中药治疗痛风性关节炎临床观察

中药治疗痛风性关节炎临床观察

目的观察自拟痛风萆薢饮联合西药治疗痛风性关节炎急性发作期的临床疗效。方法将50例患者随机分为治疗组和对照组各25例，治疗组用秋水仙碱加服痛风萆薢饮汤剂，200ml/次，2次/d。对照组为秋水仙碱或布络芬缓释胶囊口服，2w为一个疗程，共用2个疗程，观察两组患者疼痛改善情况，局部肿胀，功能活动，血生化尿酸，血沉、CRP值。结果两组患者治疗后疼痛评分呈明显下降趋势，两组治疗后止痛效果相当，对照组总有效率88.0%，治疗组总有效率96.0%，对照组痊愈率40.0%，治疗组痊愈率56.0%，对照组未愈率12.0%，治疗组未愈率4.0%。结论①痛风萆薢饮联合西药与单用西药治疗急性痛风性关节炎止痛效果相当；②痛风萆薢饮联合西药治疗痛风性关节炎效果较好，其在改善症状及降低实验室指标方面具有明显优势。

标签：痛风性关节炎；痰瘀互阻证；痛风萆薢饮

痛风性关节炎是临床常见的代谢和营养性疾病，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，精神压力增大，活动量的减少，近年发病率有明显增多趋势。而本病又与肥胖，高脂血症、2型糖尿病、原发性高血压、冠心病、动脉硬化等疾病相伴而发，影响人们的工作、生活。目前，把痛风性关节炎列入代谢综合症中的一个表现，我们应用中西医结合方法治疗本病，取得较好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料根据1977年美国风湿病协会制定的《急性痛风性关节炎诊断标准》选取在我院住院及门诊急性痛风性关节炎患者50例，其中男34例，女16例，将50例患者随机分为对照组和治疗组。治疗组患者25例，男18例，女7例，年龄25～72岁，平均年龄54.56岁，病程3d～25年，患者血尿酸均高于正常值，女性≥350umol/L，男性≥420umol/L。对照组患者25例，男16例，女9例，年龄23～74岁，平均年龄56.32岁，病程4d～28年，患者血尿酸也高于正常值，经统计学检验对照组和治疗组，在性别、年龄、病程及血尿酸值的等方面无显著差异（P>0.05）。

1.2方法对照组患者采用西药常规治疗，秋水仙碱（云南昊邦制药有限公司，国药准字H53021798）1mg，口服，4次/d，服药至疼痛缓解。若患者出现明显胃肠道反应或疼痛无缓解，可改用布络芬缓解胶囊（中美史克制药有限公司，国药准字H10900089）0.3g，口服，2次/d。2w为1个疗程，共用2个疗程，治疗组患者在服用秋水仙碱同时，加服自拟痛风萆薢饮中药治疗，汤剂组成：萆薢20g 石菖蒲10g 乌药10g苍术15g 黄柏10g 牛膝10g 薏米30g川芎10g 当归12g 赤芍10g 三棱10g 土茯苓15g 泽泻10g 元胡10g 生甘草6g。

随症加减：①肝火旺盛者加夏枯草10g，草决明15g；②脾气虚弱者加党参10g，黄芪15g；③湿热较甚者黄柏15g，土茯苓20g，加苦参15g；④瘀血疼痛较甚者加鸡血藤15g，莪术10g；⑤肝肾阴虚者加生地15g，木瓜15g，枸杞子

10g。中药治疗2w为1个疗程，1个疗程结束后，停中药5d，再服药1个疗程。

1.3观察方法观察治疗后，患者局部肿胀、疼痛情况和功能活动。定期进行血生化检查，检测血尿酸；血沉和CRP等指标，关节疼痛依据视觉模拟评分进行评分，无疼痛为0分；患者轻微疼痛，可正常生活和工作为1～3分；中度疼痛，正常生活，但影响工作为4～6分；重度疼痛，对患者生活和工作产生影响，为7～9分；剧烈疼痛为10分。

1.4疗效标准本次研究疾病疗效标准，参考《中医病证诊断疗效标准》[1]中相关疗效标准。既患者症状消失，经实验室检查各项指标正常为痊愈；患者关节肿胀消减，疼痛症状缓解，经实验室检查各项指标有所改善为好转；患者症状及实验室检查较入院时无变化为未愈。

2 结果

2.1治疗前后疼痛评分比较经t检验，两组患者在治疗后疼痛评分呈明显下降趋势，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后止痛效果相当。

2.2两组患者综合疗效比较经治疗后，对照组10例痊愈，12例好转，3例未愈，总有效率为88.0%；治疗组患者14例痊愈，10例好转，1例未愈，总有效率为96.0%。治疗组痊愈率与总有效率高于对照组，未愈率低于对照组。

3 讨论

痛风是尿酸排泄减少和嘌呤代谢障碍所引起的一组疾病，临床特点为高尿酸血症，急性关节炎，痛风石及慢性关节炎，痛风性肾损害，和尿酸性尿路结石[2]等。中医学中，痛风属“痹症”、“历节病”范畴，过多的尿酸定义为中医学“痰浊”，我们临床观察体会到患者多为痰瘀互阻证较多，且以湿热为主，治疗中以清热化湿的四妙散加清利湿热的萆薢分清饮治疗，有较好疗效。配合活血化瘀药，促进代谢产物排出，对缓解疼痛，减少复发方面，有较好作用。因此，我们选用萆薢分清饮、四妙散和四物汤为主方加减，组成痛风萆薢饮，该方以清利湿热、活血通络为大法，根据不同病证随症加减，治疗痛风性关节炎，效果较好。尤其在缓解疼痛，降低血尿酸方面有较好疗效。该病归类于脏腑多脾肾虚弱，脾虚无以运化水湿则痰浊内停，肾虚膀胱气化不利，则津液不行，化为痰饮。林珮琴《类证治裁·痰饮》所云：[3]“随气升降，遍身皆到，在肺为咳，在胃为呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在肋则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢为痹，變幻百端，昔人所谓怪证多属痰”。痰热阻于经络为肌肤不仁，手足麻木或疼痛，痰热在体内停留时间过长，导致体内阴气损伤，阴阳失衡，日久肝肾阴虚形成。故初期以清利湿热、活血通络为主，中期以健脾补肾、温阳通络为法，后期则兼顾滋补肝肾，尤其中老年及久病不愈患者。故临床应分期辩证，合理用药方能取得较好疗效。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：214-215.

[2]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：879-880.

[3]方药中.邓铁涛.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：472.