应用VSD技术治疗皮肤软组织损伤护理
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应用VSD技术治疗皮肤软组织损伤的护理
【摘要】目的:探讨应用vsd技术治疗皮肤软组织损伤护理对策。方法:对我院2009年4月至2011年10月间,利用vsd技术治疗并满足入组条件的病例共56例,患者采取护理干预措施,观察护理干预效果。结果:56例患者创面均修复。讨论:通过分析护理过程中各类护理措施,减少并发症,进一步提高护理水平。
【关键词】vsd技术治疗术后;护理
vsd技术已广泛应用于烧伤科、骨科等各种急、慢性软组织缺损和难愈性创面的治疗。本文总结我院我科2009年4月至2011年10月间,利用vsd技术治疗并满足入组条件的病例共56例,通过分析护理过程中各类护理措施针对性、可行性等,以期总结经验,进一步提高护理水平。
1资料与方法
1.1一般资料:我院烧伤科自2007年4月至2011年10月,利用vsd技术治疗各类皮肤软组织缺损患者共56例,男36例,女20例,年龄2-74岁,平均36.4±11.0岁。致伤原因:电击伤3例(5.4%), 烧伤17例(30.4%),褥疮14例(25.0%),大面积撕脱伤18例(3
2.1%),植皮、皮瓣术后局部皮肤坏死、感染致软组织缺损4例(7.1%)。
1.2材料与原理
1.2.1负压封闭引流材料:采用武汉维斯第公司的负压封闭引流材料:(1)维斯第敷料:由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫组成。(2)半透性粘贴薄膜:主要成分为聚氨酯和丙烯酸。(3)三通接头:用
于在各引流管之间起连接作用。(4)负压源:采用125mmhg-450mmhg 左右的持续中心负压。
1.2.2方法:常规消毒及彻底清除创面及创腔中失活的组织、脓液、异物,清洁创周皮肤,将vsd按创面大小剪贴于创面,从距创面2~3 cm正常皮肤处戳孔将多侧孔引流管引出创缘与vsd材料间断缝合,需要行创面冲洗时单独包埋一根2 mm硅胶管于vsd内,用生物半透性薄膜黏贴密闭整个创面使之封闭。负压吸引,将引流管连接vsd治疗专用吸引机或中心负压吸引。持续负压吸引7~10天,观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成,择期行皮瓣转移术。
2护理
2.1常规护理:患者入院后,即完善患者入院评估,进行健康宣教及饮食指导,视患者疾患种类及个体差异遵医嘱开始抗生素治疗、营养支持、指导功能锻炼等。
2.2术前护理:术前应确切完善患者手术条件的评估及切实执行术前护理常规,同时作好心理护理。由于皮肤软组织缺损具有创伤严重、治疗周期长、治疗费用高等特点,患者存在焦虑、抑郁等负向情绪,术前心理护理显得尤为重要。
2.3术后护理:除落实术后护理常规外,术后第一至二天是保持负压通畅的关键时期。患者返回病房后应迅速连接引流装置于中心管道负压,当负压接通后,应观察负压吸引是否有效。固定患肢,同时需注意观察患肢末梢的血运、皮肤颜色、皮温及感觉运动情况。术后遵嘱予患者行抗生素治疗。皮肤软组织缺损患者,特别是合并
感染者,创面组织坏死、细胞崩解,大量渗液,体液丢失严重,随之蛋白、电解质流失严重,因而此类患者需行有效营养支持。
2.4引流系统护理:当引流瓶内的液体达到1/2 时,应该及时更换,分离负压吸引器前应先有效阻断引流系统,可通过两把血管钳交叉夹闭引流管实现,以防止引流液逆行引起感染。负压瓶用0.5%含氯消毒液清洁消毒处理。
2.4.1引流管堵塞:引流管堵塞为vsd术后最常见的一种故障,其表现为:引流管中有干结的不规则状或块状固体或粘稠液体,敷料鼓胀,管型消失,引流管中无引流液或引流液气液界面静止。常见堵塞部位为引流管与三通接头交接处。可在严格执行无菌操作前提下,通过无菌生理盐水反复冲洗引流管尝试解决。若仍不能再通,则需视患者当时创面情况植皮、皮瓣修复创面或更换vsd。
2.4.2 敷料干结变硬:此类现象可分两种情况:1.引流通畅,创面液性分泌物完全引流;2.负压系统密封性不足,致敷料脱醇。如在术后48小时内,可暂停吸引后通过逆行缓慢注入无菌生理盐水浸泡敷料使之变软,然后恢复负压并查找漏气部位,重新贴膜封闭;若为术后48小时后,且引流管中无液性引流,可不做特殊处理,通常也并不影响最终效果。
2.4.3负压异常:通常由于负压系统密封性欠佳引起,尽早查找漏气部位,否则可能影响vsd的效果,甚至导致手术失败,需重新更换vsd等。常见漏气部位为管道接口处、贴膜与引流管交界处。
2.4.4出血:vsd技术中封闭负压系统与负压源间为负压,而敷
料与创面间则为正压,对创面有一定的压迫作用。术后若见持续引流大量血液则需及时暂停负压吸引,并通知医师处理。
3结果
本文入组56例病例,其中32例经1次vsd术,14例2次vsd术,8例3次vsd术,2例4次vsd手术后行植皮或皮瓣修复术,创面均得以修复。
4讨论
vsd技术在皮肤软组织缺损伤治疗中的治疗效果已得到广泛认可。临床诊疗过程中,由于vsd技术的应用,使创面的渗液、坏死组织、细菌等能够及时彻底地排出,理想状态下引流区可达到“零积聚”的效果,创面短时间内达到相对清洁的环境。从而使得创周炎症反应较轻,创面肉芽生长良好,患者及家属满意度较高,创面能较早接受进一步植皮手术闭合创面,且首次植皮存活率较高。同时可以有效降低传统换药给患者造成的痛苦,也大大降低了医护人员的工作强度[1]。另外,在应用vsd技术的护理过程中还需要注意:1.保证有效负压,维持负压恒定;2.密切关注引流液质和量的变化;3.注意局部肢体循环情况;4.生命体征的检测;5.良好的心理护理;6.正确的健康宣教;7.合理指导恰当的功能锻炼。把先进的技术与良好的护理相结合起来,将有效提高患者的治疗效果,减轻患者痛苦。
参考文献
[1] 何义平,邓波.负压封闭引流技术在植皮术中应用的护理观
察[j].护理研究,2004.18(11):2021-2022.