下肢静脉血栓个案护理培训课件
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做好皮肤护理，用软毛巾轻轻擦洗，切勿揉搓挤 压和热敷，保持床单位清洁干燥。不可以在膝下 垫枕头可使膝关节屈曲，静脉回流不畅。
营养：患者低蛋白，同时高血脂，低盐低脂饮食， 高蛋白，高维生素易消化的食物多饮水，每天顺 时针按摩腹部保持大便通畅，以免便秘时腹压增 高影响静脉回流。
1/8/2021
下肢静脉血栓个案护理
2017-12-07（入院第十七天）：双下肢无肿胀，（下肢 膝下周径：33cm）双侧肌张力正常右上肢肌力Ⅳ级， 右手伸握无力，持物困难，左侧上肢肌力Ⅴ级，左手伸 握有力，右下肢肌力Ⅴ-级，右脚踝可伸屈，左下肢肌 力Ⅴ 级。
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下肢静脉血栓个案护理
20
双下肢径围
日期
项目
左下 膝上
肢
15cm
6
混合型
1/8/2021
下肢静脉血栓个案护理
7
患者一般情况
患者，女，李艳珍，51岁，主因头晕、左侧肢体无力50 天，双下肢肿胀1个月于2017-11-21 15：48：20入院。
现病史：患者缘于50天前无明显诱因出现头晕，左侧肢体 无力，伴摔倒一次，近1月出现双下肢肿胀，以左侧肢体 为著。
既往史：既往高血压20年，7年前曾患脑出血，遗留右侧 肢体活动障碍。
19
疾病治疗经过
2017-11-23（入院第三天）：患者右下肢水肿消退，左 下肢水肿较前减轻（下肢膝下周径37cm）疼痛较前缓 解
2017-11-27（入院第七天）：患者未诉左下肢疼痛，右 下肢水肿已完全消退，左下肢水肿较前明显减轻（下肢 膝下周径35cm）
2017-12-02（入院第十二天）：左下肢指凹性水肿较前 进一步好转，仅有轻微水肿，（下肢膝下周径：34cm） 右下肢无水肿
下肢骨折及术后患者，尤其是术中应用止 血带的
原发下肢血管疾病患者
心功能不全和以往有静脉血栓形成病史患 者
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下肢静脉血栓个案护理
3
分型
周围型 中央型 混合型
1/8/2021
下肢静脉血栓个案护理
4
周围型
1/8/2021
下肢静脉血栓个案护理
5
中央型
1/8/2021
ห้องสมุดไป่ตู้
下肢静脉血栓个案护理
肿胀。体重指数：22，正常范围。
左下肢径围：膝上15cm: 54cm、
膝下10cm：42cm
右下肢径围：膝上15cm: 48cm、
膝下10cm ：35cm
1/8/2021
下肢静脉血栓个案护理
9
辅助检查
双下肢静脉超声：左侧股总静脉、双侧股浅静 脉、双侧腘静脉、双侧胫后静脉血栓形成
双下肢动脉超声：双侧足背动脉多发小斑块形 成
卧床有关 潜在并发症：肺栓塞、脑出血
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下肢静脉血栓个案护理
15
护理措施
抬高患肢30°，降低下肢静脉压，减轻下肢疼 痛和肿胀。患者为轻度疼痛，能忍受，未使用止 痛药。
每日测量患者下肢周径，膝上15cm,膝下10cm， 观察肢体肿胀情况，同时观察皮温、皮肤颜色、 足背动脉搏动及生命体征情况，记录并班班交接。
活动：不是急性期，卧床休息同时可行足部轻微 屈伸或旋转，切记强度不要过度,避免剧烈活动， 加床档避免坠床引起血栓脱落。大小便可以去病 室厕所，保持大便通畅，防止便秘。
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下肢静脉血栓个案护理
16
护理措施
静脉穿刺和输液：不在下肢进行穿刺，输液及抽 血尽量使用留置针避免多次反复穿刺。
保持病室整洁、安静。
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下肢静脉血栓个案护理
11
患者入院后评估
患者ADL评分： 65分，轻度依赖
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下肢静脉血栓个案护理
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患者入院后评估
患者轻度疼痛
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下肢静脉血栓个案护理
13
诊疗计划
低盐低脂饮食
绝对卧床，嘱其双下肢制动抬高
改善循环，营养神经等治疗。谷红、杏芎
改善微循环、奥拉西坦、胞二磷胆碱、脑 蛋白水解物营养神经、阿托伐他汀钙稳定 斑块。叶酸、维生素B6、甲钴胺降同型 半胱氨酸等治疗。（因患者曾患脑出血， 未用抗凝药）
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下肢静脉血栓个案护理
14
护理问题
下肢肿胀，轻度疼痛：与深静脉回流受阻有关 高血压：与患者不规律口服药物有关 高血脂：与患者爱吃油腻食物有关 心理状况：患者担心治疗效果及预后 自理缺陷：与左侧肢体无力与卧床有关 知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对
下肢静脉血栓定义
是指血液在深静脉血管中不正常的凝结， 阻塞管腔，导致静脉回流障碍，文献报 道，下肢静脉血栓在周围血管病中占40%
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下肢静脉血栓个案护理
1
病因
静脉壁的损伤 血液高凝状态 静脉血流滞缓
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下肢静脉血栓个案护理
2
高危人群
脑血管病长期卧床患者 高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者 髋部骨折及术后患者
家族史：父亲死于心肌梗死，母亲健在，其兄弟姐妹均体 健，否认家族传染性疾病及遗传性疾病史，否认家族中类 似疾病史。
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下肢静脉血栓个案护理
8
查体
T：36℃ P：88次/分 R：20次/分
BP:126/92mmHg
神志清楚，语利，左侧上肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力不能 合作（疼痛）。右上肢肌力Ⅳ级，右手伸握无力，右下 肢肌力Ⅴ-级。双侧肌张力正常， 皮肤颜色正常,双下肢
17
护理措施
注意密切观察患者是否有咳嗽、咳血、胸痛、发 绀、气促、呼吸困难等、是否有肺栓塞发生。
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下肢静脉血栓个案护理
18
心理护理
向患者讲解疾病发生原因和过程，提供患 者所需要的健康教育资料，介绍成功案例 取得病人和家属配合，提高患者战胜疾病 信心。
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下肢静脉血栓个案护理
膝下 10cm
右下 肢
膝上 15cm
膝下 10cm
201711-21
54 cm 42 cm 48 cm 35 cm
201711-23
50 cm 37 cm 47 cm 34 cm
201711-27
48 cm 35 cm 45 cm 33 cm
同型半胱氨酸增高16.6umol,白蛋白29.6g/l,总胆 固醇5.59mmo/l,高同型半胱氨酸氨酸血症、低 蛋白血症、高脂血症。
头颅CT：左侧外囊-放射冠软化灶，右侧丘脑及 左侧基底节缺血灶，考虑左额缺血改变。
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患者入院后评估
跌倒坠床危险因 素评分：5分
营养：患者低蛋白，同时高血脂，低盐低脂饮食， 高蛋白，高维生素易消化的食物多饮水，每天顺 时针按摩腹部保持大便通畅，以免便秘时腹压增 高影响静脉回流。
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2017-12-07（入院第十七天）：双下肢无肿胀，（下肢 膝下周径：33cm）双侧肌张力正常右上肢肌力Ⅳ级， 右手伸握无力，持物困难，左侧上肢肌力Ⅴ级，左手伸 握有力，右下肢肌力Ⅴ-级，右脚踝可伸屈，左下肢肌 力Ⅴ 级。
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双下肢径围
日期
项目
左下 膝上
肢
15cm
6
混合型
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患者一般情况
患者，女，李艳珍，51岁，主因头晕、左侧肢体无力50 天，双下肢肿胀1个月于2017-11-21 15：48：20入院。
现病史：患者缘于50天前无明显诱因出现头晕，左侧肢体 无力，伴摔倒一次，近1月出现双下肢肿胀，以左侧肢体 为著。
既往史：既往高血压20年，7年前曾患脑出血，遗留右侧 肢体活动障碍。
19
疾病治疗经过
2017-11-23（入院第三天）：患者右下肢水肿消退，左 下肢水肿较前减轻（下肢膝下周径37cm）疼痛较前缓 解
2017-11-27（入院第七天）：患者未诉左下肢疼痛，右 下肢水肿已完全消退，左下肢水肿较前明显减轻（下肢 膝下周径35cm）
2017-12-02（入院第十二天）：左下肢指凹性水肿较前 进一步好转，仅有轻微水肿，（下肢膝下周径：34cm） 右下肢无水肿
下肢骨折及术后患者，尤其是术中应用止 血带的
原发下肢血管疾病患者
心功能不全和以往有静脉血栓形成病史患 者
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3
分型
周围型 中央型 混合型
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周围型
1/8/2021
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5
中央型
1/8/2021
ห้องสมุดไป่ตู้
下肢静脉血栓个案护理
肿胀。体重指数：22，正常范围。
左下肢径围：膝上15cm: 54cm、
膝下10cm：42cm
右下肢径围：膝上15cm: 48cm、
膝下10cm ：35cm
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9
辅助检查
双下肢静脉超声：左侧股总静脉、双侧股浅静 脉、双侧腘静脉、双侧胫后静脉血栓形成
双下肢动脉超声：双侧足背动脉多发小斑块形 成
卧床有关 潜在并发症：肺栓塞、脑出血
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护理措施
抬高患肢30°，降低下肢静脉压，减轻下肢疼 痛和肿胀。患者为轻度疼痛，能忍受，未使用止 痛药。
每日测量患者下肢周径，膝上15cm,膝下10cm， 观察肢体肿胀情况，同时观察皮温、皮肤颜色、 足背动脉搏动及生命体征情况，记录并班班交接。
活动：不是急性期，卧床休息同时可行足部轻微 屈伸或旋转，切记强度不要过度,避免剧烈活动， 加床档避免坠床引起血栓脱落。大小便可以去病 室厕所，保持大便通畅，防止便秘。
1/8/2021
下肢静脉血栓个案护理
16
护理措施
静脉穿刺和输液：不在下肢进行穿刺，输液及抽 血尽量使用留置针避免多次反复穿刺。
保持病室整洁、安静。
1/8/2021
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11
患者入院后评估
患者ADL评分： 65分，轻度依赖
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12
患者入院后评估
患者轻度疼痛
1/8/2021
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13
诊疗计划
低盐低脂饮食
绝对卧床，嘱其双下肢制动抬高
改善循环，营养神经等治疗。谷红、杏芎
改善微循环、奥拉西坦、胞二磷胆碱、脑 蛋白水解物营养神经、阿托伐他汀钙稳定 斑块。叶酸、维生素B6、甲钴胺降同型 半胱氨酸等治疗。（因患者曾患脑出血， 未用抗凝药）
1/8/2021
下肢静脉血栓个案护理
14
护理问题
下肢肿胀，轻度疼痛：与深静脉回流受阻有关 高血压：与患者不规律口服药物有关 高血脂：与患者爱吃油腻食物有关 心理状况：患者担心治疗效果及预后 自理缺陷：与左侧肢体无力与卧床有关 知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对
下肢静脉血栓定义
是指血液在深静脉血管中不正常的凝结， 阻塞管腔，导致静脉回流障碍，文献报 道，下肢静脉血栓在周围血管病中占40%
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1
病因
静脉壁的损伤 血液高凝状态 静脉血流滞缓
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2
高危人群
脑血管病长期卧床患者 高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者 髋部骨折及术后患者
家族史：父亲死于心肌梗死，母亲健在，其兄弟姐妹均体 健，否认家族传染性疾病及遗传性疾病史，否认家族中类 似疾病史。
1/8/2021
下肢静脉血栓个案护理
8
查体
T：36℃ P：88次/分 R：20次/分
BP:126/92mmHg
神志清楚，语利，左侧上肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力不能 合作（疼痛）。右上肢肌力Ⅳ级，右手伸握无力，右下 肢肌力Ⅴ-级。双侧肌张力正常， 皮肤颜色正常,双下肢
17
护理措施
注意密切观察患者是否有咳嗽、咳血、胸痛、发 绀、气促、呼吸困难等、是否有肺栓塞发生。
1/8/2021
下肢静脉血栓个案护理
18
心理护理
向患者讲解疾病发生原因和过程，提供患 者所需要的健康教育资料，介绍成功案例 取得病人和家属配合，提高患者战胜疾病 信心。
1/8/2021
下肢静脉血栓个案护理
膝下 10cm
右下 肢
膝上 15cm
膝下 10cm
201711-21
54 cm 42 cm 48 cm 35 cm
201711-23
50 cm 37 cm 47 cm 34 cm
201711-27
48 cm 35 cm 45 cm 33 cm
同型半胱氨酸增高16.6umol,白蛋白29.6g/l,总胆 固醇5.59mmo/l,高同型半胱氨酸氨酸血症、低 蛋白血症、高脂血症。
头颅CT：左侧外囊-放射冠软化灶，右侧丘脑及 左侧基底节缺血灶，考虑左额缺血改变。
1/8/2021
下肢静脉血栓个案护理
10
患者入院后评估
跌倒坠床危险因 素评分：5分