尿蛋白定性的临床意义

一、什么是尿蛋白？正常人尿液中有无蛋白？

尿蛋白是尿液通过酸化加热后混浊而检出的。正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40～80毫克，上限为150毫克，称为生理性蛋白尿。由于量少，常规化验检测为阴性，超过150毫克/日，即属于异常蛋白尿。人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及在应激状态时，尿蛋白的排出量均可增多，称一过性蛋白尿，在几小时或数天后即可恢复正常。

二、尿蛋白定性的临床意义

尿蛋白定性有生理性的，也有病理性，其阳性程度与肾损害程度不一定成正比。糖尿病患者尿中持续出现尿蛋白阳性，除外泌尿系感染、原发性肾病外，应考虑糖尿病肾病的诊断。有专家认为，糖尿病肾病早期蛋白尿呈间歇性，只在劳动或运动后为阳性反应。因此，运动后尿蛋白检验对诊断糖尿病肾病的早期发现有一定的意义。

三、尿蛋白定量的临床意义

（1）24小时尿蛋白定量的正常参考值为10～150毫克。若在150～500毫克，为微量蛋白尿，＞500毫克为临床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病肾病早期，需长期控制血糖，对逆转或延缓肾病和视网膜病变的发生发展有一定意义。

（2）尿白蛋白排泄率（uAE）正常参考值＜15微克/分。糖尿病肾病早期，肾小球基底膜受损较轻，故只有微量白蛋白漏出。早期糖尿病肾病uAE为15～200微克/分，临床糖尿病肾病＞200微克/分。有专家报告，糖尿病肾病有明显蛋白尿者，几乎100%有糖尿病视网膜病变。当糖尿病患者uAE30微克/分，可能是糖尿病微血管合并症防治的关键时刻。严格控制血糖后，早期糖尿病肾病尿白蛋白可逆转或部分逆转。目前，常用测定微量尿蛋白的方法是放射免疫法。

四、肾病患者的尿验常识

★尿蛋白高的检测方法

试纸法是利用尿蛋白与某些染料(如溴酚蓝)相结合而产生颜色变化以测定其含量。试纸上含有恒定的pH值指示剂，受试尿样品与试纸上指示剂染料在恒定pH值条件下产生颜色反应，根据试纸上的颜色变化半定量。变色范围.从黄色一绿色一蓝色，可与标准比色板比较，以0--++++分级表示蛋白的浓度。操作时只要将试纸浸入尿液，湿透后取出，一分钟后观察试纸颜色改变即可。蛋白试纸法简单、快速，是卫生部指定的检查方法。目前各级医院广泛用于尿蛋白的常规检验，同时也易为患者自己掌握，随时自我观察病情变化。试纸法对白蛋白灵敏度较高，对球蛋白高度不敏感，有时可导致某些疾病(如多发性骨髓瘤等)的误诊。如果尿呈碱性或有某些盐类及色素等可

发生假阳性反应，因此在使用试纸法测定尿蛋白时应结合24小时尿蛋白定量结果作出判断。注意试纸取出后立即盖紧瓶盖，放置在阴凉处。

★留尿化验应注意的问题：

1.收集尿液的时间：任何时间排出尿都可以做常规化验检查。一般肾病病人为观察前后结果则规定一律采用清晨起床第一次尿液送检。

2.送检尿量：一般5～10ml，如要测尿比重则不能少于50ml。

3.留尿标本应取中段尿：即先排出一部分尿弃去，以冲掉留在尿道口及前尿道的细菌，然后将中段尿留取送检。

4.应注意不要把非尿成分带入尿内：如女性患者不要混入白带及月经血，男性患者不要混入前列腺液等。

★检查尿时蛋白(PRO)为++，什么意思?

尿蛋白检查分定性和定量检测.定性是用以粗略估计尿蛋白的量,一般用(-)、(+)表示.尿蛋白定量检测能更准确反映体尿蛋白的排泄量,一般检测24小时尿蛋白的量。定性与定量粗略估计见下表: 尿蛋白定性与定量粗略估计表

尿蛋白定性尿蛋白浓度估计

(-) 无

(±) <0.01克/100毫升

(+) 0.01-0.05克/100毫升

(++) 0.05-0.2克/100毫升

(+++) 0.2-0.5克/100毫升

(++++) >0.5克/100毫升

24小时尿蛋白定量的正常参考值为0.1～1.5克。若在1.5～5克，为微量蛋白尿，>5克为临床蛋白尿。

五、尿蛋白高的常见疾病

24小时尿蛋白定量增高常见于以下一些疾病：

①肾脏疾病。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、红斑狼疮、肾结核、肾结石、肾动脉硬化等。②肾循环障碍。如充血、贫血、心功能不全等。③其他疾病。如休克、失水、感染、中毒、白血病及肾脏移植等。

六、目前临床对尿蛋白的治疗，按病种分类治疗，常用的治疗药物有：

1.激素：最常用的激素类为强的松，甲基强的松龙。

2.细胞毒类物：常用的为环磷酰胺，氮芥，苯丁酸氮芥等。

3.环孢类：环孢素A。

4.中药类：雷公藤制剂，丹参等。

5.临床新药：微化中药渗透疗法。

七、高血压引起的尿蛋白高应注意哪些

1. 三餐

饮食安排应少量多餐，避免过饱；高血压患者常较肥胖，必须吃低热能食物，总热量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有肾病或痛风病的高血压病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油；不吃甜食。多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。

2. 低盐

每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。咸（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。

3.高钾

富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常"露面"。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。鱼不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，因为流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。

4.果蔬

每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。

5.补钙

有人让高血压患者每天服1克钙，8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。

6.补铁