急性心肌梗死溶栓疗法指南
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型 心肌梗死溶栓治 疗合理用药指南
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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主要内容
• ST 段抬高型心肌梗死定义与发病机制 • ST 段抬高型心肌梗死救治标准 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓后处理流程 • 并发症诊疗及处理 • 二级预防
• 150万单位（2.2万 单位/kg）溶于 100ml注射用水, 30～60min内静脉 滴入
• 10MU瑞替普酶溶于5～10ml 注射用水, 静脉推注时间大于 2min, 30min后重复上述剂量
•链激酶150万单 位, 30～60min 静脉滴注
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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而且直接PCI显著延迟
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急性S段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南PPT课件
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ST 段抬高型心肌梗死溶栓前病情危险评 估
• STEMI 溶栓前应根据病情变化进行实时危险评估。 • 常见的高危STEMI 患者包括： • （1）高龄（尤其是老年女性）。 • （2）原有严重的基础疾病（糖尿病、心肾功能不全、脑血管病病史
等）。 • （3）重要脏器出血病史（脑出血、消化道出血等）。 • （4）大面积心肌梗死（广泛前壁心肌梗死、广泛下壁心肌梗死——
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• 还应强调，虽然再灌注治疗是STEMI 治疗成功的关键措施，但 STEMI 的整体规范化救治的各个环节也与患者最终救治效果密切 相关，包括应早期采用有效的抗凝抗栓、镇静止痛、抗交感治疗 （β 受体阻滞剂）、纠正低钾血症等综合治疗；此外，早期给予 血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensinconverting enzyme inhibitors，ACEI） 与他汀类药物也可增加STEMI 治疗获益，尤 其早期维持有效的肝素化抗凝和抗栓治疗甚为重要。另一方面， 整体救治内容也应包括实时的心电、血压监护，除颤器等医疗必 备设施的及时到位。
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STEMI 的诊断需除外急性主动脉夹层，并与急 性肺动脉栓塞等胸痛相关疾病相鉴别，详见附 录。
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ST 段抬高型心肌梗死溶栓前急诊实验室 检查（急诊第一管血标本联合检测）
• （1）应于肝素或溶栓治疗前静脉采血，检测凝血指标，根据条件建议 检测活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）或活化凝血时间（actived clotting time，ACT），无 条件者可考虑应用试管法凝血时间估测凝血指标，以期为后继溶栓或 抗凝治疗提供基础对照指标。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南解读PPT课件
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认知程度
疾病知识普及
向患者详细解释急性ST段抬高型 心肌梗死的病因、症状、治疗方 法及预后，帮助患者全面了解疾
病。
溶栓治疗原理
阐述溶栓治疗的作用机制、适用人 群、治疗效果及可能的风险，使患 者明白治疗的重要性和必要性。
合理用药指导
教育患者遵医嘱按时服药，告知药 物的作用、用法、用量及可能的不 良反应，提高患者对药物治疗的依 从性。
禁忌症
近期内有活动性出血、手术或外伤史 ；存在未控制的严重高血压；存在脑 血管意外病史或疑似主动脉夹层等。
溶栓时机选择及操作规范
溶栓时机选择
对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，应 尽早进行溶栓治疗，通常在到达医院后 30分钟内开始。
VS
操作规范
在给予溶栓药物前，需进行充分的评估， 包括患者的症状、体征、心电图表现等； 同时需给予患者充分的抗凝治疗，以降低 溶栓后再闭塞的风险。在溶栓过程中，需 密切监测患者的生命体征及出血倾向，及 时处理可能出现的并发症。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者典型症状为胸痛，常位于胸骨后或心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感 ，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。
诊断依据
根据典型的心电图表现（ST段抬高）、心肌酶学改变（肌酸激酶同工酶CK-MB 和肌钙蛋白T或I升高）以及临床症状，可以诊断STEMI。
关注患者心理需求，提供心理支持
心理疏导与安慰
针对患者可能出现的焦虑、恐惧 等心理问题，进行心理疏导和安
慰，帮助患者保持积极心态。
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的治疗和 康复过程，提供情感支持和生活
《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》第2版指南解读
OCT腔内影像证实有25%～30%的STEMI患者并无严重的斑块狭窄，仅在血管内膜糜烂、侵蚀基础上继 发血栓形成，此类高凝血栓状态的STEMI患者甚至无需支架治疗。
➢ 补充循证医学证据和中国数据
➢ 更加注重再灌注治疗中的心肌微循环保护作用
机械物理性碎解血栓仅开通心外膜传导性大血管； 生物化学性溶解血栓的方法，使血栓内纤维蛋白分子链裂解，从而使血栓溶解再通。
用 ➢ 溶栓同时还有微循环中微血栓清除疏浚作用 ➢ 溶栓具有全冠脉循环系统的血流灌注改善，
尤其是微循环的保护和改善作用 ➢ 溶栓可扩大PCI窗口12---24小时，有助建立 药物—介入治疗模式
2017 ESC--根据时间决定策略 --选择再灌注方法
溶栓与急诊PCI都是I,A推荐
0小时 STEMI
早期 3小时
溶栓：早期再灌注手段
不同溶栓药物主要特点的比较
溶栓药物 常规剂量
纤维蛋 半衰期 抗原性及 纤维蛋白 90分钟
TIMI3级血
白特异性 （min） 过敏反应 原消耗
再通率(%)
流(%)
尿激酶
150万单位
否
18-20
无
明显
53
28
30分钟静点
阿替普酶
100mg
是
3-8
无
轻度
75
54
90分钟静点
瑞替普酶
10MU×2
急性ST段抬高型心肌梗死溶 栓治疗的合理用药指南
第2版
汇报人：
目录
01 STEMI系统性救治工程
02 STEMI早期肝素化的重要性
03 溶栓：早期再灌注手段
04
早期补钾和β受体阻滞剂在预防 STEMI早期猝死的应用
急性心肌梗死的溶栓治疗方案
急性心肌梗死的溶栓治疗一、溶栓治疗的适应症1、持续胸痛＞l/2h,用NG症状不缓解；2、相邻两个或更多导联ST抬高（肢导NO. lmV,胸导N0.2mV）；3、发病＜12h者（最好＜3h）；4、患者虽来院时已发病后12〜24h,但ST抬高明显，伴有进行性缺血性胸痛。
5、年龄V75岁，（若＞75岁，据患者身体情况而定。
）二、静脉溶栓的绝对禁忌证1、既往脑出血史或不明原因的卒中；2、己知脑血管结构异常；3、颅内恶性肿瘤；4、3个月内缺血性卒中（不包括4. 5 h内急性缺血性卒中）；5、可疑主动脉夹层；6、活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）；7、3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；8、2个月内颅内或脊柱内外科手术；9、严重未控制的高血压［收缩压＞180 mmHg和（或）舒张压＞110 mmHg,对紧急治疗无反应］o三、静脉溶栓的相对禁忌证1、年龄N75岁；2、3个月前有缺血性卒中；3、创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏；4、3周内接受过大手术；5、4周内有内脏出血；6、近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺；7、妊娠;8、不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变；9、活动性消化性溃疡；10、正在使用抗凝药物［国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大］。
注：短时间（lOmin）的心肺复苏如无肋骨骨折，不是溶栓的禁忌症。
三、溶栓药物的选择、剂量和给药方法选择：1、年轻，梗死面积大，首选尿激酶原。
2、根据病人的经济承受力，或经济困难者可选用尿激酶。
剂量：尿激酶用药方案：尿激酶150万单位（每千克体重 2. 2万单位）溶于100 ml注射用水，30〜60 min内静脉滴入。
溶栓开始后皮下注射低分子量肝素，每12h皮下注射一次，共3 ~ 5天。
尿激酶原：先将20mg（4支）注射用重组人尿激酶原用10ml生理盐水溶解后，3分钟内静脉推注完毕，其余30mg（6支）溶于90ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南解读PPT课件
高血压患者降压治疗过程中，高血压患者应积极控制血压，以降低心脏 后负荷，减少心肌耗氧量。降压目标一般为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg。
降压药物选择
降压药物的选择应根据患者的具体情况而定。常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等。对于合并心 力衰竭的患者，应首选ACEI或ARB类药物。
鉴别诊断与风险评估
鉴别诊断
需与主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急性心包炎等疾病引起 的胸痛相鉴别。
风险评估
根据患者的年龄、性别、高血压、糖尿病等危险因素，以及 心电图、心肌坏死标记物等检查结果，综合评估患者的风险 等级，为后续治疗提供依据。
03
溶栓治疗策略制定与实施
溶栓药物选择依据
药物特性
选择具有纤维蛋白特异性、快速起效、半 衰期适中、出血风险低的溶栓药物。
禁忌症
包括近期（14天内）有活动性出血或做过大手术、有脑出血或蛛网膜下腔出血病史、有颅内肿瘤或动静脉畸形、 血压过高（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）、对溶栓药物过敏等。此外，对于发病时间超过12小时 、心电图无ST段抬高或抬高不明显以及年龄大于75岁的患者，也应谨慎使用溶栓治疗。
02
强化安全意识
医护人员应提高安全意识，严格遵守医疗安全规定和操作规程，确 保溶栓治疗过程的安全性和可靠性。
谢谢您的聆听
THANKS
心律失常患者抗心律失常药物应用
抗心律失常药物选择
用药注意事项
对于合并心律失常的急性ST段抬高型 心肌梗死患者，应根据心律失常的类 型和严重程度选择合适的抗心律失常 药物。常用的抗心律失常药物包括Ⅰ 类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类药物等。在选 择抗心律失常药物时，应注意药物的 适应症和禁忌症，避免药物不当使用 导致的不良反应。
急性心肌梗死溶栓疗法指南
急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，发病急骤，病情凶险。
溶栓疗法作为治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够在一定程度上恢复梗死相关血管的血流，挽救濒死心肌，改善患者预后。
以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。
一、适应证1、症状发作 12 小时以内，且持续胸痛，心电图至少相邻两个导联ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）。
2、发病 12 24 小时内仍有进行性缺血性胸痛和至少两个胸导联或两个相邻肢体导联 ST 段抬高＞01mV，或血液动力学不稳定的患者。
但需要注意的是，以下情况通常不宜进行溶栓治疗：1、既往发生过出血性脑卒中，6 个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形。
3、近期（2 4 周）有活动性内脏出血。
4、未控制的高血压（收缩压＞180mmHg 和/或舒张压＞110mmHg）。
5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。
6、近期（2 4 周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10 分钟）的心肺复苏。
7、近期（＜3 周）外科大手术。
8、妊娠。
二、禁忌证1、任何时间发生过出血性脑卒中，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、颅内肿瘤。
3、可疑主动脉夹层。
4、活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）。
5、 3 个月内有严重头部闭合性创伤或面部创伤。
三、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）：150 万 200 万 U 溶于 100ml 生理盐水，30 分钟内静脉滴注。
2、链激酶（SK）：150 万 U 溶于 100ml 生理盐水，60 分钟内静脉滴注。
应用链激酶时，应注意过敏反应。
3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：首先静脉注射 15mg，继而在 30 分钟内静脉滴注 075mg/kg（不超过 50mg），其后 60 分钟内再静脉滴注 05mg/kg（不超过 35mg）。
四、溶栓前的准备1、立即进行心电图、血压监测，建立静脉通路。
急性st段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
溶栓的辅助治疗
•普通肝素 抗凝治疗
•普通肝素（UFH） •低分子肝素 • Ⅹa抑制剂—磺达肝癸钠 •直接凝血酶抑制剂
（UFH）
低分子 肝素
Ⅹa抑 制剂
直接凝血 酶抑制剂
溶栓的辅助治疗
ADP受体 拮抗剂
阿司匹林
抗血小板治疗
•阿司匹林 • ADP受体拮抗剂 •糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂
糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa 抑制剂
并发症的诊断及处理
持续性室性心动过速
--有血流动力学障碍者应立即同步直流电复律。血流动力学相对稳定者可使用抗 心律失常药物（β 受体阻滞剂、利多卡因或胺碘酮），无效者也可使用电复 律。
室性期前收缩
--室性期前收缩 多源、多形性室性期前收缩或 R on T 型期前收缩等高危室性期前 收缩可为心室颤动先兆，常发生于高交感状态、严重心肌缺血、低钾血症时 ，应立即给予静脉 β 受体阻滞剂或利多卡因及静脉补钾治疗，以提高心室颤 动阈值， 避免恶化发展为室性心动过速或心室颤动。同时应给予镇痛、镇静治疗以降低交 感张力。
尿激酶
• 150万单位（2.2万 单位/kg）溶于 100ml注射用水， 30～60min内静脉 滴入
链激酶
溶栓药物
• 10MU瑞替普酶溶于5～10ml 注射用水，静脉推注时间大 于2min，30min后重复上述 剂量
•链激酶150万单 位，30～60min 静脉滴注
瑞替普酶
疗效评估
溶栓开始后60～180min应当监测临床症状、 心电图ST抬高程度及演变和心律的变化。冠状动 脉造影TIMI Ⅱ或Ⅲ级血流是评估冠状动脉血流 灌注的“金标准”，但临床中并非常规用于评价是 否溶栓成功。 临床常用的间接判定指标包括症状、心电图、 心肌酶学峰值、再灌注心律失常，其中心电图和 心肌损伤标志物峰值前移最重要。而临床判断溶 栓治疗失败，应首选进行补救性PCI。
急诊医学小讲课急性心肌梗死的紧急溶栓治疗方案
持续心电监护，及时发现心律失常事件。对于严重心律失常，应立即采取相应治 疗措施。
处理措施
根据心律失常类型及严重程度，选择合适的治疗手段，如抗心律失常药物、电复 律等。同时，积极寻找并处理引起心律失常的诱因，如电解质紊乱、心肌缺血等 。
其他并发症应对策略
心力衰竭
对于合并心力衰竭的患者，应积极进行强心、利尿、扩血管等治疗，以改善心功能。
治疗方案选择依据
01 患者病情
根据患者的具体病情，包括发病时间、心电图表 现、症状等，综合评估是否适合进行紧急溶栓治 疗。
02 医疗资源
考虑医院的技术水平、设备条件以及溶栓药物的 供应情况，确保治疗方案的可实施性。
03 患者意愿和经济状况
在充分告知患者紧急溶栓治疗的风险和可能带来 的益处后，结合患者的意愿和经济状况，共同制 定治疗方案。
05
并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
评估患者出血风险
根据患者病史、体征及实验室检查结果，综合评估患者出血风险，为后续治疗 提供参考。
预防措施
在溶栓治疗前，应纠正患者凝血功能异常，避免使用影响凝血功能的药物。同 时，在溶栓治疗过程中，需密切监测患者出血情况，及时发现并处理出血事件 。
心律失常监测与处理
休克
对于出现休克的患者，应立即进行补液、升压等治疗，以维持患者生命体征稳定。同时积 极寻找并处理引起休克的病因。
感染
在溶栓治疗过程中，患者可能出现感染并发症。因此，应加强抗感染治疗，并根据患者具 体情况选择合适的抗生素。同时加强患者营养支持及免疫力提升措施。
06
患者教育与心理支持工作
向患者和家属解释治疗方案和效果
THANKS
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急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)之欧阳数创编
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
三、禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g,以后每日0.15～0.3g,3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
(二)静脉用药种类及方法:1.尿激酶(UK):150万IU (约2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。
2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。
3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U静脉滴注。
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)之欧阳德创编
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
三、禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括 TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g,以后每日0.15～0.3g,3～5日后改服 50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
(二)静脉用药种类及方法:1.尿激酶(UK):150万IU (约2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。
2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解 ,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。
3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U静脉滴注。
急性心肌梗死溶栓治疗指南
急性心肌梗死溶栓治疗指南急性心肌梗死溶栓疗法指南为了使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通，应在急性心肌梗塞发病后争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间。
选择对象的条件包括：持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解；相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV；发病≤6小时；若患者来院时已是发病后6～12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓；年龄≤70岁。
对于70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围、患者一般状态、有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。
禁忌证包括：两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等）、做过内脏手术、活体组织检查、有创伤性心肺复苏术、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者；高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa（160/100mm H g）者；高度怀疑有夹层动脉瘤者；有脑出血或蛛网膜下腔出血史。
6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史；有出血性视网膜病史；各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者；严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
在进行溶栓前，应检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
溶栓步骤包括：即刻口服水溶性阿司匹林；静脉用药种类及方法，包括尿激酶、链激酶或重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。
对于rt-PA，应先给予肝素5000U静脉滴注，然后按国际用加速给药法应用。
在治疗过程中，应注意患者的情况变化，及时处理并记录。
近年来国内采用小剂量法进行溶栓治疗，包括8mg静脉推注和42mg在90分钟内静脉滴注，总量为50mg。
在___滴毕后应用肝素每小时700-1000U，连续静脉滴注48小时，监测APTT维持在60-80秒。
之后皮下注射肝素7500U，每12小时一次，持续3-5天。
临床监测项目包括症状和体征，经常询问患者胸痛是否减轻，观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物和尿中是否有出血征象。
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉破裂、血栓堵塞而导致心肌缺血坏死的一种严重心脏病。
AMI是造成死亡和残疾的重要原因之一。
溶栓疗法是AMI的一种有效治疗方法，它可以使梗死的冠状动脉重新通畅，减少死亡和残疾的风险。
本篇文章将为大家介绍最新版的急性心肌梗死溶栓疗法指南。
一、什么是溶栓疗法溶栓疗法是一种恢复冠状动脉血流的治疗方法，通过溶解引起心肌梗死的血栓来恢复血流。
此方法最常用于患者在症状开始后的前三小时内进行，尤其是在冠状动脉造影室不可及时到达的情况下。
溶栓疗法可有效减少死亡率、缩小梗死面积、改善心肌功能，但同时也存在不少副作用。
二、急性心肌梗死溶栓疗法的适应症1. 急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、压迫感、闷痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。
2. 我们建议将急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病人进行溶栓治疗（Level 1A），即使不在接受到及时应用PCI设施的范围内，溶栓疗法应该是PCI之前的一种优先治疗方法。
对于非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），溶栓疗法不是首选治疗方法。
3. 选择给予溶栓疗法的时间，一般应在症状开始后的前3小时内，最长不应超过12小时。
4. 适用溶栓疗法的患者必须满足以下条件：①血压稳定；②无主动脉夹层的可能性；③没有正在出血的病史；④没有正在服用抗凝剂、抗血小板等药物；⑤没有急性脑血管病史。
5. 对于那些具有高度心电图（ECG）改变的患者（如ST段抬高较大或心肌坏死标志物不能排除心肌梗死），非常值得对其进行冠状动脉造影术，以便于进行有效的介入治疗。
在进行冠状动脉造影之前进行紧急的溶栓疗法，亦可减少梗死的症状，而在出现可能阻塞PCI的情况下尤为重要。
6. 一旦冠状动脉造影的设备可及，或者患者达到 PCI 治疗标准，应立即转至设备可及的医疗机构。
三、溶栓疗法的剂量与用药1. 药物在溶栓疗法中，目前常用的药物是纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶（UK）、重组人组织型纤维蛋白原激活剂（rtPA）和皮下注射肝素。
急性心梗溶栓指南1
急性心肌梗塞溶栓疗法指南【2 】一.原则应在急性心肌梗塞发病后,分秒必争,努力缩短患者入院至开端溶栓的时光,目标是使梗塞相干血管得到早期.充分.中断再开通.二.选择对象的前提1.中断性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解.2.相邻两个或更多导联ST段举高在肢体导联>0. 1m V.胸导>0. 2m V.3.发病≤6小时者.4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段举高超显伴有或不伴有轻微胸痛者仍可溶栓.5.年纪≤70岁.70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞规模,患者一般状况,有无高血压.糖尿病等身分,因人而异郑重选择.三.禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡.咯血等),做过内脏手术.活体组织检讨,有创伤性心肺苏醒术,不能实行榨取的血管穿刺以及有外伤史者.2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者.3.高度疑惑有夹层动脉瘤者.4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内出缺血性脑卒中(包括TIA)史.5.有出血性视网膜病史.6.各类血液病.出血性疾病或有出血偏向者.7.轻微的肝肾功效障碍或恶性肿瘤等患者.四.溶栓步骤溶栓前检讨血常规.血小板计数.出凝血时光及血型.(一)即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0. 3g,今后每日0.15～0.3g, 3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林.(二)静脉用药种类及办法1.尿激酶(UK ):150万IU (约2. 2万IU/kg )用10ml心理盐水消融,再参加100ml 5%～10%葡萄糖液体中, 30分钟内静脉滴入.尿激酶滴完后12小时,皮下打针肝素7500U,每12小时一次,中断3～5天.2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml心理盐水消融,再参加100ml 5%～10%葡萄糖液体中, 60分钟内静脉滴入.3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt- PA前先赐与肝素5000U静脉滴注.同时按下述办法运用rt- PA:(1)国际惯用加快给药法:15mg静脉推注,0. 75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后0. 5mg/kg(不超过35mg )60分钟内静脉滴注.总量≤100mg.(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注.总量为50mg.rt- PA滴毕后运用肝素每小时700～1000U,静脉滴注48小时,监测APTT保持,在60～80秒,今后皮下打针肝素7500U,每12小时一次,中断3～5天.五.监测项目(一)临床监测项目1.症状及体征:经常讯问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,细心不雅察皮肤.粘膜.咳痰.吐逆物及尿中有无出血现象.2.心电图记载:溶栓前应做18导联心电图,溶栓开端后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,(正后壁.右室梗塞仍做18导联心电图).今后按期做全套心电图导联电极地位应严厉固定.(二)用肝素者需监测凝血时光可用L ee White三管法,正常为4～12分钟;或APTT法,正常为35～45秒.(三)发病后6.8.10.12. 16. 20小时查CK.CK-MB.六.冠状动脉再通的临床指征(一)直接指征:冠状动脉造影不雅察血管再通情形,根据TIMI分级,达到II.III级者表明血管再通.(二)间接指征1.心电图举高的ST段在输注溶栓剂开端后2小时内,在举高最明显的导联ST段敏捷回降≥ 50%.2.胸痛自输入溶栓剂开端后2～3小时内根本消掉.3.输入溶栓剂后2～3小时内,消失加快性室性自立心律.房室或束支阻滞忽然改良或消掉.或者下壁梗塞患者消失一过性窦性心动过缓.窦房阻滞伴有或不伴有低血压.4.血清CK - MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时以内.具备上述4项中2项或以上者斟酌再通,但第2与第3项组合不能剖断为再通.对发病后6～12小时溶栓者临时运用上述间接指征(第4条不实用),有待以落后一步商量.七.溶栓治疗的并发症(一)出血1.轻度出血:皮肤.粘膜.肉眼及显微镜下血尿.或小量咯血.呕血等(穿刺或打针部位少量瘀斑不作为并发症).2.重度出血:大量咯血或消化道大出血,腹膜后出血等引起掉血性低血压或休克,须要输血者.3.危及性命部位的出血:颅内.蛛网膜下腔.纵隔内或心包出血.(二)再灌注性心律掉常：留意其对血液动力学影响.(三)一过性低血压及其他的过敏反响(多见于SK或r SK)等.八.梗塞相干冠状动脉再通后一周内再闭塞指征1.再度产生胸痛,中断≥半小时,含服硝酸甘油片不能缓解.2. ST段再度举高.3.血清CK- MB酶程度再度升高.上述三项中具备两项者斟酌冠脉再闭塞.若无明显出血现象,可斟酌再次运用溶栓药物,剂量根据情形而定.但SK或rSK不能反复用,可改用其他溶栓剂.九.疗效估价(一)心肌梗塞规模1.急性早期ST段举高的导联, R波未消掉,提醒另有存活心肌.2.跟着病程的进展,平常Q波导联数未增长.提醒梗塞区无扩大.(二)溶栓后住院期并发症产生率(5周内)1.急性肺水肿,具明显的临床症状或X线现象.2.心源性休克.3.轻微的心律掉常:室性心动过速.心室纤颤.束支传导阻滞或度房室传导阻滞.4.室壁瘤.5.室距离穿孔.乳头肌断裂.游离壁决裂.(三)心功效状况与左室重塑(remodeling)1. X线远达片:不雅察心影大小及形态,肺瘀血及气量气度比值.2.超声心动图和(或)核素血汗池检讨:不雅察有无左室扩大,室壁活动平常,室壁瘤,心室压缩和(或)舒张功效平常等.(四)病逝世率及随访不雅察1.住院病逝世率(5周)及逝世因(心脏性逝世亡或非心脏性逝世亡).2.长期随访,每半年周全复查一次(包括心功效检测,登记劳动才能和活动量,心绞痛和再梗塞情形,对逝世亡者做逝世因查询拜访).二级预防和溶栓后心肌缺血评估,以及进一步的介入(PTCA)或冠状动脉旁路术(CABG)等治疗的必要性选择,在随访期中按期进行.。
急性心肌梗死的溶栓治疗
xx年xx月xx日
急性心肌梗死的溶栓治疗
CATALOGUEຫໍສະໝຸດ 目录急性心肌梗死概述溶栓治疗原理及药物选择溶栓治疗流程及操作规范溶栓治疗的不良反应及处理溶栓治疗的临床效果评价急性心肌梗死患者的康复与预防
01
急性心肌梗死概述
急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应心肌发生持久而严重的缺血坏死。
定期检查
患者应定期进行心电图、超声心动图、心肌酶学等检查，及时发现并处理异常情况。
患者预防措施
医生应制定合理的随访计划，定期对患者进行电话或门诊随访，了解患者的病情变化和遵医行为。
随访计划
注意事项
记录和整理
随访过程中要关注患者的心理状况，注意倾听患者的心声，及时发现并解决其遇到的问题。
随访过程中要记录患者的病情变化和不良反应，及时整理和分析相关数据，为后续治疗提供参考。
溶栓治疗药物选择
溶栓治疗时机与适应症
要点三
溶栓治疗时机
急性心肌梗死患者应尽快接受溶栓治疗，一般在发病后12小时内进行。
要点一
要点二
溶栓治疗适应症
溶栓治疗适用于急性ST段抬高型心肌梗死、新发左束支阻滞和右束支阻滞伴胸痛患者等症状的患者，不适用于非ST段抬高型心肌梗死、心源性休克或严重心力衰竭患者等症状的患者。
定义
根据患者胸痛病史、心电图演变及血清心肌坏死标志物升高，一般可作出诊断。
诊断标准
定义与诊断标准
病因
主要病因包括冠状动脉粥样硬化、血栓形成、冠状动脉痉挛等。
病理生理
冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄，当狭窄超过75%时，心肌血流量明显减少，心肌供氧不足；血栓形成进一步加重管腔狭窄，导致心肌缺血加重。
病因与病理生理
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)(建议收藏)
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
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..文档交流二、选择对象的条件1。
持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联〉0。
1mV、胸导>0。
2mV。
3.发病≤6小时者.4.若患者来院时已是发病后6~12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围,患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择. ....。
文档交流三、禁忌证1.两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等)，做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者. 。
...。
文档交流2。
高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者.3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史，>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5。
有出血性视网膜病史。
6。
各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻口服水溶性阿司匹林0。
15～0.3g，以后每日0.15～0。
3g,3~5日后改服50～150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。
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文档交流(二）静脉用药种类及方法:1.尿激酶(UK)：150万IU (约2.2万IU/kg）用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5％～10%葡萄糖液体中，30分钟内静脉滴入.尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次，持续3~5天。
.。
文档交流2.链激酶(SK）或重组链激酶（rSK）：150U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5％~10%葡萄糖液体中，60分钟内静脉滴入。
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急性心肌梗死溶栓疗法指南
、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒, 尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件
1•持续性胸痛》半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。
2•相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联＞0. 1m V、胸导＞0. 2m V。
3. 发病w 6小时者。
4. 若患者来院时已是发病后6〜12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5. 年龄w 70岁。
70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围，患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素因人而异慎重选择。
三、禁忌证
1. 两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2. 高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍》21 . 3/1
3. 3k Pa （160/100mm H g）者。
3. 高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4. 有脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6 小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。
5. 有出血性视网膜病史。
6. 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7. 严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤
溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
（一）即刻口服水溶性阿司匹林
0.15〜0. 3g,以后每日0.15〜0.3g, 3〜5日后改服50〜150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
（二）静脉用药种类及方法
1. 尿激酶（UK ）:150万IU （约
2. 2万IU/kg ）用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5%〜10%葡萄糖液体中，30分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后12小时，皮下注射肝素7500U，每12小时一次，持续3〜5天。
2•链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）:150U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5%〜10%葡萄糖液体中, 60 分钟内静脉滴入。
3. 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）:用rt- PA前先给予肝素5000U静脉滴注。
同时按下述方法应用
rt- PA:
⑴国际习用加速给药法:15mg静脉推注，0. 75mg/kg（不超过50mg）30分钟内静脉滴注，随后0. 5mg/kg（不超过35mg ）60分钟内静脉滴注。
总量w 100mg。
⑵近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。
总量为50mg。
rt- PA滴毕后
应用肝素每小时700〜1000U,静脉滴注48小时，监测APTT维持，在60〜80秒，以后皮下注射肝素7500U,每12小时一次，持续3〜5天。
五、监测项目
（一）临床监测项目
1. 症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中
有无出血征象。
2. 心电图记录:溶栓前应做1 8导联心电图，溶栓开始后3小时内每半小时复查一次1 2导联心电图，（正
后壁、右室梗塞仍做18 导联心电图）。
以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。
（二）用肝素者需监测凝血时间
可用L ee White三管法，正常为4〜12分钟；或APTT法，正常为35〜45秒。
（三）发病后6、8、10、12、16、20 小时查CK 、CK-MB 。
六、冠状动脉再通的临床指征
（一）直接指征:冠状动脉造影观察血管再通情况，依据TIMI 分级，达到II 、III 级者表明血管再通。
（二）间接指征
1. 心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小时内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降》50%o
2. 胸痛自输入溶栓剂开始后2〜3小时内基本消失。
3. 输入溶栓剂后2〜3小时内，出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁
梗塞患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。
4. 血清CK - MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时以内。
具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第2与第3项组合不能判定为再通。
对发病后6〜12小时溶栓者暂时应用上述间接指征（第4条不适用），有待以后进一步探讨。
七、溶栓治疗的并发症
（一）出血
1. 轻度出血: 皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或小量咯血、呕血等（穿刺或注射部位少量瘀斑不作为
并发症）。
2. 重度出血: 大量咯血或消化道大出血,腹膜后出血等引起失血性低血压或休克,需要输血者。
3. 危及生命部位的出血:颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或心包出血。
（二）再灌注性心律失常：注意其对血液动力学影响。
（三）一过性低血压及其他的过敏反应（多见于SK 或r SK）等。
八、梗塞相关冠状动脉再通后一周内再闭塞指征
1•再度发生胸痛，持续》半小时，含服硝酸甘油片不能缓解。
2. ST 段再度抬高。
3. 血清CK- MB 酶水平再度升高。
上述三项中具备两项者考虑冠脉再闭塞。
若无明显出血现象，可考虑再次应用溶栓药物，剂量根据情况
而定。
但SK 或rSK 不能重复用，可改用其他溶栓剂。
九、疗效估价
（一）心肌梗塞范围
1. 急性早期ST 段抬高的导联， R 波未消失，提示尚有存活心肌。
2. 随着病程的进展，异常Q 波导联数未增加。
提示梗塞区无扩展。
（二）溶栓后住院期并发症发生率（5 周内）
1. 急性肺水肿，具明显的临床症状或X 线征象。
2. 心源性休克。
3. 严重的心律失常:室性心动过速、心室纤颤、束支传导阻滞或度房室传导阻滞。
4. 室壁瘤。
5. 室间隔穿孔、乳头肌断裂、游离壁破裂。
（三）心功能状态与左室重塑（remodeling）
1. X线远达片：观察心影大小及形态，肺瘀血及心胸比值。
2. 超声心动图和（或）核素心血池检查:观察有无左室扩张，室壁运动异常，室壁瘤，心室收缩和（或）舒张
功能异常等。
（四）病死率及随访观察
1.住院病死率（5 周）及死因（心脏性死亡或非心脏性死亡）。
2.长期随访, 每半年全面复查一次（包括心功能检测,登记劳动能力和活动量,心绞痛和再梗塞情况, 对死
亡者做死因调查）。
二级预防和溶栓后心肌缺血评估,以及进一步的介入（PTCA）或冠状动脉旁路术（CABG）等治疗的必要性选择,在随访期中定期进行。