压疮预防及护理培训(卡通风)

压疮的形成因素
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压力
剪切力
摩擦力
第二章
压疮发生的原因
形成因素---压力
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翻身间隔时间不 得大于2小时！
手术病人持续 压力超过1小时 就有发生压疮的
可能！
1
压力为来自于身体自身的体重和附加于 身体的力，是最重要的致病因素。
2
当外在压力大于毛细血管压时，毛细 血管和淋巴管内血流减慢，导致氧和 营养供应不足，代谢废物排泄不畅易 促使组织变性导致组织缺血坏死。
3
当皮肤组织承受69mmHg的压力持续 2h以上时即可发生不可逆的损伤。
形成因素---剪切力
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剪切力是与组织表面平行 的外力。由于剪力可以使 血管发生扭曲（角度的变化）甚 至完全关闭，从而影响局部组织 血供而引起组织坏死。剪力最常 发生在患者取半卧位时。
年龄
吸烟
激应
其他
烟草中的尼古丁使末梢血 管痉挛，局部营养不良， 增加了组织的压疮易感性。
护理用具、体位、应激情绪、 精神压抑、消沉、缺乏 自我护理意念等也是压疮 发生的危险因素。
第三章
压疮分期及护理
可疑深部组织损伤
淤血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 深度溃疡期
压疮各期的护理措施
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第四章
压疮的预防
压疮的预防
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针对产生压疮的最大原因：
压疮的促成因素
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1 感觉受损 2 活动受限 3 营养不良 4 潮湿 5 温度
促成因素
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感觉受损
可造成机体对伤害性刺激无反应。 感 觉受损合并移动度下降是截 瘫患者发生压疮的主要原因
活动受限
指患者自主改变体位的能力受损。 活动或移动受限使患者局部受压 时间延长，压疮发生机会增加。
压疮各期的护理措施
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Ⅲ期、Ⅳ期：
清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 1、对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌 氧菌的生长。 2、感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3、对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损 组织。
Байду номын сангаас
压疮的相关因素
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老年患者心脏血管功能减退，毛细血 管弹性减弱，末梢循环功能减退．局 部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺 血缺氧。据统计40岁以上患者的压疮
发生率为40岁以下患者的6-7倍。
临床发现急性损伤患者早期压疮发生 率高。应激状态下激素大量释放。中 枢神经系统和神经内分泌传导系统紊 乱，伴胰岛索抵抗和糖脂代谢紊乱， 内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。
温度
体温每升高1度，组织代谢需氧 量增加10％。体温升高引起的高 代谢需求，可大大增加压疮的易 感性。
营养不良
造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、 组织器官应激代谢的调节能力减 弱。脂肪组织菲薄处受压更易发 生血液循环障碍，增加了压疮发 生的危险。
潮湿
浸渍过度潮湿造成皮肤异常脆弱 的状态。浸渍状态下皮肤松软， 弹性和光泽度下降，易受压力、 剪切力和摩擦力所伤。过度潮湿 或干燥均可促成压疮的发生，但 潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮 肤高出5倍。
肤。
压疮各期的护理措施
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Ⅱ期
表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层,伤口基地部呈潮湿粉红状（ 疼痛、表皮破损、水泡小浅坑）。
防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦, 防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体 后消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。可表面喷洒溃疡粉+水胶体敷料 。
Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用：
1、存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。 2、渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口---⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布 或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。 3、红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长---⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡 糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖
剪切力存在时即使很小的压力， 压迫时间短也会造成皮肤 及软组织的缺血性损害！
形成因素---摩擦力
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TEMPLATE
TEMPLATE
病人皮肤干皱，床面不平整、床单潮湿而多皱 容易产生摩擦力。
摩擦力的影响：
去除了皮肤外层的保护性角化层； 增加了皮肤对压力的敏感性； 将表皮的浅层细胞从基底层细胞中分离导致 皮肤充血、水肿、变性、出血、炎性细胞聚集及 真皮坏死。
可疑深部组织损伤
特征： 局部在之前较周围组织可能会有疼痛、湿软、变硬，温度较
高或较低。
临床表现：紫色或茶色局限区域的压之退色的完整皮肤或血泡 措施： 及时去除病因（压力或剪切力）；做好评估，制定有效防护
规范
压疮各期的护理措施
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Ⅰ期
皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印、超过三十分钟不消退。若指压红斑印移开时，红斑印不会消退。 定时翻身，解除局部受压 ，改善局部血运，去除危险因素避免压疮进展，可选用透明贴、减压贴保护皮
压疮预防及护理
目录
CONTENTS
1 压疮的概念 2 压疮发生的原因 3 压疮分期及护理 4 压疮的预防
第一章
压疮的概念
压疮的概念
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压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮 下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又 称压力性溃疡。
多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体 质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、 营养不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。
压疮发生的危险因素
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形成 因素
文本2
文本1
压疮
促成 因素
相关 因素
文本3