人工气道湿化的护理

道壁有一定的脱水收敛作用，在一定程度上可以减 少因痰液淤积所造成的肺部感染。但生理盐水进入 气道内水分很快蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管成 高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。 0.45%的生理盐水：0.45%的盐水吸入后，在气道 内浓缩接近生理盐水，对气道无刺激作用，保持了 呼吸道纤毛运动活跃，不易引起痰痂、痰栓。 灭菌注射用水：蒸馏水是低渗液体，对痰液的稀释 作用强，切不可过度湿化，多用于痰液黏稠且多的 患者。
1、湿纱布覆盖法 2、气管内滴注湿化法
2.1间断滴注湿化法 临床常用，它可以刺激患者自主咳嗽反射，利于痰液的 排出，但存在很多弊端 2.2持续滴注湿化法 输液管持续滴注法和微量泵持续滴入法
3、空气湿化法
4、其它湿化方法
4.1电热恒温湿化法 4.2人工鼻 4.3雾化吸入
湿化液的种类
生理盐水：生理盐水常见的湿化液，对水肿的呼吸
湿化液的种类
1.25%碳酸氢钠溶液：碳酸氢钠是碱性溶液，在 碱性环境中，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋 白酶的活性与纤毛运动，同时较大量的湿化液能达 到支气管及肺内，利于深部痰液的稀释排出。其效 果优于生理盐水。 祛痰剂类：沐舒坦是黏液溶解剂，能调节痰液的 分泌，稀释痰液，促进痰液的排除。常使用0.45% 盐水+沐舒坦作湿化液。 抗生素类：根据药敏试验选择适宜抗生素。庆大 霉素加生理盐易刺激呼吸道粘膜，破坏粘膜表面的 纤毛功能，长期使用引起细菌耐药性。
护理中注意事项
1、严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，遵守无 菌操作规程。每24h更换1次物品，如有污染，及时 更换。 2、若持续滴注，保持滴注的管道通畅，延长管及头 皮针应连接紧密，防止受压打折，经常巡视病房。 如微量输液泵报警应及时找出原因，做好相应处理。 报警常见原因有管道受压、扭结、阻塞和注射液完 毕等。 3、严密观察病情，严格掌握滴入量，根据痰液的黏 稠度，适当调整速度。

如>40 ℃即使水蒸气饱和纤毛活动也会消失，
并且容易发生喉痉挛、发热、出汗、呼吸加 快等症状，严重的可以发生呼吸道烧伤。温 度<30 ℃纤毛活动也会受到抑制，黏液量超 过了黏膜纤毛的清除能力而淤积在气道内， 达不到湿化效果。所以临床在采取合适的湿 化方法时还要有合适的温度才能保证湿化效 果。
湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引或咳出。
导管内无痰栓，听诊无干鸣音和大量痰鸣音， 呼吸通畅，患者安静。 湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，甚 至可自行喷出，听诊痰鸣音多，患者频繁咳 嗽，烦躁不安。 湿化不足:痰液黏稠不易吸出或咳出，听诊有 干啰音，导管内有痰痂血痂，严重者可出现 吸气性呼吸困难，血氧饱和度下降。
湿化液的种类

糖皮质激素 :常用的有：地塞米松，有抗炎作用，
可减少呼吸道内炎症因子的产生，抑制其对粘蛋白 合成分泌的刺激作用；最常用于慢性阻塞性肺部疾 病的患者 、 糜蛋白酶：具有抗炎和防止局部水肿的作用，促使 痰液稀释便于咳出，对于脓性和非脓性的痰液都有 效。
湿化液的湿度和温度
气道湿化液的温度通常保持在32℃-~35℃， 湿度在60%～70％进入呼吸道后逐渐升至体 温水平，可以保证肺纤毛的正常活动。 使用加温加湿器时，湿化器温度： 20℃~40℃，37℃时效果最佳。
湿化液的量及速度
1、湿化液的量取决于室温、体温、空气湿度、 通气量的大小、患者的出入量、痰液的量和 性质等因数。根据患者情况调整。 2、现临床常用微量泵持续滴入湿化，其速度通 常为3~8ml/h,根据患者呼吸道分泌物的黏稠 度随时调整速度，一般不超过10ml/h，确切 的数值应根据临床情况调整。
湿化效果的判断
人工气道湿化的护理
神经内一科 丁淑萍
内容
1、概述 2、气道湿化的方法 3、湿化液的种类 4、湿化液的温湿度 5、湿化液的量及效果判断 6、护理中注意事项
概念 人工气道
是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼 吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗
——是危重病人抢救中的重要手段之一
气道湿化的重要性
人工气道的建立
粘液纤毛系 统损伤
清除能力降低， 至痰痂、痰栓形成
呼吸道炎性反应
粘膜糜烂、溃疡至呼 吸道阻塞、肺不张、 下呼吸道感染等
概念
气道湿化
是指通过专门的装置将溶液或水分散成极 细微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿 润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常 运动和廓清功能的一种物理方法。
气道湿化的方法
护理中注意事项
4、保持呼吸道通畅，按需吸痰，及时清理呼吸 道分泌物。 5、防止控制开关失灵，突然进入大量液体造成 淹溺。应先调节滴数，然后启动微量输液泵， 再将软管放人套管内，开始输入Leabharlann Baidu严禁将软 管放入套管内才调滴数。