胃肠外科PPT课件
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11
3.胃癌伴有并发症时的护理：
（1）急性穿孔：立即禁食水，胃肠减压，减少胃肠内容物继 续流入腹腔；监测生命体征，腹痛、腹膜 刺激症及肠鸣音 变化；根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水电解质 平衡，积极做好急症手术的准备。
（2）急性大出血：严密观察呕血、便血情况，并判断记录出 血量；监测 生命体征的变化，观察有无口渴、四肢发冷、 尿少等循环血量不足的表现；患者取平卧位；
2.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种硝酸盐还原剂， 具有催化亚硝化作用而起致癌作用；幽门螺杆菌的 某些代谢产物促进上皮细胞的变异。
4
3.遗传因素：胃癌发病具有明显的家族倾向。 4.癌前状态：分为癌前疾病和癌前病变，前者
是与胃癌相关的胃良性疾病，又发生胃癌的 危险性，如：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃 溃疡；后者较易转变为癌组织的病例学变化， 如肠型化生和异性增生。
2.饮食： （1）术后禁食、胃肠减压，维持水电解质平衡；及时使用抗
生素；准确记录24小时出入液量； （2）患者拔出胃管当日可饮少量水或米汤；第二天进半量流
质，若无腹胀、腹痛等不适，第3天进全量流质；第4天可进 半流质饮食，第10~14天可进软食。 （3）忌生、冷、硬及刺激性食物。
14
3.术后化疗患者：应观察抗癌药物的副作用，化疗 前及化疗期间检查白细胞和血小板，若白细胞低 于3*109／L,血小板低于80*109／L,应暂停给药， 并注意预防感染，观察有无出血倾向。
6
一、多数胃癌患者发病初期都有胃部疼痛的症状,开始仅仅是感到 上腹部 不适或有膨胀 、沉重感，有时心窝部隐隐作痛，因此，常 被患者误为是胃炎或者胃溃疡，治疗后症状可缓解。
7
二
、
食
欲
减 退
三、恶心、呕吐、呕血、便血
、
消
瘦
、
乏
力
8
辅助检查
1.血常规
多数病人有缺铁性贫血。
2.大便隐血实验 持续阳性有辅助诊断意义。
7. 农村的发病城市的1.6是倍；
8.农村的死亡率是城市的1.9倍；
3
病因
1. 环境和饮食因素：流行病学研究表明，长期食用霉 变食品、咸烟、烟熏腌制食品以及过多摄入食盐， 可增加胃癌的危险性。长期食用含硝酸盐较高的食 物后，硝酸盐可在胃内受细菌硝酸盐还原酶的作用 形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺。
12
3.幽门梗阻：术前3天，每晚用300~500温等渗 盐水洗胃以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻 合口愈合
4.心理：消除患者悲观消极的态度，使患者焦虑、 恐惧减轻，增强治疗信心，积极配合医疗护理计 划的实施。
13
二、术后护理：
1.体位：患者取平卧位、血压平稳后取低半卧位，若病情允许， 鼓励患者早期活动。
3.X线钡餐实验。
4.纤维胃镜和黏膜活组织检查 是目前最可靠的诊 断手段。
9
常见护理诊断
1.疼痛 与癌细胞浸润有关。 2.营养失调，低于机体需要
与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关。 3.有感染的危险
与化疗致白细胞减少，免疫功能降低有关。 4.活动无耐力
与疼痛及病人机体消耗有关。 5.潜在并发症
4.疼痛的护理和处理 注意评估疼痛的性质、部位， 是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难，呕血及 黑便等。剧烈疼痛时，可腹部热敷、针灸止痛， 必要时根据医嘱采用药物止痛或病人自控止痛等
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三、健康教育
1.生活指导：指导病人有规律生活，保证充足的睡眠， 根据病情和体力，适量活动，增强机体抵抗力。注 意个人卫生，并做好皮肤黏膜的护理，防止继发性 感染。
2.疾病预防指导：开展卫生宣传，提倡多食富含维生 素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品 和乳制品；避免高盐饮食、少进咸菜、烟熏及腌制 食品和霉变食物。
16
Baidu Nhomakorabea
仰仰 望 苍苍穹穹
17
胃癌
.
1
概念
胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤， 占胃恶性肿瘤的95%。
2
概述
1.胃癌是最常见的恶性肿瘤之一;
2.全球每年新发病例近百万：41%（中国）；
3.全球每年因胃癌死亡近80万：35%（中国）；
4.我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位；
5.男女发病率2：1 ；男女之比：2：1；
6.好发人群：50-80岁；
出血、梗阻、穿孔。 10
护理措施
一、术前准备： 1.饮食：少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生
素的易消化食物，必要时补充血浆或全血，以提高 手术耐受力。 2.胃肠道的准备：（1）胃的准备：对幽门梗阻的病人， 再禁食的基基础上，术前3日每日用温生理盐水洗胃 以减轻胃粘膜的水肿及术后的感染。（2）肠的准备： 术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清 洁肠道。
5
临床表现
一、早期胃癌 早期多无症状和明显体征，或仅有一些非特异性消化道症状。 二、进展期胃癌 1.症状 上腹痛为最早出现的症状，同时伴有纳差、厌食、进
行性体重下降。腹痛可急课缓，开始仅有上腹饱胀不适， 餐后加重，继之有隐痛不适，偶成节律性溃疡样疼痛，但 不能被进食和服药缓解。 2.体征 主要体征为腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛。 转移至肝时可出现肝大，并扪及坚硬结节，常伴腹水。腹 膜有转移时也可发生腹水，出现异动性浊音。直肠指针时 在直肠膀胱间凹陷处可触及一板样肿块。 3.伴癌综合征 某些病人可出现，包括反复发作的表浅性血栓 静脉炎及过度色素沉着、黑棘皮病（皮肤皱褶处有色素沉 着，尤其在两腋下），和皮肤炎等，可有的体征，有时可 在胃癌被察觉前出现。
3.胃癌伴有并发症时的护理：
（1）急性穿孔：立即禁食水，胃肠减压，减少胃肠内容物继 续流入腹腔；监测生命体征，腹痛、腹膜 刺激症及肠鸣音 变化；根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水电解质 平衡，积极做好急症手术的准备。
（2）急性大出血：严密观察呕血、便血情况，并判断记录出 血量；监测 生命体征的变化，观察有无口渴、四肢发冷、 尿少等循环血量不足的表现；患者取平卧位；
2.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种硝酸盐还原剂， 具有催化亚硝化作用而起致癌作用；幽门螺杆菌的 某些代谢产物促进上皮细胞的变异。
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3.遗传因素：胃癌发病具有明显的家族倾向。 4.癌前状态：分为癌前疾病和癌前病变，前者
是与胃癌相关的胃良性疾病，又发生胃癌的 危险性，如：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃 溃疡；后者较易转变为癌组织的病例学变化， 如肠型化生和异性增生。
2.饮食： （1）术后禁食、胃肠减压，维持水电解质平衡；及时使用抗
生素；准确记录24小时出入液量； （2）患者拔出胃管当日可饮少量水或米汤；第二天进半量流
质，若无腹胀、腹痛等不适，第3天进全量流质；第4天可进 半流质饮食，第10~14天可进软食。 （3）忌生、冷、硬及刺激性食物。
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3.术后化疗患者：应观察抗癌药物的副作用，化疗 前及化疗期间检查白细胞和血小板，若白细胞低 于3*109／L,血小板低于80*109／L,应暂停给药， 并注意预防感染，观察有无出血倾向。
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一、多数胃癌患者发病初期都有胃部疼痛的症状,开始仅仅是感到 上腹部 不适或有膨胀 、沉重感，有时心窝部隐隐作痛，因此，常 被患者误为是胃炎或者胃溃疡，治疗后症状可缓解。
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二
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食
欲
减 退
三、恶心、呕吐、呕血、便血
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消
瘦
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乏
力
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辅助检查
1.血常规
多数病人有缺铁性贫血。
2.大便隐血实验 持续阳性有辅助诊断意义。
7. 农村的发病城市的1.6是倍；
8.农村的死亡率是城市的1.9倍；
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病因
1. 环境和饮食因素：流行病学研究表明，长期食用霉 变食品、咸烟、烟熏腌制食品以及过多摄入食盐， 可增加胃癌的危险性。长期食用含硝酸盐较高的食 物后，硝酸盐可在胃内受细菌硝酸盐还原酶的作用 形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺。
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3.幽门梗阻：术前3天，每晚用300~500温等渗 盐水洗胃以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻 合口愈合
4.心理：消除患者悲观消极的态度，使患者焦虑、 恐惧减轻，增强治疗信心，积极配合医疗护理计 划的实施。
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二、术后护理：
1.体位：患者取平卧位、血压平稳后取低半卧位，若病情允许， 鼓励患者早期活动。
3.X线钡餐实验。
4.纤维胃镜和黏膜活组织检查 是目前最可靠的诊 断手段。
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常见护理诊断
1.疼痛 与癌细胞浸润有关。 2.营养失调，低于机体需要
与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关。 3.有感染的危险
与化疗致白细胞减少，免疫功能降低有关。 4.活动无耐力
与疼痛及病人机体消耗有关。 5.潜在并发症
4.疼痛的护理和处理 注意评估疼痛的性质、部位， 是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难，呕血及 黑便等。剧烈疼痛时，可腹部热敷、针灸止痛， 必要时根据医嘱采用药物止痛或病人自控止痛等
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三、健康教育
1.生活指导：指导病人有规律生活，保证充足的睡眠， 根据病情和体力，适量活动，增强机体抵抗力。注 意个人卫生，并做好皮肤黏膜的护理，防止继发性 感染。
2.疾病预防指导：开展卫生宣传，提倡多食富含维生 素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品 和乳制品；避免高盐饮食、少进咸菜、烟熏及腌制 食品和霉变食物。
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Baidu Nhomakorabea
仰仰 望 苍苍穹穹
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胃癌
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概念
胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤， 占胃恶性肿瘤的95%。
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概述
1.胃癌是最常见的恶性肿瘤之一;
2.全球每年新发病例近百万：41%（中国）；
3.全球每年因胃癌死亡近80万：35%（中国）；
4.我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位；
5.男女发病率2：1 ；男女之比：2：1；
6.好发人群：50-80岁；
出血、梗阻、穿孔。 10
护理措施
一、术前准备： 1.饮食：少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生
素的易消化食物，必要时补充血浆或全血，以提高 手术耐受力。 2.胃肠道的准备：（1）胃的准备：对幽门梗阻的病人， 再禁食的基基础上，术前3日每日用温生理盐水洗胃 以减轻胃粘膜的水肿及术后的感染。（2）肠的准备： 术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清 洁肠道。
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临床表现
一、早期胃癌 早期多无症状和明显体征，或仅有一些非特异性消化道症状。 二、进展期胃癌 1.症状 上腹痛为最早出现的症状，同时伴有纳差、厌食、进
行性体重下降。腹痛可急课缓，开始仅有上腹饱胀不适， 餐后加重，继之有隐痛不适，偶成节律性溃疡样疼痛，但 不能被进食和服药缓解。 2.体征 主要体征为腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛。 转移至肝时可出现肝大，并扪及坚硬结节，常伴腹水。腹 膜有转移时也可发生腹水，出现异动性浊音。直肠指针时 在直肠膀胱间凹陷处可触及一板样肿块。 3.伴癌综合征 某些病人可出现，包括反复发作的表浅性血栓 静脉炎及过度色素沉着、黑棘皮病（皮肤皱褶处有色素沉 着，尤其在两腋下），和皮肤炎等，可有的体征，有时可 在胃癌被察觉前出现。