盖前区换神经元，然 后到同侧和对侧的动眼神经核，传出纤维主要是动眼神经中的副交感纤维，效应器也主要是瞳孔括约肌。
二、调节机制：
瞳孔指虹膜中间的开孔，是光线进入眼内的门户；它在亮光处缩小，在暗光处散大。虹膜由多单位平滑肌构 成；在瞳孔周围的是环形肌层，受动眼神经中的副交感神经纤维支配，收缩时使瞳孔缩小，故又称瞳孔括约肌； 虹膜的外周部分是辐散状肌纤维，受由颈部上行的交感神经纤维支配，收缩时使瞳孔散大，故又称瞳孔散大肌。 瞳孔的大小可以控制进入眼内的光量。一般人瞳孔的直径可变动于1.5-8.0mm之间，人眼在不同的亮度情况下是 靠视膜中不同的感光细胞来接受光刺激的，在暗光处起作用的视杆细胞对光的敏感程度要比在亮光处起作用的视 锥细胞大得多，因此在暗处看物，只需进入眼内光量适当增加即可。
瞳孔-演示文稿PPT课件
.
15
❖ 两侧瞳孔扩大 阿托品、肾上腺素可使副交感神经麻痹而
致瞳孔扩大。颅内压增高的情况如晚期化脓性脑膜炎、脑水 肿、脑肿瘤及新生儿颅内出血等可导致瞳孔扩大。癫痫发作， 昏厥时瞳孔亦扩大
❖ 两侧瞳孔缩小：水合氯醛、氯丙嗪等药物过量亦可使瞳孔缩 小。吗啡中毒时，瞳孔缩小呈针尖样，称为“针尖瞳孔”。 巴比妥类中毒时，瞳孔时大时小，形态不定，有时也可呈 “线状瞳孔”。颅脑外伤患者，初期瞳孔缩小，以后扩大， 常预示病情严重。
.
1
眼球的结构
睫状体１
虹 ２膜 角 ３膜
瞳 孔４
７巩 膜 脉８络膜 视９网膜
视1神0 经
晶状５体 ６玻璃体
.
2
视觉形成
❖ 视觉形成的大致过程是：外界物体反射来的光线， 依次经过角膜、瞳孔、晶状体和玻璃体，并经过晶 状体等的折射，最终落在视网膜上，形成倒立的物 象。视网膜上的感光细胞将图象信息通过视觉神经 传给大脑的视觉中枢，人就产生了视觉
.
3
神经传导通路
❖ 视觉传导通路
❖ 视网膜的视锥细胞和视杆细胞在光刺激下，产生神 经冲动。冲动经双极细胞传给节细胞，节细胞的轴 突穿出眼球壁聚集成视神经，两侧视神经在蝶鞍前 上方，形成视交叉，视交叉向后延为视束。每侧视 束由来自同侧视网膜颞侧半的纤维和对侧视网膜鼻 侧半的纤维共同组成。视束的大部分纤维向后绕大 脑脚，终于外侧膝状体。外侧膝状体发出的纤维， 组成视辐射，经内囊后肢的后部，投射到枕叶距状 沟两侧的皮质，产生视觉。
.
19
❖ 一侧瞳孔缩小,对光反射灵敏,表示颅底损害并波及颈动脉周 围交感神经丛,见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外 伤等单侧病变引起的霍纳氏综合征的海绵窦炎,眶上裂病变的 早期亦可见瞳孔缩小。
瞳孔观察课件ppt
眼科疾病的诊断
1 2
青光眼
青光眼可能导致瞳孔散大，对光反射减弱或消失 ，同时伴有眼痛、视力下降等症状。
视网膜病变
视网膜病变可能导致瞳孔缩小，对光反射减弱或 消失，同时伴有视力下降、视物模糊等症状。
3
眼肌麻痹
眼肌麻痹可能导致瞳孔位置异常，对光反射减弱 或消失，同时伴有眼球运动障碍等症状。
04
瞳孔观察的注意事项与误区
忽视个体差异
不同个体之间瞳孔大小、形状可能存在差异，因此观察时应结合个体 情况进行判断，避免一概而论。
05
瞳孔观察的未来发展与展望
新技术的应用
人工智能技术
利用AI算法对瞳孔图像进行分析，提高瞳孔观察的准确性和效率 。
虚拟现实与增强现实技术
通过VR/AR技术提供更真实的观察体验，提高学习效果。
3D打印模型
利用3D打印技术制作瞳孔模型，方便教学和演示。
瞳孔观察与其他检测手段的结合
生理信号检测
结合血压、心率等生理信号，综合评估患者的健康状况。
眼底检查
结合眼底镜检查，观察眼底血管变化，预测全身疾病风险 。
神经影像学检查
结合MRI、CT等影像学检查，深入了解脑部结构和功能。
瞳孔观察在临床研究中的前景
神经科学研究
瞳孔观察课件
contents
目录
• 瞳孔观察的基本知识 • 瞳孔变化的常见原因 • 瞳孔观察在临床诊断中的应用 • 瞳孔观察的注意事项与误区 • 瞳孔观察的未来发展与展望
01
瞳孔观察的基本知识
瞳孔的定义与功能
瞳孔定义
瞳孔是由虹膜形成的孔洞，位于 眼球前部，能够调节光线进入眼 内的数量。
瞳孔功能
如青光眼、白内障等眼部疾病可能导 致瞳孔异常变化。
瞳孔的检查及其临床意义PPT优质课件
1
癫痫为例
2
+ 一、瞳孔检查的内容 + 二、瞳孔调节的解剖生理 + 三、瞳孔改变及其临床意义 + 1、大小异常
+ 2、瞳孔反应异常
+ 四、小结
3
+ 1、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对 称：
+ 正常：直径3-4mm，规则圆形，双侧等大，位置居 中。儿童稍大，老年人稍小。
+ 瞳孔缩小：＜2mm，瞳孔扩大：＞5mm
2约肌副交感神经瞳孔开大肌交感神经52瞳孔对光反射通路光线光线视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉视束视束上丘臂上丘臂上丘上丘中脑顶盖前区中脑顶盖前区双侧双侧ew核核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌传导径路上传导径路上任何一处损任何一处损害均可引起害均可引起瞳孔光反射瞳孔光反射消失和瞳孔消失和瞳孔散大散大63辐辏及调节反射通路74眼交感神经通路81大小改变
+ 2、对光反射：直接、间接。 + 3、调节反射：与辐辏反射一起，将食指定于患
者眼前10-15cm，嘱患者注视远处（如天花板）， 然后再注视眼前手指，观察患者瞳孔变化。正常： 双眼球会聚，瞳孔缩小。
4
+ 1、调节瞳孔大小的肌肉
+ 瞳孔括约肌 （副交感神经） + 瞳孔开大肌 （交感神经）
5
+ 2、瞳孔对光反射通路
+ 3、王忠诚，王忠诚神经外科学，武汉：湖北科学 技术出版社，2008。
16
17
+ 2）两侧瞳孔扩大（＞5mm)：焦虑、惊慌、疼痛、 甲亢、近视、药物作用（阿托品、可卡因等）、 肉毒素中毒、深昏迷、双侧视觉通路损害（伴有 光反射消失）、反Horner综合征（颈交感神经刺 激性病变所致）。
癫痫为例
2
+ 一、瞳孔检查的内容 + 二、瞳孔调节的解剖生理 + 三、瞳孔改变及其临床意义 + 1、大小异常
+ 2、瞳孔反应异常
+ 四、小结
3
+ 1、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对 称：
+ 正常：直径3-4mm，规则圆形，双侧等大，位置居 中。儿童稍大，老年人稍小。
+ 瞳孔缩小：＜2mm，瞳孔扩大：＞5mm
2约肌副交感神经瞳孔开大肌交感神经52瞳孔对光反射通路光线光线视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉视束视束上丘臂上丘臂上丘上丘中脑顶盖前区中脑顶盖前区双侧双侧ew核核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌传导径路上传导径路上任何一处损任何一处损害均可引起害均可引起瞳孔光反射瞳孔光反射消失和瞳孔消失和瞳孔散大散大63辐辏及调节反射通路74眼交感神经通路81大小改变
+ 2、对光反射：直接、间接。 + 3、调节反射：与辐辏反射一起，将食指定于患
者眼前10-15cm，嘱患者注视远处（如天花板）， 然后再注视眼前手指，观察患者瞳孔变化。正常： 双眼球会聚，瞳孔缩小。
4
+ 1、调节瞳孔大小的肌肉
+ 瞳孔括约肌 （副交感神经） + 瞳孔开大肌 （交感神经）
5
+ 2、瞳孔对光反射通路
+ 3、王忠诚，王忠诚神经外科学，武汉：湖北科学 技术出版社，2008。
16
17
+ 2）两侧瞳孔扩大（＞5mm)：焦虑、惊慌、疼痛、 甲亢、近视、药物作用（阿托品、可卡因等）、 肉毒素中毒、深昏迷、双侧视觉通路损害（伴有 光反射消失）、反Horner综合征（颈交感神经刺 激性病变所致）。
瞳孔观察PPT课件
瞳孔观察的重要性
01
02
03
初步判断眼部疾病
通过观察瞳孔的大小、形 状和反光情况，可以初步 判断眼部是否存在异常或 疾病。
评估意识状态
瞳孔对光线的反应可以反 映一个人的意识状态，对 于评估昏迷或意识障碍的 患者具有重要意义。
判断生命体征
在急救或医疗救治过程中， 观察瞳孔的变化可以及时 发现患者的生命体征异常， 为抢救争取时间。
监测神经系统疾病病情变化
瞳孔变化可以作为神经系统疾病病情变化的参考指标 ，如脑外伤后瞳孔大小的变化可能提示颅内压升高。
评估治疗效果
评估眼部疾病治疗效果
通过对比治疗前后瞳孔的变化，可以评估眼 部疾病治疗的效果，如药物治疗后青光眼症 状是否缓解。
评估神经系统疾病治疗效 果
瞳孔变化可以作为评估神经系统疾病治疗效 果的参考指标，如脑外伤后瞳孔对光反射是
否恢复。
05 瞳孔观察的未来发展
瞳孔观察技术的改进
瞳孔观察技术将不断向智能化、 自动化方向发展，提高观察的 准确性和效率。
瞳孔观察技术将与人工智能、 机器学习等技术结合，实现自 动识别、自动诊断等功能。
瞳孔观察技术将进一步优化图 像采集和处理技术，提高图像 质量和分辨率。
瞳孔观察与其他医学领域的结合
瞳孔变形与肿瘤疾病
总结词
瞳孔变形可能是肿瘤疾病的迹象
VS
详细描述
肿瘤性疾病如眼睑肿瘤、结膜肿瘤等可能 影响瞳孔的形状，导致瞳孔变形。此外， 一些眼部肿瘤如视网膜母细胞瘤也可能影 响瞳孔形态。
其他系统疾病与瞳孔变化
总结词
其他系统疾病也可能引起瞳孔变化
详细描述
除神经性疾病、内分泌疾病和肿瘤性疾病外， 其他系统疾病也可能引起瞳孔变化，如心血 管疾病、呼吸系统疾病等。这些疾病可能通 过影响眼部血液循环或神经传导而导致瞳孔 变化。
生理学感觉器官的功能ppt课件
(暗处，耗能)
异构酶
(暗处，耗能)
全反型视黄醛+视蛋
白
醇脱氢酶
全反型视黄醇(VitA)
2.视杆细胞的感受器电位
无光照 cGMP含量高 cGMP依赖性Na+通道开放 外段膜Na+持续内流 (内段膜Na+泵泵出Na+)
暗电流 突触末梢兴奋性递质
光照
视紫红质分解变构
＋
激活盘膜上的转导蛋白(G蛋白)
＋
磷酸二酯酶
意义 调节进入眼内的光量，使视网膜不致因光 量过强而受到损害，也不会因光线过弱而影 响视觉。
过程
强光
视网膜感光细胞
视神经
中脑的顶盖前区
动眼神经缩瞳核(双侧)
动眼神经中的副交感纤维
瞳孔括约肌收缩 瞳孔缩小
3.双眼会聚
当双眼注视一 个由远移近的物体 时,两眼视轴向鼻 侧会聚的现象。
是由于两眼球 内直肌反射性收缩 所致。
意义：两眼同时看一近物时，物像仍可落在两眼视网 膜的对称点上,避免复视。
(四)眼的折光能力异常
正视眼：通过调节,可以分别看清远、近不 同的物体。
非正视眼：若眼的折光能力异常,或眼球的 形态异常,使平行光线不能聚焦于 安静未调节的视网膜上。 包括：近视眼、远视眼和散光眼。
1.近视(myopia)
由于眼球的前后径过长（轴性近视）或折光系 统的折光能力过强（屈光性近视）→远处物体发出 的平行光线被聚焦在视网膜前方，因而在视网膜上 形成模糊的图像。
2.色盲与色弱： ①色盲
指一种对全部颜色或某些颜色缺乏分 辨能力的色觉障碍。
②色弱 指对某些颜色的分辨能力比正常人稍差。
三、与视觉有关的若干生理现象
（一）视敏度（visual acuity）
异构酶
(暗处，耗能)
全反型视黄醛+视蛋
白
醇脱氢酶
全反型视黄醇(VitA)
2.视杆细胞的感受器电位
无光照 cGMP含量高 cGMP依赖性Na+通道开放 外段膜Na+持续内流 (内段膜Na+泵泵出Na+)
暗电流 突触末梢兴奋性递质
光照
视紫红质分解变构
＋
激活盘膜上的转导蛋白(G蛋白)
＋
磷酸二酯酶
意义 调节进入眼内的光量，使视网膜不致因光 量过强而受到损害，也不会因光线过弱而影 响视觉。
过程
强光
视网膜感光细胞
视神经
中脑的顶盖前区
动眼神经缩瞳核(双侧)
动眼神经中的副交感纤维
瞳孔括约肌收缩 瞳孔缩小
3.双眼会聚
当双眼注视一 个由远移近的物体 时,两眼视轴向鼻 侧会聚的现象。
是由于两眼球 内直肌反射性收缩 所致。
意义：两眼同时看一近物时，物像仍可落在两眼视网 膜的对称点上,避免复视。
(四)眼的折光能力异常
正视眼：通过调节,可以分别看清远、近不 同的物体。
非正视眼：若眼的折光能力异常,或眼球的 形态异常,使平行光线不能聚焦于 安静未调节的视网膜上。 包括：近视眼、远视眼和散光眼。
1.近视(myopia)
由于眼球的前后径过长（轴性近视）或折光系 统的折光能力过强（屈光性近视）→远处物体发出 的平行光线被聚焦在视网膜前方，因而在视网膜上 形成模糊的图像。
2.色盲与色弱： ①色盲
指一种对全部颜色或某些颜色缺乏分 辨能力的色觉障碍。
②色弱 指对某些颜色的分辨能力比正常人稍差。
三、与视觉有关的若干生理现象
（一）视敏度（visual acuity）
瞳孔观察PPT(1)
➢ 瞳孔观察在神经外科临床意义
3、
脑疝、脑桥出血、动眼神经麻痹损伤、视神经完全 性损害时瞳孔变化情况及吗啡类、冬眠类药物对瞳
孔的影响。
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1120. 12.11Fr iday, December 11, 2020
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。07:4 3:1707: 43:1707 :4312/ 11/2020 7:43:17 AM
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月11日 星期五 7时43 分17秒0 7:43:17 11 December 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 7时43 分17秒 上午7时 43分07 :43:172 0.12.11
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/11/
2020 7:43:17 AM07:43:172020/12/11
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/11/
谢 谢 大 家 2020 7:43 AM12/11/2020 7:43 AM20.12.1120.12.11
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Dec-2011 December 202020.12.11
如双侧瞳孔大小正常，对光反射灵敏
1
者，表示病情相对较轻而稳定，多数
预后良好。
双侧瞳孔极度缩小呈针尖样，常见
2
于桥脑出血。
3
双侧瞳孔散大，对反射光消失，常为 脑疝晚期，临终前征兆。
重点强调（Emphasis）
观察瞳孔要注意 其动态变化
小脑幕切迹疝
主要表现为脑疝侧瞳孔开始 时正常，继之出现激惹状态 ，随病情加重动眼神经麻痹 ，瞳孔进行性散大，同时可 伴上睑下垂及眼球外下斜， 瞳孔逐渐散大固定，继之对 侧瞳孔相对散大进入临终期。
神经外科基本知识课件PPT课件
5、双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光反应 差，常为脑干损伤的特征。
6、眼球震颤为小脑或脑干损伤。
颅神经
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ 舌 副 迷 舌 听 面 外 三 下 神 走 咽 神 神 展 叉 神 经 神 神 经 经 神 神 经 经 经 经 经 滑 车 神 经
动 视 嗅 眼 神 神 神 经 经 经
颅压高的症状
• 头疼 • 呕吐 • 视乳头水肿
颅内压分级
正常压力为5-15mmHg 轻度增高：15-20mmHg 中度增高：21-40mmHg 重度增高：大于40mmHg 一般多将压力大于20mmHg作为需要采 取降颅压处理的界限。（儿童为0．5～ 1kPa）。
脑灌注压
• 对于重型颅脑损伤伴昏迷者（GCS≤8） 应进行ICP监护，而且同时行脑灌注压 （CPP）监测。这样不但能了解脑血流 量，同时也可了解脑供氧量。 • 脑灌注压=平均动脉压-平均颅内压 • 正常值为：70-90mmHg
头皮的血管、神经及淋
2.神经：除面神经分布于额肌、枕肌和耳周围肌 外，颅顶部头皮的神经都是感觉神经。额部皮 肤主要由三叉神经第一支眶上神经和滑车上神 经分布。颞部皮肤主要由三叉神经第三支下颌 神经的耳颞神经分布。耳廓后面的皮肤由颈丛 的分支耳大神经分布。枕部皮肤由第二颈神经 的枕大神经和颈丛的枕小神经分布。如枕大神 经附近的瘢痕、粘连可引起枕大神经痛。
颅神经
• 第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。 • 第七对面神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管 一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。 • 第八对前庭蜗神经，由两部分组成，一部分叫做听神 经，主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经，其 主要作用是保持人体的平衡。 • 第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾 液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，益与第十对迷走 神经一起主管咽喉部肌肉的运动。 • 第十对迷走神经，除与第九对舌咽神经一起主管咽喉 部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌 的运动。 • 第十一对副神经，主要负责转颈、耸肩等运动。 • 第十二对舌下神经，主管舌肌运动。
6、眼球震颤为小脑或脑干损伤。
颅神经
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ 舌 副 迷 舌 听 面 外 三 下 神 走 咽 神 神 展 叉 神 经 神 神 经 经 神 神 经 经 经 经 经 滑 车 神 经
动 视 嗅 眼 神 神 神 经 经 经
颅压高的症状
• 头疼 • 呕吐 • 视乳头水肿
颅内压分级
正常压力为5-15mmHg 轻度增高：15-20mmHg 中度增高：21-40mmHg 重度增高：大于40mmHg 一般多将压力大于20mmHg作为需要采 取降颅压处理的界限。（儿童为0．5～ 1kPa）。
脑灌注压
• 对于重型颅脑损伤伴昏迷者（GCS≤8） 应进行ICP监护，而且同时行脑灌注压 （CPP）监测。这样不但能了解脑血流 量，同时也可了解脑供氧量。 • 脑灌注压=平均动脉压-平均颅内压 • 正常值为：70-90mmHg
头皮的血管、神经及淋
2.神经：除面神经分布于额肌、枕肌和耳周围肌 外，颅顶部头皮的神经都是感觉神经。额部皮 肤主要由三叉神经第一支眶上神经和滑车上神 经分布。颞部皮肤主要由三叉神经第三支下颌 神经的耳颞神经分布。耳廓后面的皮肤由颈丛 的分支耳大神经分布。枕部皮肤由第二颈神经 的枕大神经和颈丛的枕小神经分布。如枕大神 经附近的瘢痕、粘连可引起枕大神经痛。
颅神经
• 第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。 • 第七对面神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管 一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。 • 第八对前庭蜗神经，由两部分组成，一部分叫做听神 经，主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经，其 主要作用是保持人体的平衡。 • 第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾 液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，益与第十对迷走 神经一起主管咽喉部肌肉的运动。 • 第十对迷走神经，除与第九对舌咽神经一起主管咽喉 部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌 的运动。 • 第十一对副神经，主要负责转颈、耸肩等运动。 • 第十二对舌下神经，主管舌肌运动。
《眼科与视功能检查》——7.瞳孔对光反射课件
项目二 眼科检查
瞳孔检查
瞳孔对光反射
课程：《眼科与视功能检查》
主讲人：
瞳孔
瞳孔：即人眼虹膜中央的圆孔，为光线进入人眼的通 道，它的开大和缩小受各种各样因素的影响，其变化 在临床上有重要意义。
正常的瞳孔位于虹膜中央，圆形，边界整齐，正常成 人瞳孔在自然光线下直径为2~ 6mm，平均为2.5~ 4mm。
收缩速度:缓慢缩小记为“-”，迅速缩小记为“+”。
瞳孔对光反射
正常参考值
定义
原理
意义
分类 检查步骤 记录
正常值
OD 直接对光反射3+:间接对光反射3+。
OS直接对光反射3+:间接对光反射3+。
谢谢观看
2.间接对光反射：笔灯照亮一侧眼，观察对侧瞳孔大小及其收缩和恢复的速 度和幅度。同样方法观测另一眼。
瞳孔对光反射
检查步骤
定义
原理
意义
分类 检查步骤 记录
正常值
瞳孔对光反射
定义
原理
意义
分类 检查步骤 记录
正常值
记录
注意直接、间接对光反射是否存在，是否对称，收缩幅度是否正常并记录。
收缩幅度: 0=瞳孔完全没有缩小，1=瞳孔轻度缩小，2=瞳孔中度缩小，3=瞳 孔明显缩小。
瞳孔对光反射
定义
原理
意义
分类 检查步骤 记录
正常值
瞳孔对光反射正常对维持正常的视觉功能意义重大，所有的被检者，除了年龄非常小、 过度紧张等难以配合的情况，均应进行瞳孔对光反射的检查。
瞳孔对光反射
检查步骤
定义
原理
意义
分类 检查步骤 记录
正常值
1.直接对光反射：笔灯照亮侧眼， 然后移开，பைடு நூலகம்察瞳孔大小及其收缩和恢复 的速度和幅度。同样方法观测另一眼。
瞳孔检查
瞳孔对光反射
课程：《眼科与视功能检查》
主讲人：
瞳孔
瞳孔：即人眼虹膜中央的圆孔，为光线进入人眼的通 道，它的开大和缩小受各种各样因素的影响，其变化 在临床上有重要意义。
正常的瞳孔位于虹膜中央，圆形，边界整齐，正常成 人瞳孔在自然光线下直径为2~ 6mm，平均为2.5~ 4mm。
收缩速度:缓慢缩小记为“-”，迅速缩小记为“+”。
瞳孔对光反射
正常参考值
定义
原理
意义
分类 检查步骤 记录
正常值
OD 直接对光反射3+:间接对光反射3+。
OS直接对光反射3+:间接对光反射3+。
谢谢观看
2.间接对光反射：笔灯照亮一侧眼，观察对侧瞳孔大小及其收缩和恢复的速 度和幅度。同样方法观测另一眼。
瞳孔对光反射
检查步骤
定义
原理
意义
分类 检查步骤 记录
正常值
瞳孔对光反射
定义
原理
意义
分类 检查步骤 记录
正常值
记录
注意直接、间接对光反射是否存在，是否对称，收缩幅度是否正常并记录。
收缩幅度: 0=瞳孔完全没有缩小，1=瞳孔轻度缩小，2=瞳孔中度缩小，3=瞳 孔明显缩小。
瞳孔对光反射
定义
原理
意义
分类 检查步骤 记录
正常值
瞳孔对光反射正常对维持正常的视觉功能意义重大，所有的被检者，除了年龄非常小、 过度紧张等难以配合的情况，均应进行瞳孔对光反射的检查。
瞳孔对光反射
检查步骤
定义
原理
意义
分类 检查步骤 记录
正常值
1.直接对光反射：笔灯照亮侧眼， 然后移开，பைடு நூலகம்察瞳孔大小及其收缩和恢复 的速度和幅度。同样方法观测另一眼。
体格检查 PPT课件
13
六、胸部视诊
(1)能指出胸部体表主要骨骼标志
四角：剑突腹上角、胸骨角、肩胛下角，第七颈椎脊突）、 七线：锁骨中线、腋前线、肩胛线）主要垂直标志线 四窝：锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）及主要自然陷窝 三区：肩胛上区，下区，间区 (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否 饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；
4
(3)眼球震颤
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方 向垂直、水平运动数次， 观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运 动。
5
三、浅表淋巴结 (1)颈部淋巴结检查 嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉， 有利触诊。 医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊， 一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后 三角、颈前三角。
17
(2)直接叩诊；
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者 胸壁进行叩击。
18
19
(3)叩肺下界移动度
患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺 下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时， 沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上 肺下界的最低点。 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然 后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界 的最高点。 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的。
15
(2)语音震颤触诊方法正确 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁 的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi” 长音。 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语 音震颤的异同、增强或减弱。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被 检查者吸气和呼气时均可触及
六、胸部视诊
(1)能指出胸部体表主要骨骼标志
四角：剑突腹上角、胸骨角、肩胛下角，第七颈椎脊突）、 七线：锁骨中线、腋前线、肩胛线）主要垂直标志线 四窝：锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）及主要自然陷窝 三区：肩胛上区，下区，间区 (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否 饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；
4
(3)眼球震颤
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方 向垂直、水平运动数次， 观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运 动。
5
三、浅表淋巴结 (1)颈部淋巴结检查 嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉， 有利触诊。 医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊， 一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后 三角、颈前三角。
17
(2)直接叩诊；
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者 胸壁进行叩击。
18
19
(3)叩肺下界移动度
患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺 下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时， 沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上 肺下界的最低点。 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然 后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界 的最高点。 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的。
15
(2)语音震颤触诊方法正确 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁 的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi” 长音。 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语 音震颤的异同、增强或减弱。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被 检查者吸气和呼气时均可触及
瞳孔对光反射
艾-魏核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维 →瞳孔括约肌
间接对光反射
暗光照明环境内检查 光照另侧眼，受检眼瞳孔迅速缩小 反射弧：视网膜→视神经（交叉纤维）→中
脑顶盖前区→艾-魏核→动眼神经→睫状神经 节APD）
亦称Marcus-Gunn瞳孔 例：右眼传入性瞳孔障碍时
瞳孔对光反射
2020年4月19日星期日
正常瞳孔
圆形，居中 边缘整齐 双侧等大 ，差别大于1mm为异常 自然光线下直径2.5-4mm 年龄：婴儿及老年人稍小 屈光状态：近视眼—大，远视眼—小 精神因素
直接对光反射
暗光照明环境检查 光照受检眼，受检眼瞳孔收缩 反射弧：视网膜→视神经→中脑顶盖前区→
间接对光反射
暗光照明环境内检查 光照另侧眼，受检眼瞳孔迅速缩小 反射弧：视网膜→视神经（交叉纤维）→中
脑顶盖前区→艾-魏核→动眼神经→睫状神经 节APD）
亦称Marcus-Gunn瞳孔 例：右眼传入性瞳孔障碍时
瞳孔对光反射
2020年4月19日星期日
正常瞳孔
圆形，居中 边缘整齐 双侧等大 ，差别大于1mm为异常 自然光线下直径2.5-4mm 年龄：婴儿及老年人稍小 屈光状态：近视眼—大，远视眼—小 精神因素
直接对光反射
暗光照明环境检查 光照受检眼，受检眼瞳孔收缩 反射弧：视网膜→视神经→中脑顶盖前区→
瞳孔对光反射ppt课件
5
集合反射（近反射）
调节反射 嘱患者先注视远处目标 快速改为注视15cm处视标 双眼瞳孔立即缩小
辐辏反射 嘱患者先注视远处目标 缓慢匀速改为注视15cm处视标 双眼内聚
6
Argyll-Robertson瞳孔
可见于神经梅毒 视网膜→视神经→中脑顶盖前区→艾-魏核→
动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括 约肌 直接、间接对光反应消失或迟钝 集合反应时瞳孔反应正常，甚至增强
7
8
Hale Waihona Puke 瞳孔对光反射1正常瞳孔
圆形，居中 边缘整齐 双侧等大 ，差别大于1mm为异常 自然光线下直径2.5-4mm 年龄：婴儿及老年人稍小 屈光状态：近视眼—大，远视眼—小 精神因素
2
直接对光反射
暗光照明环境检查 光照受检眼，受检眼瞳孔收缩 反射弧：视网膜→视神经→中脑顶盖前区→
艾-魏核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维 →瞳孔括约肌
3
间接对光反射
暗光照明环境内检查 光照另侧眼，受检眼瞳孔迅速缩小 反射弧：视网膜→视神经（交叉纤维）→中
脑顶盖前区→艾-魏核→动眼神经→睫状神经 节→节后纤维→瞳孔括约肌
4
相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）
亦称Marcus-Gunn瞳孔 例：右眼传入性瞳孔障碍时
集合反射（近反射）
调节反射 嘱患者先注视远处目标 快速改为注视15cm处视标 双眼瞳孔立即缩小
辐辏反射 嘱患者先注视远处目标 缓慢匀速改为注视15cm处视标 双眼内聚
6
Argyll-Robertson瞳孔
可见于神经梅毒 视网膜→视神经→中脑顶盖前区→艾-魏核→
动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括 约肌 直接、间接对光反应消失或迟钝 集合反应时瞳孔反应正常，甚至增强
7
8
Hale Waihona Puke 瞳孔对光反射1正常瞳孔
圆形，居中 边缘整齐 双侧等大 ，差别大于1mm为异常 自然光线下直径2.5-4mm 年龄：婴儿及老年人稍小 屈光状态：近视眼—大，远视眼—小 精神因素
2
直接对光反射
暗光照明环境检查 光照受检眼，受检眼瞳孔收缩 反射弧：视网膜→视神经→中脑顶盖前区→
艾-魏核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维 →瞳孔括约肌
3
间接对光反射
暗光照明环境内检查 光照另侧眼，受检眼瞳孔迅速缩小 反射弧：视网膜→视神经（交叉纤维）→中
脑顶盖前区→艾-魏核→动眼神经→睫状神经 节→节后纤维→瞳孔括约肌
4
相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）
亦称Marcus-Gunn瞳孔 例：右眼传入性瞳孔障碍时
新生儿原始反射ppt课件
• 特征 • 当婴儿的眼前闪过一道亮光时，他会
扭转颈部，显得要尽力避开亮光。
新生儿原始反射
5
5 瞳孔反射 Pupilla Reflex
• 瞳孔大小随光照强度而变化的反应是一种神经反射，称为瞳 孔对光反射。瞳孔的大小可以控制进入眼内的光量。该反射
的感受器为视网膜，传入神经为视神经，中枢为中脑的顶盖
前区，效应器是虹膜。虹膜由两种平滑肌纤维构成，散瞳肌 受交感神经支配，缩瞳肌受动眼神经中付交感纤维支配。
• 特征
•
持续性吸气与呼气。
•
存在期
•
怀孕20周的胎儿会有不规则的呼吸节律，每
分钟30～100次，且会有呼吸暂停期；怀孕6个月
后，胎儿呼吸动作变得连续且持续；出生时，健
康的婴儿会有稳定的呼吸节律，尤其是睡眠时；
在出生第1个月会与哭泣协调；第3个月转变到与 非哭声的发声协调。
新生儿原始反射
7
7 觅食反射 Rooting Reflex
婴儿反射
婴儿反射指人类婴儿固有的原始反射(primitive reflexes )
原始反射是的先天反射，这些不受意识控制的反应是一 生下来就具有的。婴儿具有一系列的原始反射，这些反 射说明了人类进化过程的某些情况，即人类是从比较简 单的生命形式进化而来的。在婴儿身上发现的这些原始 反射现象，反映了婴儿的神经系统是受皮层下控制的， 因为大脑皮层的成熟能够抑制这些反射现象。其中，有 些反射行为在的第一年内就消失了，而那些虽然是保护 人体组织的反射，如瞳孔反射、打噎和打喷嚏等，却不 会消失。通过对婴儿反射行为的观察，可以判断婴儿皮 层机能的成熟程度，断定他们神经发育是否正常。[1]
•
消失时间
•
3～4个月会慢慢消失。新生儿原始反射
扭转颈部，显得要尽力避开亮光。
新生儿原始反射
5
5 瞳孔反射 Pupilla Reflex
• 瞳孔大小随光照强度而变化的反应是一种神经反射，称为瞳 孔对光反射。瞳孔的大小可以控制进入眼内的光量。该反射
的感受器为视网膜，传入神经为视神经，中枢为中脑的顶盖
前区，效应器是虹膜。虹膜由两种平滑肌纤维构成，散瞳肌 受交感神经支配，缩瞳肌受动眼神经中付交感纤维支配。
• 特征
•
持续性吸气与呼气。
•
存在期
•
怀孕20周的胎儿会有不规则的呼吸节律，每
分钟30～100次，且会有呼吸暂停期；怀孕6个月
后，胎儿呼吸动作变得连续且持续；出生时，健
康的婴儿会有稳定的呼吸节律，尤其是睡眠时；
在出生第1个月会与哭泣协调；第3个月转变到与 非哭声的发声协调。
新生儿原始反射
7
7 觅食反射 Rooting Reflex
婴儿反射
婴儿反射指人类婴儿固有的原始反射(primitive reflexes )
原始反射是的先天反射，这些不受意识控制的反应是一 生下来就具有的。婴儿具有一系列的原始反射，这些反 射说明了人类进化过程的某些情况，即人类是从比较简 单的生命形式进化而来的。在婴儿身上发现的这些原始 反射现象，反映了婴儿的神经系统是受皮层下控制的， 因为大脑皮层的成熟能够抑制这些反射现象。其中，有 些反射行为在的第一年内就消失了，而那些虽然是保护 人体组织的反射，如瞳孔反射、打噎和打喷嚏等，却不 会消失。通过对婴儿反射行为的观察，可以判断婴儿皮 层机能的成熟程度，断定他们神经发育是否正常。[1]
•
消失时间
•
3～4个月会慢慢消失。新生儿原始反射
视觉传导通路ppt课件
视束 顶盖前区
动眼神经 副核
动眼神经 睫状神经节 瞳孔括约肌
瞳孔对光反射动画
瞳孔对光反射 直接对光反射 间接对光反射
右眼视神经损伤
右眼直接对光反射 右眼间接对光反射 左眼直接对光反射 左眼间接对光反射
右侧动眼神经损伤
右眼直接对光反射 右眼间接对光反射 左眼直接对光反射 左眼间接对光反射
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视觉传导通路
视觉传导通路途径 动画 视觉传导通路损伤 瞳孔对光反射途径 动画 瞳孔对光放射损伤
视觉传 导路
视锥细胞 视杆细胞
双极细胞
节细胞
视神经
视交叉
视束
外侧膝状体
视辐射
内囊后肢
距状沟周 围的枕叶 皮质
（1）视觉传导路
感 受 器
视锥细胞 视杆细胞
周围支
双极 中枢支 细胞
节细胞
视神经 视交叉 视网膜鼻侧半纤维交叉 视束 视网膜颞侧半纤维不交叉 视束
外侧 膝状体
发出纤维组成视束 经内囊后肢
距状沟周围 的枕叶皮质
中心视野：黄斑感觉 周边视野：黄斑以外
颞侧半视野：
鼻侧半视网膜
颞侧半视野：
鼻侧半视网膜
损伤
症状
视神经 患侧视野全盲
视交叉 双眼颞侧视野全盲
视束 对侧视野同向 视辐射 性偏盲
内囊
瞳孔对 光反射
视锥细胞 视杆细胞
双极细胞
节细胞
视神经
视交叉
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艾-魏核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维 →瞳孔括约肌
3
间接对光反射
暗光照明环境内检查 光照另侧眼，受检眼瞳孔迅速缩小 反射弧：视网膜→视神经（交叉纤维）→中
脑顶盖前区→艾-魏核→动眼神经→睫状神经 节→节后纤维→瞳孔括约肌
4
相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）
亦称Marcus-Gunn瞳孔 例：右眼传入性瞳孔障碍时
瞳孔对光反射
1
正常瞳孔
圆形，居中 边缘整齐 双侧等大 ，差别大于1mm为异ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 自然光线下直径2.5-4mm 年龄：婴儿及老年人稍小 屈光状态：近视眼—大，远视眼—小 精神因素
2
直接对光反射
暗光照明环境检查 光照受检眼，受检眼瞳孔收缩 反射弧：视网膜→视神经→中脑顶盖前区→
5
集合反射（近反射）
调节反射 嘱患者先注视远处目标 快速改为注视15cm处视标 双眼瞳孔立即缩小
辐辏反射 嘱患者先注视远处目标 缓慢匀速改为注视15cm处视标 双眼内聚
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Argyll-Robertson瞳孔
可见于神经梅毒 视网膜→视神经→中脑顶盖前区→艾-魏核→
动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括 约肌 直接、间接对光反应消失或迟钝 集合反应时瞳孔反应正常，甚至增强
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2019/11/22
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间接对光反射
暗光照明环境内检查 光照另侧眼，受检眼瞳孔迅速缩小 反射弧：视网膜→视神经（交叉纤维）→中
脑顶盖前区→艾-魏核→动眼神经→睫状神经 节→节后纤维→瞳孔括约肌
4
相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）
亦称Marcus-Gunn瞳孔 例：右眼传入性瞳孔障碍时
瞳孔对光反射
1
正常瞳孔
圆形，居中 边缘整齐 双侧等大 ，差别大于1mm为异ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 自然光线下直径2.5-4mm 年龄：婴儿及老年人稍小 屈光状态：近视眼—大，远视眼—小 精神因素
2
直接对光反射
暗光照明环境检查 光照受检眼，受检眼瞳孔收缩 反射弧：视网膜→视神经→中脑顶盖前区→
5
集合反射（近反射）
调节反射 嘱患者先注视远处目标 快速改为注视15cm处视标 双眼瞳孔立即缩小
辐辏反射 嘱患者先注视远处目标 缓慢匀速改为注视15cm处视标 双眼内聚
6
Argyll-Robertson瞳孔
可见于神经梅毒 视网膜→视神经→中脑顶盖前区→艾-魏核→
动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括 约肌 直接、间接对光反应消失或迟钝 集合反应时瞳孔反应正常，甚至增强
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2019/11/22
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