(精华)颅脑外伤的诊断及处理
颅脑外伤急救流程
颅脑外伤急救流程颅脑外伤是指头部受到外力作用，导致颅骨骨折、脑组织损伤以及脑血管破裂等情况。
及时的急救措施对于颅脑外伤患者的生命安全至关重要。
以下是一份详细的颅脑外伤急救流程，供参考。
1. 保护现场和自我安全在发现颅脑外伤患者时，首先要确保自己的安全。
如果现场存在危险因素，如火灾、交通事故等，应先采取必要的措施保护现场和自己的安全。
2. 判断患者意识状态通过观察患者的表情、反应和语言，可以初步判断患者的意识状态。
常用的判断方法有：问答法、摇晃法和疼痛刺激法。
3. 呼叫急救电话如果患者出现昏迷、呼吸困难、大量出血等紧急情况，应立即拨打急救电话（如120）并向医护人员提供准确的信息，包括患者的症状、现场情况和联系方式等。
4. 保持呼吸道通畅颅脑外伤患者可能出现呼吸困难，需要保持呼吸道通畅。
如果患者有呕吐物或异物阻塞呼吸道，应及时清除，但要注意避免颈部扭曲，以防颈椎骨折。
5. 控制出血颅脑外伤可能伴随大量出血，需要及时控制。
对于外伤性出血，可以采取直接压迫伤口、提高患者头部以减少出血等措施。
但要避免直接触碰颅骨骨折的部位。
6. 固定颈椎如果怀疑患者颈椎受伤，应尽量固定颈椎，避免颈部活动。
可以用双手固定患者的头部，或者使用颈托、颈固定板等专用器械进行固定。
7. 保持体温稳定颅脑外伤患者可能伴随体温下降，需要保持体温稳定。
可以使用保温毯、加热器等方式提供温暖环境，但要避免过度加热导致烫伤。
8. 监测生命体征对于颅脑外伤患者，应定期监测生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标。
这些指标的变化可以反映患者的病情变化，及时调整急救措施。
9. 不要移动患者在急救过程中，尽量避免移动颅脑外伤患者，以免加重伤情。
除非现场存在危险因素，需要将患者转移到安全地点。
10. 等待急救人员的到来在进行初步急救后，应等待急救人员的到来。
急救人员会根据患者的病情进行进一步的处理和救治。
请注意，以上急救流程仅供参考，具体操作应根据实际情况和急救人员的指导进行。
颅脑外伤急救流程
颅脑外伤急救流程颅脑外伤是指头部受到外力的直接或者间接作用而引起的损伤。
及时的急救措施对于减少伤害程度、提高患者生存率和恢复功能至关重要。
下面将详细介绍颅脑外伤急救的标准流程。
1. 保证安全首先要确保自己和患者的安全。
检查现场是否存在危（wei）险因素，如火灾、坍塌等，确保自己的安全后，再进行急救操作。
2. 判断意识状态检查患者的意识状态，判断其是否清醒。
可以通过呼叫患者的姓名、轻轻摇动患者的肩膀等方式来刺激患者。
如果患者清醒并能够正常回答问题，说明意识状态良好；如果患者昏迷或者意识不清，可能存在严重的颅脑损伤。
3. 呼叫急救车辆如果患者的意识状态不正常，需要即将呼叫急救车辆。
告知急救中心患者的症状和现场情况，以便他们提前做好准备。
4. 保护颅脑在等待急救车辆的过程中，要保护好患者的颅脑，避免进一步的损伤。
可以采取以下措施：- 让患者保持平躺状态，不要挪移患者，以免加重颅脑损伤。
- 如果患者呕吐，将他的头部转向一侧，以防止呕吐物阻塞呼吸道。
- 如果患者浮现大量出血，可以用干净的纱布或者衣物轻轻压迫伤口，但不要直接触摸伤口，以免引起感染。
5. 住手出血如果患者有外伤性出血，需要尽快住手出血。
可以采取以下措施：- 用干净的纱布或者衣物轻轻压迫伤口，以止血。
- 如果出血较为严重，可以使用止血带进行止血。
但要注意不要过紧，以免影响血液循环。
6. 维持呼吸道通畅颅脑外伤可能导致呼吸道受阻，需要及时采取措施保持呼吸道的通畅。
可以采取以下方法：- 轻轻将患者的头部转向一侧，以防止呕吐物阻塞呼吸道。
- 如果患者住手呼吸，需要进行心肺复苏术。
先进行人工呼吸，然后进行心脏按压。
7. 监测生命体征在等待急救车辆的过程中，要及时监测患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压等。
记录这些数据，以便医生在后续的治疗中参考。
8. 不要给患者进食或者饮水在急救过程中，不要给患者进食或者饮水。
这是因为颅脑外伤可能导致呕吐，如果患者进食或者饮水，可能会引起误吸，导致呼吸道阻塞。
第三讲 颅脑损伤的诊断与处置
① 轻型 ：３ １ ； 中型 ： １ ； １～ ５分 ② ９ ２分 ③重 型 ：－ ６ ８分 ； 特 ④
重 型 ：－ 分 。 ３５ ２ 处理 程序 见图 １ ．
１ 颅脑损伤伤员 ｌ
ｆ 头部包扎＋ 生命指征＋ 查体ｆ
——二二二二工二二二二＿
３１ 手 术 时机 ．． ２
疝 的伤员 ， 根据我们统计 的一组数据 表明 ： 结果满意组 （ 良好组
和 中 残 组 ） 均 手 术 前 时 间 为 （３ ．２ ．８ ｍｎ 结 果 欠 佳 组 平 １９２ ±２１ ） ｉ，
（ 重残 组 、植 物 状 态生 存 组 和 死亡 组 ）平 均 手术 前 时 间 为
内对伤员全力抢救 ， 不放弃抢救 ， 治疗效果仍然满意 。 其 既提 倡
颅 脑 损 伤后 “ 金 １ 时 ” 又 提 倡 颅 脑 损 伤 后 “ 银 ２小 时 ” 黄 小 ， 白 。
同时也发现各组平均手术前 时间的数值变化较大 ， 存在较 大的 个体差异。 临床工作 中， 在 我们发现 ３ 例伤员 ， 尽管单侧 瞳孑 散 Ｌ
（９ ．５±２ ９ｍｉ． 认 为 ： 果 在 脑 疝 发 生 后 的 １０ｍｉ ２１ ９ ． ） ｎ因此 ０ 如 ４ ｎ以
１１ 目前 国内公认的分类标准是 ： ．
①轻型 ： 一般指脑震荡 。
内解 除脑疝 ，伤 者的预后可 能会很好 ；如果 在脑 疝发生后 的 １０ｍ ｎ以外 ， ４ ｉ 甚至超过 ３０ｍｎ解 除脑 疝 ， 者的预后可 能极 ０ ｉ 伤
对于颅脑损伤 ， 其重点在 于分类 。其 实颅脑损伤的分类也
是诊断 ， 诊断正确 ， 治疗 才能进行 。以下讲 的分类方法 ， 没有照
颅脑外伤指南PPT课件
营养需求评估
营养状况评估
通过人体测量、生化指标等方法评估患者的营养状况，为后续营养支持提供依据 。
营养需求计算
根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素，计算每日所需的热量、蛋白质、脂 肪等营养素摄入量。
合理膳食搭配原则
均衡膳食
01
保证膳食中各种营养素的均衡摄入，包括蛋白质、脂肪、碳水
化合物、维生素和矿物质等。
加强伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥， 避免污染和感染。
癫痫发作应对措施
及时识别与处理
密切观察患者病情变化，一旦发 现癫痫发作迹象，立即采取相应 措施，如保持呼吸道通畅、防止
外伤等。
抗癫痫药物治疗
根据癫痫发作类型和严重程度， 选用合适的抗癫痫药物进行治疗，
控制癫痫发作。
病因治疗
针对引起癫痫的病因进行治疗， 如手术切除癫痫病灶、控制颅内
颅内压监测与治疗
阐述了颅内压监测在颅脑外伤治疗中的重要性， 以及相应的治疗方法，如脑脊液引流、去骨瓣减 压等。
神经重症康复
介绍了神经重症康复的理念和方法，包括早期康 复介入、多学科协作、个体化治疗方案等，以促 进患者全面康复。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来颅脑外伤的治疗将更加注重个 体化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
适量增加蛋白质摄入
02
颅脑外伤患者蛋白质需求增加，应适量增加鱼、肉、蛋、奶等
优质蛋白质的摄入。
控制脂肪和糖的摄入
03
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低血脂和血糖水平，减轻脑组
织的代谢负担。
特殊情况下营养支持途径肠内营养支持，包括口服营养补 充剂和管饲。
肠外营养支持
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用而对颅骨和/或脑组织造成损害的一种疾病。
其严重程度可能导致神经系统的功能障碍，甚至危及病人的生命安全。
因此，颅脑创伤的及时救治至关重要。
1. 紧急评估和处理病人的基础生命支持应该是所有救治措施的首要任务。
在评估之前，应首先保证病人的呼吸和心跳正常。
然后进行病情评估，包括神经系统的评估、生命体征的监测、诊断成像的获取等。
对于昏迷的病人，应优先考虑呼吸支持和气道管理。
2. CT扫描颅脑创伤的诊断主要依靠CT扫描。
对于初步疑似颅脑创伤的患者，应尽快进行CT扫描以明确伤情。
CT扫描能够显示颅内的出血、水肿以及颅骨骨折等异常。
3. 预防二次损伤颅脑创伤可能导致神经衰弱和细胞破坏，从而导致神经元的功能障碍和延迟性损伤。
为了防止二次损伤，应立即采取措施，如降低颅内压、纠正低氧血症等。
4. 手术治疗对于严重的颅脑创伤，可能需要进行手术治疗。
手术的目的是清除颅内的血液和减轻颅内压，从而降低颅内的压力和减少神经元的损伤。
常见的手术包括开颅手术、去骨盖室术、减压手术等。
5. 康复治疗颅脑创伤病人的康复治疗至关重要。
康复治疗的目的是最大限度地恢复病人的认知和运动功能。
康复治疗的方案应根据病人的特定情况而定，可以包括物理治疗、心理治疗和言语治疗等。
总之，颅脑创伤的临床救治需要及时、全面地评估病人的病情，包括呼吸和循环系统、神经系统和颅骨状况等。
针对不同的病情，应采取不同的救治措施，以尽快缓解病情，避免并发症的发生，并最大限度地恢复病人的功能。
颅脑外伤如何急救和护理
颅脑外伤如何急救和护理1 颅脑外伤的急救和护理1.1及时评估伤情颅脑外伤患者的病情较为危重，其处于昏迷的状况中，不能自主表达自身的需求，同时，外伤症状很容易与其他病症互相混淆，实际的病情被隐藏。
此时，医护人员需询问陪护人员病人的有关病史，知晓患者的受伤时间、头部着力方式等内容，当患者苏醒后，询问其是否产生恶心呕吐等情况，从而知晓患者的颅内血肿病情。
此外，对患者进行全面的体检，估计病人的出血量与颅内脏器受到损害的状况，并对病人的脉搏等生命体征实施全面的观察，了解病人的意识变化状况，患者的瞳孔等是否产生变化。
当出现危急状况时，应及时采取合理的护理手段，促使患者能够转危为安，尽快回归到正常的生活模式中。
1.2迅速建立抢救通道创伤后1小时是抢救的最佳时间段，患者应在第一时间接受抢救，并保持病人的呼吸道较为通畅，当产生通气障碍时，患者的生命安全会受到严重的威胁，此种情况应获得人们的高度重视。
当脑细胞持续缺血5分钟以上，将会出现不可逆的损伤，在第一时间内，患者应该开通气道，促使呼吸处于顺畅的模式中，部分患者的病情较为危重，一些分泌物不能自行的排出，容易产生窒息的状况，护理人员应及时清除患者口腔中的分泌物。
对于出现昏迷的患者而言，头应该处于一侧的位置，分泌物会顺利的排出，还需对病人进行鼻管的纯氧吸入，当呼吸等骤停时，第一时间运用心肺复苏的方法，在必要的情况下，可运用气管切开的手法，利用呼吸机帮助患者进行辅助性的呼吸。
部分患者还具有胸外伤，在开展胸穿闭式引流后，运用气管切开或者插管的方法，若患者的情况较为危重，还需运用紧急的体循环手段，重建气道存在连续的特点。
另外，颅脑外伤严重的患者可能会休克，如果错过最佳的抢救时机，或者抢救方法错误，病人可能会死亡，若休克患者不能获得好转，排除心源性休克的可能性，则应运用抗休克裤，并开展紧急性的止血手术。
在早期阶段时，需运用碳酸氢钠，酸中毒现象会被纠正，建立静脉通道是最重要的一项环节，上腔静脉大血管是最佳的静脉通道建立的位置，运用静脉留置针等，输血等过程会变得较为顺畅。
颅脑外伤急救流程
颅脑外伤急救流程一、背景介绍颅脑外伤是指头部受到外力作用导致的损伤，可能引起颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血等严重后果。
颅脑外伤急救流程是指在发生颅脑外伤后，急救人员按照一定的步骤进行紧急救治，以最大限度地减少损伤并提高患者的生存率。
二、急救前准备1. 紧急呼叫急救服务：拨打当地急救电话，向急救中心报告事发地点和情况。
2. 自身安全保护：确保自己的安全，避免进一步的伤害。
3. 急救装备准备：准备急救包，包括手套、口罩、止血带、敷料等。
三、现场评估1. 判断意识状态：观察伤者是否清醒、有无意识丧失。
2. 评估呼吸状况：检查伤者的呼吸是否正常，如有异常需进行人工呼吸。
3. 评估脉搏情况：触摸伤者的颈动脉或股动脉，判断脉搏是否有规律、有力。
4. 观察出血情况：检查伤者头部是否有明显出血，如有需要进行止血处理。
四、急救处理1. 确保通畅呼吸道：若伤者呼吸困难或停止呼吸，立即进行人工呼吸或心肺复苏术。
2. 控制出血：对于明显的外伤出血，使用止血带或直接压迫伤口进行止血。
3. 固定颈椎：若怀疑伤者颈椎受伤，应尽量避免颈部活动，固定颈椎以防止进一步损伤。
4. 保持体温：将伤者移到安全地点，避免低温环境，保持体温稳定。
5. 不移动伤者：若伤者有明显的头部创伤，应避免移动伤者，以免加重颅内损伤。
6. 监测生命体征：持续监测伤者的呼吸、脉搏、血压等生命体征，及时调整急救措施。
五、运送至医院1. 选择合适的运送方式：根据伤者病情和现场条件，选择合适的运送方式，如救护车、直升机等。
2. 与医院联系：在运送途中，与目的地医院联系，告知伤者的情况，以便医院提前做好准备。
3. 监测伤者状况：持续监测伤者的生命体征，及时调整急救措施。
4. 给予心理安慰：与伤者进行有效的沟通，给予心理支持和安慰，减轻其紧张和恐惧情绪。
六、医院急救处理1. 临床评估：医院急救团队对伤者进行全面的临床评估，包括神经系统检查、影像学检查等。
2. 采取相应治疗措施：根据伤者的具体情况，医院急救团队将采取相应的治疗措施，如手术、药物治疗等。
颅脑外伤急救流程
颅脑外伤急救流程颅脑外伤是指头部受到外力作用而引起的损伤，可能会导致颅内出血、脑挫裂伤等严重后果。
在急救过程中，正确的流程和操作是至关重要的，可以有效地减少伤害并提高患者的生存率。
以下是一份详细的颅脑外伤急救流程，以供参考：1. 保护现场和自身安全：在进行任何急救操作之前，首先要确保现场的安全，避免进一步的伤害。
如果有必要，进行紧急撤离和警示。
2. 判断患者的意识状态：通过与患者交流和观察，判断患者是否故意识。
可以问询患者姓名、时间、地点等问题，观察患者的反应和表情。
3. 呼叫急救电话：如果患者浮现昏迷、严重头痛、呕吐、抽搐等症状，应即将拨打急救电话，告知对方患者的症状和情况。
4. 维持呼吸道通畅：如果患者呼吸难点或者住手呼吸，应即将进行人工呼吸和心肺复苏。
将患者平放在坚硬的地面上，头部稍微后仰，进行急救操作。
5. 控制出血：如果患者有外伤导致的出血，应即将进行止血处理。
可以用干净的纱布或者衣物进行直接压迫，直到出血住手。
6. 固定颈椎：在急救过程中，应注意固定患者的颈椎，以防止颈椎骨折导致的进一步损伤。
可以使用颈椎固定器或者手工固定方法。
7. 不挪移患者：在没有专业急救人员的情况下，不要随意挪移患者。
错误的挪移可能会导致颅内出血加重或者脊柱损伤。
8. 保持体温稳定：颅脑外伤患者的体温调节能力可能受损，应确保患者保持温暖。
可以使用毛毯或者衣物覆盖患者，避免过度冷却。
9. 监测生命体征：定期监测患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压等。
及时发现异常情况并采取相应措施。
10. 等待急救人员的到来：在进行了必要的急救措施后，应等待急救人员的到来。
在等待的过程中，继续观察患者的症状和情况，并及时报告给急救人员。
需要注意的是，以上流程仅供参考，实际急救操作应根据具体情况进行调整。
在进行颅脑外伤急救时，应尽量避免不专业的操作，以免造成更严重的后果。
及时呼叫急救电话并等待专业人员的到来是最重要的步骤。
颅脑外伤急救流程
颅脑外伤急救流程颅脑外伤是指头部受到外力作用造成的损伤，是一种常见的急诊情况。
正确的急救流程可以最大程度地减少损伤并提高患者的生存率。
以下是一份详细的颅脑外伤急救流程，以供参考：1. 现场安全评估在进行急救之前，首先要确保现场的安全。
评估现场是否存在危（wei）险，例如火灾、爆炸、交通事故等，必要时要采取措施保护自己和患者。
2. 呼叫急救电话如果患者情况严重，即将拨打当地的急救电话（例如：120），告知他们有关患者的症状和现场情况。
在等待急救人员到达的过程中，可以继续进行下一步的急救措施。
3. 判断患者意识状态判断患者的意识状态，可以通过观察患者的反应和交流是否正常来判断。
常用的意识状态评估方法有AVPU（意识水平评估法）和GCS（格拉斯哥昏迷评分法）。
4. 住手出血如果患者有外伤性出血，应即将采取措施进行止血。
可以使用干净的纱布或者绷带直接压迫伤口，如果伤口较大，可以用纱布进行填塞，并用绷带固定。
如果出血无法控制，可以尝试使用止血带进行止血。
5. 保持呼吸道通畅颅脑外伤可能导致呼吸道受阻，造成缺氧。
如果患者无法正常呼吸，应即将采取措施保持呼吸道通畅。
可以采用头后仰法，将患者的头部向后仰，同时清除口腔内的异物，保持呼吸道通畅。
6. 保持颈椎稳定在急救过程中，要注意保持颈椎的稳定，避免颈椎受到进一步的损伤。
可以使用颈托或者固定头部的方法来保护颈椎。
7. 控制伴有症状颅脑外伤往往伴有着其他症状，如呕吐、头痛、眩晕等。
可以通过控制患者的体位、赋予适当的止吐药物等方法来缓解这些症状。
8. 监测生命体征在急救过程中，要密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等。
如果患者浮现呼吸难点、心跳住手等紧急情况，应即将进行心肺复苏。
9. 等待急救人员到达在进行以上急救措施的同时，要等待急救人员到达现场。
他们具备专业的医疗知识和设备，可以为患者提供更全面和有效的治疗。
请注意，以上流程仅供参考，实际急救操作应根据具体情况进行调整。
颅脑损伤的诊断及处理(PPT32)(1)
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。04:1 9:1504: 19:1504 :1910/ 12/2020 4:19:15 AM
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 04:19:1 504:19: 1504:1 9Monday, October 12, 2020
颅脑损伤的诊断及处理
脑外科 张连喜
头
皮
头皮分五层：
皮层、皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层及骨 膜。前三层紧密相连，皮下层血管丰富，损伤时 出血多。
总概
颅脑肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
头皮裂伤
▪ 锐器和钝器的撞击、刺、砍、砸等所致 包括： ⑴简单的头皮裂伤 ⑵有组织缺失的头皮裂伤
意识障碍，昏迷－中间清醒－昏迷 一侧瞳孔进行性散大 生命体征变化：Bp↑P↑R慢而深 瘫痪：可有偏瘫．单瘫．面瘫 辅助检查 脑CT：血肿区呈凸透镜形或新月
形高密度影
四、颅脑损伤的紧急处理
询问受伤过程，初步判断受伤程度 检查有无意识障碍，判断清醒还是昏迷 测Bp.P.R.瞳孔有无变化，查看头部伤情
如R不好或停止立即气管插管，做人工呼吸， 胸外按压或上呼吸机 迅速开通静脉通道，输液，输血，给予相 应的药物
颅脑损伤的紧急处理
头皮损伤 清创术 头皮血肿的处理
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1220. 10.12M onday, October 12, 2020
⑶颅后窝骨折
①乳突部及皮内淤血 ②后组颅神经损伤9--12颅神经
颅脑外伤急救流程
颅脑外伤急救流程颅脑外伤是指头部受到外力作用导致的脑组织损伤，是一种常见但危险的急救情况。
正确的急救流程对于挽救患者的生命至关重要。
下面将介绍颅脑外伤急救的流程及注意事项。
一、现场安全及评估1.1 到达现场后，首先要确保自身安全，注意周围环境是否存在危险因素，如交通事故、高空坠落等。
1.2 评估患者的意识状态，观察是否有头部外伤、出血等明显症状，询问患者或旁观者事发经过。
1.3 若患者处于危险环境，应先将其转移到安全地点，避免二次伤害。
二、止血处理2.1 对于头部外伤出血明显的患者，应及时进行止血处理，用干净的纱布或手帕压迫伤口，避免出血过多。
2.2 若伤口较大或出血无法控制，应及时就医，避免出现失血性休克等严重后果。
2.3 注意观察患者的生命体征，如呼吸、心跳等，及时发现异常情况并处理。
三、保持呼吸通畅3.1 检查患者的呼吸情况，如有呼吸困难或呼吸停止，应立即进行人工呼吸或心肺复苏。
3.2 若患者呼吸正常但有呼吸困难，应保持呼吸道通畅，避免舌根后坠导致呼吸受阻。
3.3 若患者伤势较重，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。
四、保持颅内压平稳4.1 患者颅脑外伤后，可能会出现颅内压增高的情况，导致脑组织受压，出现神经功能障碍。
4.2 在急救过程中，应保持患者头部处于正中位，避免头部过高或过低造成颅内压增高。
4.3 如患者出现呕吐、昏迷等症状，应及时就医，进行头部CT等检查，明确伤情并采取相应治疗措施。
五、监测患者病情5.1 在急救过程中，应持续监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况。
5.2 定期观察患者的意识状态、瞳孔反应等，了解病情发展情况，及时调整急救措施。
5.3 在急救结束后，应将患者转移到医院进行进一步治疗，确保患者得到及时有效的抢救。
在颅脑外伤急救过程中，及时、准确的处理是至关重要的。
通过正确的急救流程和专业的护理，可以最大限度地减少患者的痛苦和并发症，提高生存率和康复率。
颅脑外伤诊断和治疗PPT课件
加强急救体系建设，提高颅脑外伤救治成功率
急救网络
01
建立完善的急救网络，确保急救服务覆盖城乡，提高救治效率。
急救设备
02
配备先进的急救设备和药品，如呼吸机、心电监护仪等，提高
救治成功率。
急救人员
03
加强急救人员的培训和资质认证，提高急救人员的专业水平和
服务质量。
加强健康教育，提高公众对颅脑外伤的认识和重视程度
颅脑外伤诊断和治疗ppt 课件
• 颅脑外伤概述 • 颅脑外伤的影像学诊断 • 颅脑外伤的手术治疗 • 颅脑外伤的非手术治疗 • 颅脑外伤的并发症与预后 • 颅脑外伤的预防与健康教育
01
颅脑外伤概述
定义与分类
定义
颅脑外伤是指头部受到外力冲击 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度可分为轻度、中度 、重度颅脑外伤。
知识普及
通过媒体、学校、社区等渠道，普及颅脑外伤的预防和救治知识， 提高公众的认识和重视程度。
健康讲座
定期开展颅脑外伤相关的健康讲座或义诊活动，提供专业的健康 咨询和服务。
宣传资料
制作和发放宣传资料，包括手册、海报等，方便公众获取颅脑外 伤的相关信息。
THANKS
感谢观看
术后护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征， 包括血压、心率、呼吸等。
控制颅内压
颅脑外伤术后可能出现颅内压升 高，需要采取施控制颅内压。预防并发症
术后需预防各种并发症，如感染、 血栓形成等。
04
颅脑外伤的非手术治疗
一般治疗
休息与护理
保持呼吸道通畅
保证患者有足够的休息时间，提供安 静、舒适的环境，避免刺激和过度劳 累。
预防感染
颅脑外伤及院前急救ppt课件
颅脑外伤的常见原因
01
02
03
04
交通事故
车祸、撞击等事故是颅脑外伤 的主要原因之一。
跌落伤
从高处跌落或被重物砸伤头部 。
暴力伤
被打击、殴打等造成的头部损 伤。
运动伤
在体育运动中发生的碰撞、摔 倒等事故。
颅脑外伤的危害
短期危害
可能导致颅内出血、脑挫裂伤、脑水 肿等严重并发症，危及生命。
长期危害
颅脑外伤可能导致认知障碍、情感障 碍、行为障碍等后遗症，影响患者的 生活质量。
严格遵守交通规则，避免闯红灯、超速行 驶等危险行为。
避免高处跌落
定期检查
在高处作业或行走时应格外小心，防止跌 落导致颅脑外伤。
定期进行身体检查，特别是对颅脑的检查 ，以便及时发现潜在的健康问题。
家庭护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或血液 等堵塞呼吸道而引起窒息。
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命 体征等指标，如有异常及时就经系统定位体征，CT可 见脑挫裂伤灶。
颅内血肿
意识障碍进行性加重，CT 显示颅内血肿，需紧急手 术治疗。
03
颅脑外伤的院前急救
现场急救原则
保持呼吸道通畅
稳定生命体征
确保伤员头部后仰，保持呼吸道畅通， 避免窒息。
密切监测伤员的生命体征，如呼吸、 心率、血压等，如有异常，及时处理。
颅内高压，危及生命。
脑水肿
颅脑外伤后，脑组织发生肿胀， 导致颅内压升高，可能出现头痛 、呕吐、意识障碍等症状。
脑脊液漏
颅骨骨折可能导致脑脊液从鼻 、耳或伤口流出，长期不愈可 能引发感染。
癫痫发作
颅脑外伤可能导致脑部神经元 异常放电，引发癫痫。
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并发症的防治
消化道出血 继发性肾衰 神经源性哮喘 创伤后心功紊乱 呼吸衰竭及早期呼吸机的应用
二次脑创伤发生机理 与防治研究
美国创伤昏迷资料库：55%的重型颅脑损 伤患者属弥漫性脑损伤，残、死率极高 弥 漫 性 轴 索 损 伤 (diffuse axonal injury, DAI)：弥漫性脑损伤的主要病 理类型、致伤机制和发病机理不清，临 床治疗棘手
颅脑战、创伤所致的颅脑伤常合并失血 致低血压、伤口感染 二次脑创伤发生率较高，与伤员预后良 差直接相关
及早治疗或预防二次脑创伤 对提高脑损伤、尤其是对战伤所致的颅 脑伤救治有重大意义
二次脑创伤
Enblad-P等(1997)
61例蛛网膜下腔出血(SAH)患者发病后7天内 164次二次脑创伤因素 伴有较少二次脑创伤因素的患者预后好 SAH预后主要取决于二次脑创伤因素的数量
静脉窦：上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦和乙状窦 枕窦
海绵窦及间窦 蝶顶窦 岩上窦 岩下窦 基底静 脉丛
神经系统检查
意识 智力 语言 精神状况 颅神经：十二对 感觉： 运动：肌力 肌张力 上， 下运动神 经元瘫（0-5级）
生理反射：深反射（肱二三头肌，膝，尺 跟） 浅反射（腹，提睾，肛反射） 病理反射：Babinski Chaddoke Oppenheim Gordon Hoffmann 脊髓自动反射 原 始反射（抓握反射 掌颏反射 吸吮反 射） 脑膜刺激征：颈强直 克氏征（膝髋90度，膝角 〈135度） 布氏征 视力 视野 眼底（乳头 A/V）瞳孔 （直接 间接光 反应）
颅脑创伤的手术
适应症
身体状况：瞳孔 血压 呼吸 原发伤轻重：对预后的估计
其它：患者经费 待手术时间
谈话 配血 麻醉皮试
术前准备:
严防出血加重：止血脱水保持呼吸道通畅
必要的输液通道建立 体位的摆放：仰卧 侧卧
手术技巧
颅骨凹陷 跨矢状窦旁骨折，岩尖窦，海绵窦，横窦骨折 枕骨大孔区骨折 硬膜外血肿: 悬吊 出血源脑膜中动脉，椎动脉 硬膜下血肿
脑局灶伤后前列腺素的研究 四医大 二次脑创伤后前列腺素的研究 爱丁堡大学 二次脑创伤后兴奋性氨基酸的研究 爱丁堡大学 二次脑创伤后CBF、CPP、ICP的研究 爱丁堡大学 弥漫性轴索损伤的系列研究院 四医大 二次脑创伤后BBB、Ca2+改变的研究 四医大 二次脑创伤后热体克蛋白超微结构的研究 四医大 二次脑创伤后血流变及自由基的研究 四医大 局限性脑损伤后前列腺素的研究 四医大 二次脑创伤后的临床研究 四医大
临床治疗应力求减少二次脑创伤因素的发生
Chesnut-RM 等(1995)
1/4严重脑外伤(SHI) 患者 伤后伴有1个或多个二次脑创伤因素
这些因素可显著增高死亡率和致残率
Chesnut-RM等（1993）
717例严重脑外伤的预后 伤后至复苏过程中低血压及缺氧等二次 脑创伤因素对预后的影响 低血压的影响最为明显，发生率34.6%， 低血压组比正常血压组死亡率高150%。 建议创伤急救中应防治低血容量性低血 压的发生。
脑挫裂伤脑内血肿:手术皮瓣的选取，额 颞 枕 顶翼点 及颞肌下的减压 骨瓣的大小及去留：游离骨瓣，浮动骨瓣 帽状腱膜 下骨瓣 脑内血肿的清除，内减压 止血：皮层出血,深部供血,桥静脉出血,窦旁蛛网膜 颗粒出血,出血进入脑室,大脑前 大脑中 小脑后下 大脑 大V大脑内V) 引流：血浆管 (双管 半管 皮片 螺旋半管) 术后处理：引流 腰穿 头高位 并发症
scale 5 4 3 2 1
move scal scale move 遵嘱活动 6 定位动作 肢体回缩 5 4
scal
正常 呼之睁眼 刺痛睁眼 无反应 无反应
4 3 2 1 1
5 4 3 2 2
3 遵嘱活动 肢体过伸 2 无反应 定位动作 1 肢体回缩 肢体屈曲 无反应 肢体屈曲
6 5 4 3 1
颈静脉氧饱合度：插管入颈内静脉至颈静脉球 ，可得到直接由脑而来的静脉血样。光纤导管 红外线反射光谱系统，可对颈静脉氧饱合度 (SjvO2) 进行连续监测 经颅多谱勒超声：将一个固定在头圈内的2MHZ 超声探头放置在颞骨较薄处，探得大脑中动脉 及其收缩压、舒张压、平均血流速度及脉率指 数。脉率指数是收缩与舒张速度之差再除以平 均速度，反映脑血管阻力
颅脑外伤
分类：
轻：COMA〈0.5小时 头痛 无神经系统阳性体征 中：COMA〈12小时 轻度阳性体征 T,P,R,BP改变
重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显 改变
特重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明 显改变，合并脑疝 特急型颅内血肿：颅内急性出血〈3小时，合并脑 疝
GCS（Glasgow Coma Scale）
特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷<8 分
eye
eye
Scal 正常
呼之睁眼 刺痛睁眼 无反应
Scal 4 3 2 1
verbal verbal 回答正确 回答错乱 言语不清 只能发音 回答正确 无反应 回答错乱 言语不清 只能发音 肢体过伸
表1 课题总汇
时间 实验 对象 大鼠 大鼠 大鼠 大鼠 大鼠 大鼠 大鼠 大鼠 大鼠 人 课题 来源 军队 英国 英国 英国 留学基金 留学基金 留学基金 留学基金 留学基金 留学基金 课题名称 实验地点
1991. 8～1992. 8 1994.10～1995.10 1994.10～1995.10 1994.10～1995.10 1995. 8～1998. 8 1996. 8～1998. 4 1996. 8～1998. 4 1996. 8～1998. 4 1989. 8～1992. 8 1997. 1～1998. 1
颅脑外伤的诊断及处理
费 舟
近代颅脑创伤学
时间：过去的100年发展而来的. 前提：1846麻醉，1867抗菌，1891无菌 开始：1889Wihelm Wagner 进行了首例开 瓣开颅 新纪元：神外2巨人：
Harvey Cushing：电凝器，银夹，术中死亡率 由60%至10% Walter Dandy ： 脑 积 水 ， 脑 室 造 影，后颅凹手术，松果体手术
新概念
显微神经外科学
介入神经外科学
神经导航系统
微创神经外科 立体定向神经外科学 立体定向放射神经外科学
神经系统解剖
头皮：
头皮结构：皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 颅骨骨膜 头皮血管神经：前，中，后组。眶，颞，枕命名
颅顶：脑膜中动脉沟或管 颅底：前，中，后窝：视神经孔，眶上裂（三叉1），卵圆孔 （三叉2），圆孔（三叉3），棘孔（脑膜中），枕骨大孔 颅囟：前，后，前外2，后外2，枕囟，共6个 颅缝：冠状 矢状 人字 硬脑膜：大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔 三叉神经半月节腔（ MECKEL腔) 蛛网膜及蛛网膜下腔：小脑延髓池 桥池 脚间池 视交叉池 终 板池 胼DI体池 侧裂池 四叠体池 环池 小脑溪池
电子计算机监测系统
脑损伤监护的各指标
动脉血压:动脉插管持续动脉压监测：桡动脉压与颈动 脉压密切相关，是测量 CPP的理想插管位臵 ICP：将植入式压力传感器放在侧脑室、硬脑膜下腔或 脑实质内进行ICP测量 体温：应持续测量核心体温。中心体温的测量通常将 温度计探头直接植入脑、或硬脑膜外腔；也可间接通 过测量颈静脉球或颞肌温度获得 动脉氧饱合度(SaO2)：如周围循环充盈，可容易的通 过脉搏氧获得 CO2终潮气量：可连续监测，作为判断呼吸功能指标
颅骨：额1 顶2 颞2 枕1 蝶1筛1共8块
脑膜
大脑半球： 额 顶 颞 枕 岛 边缘（穹窿 海马 杏仁）叶
机能定位： 运动 运动前 眼球运动 视觉 听觉 嗅觉 内脏 语言
大脑白质：联合纤维 （短 长联合） 连合纤维（前 海马 胼坻 体连合） 投射纤维（内囊 穹隆 外囊） 丘脑 丘脑下部：视前核 室旁核 视上核 结节漏斗核 腹内侧核 腹外 侧核及后核
间脑：
小脑： 脑干：3-12对颅神经核及神经
脑室及脑脊液：1-4脑室
脊髓：前运动 后感觉 深交叉 浅双行 2节段
脑血管：
基底动脉环（大脑前 前交通 颈内 后交通 大 脑后 椎动脉） 静脉：浅静脉：上（8-15 含Trolard) 中 下（1-7 含Labbe） 基底静脉（Rosenthal) 深静脉：大脑内 大脑大
合
头皮撕脱伤：帽状腱膜或骨膜撕脱，加压，植 皮，外板凿除法
颅骨骨折
线形 凹陷 粉碎 洞型 乒乓 颅底骨折：颅前凹骨折：熊猫眼，脑脊液鼻漏，气 颅，嗅神经及视神经损伤。（额，眶） 颅中凹骨折：（颞骨岩部）脑脊液耳漏 ，鼻漏（咽鼓管），视力，垂体，动眼 ，滑车（眼旋转），三叉神经，外展神 经，鼻出血（颈内动脉破裂孔），搏动 性突眼，颈内动脉海绵窦段，及床突上 段） 周围面瘫，听力下降，休克 颅后凹骨折：Battle征（乳突后皮下淤 血）9-12颅 神经症状（声嘶，呛咳）
开放型颅脑损伤：硬脑膜破裂
特点：轻，预后好，易休克，重要结构损伤易死亡
1.头皮伤 2.非穿透伤3.穿透伤：盲管伤（直径伤 反 跳伤） 贯通伤 切线伤
火器型颅脑损伤：
手术方式：幕上，幕下，污染，及皮瓣设计。