胃肠外科PPT课件
合集下载
胃肠减压术操作并发症PPT幻灯片课件
25
四、声音嘶哑
• （三）预防及处理
• 4 ．出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔 护理，保持局部的湿润。避免刺激性的食物（如 辣椒、烟酒等）不宜迎风发声，避免受凉，拔除 胃管后的发音应由闭口音练到张口音。
• 5 ．物理治疗：长时间插管引起的声带慢性炎症 和黏膜的肥厚可用超声波理疗和碘离子透入法， 促 使局部组织的血液循环以软化肥厚的组织。药 物疗法：可用B 族或类固醇激素（如地塞米松） 及抗生素雾化吸入，以减轻水肿，营养神经。
胃肠减压术操作并发症
1
• 随着医学科学的发展，尽管新的诊疗技术不断的涌现，然而胃肠减压 术这一沿用了几十年的“古老”方法，仍然是外科常用的主要治疗措 施和护理技术操作之一。胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸作用的原 理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠道梗阻病 人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度；对胃肠道穿孔病人可防止胃肠 内容物经破口继续漏入腹腔；并有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合。 因此适用范围很广，常用于肝、胆、胰、脾、胃肠道手术，外科急腹 症，如腹部创伤、肠梗阻及各种原因引起的肠穿孔、急性单纯性胰腺 炎及急性出血坏死性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性 胃扩张、胃十二指肠穿孔或出血等，是腹部外科的重要治疗措施之一。 此项技术看起来简单，但在实际操作中，由于操作者的技术水平、患 者自身配合及减压装置质量等原因，常会出现一些并发症，如引流不 畅、插管困难、呼吸困难、败血症等等。
甚至鲜红色；伴或不伴有呕血；出血量较 大时，病人排柏油样便，严重者有晕厥、 出汗和口渴等失血过多的表现。胃液潜血 和大便潜血检查呈阳性，出血量较多时血 液常规化验红细胞和血红蛋白水平下降。 胃镜检查可提示食道、胃黏膜损伤。
19
三.上消化道出血
四、声音嘶哑
• （三）预防及处理
• 4 ．出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔 护理，保持局部的湿润。避免刺激性的食物（如 辣椒、烟酒等）不宜迎风发声，避免受凉，拔除 胃管后的发音应由闭口音练到张口音。
• 5 ．物理治疗：长时间插管引起的声带慢性炎症 和黏膜的肥厚可用超声波理疗和碘离子透入法， 促 使局部组织的血液循环以软化肥厚的组织。药 物疗法：可用B 族或类固醇激素（如地塞米松） 及抗生素雾化吸入，以减轻水肿，营养神经。
胃肠减压术操作并发症
1
• 随着医学科学的发展，尽管新的诊疗技术不断的涌现，然而胃肠减压 术这一沿用了几十年的“古老”方法，仍然是外科常用的主要治疗措 施和护理技术操作之一。胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸作用的原 理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠道梗阻病 人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度；对胃肠道穿孔病人可防止胃肠 内容物经破口继续漏入腹腔；并有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合。 因此适用范围很广，常用于肝、胆、胰、脾、胃肠道手术，外科急腹 症，如腹部创伤、肠梗阻及各种原因引起的肠穿孔、急性单纯性胰腺 炎及急性出血坏死性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性 胃扩张、胃十二指肠穿孔或出血等，是腹部外科的重要治疗措施之一。 此项技术看起来简单，但在实际操作中，由于操作者的技术水平、患 者自身配合及减压装置质量等原因，常会出现一些并发症，如引流不 畅、插管困难、呼吸困难、败血症等等。
甚至鲜红色；伴或不伴有呕血；出血量较 大时，病人排柏油样便，严重者有晕厥、 出汗和口渴等失血过多的表现。胃液潜血 和大便潜血检查呈阳性，出血量较多时血 液常规化验红细胞和血红蛋白水平下降。 胃镜检查可提示食道、胃黏膜损伤。
19
三.上消化道出血
胃肠外科ppt课件
转化医学研究 加强转化医学研究，将基础研究 成果转化为临床应用，提高胃肠 外科的治疗效果和患者生存率。
免疫治疗 免疫治疗在胃肠肿瘤治疗中展现 出巨大的潜力，未来将进一步探 索其在胃肠外科领域的应用。
机器人手术普及 随着机器人手术技术的不断完善 和应用范围的不断扩大，未来机 器人手术将在胃肠外科领域得到 更广泛的普及和应用。
现代进展
随着医学技术的进步，胃 肠外科在手术技巧、药物 治疗和疾病预防等方面取 得了显著进展。
未来展望
随着科技的不断创新，胃 肠外科将朝着更加精准、 微创和个性化的方向发展 。
02
胃肠外科常见疾病胃溃疡 Nhomakorabea总结词胃部慢性疾病
详细描述
胃溃疡是一种常见的胃部慢性 疾病，由于胃酸和蛋白酶的消 化作用，导致胃黏膜的损伤和 溃疡形成。
遗传因素等。
症状：胃癌的早期症状不明显 ，随着病情发展可出现上腹部 疼痛、食欲不振、体重下降等
症状。
结直肠癌
01
总结词
肠道恶性肿瘤
02
03
04
详细描述
结直肠癌是一种常见的肠道恶 性肿瘤，主要发生在结肠和直
肠部位。
病因
结直肠癌的病因包括饮食结构 不合理、慢性炎症、遗传因素
等。
症状
结直肠癌的早期症状不明显， 随着病情发展可出现腹痛、便 血、大便习惯改变等症状。
在手术过程中密切监测患者的生命体 征和病情变化，及时发现并处理任何 异常情况。
手术操作
按照预定的手术计划进行手术，包括 切开、切除、缝合等步骤，确保手术 操作准确、精细。
手术后护理
术后监测
在手术后密切监测患者的生命体 征、病情变化和并发症的发生情 况，确保患者安全度过恢复期。
免疫治疗 免疫治疗在胃肠肿瘤治疗中展现 出巨大的潜力，未来将进一步探 索其在胃肠外科领域的应用。
机器人手术普及 随着机器人手术技术的不断完善 和应用范围的不断扩大，未来机 器人手术将在胃肠外科领域得到 更广泛的普及和应用。
现代进展
随着医学技术的进步，胃 肠外科在手术技巧、药物 治疗和疾病预防等方面取 得了显著进展。
未来展望
随着科技的不断创新，胃 肠外科将朝着更加精准、 微创和个性化的方向发展 。
02
胃肠外科常见疾病胃溃疡 Nhomakorabea总结词胃部慢性疾病
详细描述
胃溃疡是一种常见的胃部慢性 疾病，由于胃酸和蛋白酶的消 化作用，导致胃黏膜的损伤和 溃疡形成。
遗传因素等。
症状：胃癌的早期症状不明显 ，随着病情发展可出现上腹部 疼痛、食欲不振、体重下降等
症状。
结直肠癌
01
总结词
肠道恶性肿瘤
02
03
04
详细描述
结直肠癌是一种常见的肠道恶 性肿瘤，主要发生在结肠和直
肠部位。
病因
结直肠癌的病因包括饮食结构 不合理、慢性炎症、遗传因素
等。
症状
结直肠癌的早期症状不明显， 随着病情发展可出现腹痛、便 血、大便习惯改变等症状。
在手术过程中密切监测患者的生命体 征和病情变化，及时发现并处理任何 异常情况。
手术操作
按照预定的手术计划进行手术，包括 切开、切除、缝合等步骤，确保手术 操作准确、精细。
手术后护理
术后监测
在手术后密切监测患者的生命体 征、病情变化和并发症的发生情 况，确保患者安全度过恢复期。
胃肠外科术后常见PPT课件
2024/8/7
10
• 4.尽早拔除尿管能促进早期活动，促进肠 蠕动，避免尿路感染。
• 5.直肠手术或者有前列腺增生的患者，一 般留置时间会延长，拔管前，先试行夹闭， 每4-6小时或有尿意时开放，以训练膀胱 舒缩功能，防止排尿障碍。
2024/8/7
11
2024/8/7
12
• 2.胃肠减压器要保持负压，防止扭曲、 挤压，及时倾倒引流液或更换负压壶
• 3.留置胃管期间，应禁食禁水，多漱口， 可使用软毛牙刷刷牙每天2次，保持口腔 清洁湿润，防止口腔感染和呼吸道感染。
2024/8/7
3
• 4.如果感觉咽喉部不适，请勿紧张，属 于正常反应，建议咀嚼口香糖，含服润 喉片，可缓解。
2024/8/7
7
• 2.保持引流管通畅，防止堵塞，可经常挤 捏引流管。
• 3.病情允许的情况下，尽量采取半坐卧位， 有利于腹腔内渗出液的充分引流。
• 4.护理人员会每日更换一次引流袋。
• 5.一般术后正常引流液为暗红色或淡红色， 手术当日和次日稍多，并逐渐减少。
2024/8/7
8
尿管
作用: 1.可准确记录尿量，为医务人员提供诊疗依
2024/8/7
5
腹腔引流管
作用： 1.引流吻合口处或腹腔内积液，预防腹腔
内感染。 2.观察引流液的量、色、性状，有助于判
断腹腔内感染的发生。
2024/8/7
6
腹腔引流管的护理
• 1.腹腔引流管固定位置应低于穿刺点平 面，防止引流液逆流，引起腹腔感染。 卧床患者，妥善固定于病床两侧，保证 引流管勿扭曲和受压，又不可过度牵拉 引流管；患者翻身或更换体位前，妥善 固定，防止牵拉；下床活动前，将引流 袋固定于患者衣裤上。
留置胃管与胃肠减压术 ppt课件
操作流程简介
插管
将胃管插入患者鼻腔或口腔， 通过食道到达胃部。
引流
连接引流袋，将胃肠内的液体 、气体引流出来。
准备
准备胃管、润滑剂、引流袋等 手术器械和用品。
固定
将胃管固定在患者面部或身体 其他部位，防止脱落。
护理
定期检查胃管位置，保持引流 袋清洁，观察引流物性状，及 时处理异常情况。
02
留置胃管的方法与技巧
定义
留置胃管与胃肠减压术是通过在 患者体内放置胃管，实现胃肠内 的液体、气体引流的手术方法。
目的
缓解胃肠道压力，改善胃肠功能 ，减轻患者痛苦，促进疾病恢复 。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于各种原因引起的胃肠道梗阻、 胃肠胀气、急性胰腺炎等病症。
禁忌症
患有食管狭窄、食管静脉曲张、严重 心脏病、肺部感染等患者应慎用或禁 用。
案例二：胃肠减压术在腹部手术中的应用
总结词
胃肠减压术在腹部手术中具有重要作用，能够降低术后并发症的发生率，促进患者康复 。
详细描述
腹部手术后，患者可能会出现胃扩张、肠麻痹等症状，导致术后恢复缓慢。胃肠减压术 可以及时排除胃内气体和液体，缓解腹部胀痛，降低术后并发症的发生率，促进患者康
复。
案例三：留置胃管在消化道出血治疗中的作用
01
02
03
准备用物
胃管、润滑油、棉签、胶 带、吸引器、治疗碗等。
患者准备
告知患者操作目的、方法 及注意事项，消除患者紧 张情绪。
注意事项
选择合适的胃管，确保胃 管安全、无菌，操作过程 中保持轻柔，避免损伤食 管黏膜。
操作流程与技巧
测量胃管放置长度， 并标记。
从口腔缓慢插入胃管 ，插入深度为标记长 度。
胃肠外科病人护理PPT课件精选全文完整版
❖ 2.定期复查、随访，检查血象、 肝功能等。防止化疗、放疗副作 用和复发。 保持良好的心理状态，树立战胜 疾病的信心
❖ 晚期并发症的表现和防治
.
面积灼伤病人； 抗肿瘤治疗期间
★病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能
障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考 虑PN。
.
肠外营养途径的选择
• 中心静脉置管（置管时间>2周）:严格的技 术与物质条件、并发症较多 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 外周置入中心静脉导管（PICC)
• 周围静脉置管 （置管时间<2周）:操作简便、 经济、并发症少、易发生血栓性静脉炎
.
处理原则
现场急救
非手术治疗
手术治疗
已确诊或高度怀疑者，作 1、防治休克
好急症手术准备。
2、抗感染
实质脏器破裂：边抗休克，
边手术。
3、禁食和胃肠减压
空腔脏器穿孔：休克纠正 4、镇痛
后再手术；如休克不易纠 正，应抗休克的同时手术
5、做好术前准备
剖腹探查术： 探查、止血、修补、 切除、清除腹腔内 残留液和引流
.
腹腔脏器损伤：
实质脏器损伤
空腔脏器损伤
肝、脾、肾、胰——出 • 胃肠、膀胱——消化液
血至腹腔。
或尿液入腹腔。
早期出现失血性休克；
• 全身中毒症状； • 持续性腹痛，严重腹膜
腹痛和腹膜刺激征较轻， 刺激征，板状腹；
但肝、胰管破裂可有例 • 肝浊音界缩小；
外；
• 肠鸣音减弱或消失；
可有移动性浊音； 腹穿抽出不凝血液； 血常规显示贫血，
肠内营养
<30天 鼻胃/肠管
胃功能良好
胃功能障碍
>30天 胃/肠造口
❖ 晚期并发症的表现和防治
.
面积灼伤病人； 抗肿瘤治疗期间
★病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能
障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考 虑PN。
.
肠外营养途径的选择
• 中心静脉置管（置管时间>2周）:严格的技 术与物质条件、并发症较多 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 外周置入中心静脉导管（PICC)
• 周围静脉置管 （置管时间<2周）:操作简便、 经济、并发症少、易发生血栓性静脉炎
.
处理原则
现场急救
非手术治疗
手术治疗
已确诊或高度怀疑者，作 1、防治休克
好急症手术准备。
2、抗感染
实质脏器破裂：边抗休克，
边手术。
3、禁食和胃肠减压
空腔脏器穿孔：休克纠正 4、镇痛
后再手术；如休克不易纠 正，应抗休克的同时手术
5、做好术前准备
剖腹探查术： 探查、止血、修补、 切除、清除腹腔内 残留液和引流
.
腹腔脏器损伤：
实质脏器损伤
空腔脏器损伤
肝、脾、肾、胰——出 • 胃肠、膀胱——消化液
血至腹腔。
或尿液入腹腔。
早期出现失血性休克；
• 全身中毒症状； • 持续性腹痛，严重腹膜
腹痛和腹膜刺激征较轻， 刺激征，板状腹；
但肝、胰管破裂可有例 • 肝浊音界缩小；
外；
• 肠鸣音减弱或消失；
可有移动性浊音； 腹穿抽出不凝血液； 血常规显示贫血，
肠内营养
<30天 鼻胃/肠管
胃功能良好
胃功能障碍
>30天 胃/肠造口
胃肠外科围手术期全程营养管理中国专家共识护理课件
共识主要内容和建议
术前评估
对患者的营养状况进案。
术中管理
关注手术过程中的营养保护， 减少手术创伤对肠道功能的影 响，合理使用抗生素和营养支 持。
术后恢复
加强术后营养监测，及时调整 营养支持方案，促进患者肠道 功能恢复和减少并发症的发生 。
特殊情况处理
护理在术前营养评估与干预中的作用
总结词
准确评估、及时干预
详细描述
护理人员在术前应对患者的营养状况进行准确评估，包括身高、体重、体脂率等指标，以及饮食习惯、肠道功能 等方面。根据评估结果，及时进行必要的营养干预，如调整饮食结构、补充营养素等，以改善患者的营养状况， 提高手术耐受性。
护理在术中营养措施实施中的作用
护理措施
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症，同时做好患者的心理 护理和生活护理，促进患者康复。
04
中国专家共识内容解读
共识制定背景和过程
背景
随着医学技术的进步，围手术期营养管理在胃肠外科中越来越受到重视，但临床 实践中仍存在诸多问题和挑战。
过程
中国专家经过多次研讨、调研和临床实践，针对围手术期全程营养管理制定了相 应的专家共识。
06 06 典型案例分享
术前营养评估与干预成功案例
患者情况
一位65岁的女性患者，因胃溃疡出 血入院，血红蛋白浓度为70g/L，存 在中度营养不良。
营养评估
医生对患者进行营养评估，发现患者 存在消化吸收不良、食欲不振等问题 。
营养干预
医生建议患者增加高蛋白、高热量食 物的摄入，同时给予口服营养补充剂 。
总结词
保障安全、促进康复
详细描述
术中护理人员需密切配合医生实施各种营养措施，如输血、输液、给药等，确保手术过程中的安全。 同时，术中护理还需关注患者的保暖、隐私保护等方面，为患者提供舒适的手术环境，促进术后康复 。
胃肠外科讲课ppt课件
胃肠道内或者胃肠道外任何地方
19
游离气体：空腔脏器穿孔（常见于胃 肠道）
20
最佳体位：立位胸片，右上侧卧位腹 部平片
立位腹部平片：敏感性稍低 仰卧位腹部平片：不敏感性
21
平片对腹腔游离积气的敏感度约85% 理论上阈值为：2cm（3） CT为金标准，更为敏感
22
39
最大正常肠道内径 3,6,9原则 小肠 30mm 大肠 50-60mm 盲肠 90mm
40
粘连 80% 疝 15% 肿瘤，套叠，肠扭转及中肠扭转等
41
仰卧位腹部平片：阶梯状扩张肠曲 立位或右上卧位腹部平片：阶梯状气液平面 仰卧位腹部平片：拉伸征或裂隙征 立位或右上卧位腹部平片：串珠征 仰卧位腹部平片：弹簧征
空肠肠曲超过3cm，回肠肠曲超过2cm提示非 常异常，但并不是肠梗阻的特异性征象。
肠梗阻时小肠可扩张至5cm，但达到或超过 7cm往往提示不是小肠扩张。
54
小肠扩张可以为气体充填、液体充填或者 两者共同充填所致
液体充填型肠管可能比气体充填型肠管更 值得注意，但一般情况下两者同样重要
60
气体分布：
1）完全没有气体显示的平片通常是异常的，提示高度 梗阻或剧烈呕吐或吞咽障碍；
2）机械性梗阻时可以是小肠大量积气，大肠少量积气， 或者相反，而肠麻痹往往两者积气量类似，偶尔两者同时 大量积气，可出现在肠麻痹、结肠梗阻伴回盲瓣关闭不全 和早期小肠梗阻；
3）大量积液性肠梗阻往往显示为不透射线的香肠样肠 管征象，立位时气体局限于皱襞间，形成串珠征。
可以来源于纵膈或者通过纵膈蔓延
后纵膈脏器边缘可见气体钩边效应 （肾脏、胰腺、十二指肠、结肠）
胃肠健康讲座ppt课件(1)
肠道微生态平衡的重要性
肠道是人体最大的微生态环境, 其 中有“好”“坏”菌之分，微生物
多达400多，数量多达100万亿。
肠道中有益菌的数量是机体健康的 关键。 肠道菌群失调会引起一系列疾病。
肠道健康平衡的保护神—有益菌
衡量肠道健康的重要标志
是有益菌的多少（多—健康 少—疾病） 长寿老人肠道的有益菌是 普通老人的100倍. 普通老人肠道的有益菌是 病人的50倍. 重大疾病、濒临死亡的人肠道有 益菌几乎为零. 发达国家已将体内有益菌的数 量确定为健康与否的重要标志
改善便秘、预防腹泻或肠炎 保肝护肝、延缓衰老
起到美容化妆品的作用
提高免疫、制造维生素，促进钙吸 降低血压、血清胆固醇 排除致癌物质，预防癌症 痔疮、前列腺的保健作用
木寡糖就是低聚木糖
对糖尿病的治疗
27
84
肠癌将成为世界第一癌症
• 肠癌，包括直肠癌和结肠癌，已成为危险性最大、发病率上升最快的 世纪癌症。 • 许多地方的肠癌发病率已经高居所有癌症的第二位，在新加坡甚至已 排名第一。 • 中国的肠癌发病率，同样急起直追，由20年前的第六位上升到现在的 第三位，在上海地区肠癌已位居恶性肿瘤第二位。 • 更重要的是，中国的肠癌年轻化趋势特别明显，美国人肠癌平均发病 年龄是69.8岁，但是中国人居然是48.3岁，年轻了20岁。 • 我国每年新发肠癌病例高达40万，这其中很多都是30～40岁的中年人 。由于肠癌隐蔽性强，不少患者就诊时已错失最佳治疗时机，肠道癌 正无声无息地进入许多家庭。
国內十死因第三名
1、消化不良 2、腹胀 3、便秘 4、腹泻 5、腹痛
大肠癌
每年有150000人死於大肠癌 7
肠癌危险度自我测验
外科学教学资料--胃十二指肠疾病ppt课件
1.局部病理变化
初期：
代偿期，胃壁肌肉相对肥厚，蠕动增强，胃轻 度扩大
后期：
失代偿期，胃高度扩大，蠕动减弱、消失，胃 内容物滞留，使胃泌素分泌增加，使胃酸分泌亢 进，胃粘膜呈糜烂、充血、水肿和溃疡
2.全身病理生理变化
（1）缺水，有效循环血量降低
（2）电解质紊乱：低钾，低氯
（3）酸碱失衡：低钾低氯性碱中毒
胃十二指肠溃疡大出血
定义：因胃或十二指肠溃疡引起呕 血、大量柏油样黑便、导致红细胞 计数、血红蛋白和血细胞比容下降， 病人心率加快、血压下降，甚至出 现休克症状
是上消化道大出血最常见的原因， 约占50%
大出血通常指每分钟出血量超过 1ml且速度很快的出血
.
33
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡大出血
呼吸急促，血压降低等休克表现 轻度腹胀、上腹部压痛、肠鸣音亢进
血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均降低
.
35
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡大出血
诊断与鉴别诊断
有溃疡病史，发生呕血，黑便
无溃疡病史者，需与下列疾病鉴别：
应激性溃疡出血 胃癌出血 食管静脉曲张破裂出血
胃镜、选择性腹腔动脉或肠系膜上动 脉造影可协助诊断
膜覆盖，或以网膜补片修补；也可经腹腔镜行 穿孔修补大网膜覆盖修补 优点：手术操作简单，时间短，创伤小，危险 性较小，利于危重病人恢复 缺点：约2/3病人溃疡未愈而需施行二次彻底 性手术
泌碱性液，内含粘蛋白，粘稠度很高，保护十二 指肠粘膜上皮，不被胃酸侵蚀 分泌的十二指肠液含有多种消化酶：蛋白酶、脂肪 酶、蔗糖酶、麦芽糖酶等 十二指肠粘膜内的内分泌细胞能够分泌：胃泌素、 抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等
.
13
胃肠间质瘤的外科治疗PPT课件
恶性危险度
低
< 5 cm 低 无到少有 < 5/50HPF 非浸润性 无
高
> 5 cm 高 较明显
> 5/50HPF 可侵犯临近结构 常有
注：HPF = 高倍镜视野，400 ×（高放大显微镜）
20
各危险度组的总体生存率
Estimated proportion surviving
1.0
Risk Groups
function)变异，它导致了c-kit蛋白结构的改变，反过 来引起了受体的非配体依赖性活化，不可调节的c-kit活 性被认为可产生不可控制的信号传导，从而导致细胞增 生加速和/或凋亡的减少，最终导致含有c-kit突变的细 胞产生了生存优势。
6
GIST中KIT的突变
KIT
PDGFRA
Overall mutation frequency: 87.2%
PET扫描：目前还没有被大多数医师接受
17
GIST定义：
发生于胃肠道的有c-kit/CD117阳性表达，并 常有CD34表达的间叶性（间质性或结蒂组织） 肿瘤，同时具有特异性的组织学特点。当胃肠肿 瘤的组织学特点和临床表现与GIST一致时，ckit/CD117染色阳性可确定诊断。
﹡所有组织学和临床特点都应由一个有经验 的病理学家来评价并做出正确的诊断。
Kindblom等提出了卡哈尔细胞的概念 (Interstitial Cell of Cajal，ICCs)
1998年，在几乎所有GISTs中都发现了ckit蛋白(受体酪氨酸激酶)的表达
2
卡哈尔细胞（ICCs）
胃肠道内的卡哈尔细胞(ICCs)在胃肠道肌 层构成了一个复杂的网络，他们作为肌肉的 起搏系统来控制内脏运动，调节胃肠蠕动。 目前认为ICCs是GISTs起源的细胞类型。更 深入的研究表明ICCs与间质瘤细胞在免疫组 化及显微结构上有许多重要的相似之处，它 们都是CD117(+)及CD34(+)的细胞。由于 这些原因，GIST也偶尔称为胃肠起博细胞肿 瘤(GIPACT)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11
3.胃癌伴有并发症时的护理：
（1）急性穿孔：立即禁食水，胃肠减压，减少胃肠内容物继 续流入腹腔；监测生命体征，腹痛、腹膜 刺激症及肠鸣音 变化；根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水电解质 平衡，积极做好急症手术的准备。
（2）急性大出血：严密观察呕血、便血情况，并判断记录出 血量；监测 生命体征的变化，观察有无口渴、四肢发冷、 尿少等循环血量不足的表现；患者取平卧位；
2.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种硝酸盐还原剂， 具有催化亚硝化作用而起致癌作用；幽门螺杆菌的 某些代谢产物促进上皮细胞的变异。
4
3.遗传因素：胃癌发病具有明显的家族倾向。 4.癌前状态：分为癌前疾病和癌前病变，前者
是与胃癌相关的胃良性疾病，又发生胃癌的 危险性，如：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃 溃疡；后者较易ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ变为癌组织的病例学变化， 如肠型化生和异性增生。
3.X线钡餐实验。
4.纤维胃镜和黏膜活组织检查 是目前最可靠的诊 断手段。
9
常见护理诊断
1.疼痛 与癌细胞浸润有关。 2.营养失调，低于机体需要
与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关。 3.有感染的危险
与化疗致白细胞减少，免疫功能降低有关。 4.活动无耐力
与疼痛及病人机体消耗有关。 5.潜在并发症
12
3.幽门梗阻：术前3天，每晚用300~500温等渗 盐水洗胃以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻 合口愈合
4.心理：消除患者悲观消极的态度，使患者焦虑、 恐惧减轻，增强治疗信心，积极配合医疗护理计 划的实施。
13
二、术后护理：
1.体位：患者取平卧位、血压平稳后取低半卧位，若病情允许， 鼓励患者早期活动。
6
一、多数胃癌患者发病初期都有胃部疼痛的症状,开始仅仅是感到 上腹部 不适或有膨胀 、沉重感，有时心窝部隐隐作痛，因此，常 被患者误为是胃炎或者胃溃疡，治疗后症状可缓解。
7
二
、
食
欲
减 退
三、恶心、呕吐、呕血、便血
、
消
瘦
、
乏
力
8
辅助检查
1.血常规
多数病人有缺铁性贫血。
2.大便隐血实验 持续阳性有辅助诊断意义。
胃癌
.
1
概念
胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤， 占胃恶性肿瘤的95%。
2
概述
1.胃癌是最常见的恶性肿瘤之一;
2.全球每年新发病例近百万：41%（中国）；
3.全球每年因胃癌死亡近80万：35%（中国）；
4.我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位；
5.男女发病率2：1 ；男女之比：2：1；
6.好发人群：50-80岁；
2.疾病预防指导：开展卫生宣传，提倡多食富含维生 素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品 和乳制品；避免高盐饮食、少进咸菜、烟熏及腌制 食品和霉变食物。
16
仰仰 望 苍苍穹穹
17
出血、梗阻、穿孔。 10
护理措施
一、术前准备： 1.饮食：少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生
素的易消化食物，必要时补充血浆或全血，以提高 手术耐受力。 2.胃肠道的准备：（1）胃的准备：对幽门梗阻的病人， 再禁食的基基础上，术前3日每日用温生理盐水洗胃 以减轻胃粘膜的水肿及术后的感染。（2）肠的准备： 术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清 洁肠道。
2.饮食： （1）术后禁食、胃肠减压，维持水电解质平衡；及时使用抗
生素；准确记录24小时出入液量； （2）患者拔出胃管当日可饮少量水或米汤；第二天进半量流
质，若无腹胀、腹痛等不适，第3天进全量流质；第4天可进 半流质饮食，第10~14天可进软食。 （3）忌生、冷、硬及刺激性食物。
14
3.术后化疗患者：应观察抗癌药物的副作用，化疗 前及化疗期间检查白细胞和血小板，若白细胞低 于3*109／L,血小板低于80*109／L,应暂停给药， 并注意预防感染，观察有无出血倾向。
4.疼痛的护理和处理 注意评估疼痛的性质、部位， 是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难，呕血及 黑便等。剧烈疼痛时，可腹部热敷、针灸止痛， 必要时根据医嘱采用药物止痛或病人自控止痛等
15
三、健康教育
1.生活指导：指导病人有规律生活，保证充足的睡眠， 根据病情和体力，适量活动，增强机体抵抗力。注 意个人卫生，并做好皮肤黏膜的护理，防止继发性 感染。
5
临床表现
一、早期胃癌 早期多无症状和明显体征，或仅有一些非特异性消化道症状。 二、进展期胃癌 1.症状 上腹痛为最早出现的症状，同时伴有纳差、厌食、进
行性体重下降。腹痛可急课缓，开始仅有上腹饱胀不适， 餐后加重，继之有隐痛不适，偶成节律性溃疡样疼痛，但 不能被进食和服药缓解。 2.体征 主要体征为腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛。 转移至肝时可出现肝大，并扪及坚硬结节，常伴腹水。腹 膜有转移时也可发生腹水，出现异动性浊音。直肠指针时 在直肠膀胱间凹陷处可触及一板样肿块。 3.伴癌综合征 某些病人可出现，包括反复发作的表浅性血栓 静脉炎及过度色素沉着、黑棘皮病（皮肤皱褶处有色素沉 着，尤其在两腋下），和皮肤炎等，可有的体征，有时可 在胃癌被察觉前出现。
7. 农村的发病城市的1.6是倍；
8.农村的死亡率是城市的1.9倍；
3
病因
1. 环境和饮食因素：流行病学研究表明，长期食用霉 变食品、咸烟、烟熏腌制食品以及过多摄入食盐， 可增加胃癌的危险性。长期食用含硝酸盐较高的食 物后，硝酸盐可在胃内受细菌硝酸盐还原酶的作用 形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺。
3.胃癌伴有并发症时的护理：
（1）急性穿孔：立即禁食水，胃肠减压，减少胃肠内容物继 续流入腹腔；监测生命体征，腹痛、腹膜 刺激症及肠鸣音 变化；根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水电解质 平衡，积极做好急症手术的准备。
（2）急性大出血：严密观察呕血、便血情况，并判断记录出 血量；监测 生命体征的变化，观察有无口渴、四肢发冷、 尿少等循环血量不足的表现；患者取平卧位；
2.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种硝酸盐还原剂， 具有催化亚硝化作用而起致癌作用；幽门螺杆菌的 某些代谢产物促进上皮细胞的变异。
4
3.遗传因素：胃癌发病具有明显的家族倾向。 4.癌前状态：分为癌前疾病和癌前病变，前者
是与胃癌相关的胃良性疾病，又发生胃癌的 危险性，如：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃 溃疡；后者较易ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ变为癌组织的病例学变化， 如肠型化生和异性增生。
3.X线钡餐实验。
4.纤维胃镜和黏膜活组织检查 是目前最可靠的诊 断手段。
9
常见护理诊断
1.疼痛 与癌细胞浸润有关。 2.营养失调，低于机体需要
与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关。 3.有感染的危险
与化疗致白细胞减少，免疫功能降低有关。 4.活动无耐力
与疼痛及病人机体消耗有关。 5.潜在并发症
12
3.幽门梗阻：术前3天，每晚用300~500温等渗 盐水洗胃以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻 合口愈合
4.心理：消除患者悲观消极的态度，使患者焦虑、 恐惧减轻，增强治疗信心，积极配合医疗护理计 划的实施。
13
二、术后护理：
1.体位：患者取平卧位、血压平稳后取低半卧位，若病情允许， 鼓励患者早期活动。
6
一、多数胃癌患者发病初期都有胃部疼痛的症状,开始仅仅是感到 上腹部 不适或有膨胀 、沉重感，有时心窝部隐隐作痛，因此，常 被患者误为是胃炎或者胃溃疡，治疗后症状可缓解。
7
二
、
食
欲
减 退
三、恶心、呕吐、呕血、便血
、
消
瘦
、
乏
力
8
辅助检查
1.血常规
多数病人有缺铁性贫血。
2.大便隐血实验 持续阳性有辅助诊断意义。
胃癌
.
1
概念
胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤， 占胃恶性肿瘤的95%。
2
概述
1.胃癌是最常见的恶性肿瘤之一;
2.全球每年新发病例近百万：41%（中国）；
3.全球每年因胃癌死亡近80万：35%（中国）；
4.我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位；
5.男女发病率2：1 ；男女之比：2：1；
6.好发人群：50-80岁；
2.疾病预防指导：开展卫生宣传，提倡多食富含维生 素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品 和乳制品；避免高盐饮食、少进咸菜、烟熏及腌制 食品和霉变食物。
16
仰仰 望 苍苍穹穹
17
出血、梗阻、穿孔。 10
护理措施
一、术前准备： 1.饮食：少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生
素的易消化食物，必要时补充血浆或全血，以提高 手术耐受力。 2.胃肠道的准备：（1）胃的准备：对幽门梗阻的病人， 再禁食的基基础上，术前3日每日用温生理盐水洗胃 以减轻胃粘膜的水肿及术后的感染。（2）肠的准备： 术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清 洁肠道。
2.饮食： （1）术后禁食、胃肠减压，维持水电解质平衡；及时使用抗
生素；准确记录24小时出入液量； （2）患者拔出胃管当日可饮少量水或米汤；第二天进半量流
质，若无腹胀、腹痛等不适，第3天进全量流质；第4天可进 半流质饮食，第10~14天可进软食。 （3）忌生、冷、硬及刺激性食物。
14
3.术后化疗患者：应观察抗癌药物的副作用，化疗 前及化疗期间检查白细胞和血小板，若白细胞低 于3*109／L,血小板低于80*109／L,应暂停给药， 并注意预防感染，观察有无出血倾向。
4.疼痛的护理和处理 注意评估疼痛的性质、部位， 是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难，呕血及 黑便等。剧烈疼痛时，可腹部热敷、针灸止痛， 必要时根据医嘱采用药物止痛或病人自控止痛等
15
三、健康教育
1.生活指导：指导病人有规律生活，保证充足的睡眠， 根据病情和体力，适量活动，增强机体抵抗力。注 意个人卫生，并做好皮肤黏膜的护理，防止继发性 感染。
5
临床表现
一、早期胃癌 早期多无症状和明显体征，或仅有一些非特异性消化道症状。 二、进展期胃癌 1.症状 上腹痛为最早出现的症状，同时伴有纳差、厌食、进
行性体重下降。腹痛可急课缓，开始仅有上腹饱胀不适， 餐后加重，继之有隐痛不适，偶成节律性溃疡样疼痛，但 不能被进食和服药缓解。 2.体征 主要体征为腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛。 转移至肝时可出现肝大，并扪及坚硬结节，常伴腹水。腹 膜有转移时也可发生腹水，出现异动性浊音。直肠指针时 在直肠膀胱间凹陷处可触及一板样肿块。 3.伴癌综合征 某些病人可出现，包括反复发作的表浅性血栓 静脉炎及过度色素沉着、黑棘皮病（皮肤皱褶处有色素沉 着，尤其在两腋下），和皮肤炎等，可有的体征，有时可 在胃癌被察觉前出现。
7. 农村的发病城市的1.6是倍；
8.农村的死亡率是城市的1.9倍；
3
病因
1. 环境和饮食因素：流行病学研究表明，长期食用霉 变食品、咸烟、烟熏腌制食品以及过多摄入食盐， 可增加胃癌的危险性。长期食用含硝酸盐较高的食 物后，硝酸盐可在胃内受细菌硝酸盐还原酶的作用 形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺。