机械通气临床应用(科内)
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机械通气模式的临床应用-PPT课件
气道压通常为0）。
度 ➢当加用PEEP或患者气道内存在PEEPi
的 时，应将触发灵敏度设置于PEEP或
设 置
PEEPi-2cmH2O水平。
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三、辅助-控制通气
（assist-controlled ventilation A-CV）
A-CV 是 将 控 制 呼 吸 和 辅 助
定 呼吸的特点结合在一起，预先 义 根据潮气量的大小及机体所需
价
呼吸中枢驱动力增加时，预设不恰当的触 发敏感度和吸气流速可大量消耗呼吸功。
设置不当，易出现通气过度。
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可产生多方面血流动力学的影响。
四、间歇指令通气（IMV）和 同步间歇指令通气（SIMV）
➢ 间歇指令通气（IMV）是指呼吸机
定 按照预设的潮气量和呼吸频率，间
歇对患者提供正压通气，在间歇期
6. 高气道峰压增加了肺气压伤的危险。
50/141
不同疾病选择PEEP原则
1. 最好的氧合。 2. 最大的氧输送。 3. 最好的顺应性。 4. 最低的死腔量/潮气量之比。 5. 最低的肺血管阻力。 6. 最低的肺内分流率。 7. 最低的动脉血和潮气末二氧化碳
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20/141
AV
适应症
• 呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭 • 不能完成呼吸功；或由于所需呼吸
功增加呼吸肌不能完成全部呼吸功； 2. 允许患者设定自己的呼吸频率。
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必须保证患者有自主呼吸；
自主呼吸易与呼吸机同步工作，减少
评 对镇静剂的需求，预防呼吸肌萎缩；
价
预设恰当的触发敏感度和通气流速可大 大减少患者所作的呼吸功，但机器提供
➢ 如能持续应用4～8 小时，而血氧合正常即 可认为已基本具备完全自主呼吸的能力。
度 ➢当加用PEEP或患者气道内存在PEEPi
的 时，应将触发灵敏度设置于PEEP或
设 置
PEEPi-2cmH2O水平。
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三、辅助-控制通气
（assist-controlled ventilation A-CV）
A-CV 是 将 控 制 呼 吸 和 辅 助
定 呼吸的特点结合在一起，预先 义 根据潮气量的大小及机体所需
价
呼吸中枢驱动力增加时，预设不恰当的触 发敏感度和吸气流速可大量消耗呼吸功。
设置不当，易出现通气过度。
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可产生多方面血流动力学的影响。
四、间歇指令通气（IMV）和 同步间歇指令通气（SIMV）
➢ 间歇指令通气（IMV）是指呼吸机
定 按照预设的潮气量和呼吸频率，间
歇对患者提供正压通气，在间歇期
6. 高气道峰压增加了肺气压伤的危险。
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不同疾病选择PEEP原则
1. 最好的氧合。 2. 最大的氧输送。 3. 最好的顺应性。 4. 最低的死腔量/潮气量之比。 5. 最低的肺血管阻力。 6. 最低的肺内分流率。 7. 最低的动脉血和潮气末二氧化碳
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AV
适应症
• 呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭 • 不能完成呼吸功；或由于所需呼吸
功增加呼吸肌不能完成全部呼吸功； 2. 允许患者设定自己的呼吸频率。
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必须保证患者有自主呼吸；
自主呼吸易与呼吸机同步工作，减少
评 对镇静剂的需求，预防呼吸肌萎缩；
价
预设恰当的触发敏感度和通气流速可大 大减少患者所作的呼吸功，但机器提供
➢ 如能持续应用4～8 小时，而血氧合正常即 可认为已基本具备完全自主呼吸的能力。
icu机械通气的临床应用-PPT精选文档
机械通气是利用呼吸机把气体泵入及排 出肺部的一种技术。
呼吸机基本概念
什么是呼吸机？ 呼吸机 —电子打气筒！
机械通气的历史背景
1543：Vesalius 利用芦苇管用口经猪“气管切
口“”吹气 1667：Hooke 利用风箱经狗的“气管切口”吹 气 1830：专家利用风箱对人肺吹气 1876：发明第一台“间歇负压呼吸机”（INPV） 既：铁肺 1952：脊髓灰质炎在欧洲蔓延，大量呼衰患者 因INPV 供不应求而死亡
4 防止肺不张：
对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸
腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气 可增加肺容积而预防和治疗肺不张。
5 为使用镇静和肌松剂保驾：
对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，
如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为 使用镇静和肌松剂提供安全保障。
6 稳定胸壁：
吸次数，减至 SIMV4 次／分时，患者仍能耐受，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其 VT 不低于 350ml ，血气分析基本正常，当可
撤机。可与PSV并用于撤机过程。 注意如使用不当可加重呼吸肌疲劳，适得 其反使撤机失败。
同步间歇指令通气-SIMV
优点 间歇给控制通气，部分自 主通气，使自主呼吸功能 得以锻炼 达到撤机目的。 不足 呼吸功能欠佳者，易于呼 吸肌疲劳。与PSV合用可 以改善此问题
容量控制通气与压力控制通气
容量控制
潮气量 压力 固定 可变
压力控制
可变 固定
气流流速
固定
可变
二 同步间歇指令通气 (SIMV)
在同一分钟内既有机械通气又有自主 呼吸，共同构成每分钟通气量，而且机械 通气是由患者触发启动，因而是同步的。 主要用于撤机。
机械通气的临床应用
机械通气的临床应用用呼吸机对病人进行人工通气，支持病人肺的呼吸功能，称为机械通气。
【目的】1．维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体要求。
2．改善气体交换功能，维持有效的气体交换。
3．减少呼吸肌的做功。
4．肺内雾化吸入治疗。
5．预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
【适应证】1．严重通气不足：如常见的慢性阻塞性肺疾患并发急性呼吸衰竭、哮喘持续状态、中枢性呼吸衰竭如麻醉药中毒、呼吸肌麻痹等。
2．严重换气障碍同时合并通气功能障碍：如老年人肺部感染、婴儿肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿给氧无效时。
3．其它：胸部和心脏手术、严重胸部创伤时预防呼吸衰竭。
【禁忌证】凡是病人出现呼吸衰竭，都应进行机械通气。
严格上讲，用呼吸机治疗没有绝对的禁忌证。
对于一些特殊疾病，需要采取一定的必要措施才能进行机械通气或采取特殊的通气方式，否则给病人带来不利。
以下情况属于相对禁忌证。
1．大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2．伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3．张力性气胸。
肺气肿合并心肌梗死。
4．心肌梗死继发的呼吸衰竭。
【呼吸机的种类和选择】机械通气装置即呼吸机，有如下类型：1．定容型(容量转换型) 能提供预定的潮气量，通气量稳定，受气道阻力及肺顺应性影响小，适用于气道阻力大、经常变动或无自主呼吸的危重患者。
2．定压型(压力转换型) 输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，气流即中止。
其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但结构简单、同步性能好，适用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。
3．定时型(时间转换型) 能按预定吸气时间送气入肺。
通气量一般较稳定，具有定容和定压两型的一些特点。
4．高频通气机能提供大于正常呼吸频率2倍以上而潮气量小于解剖无效腔的机械通气方式。
用于不适于建立人工气道的外科手术及呼吸窘迫综合征等的治疗。
5．简易球囊式呼吸器结构简单，携带方便，价格低廉。
由于全系手工操作，其工作参数不易掌握。
机械通气的临床应用课件
机械通气的分类
机械通气可分为控制通气和辅助通气两类。控制通气是完全由机械设备控制患者的呼吸，而辅助通气是在患者 自主呼吸基础上提供辅助。
机械通气的适应症与禁忌症
机械通气适用于呼吸衰竭、气道阻塞性疾病和神经肌肉疾病等。然而，存在 一些禁忌症，如可逆病因、非可逆性脑功能损害和末期癌症。
机械通气的应用技术和操作方法
机械通气在临床实践中发挥着重要的作用。它可应用于重症监护、手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、急诊科和康复护理等领域，从而帮 助患者得到适当的呼吸支持并促进康复。
机械通气的临床应用课件
本课件介绍机械通气在临床应用中的重要性和技术。通过机械通气，我们可 以提供呼吸支持并改善患者的气体交换，从而救助生命。
呼吸系统简介
呼吸系统是人体用来吸入氧气、排出二氧化碳并维持酸碱平衡的重要系统。 它包括鼻腔、气管、支气管和肺部等组成部分。
机械通气的定义和作用
机械通气是使用机器设备来辅助或代替患者自主呼吸。它的作用是通过输送 氧气和调节气道压力来维持患者的气体交换和呼吸功能。
机械通气有多种技术和操作方法，包括控制通气模式、参数设置、气道管理和机械通气的撤机等。正确的技术 和方法对患者的预后至关重要。
机械通气的并发症及其防治
机械通气可能引发并发症，如肺损伤、呼吸机相关性肺炎和呼吸养育综合征。通过良好的气道管理、呼吸机设 置和感染预防等措施可以有效预防并治疗这些并发症。
机械通气的临床实践应用
机械通气的临床应用
机械通气
的临床应用
机械通气的临床应用
一、概念： 机械通气是借助机械的力量，使空气， 氧气或空气—氧气混合气体进入肺内， 维持或改善肺泡通气、降低呼吸功， 改善或纠正缺O2、CO2潴留和酸碱失 衡、防治多脏器功能损害，是治疗呼 衰的主要手段之一。
机械通气的常规方法：
1、有创通气：气管插管、气管切开 2、无创性通气：
节呼吸和参数：
（1）肺内分流所致，首先应用PEEP、 根据疗效调至理想水平。 （2）弥散障碍：提高FiO2 （3）通气功能障碍：保持呼吸道通畅、 吸痰、适当提高VT 如不能准确判断时，可依次调整上述 指标观察，选择最佳方法。
2、PaCO2：是判断呼吸性酸碱中毒的主 要指标，<35mm时，通气过度，降低VT、 缩短呼气时间、对严重低碳酸血症，如心 功能和血流动力学允许，可采用反比通气。 >45mm时，通气不足、吸痰、提高VT、延 长呼气时间、提高呼吸频率等
6、心脏大手术一：应常规应用
呼吸机支持，以保证充分的氧供，减 少缺O2造成的心功能障碍。
7、胸部外伤：用一般方法无法纠
正的低氧血症时，
三、禁忌症：
一般无绝对禁忌症，治疗时应权衡利弊。 1、低血容量休克 2、严重肺大泡和未经闭式引流的
气胸
3、肺组织无功能
4、大咳血
5、心肌梗塞
6、支气管胸膜瘘
四、人工气道方式选择：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
七、参数调节：
调节呼吸机各项参数的主要依据是 动脉气血分析，其次应兼顾病人的 心脏功能及循环血流动力学状况， 最后尽可能避免肺组织气压伤。
（一）血气分析指标： 1、PaO2<60mmHg时，为低氧血症指 标，当PaO2>60mmHg，表明呼吸机参 数设置基本合理。若FiO2已降至4050%时可暂不调整，PaO2稳定一段时 间后，可调整至脱机前水平。当FiO2 较高时可逐渐降低FiO2至安全水平。 如低O2血症未纠正可从以下几方面调
的临床应用
机械通气的临床应用
一、概念： 机械通气是借助机械的力量，使空气， 氧气或空气—氧气混合气体进入肺内， 维持或改善肺泡通气、降低呼吸功， 改善或纠正缺O2、CO2潴留和酸碱失 衡、防治多脏器功能损害，是治疗呼 衰的主要手段之一。
机械通气的常规方法：
1、有创通气：气管插管、气管切开 2、无创性通气：
节呼吸和参数：
（1）肺内分流所致，首先应用PEEP、 根据疗效调至理想水平。 （2）弥散障碍：提高FiO2 （3）通气功能障碍：保持呼吸道通畅、 吸痰、适当提高VT 如不能准确判断时，可依次调整上述 指标观察，选择最佳方法。
2、PaCO2：是判断呼吸性酸碱中毒的主 要指标，<35mm时，通气过度，降低VT、 缩短呼气时间、对严重低碳酸血症，如心 功能和血流动力学允许，可采用反比通气。 >45mm时，通气不足、吸痰、提高VT、延 长呼气时间、提高呼吸频率等
6、心脏大手术一：应常规应用
呼吸机支持，以保证充分的氧供，减 少缺O2造成的心功能障碍。
7、胸部外伤：用一般方法无法纠
正的低氧血症时，
三、禁忌症：
一般无绝对禁忌症，治疗时应权衡利弊。 1、低血容量休克 2、严重肺大泡和未经闭式引流的
气胸
3、肺组织无功能
4、大咳血
5、心肌梗塞
6、支气管胸膜瘘
四、人工气道方式选择：
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七、参数调节：
调节呼吸机各项参数的主要依据是 动脉气血分析，其次应兼顾病人的 心脏功能及循环血流动力学状况， 最后尽可能避免肺组织气压伤。
（一）血气分析指标： 1、PaO2<60mmHg时，为低氧血症指 标，当PaO2>60mmHg，表明呼吸机参 数设置基本合理。若FiO2已降至4050%时可暂不调整，PaO2稳定一段时 间后，可调整至脱机前水平。当FiO2 较高时可逐渐降低FiO2至安全水平。 如低O2血症未纠正可从以下几方面调
机械通气的临床应用
处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;
如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合
不张、肺栓塞、支气管痉挛，循环功能改变，精神因素，机
械通气早期不适应等。处理原则：人机对抗严重者，首先让
病人脱离呼吸机，用简易呼吸囊通气。检查呼吸机及管路，
查体特别是胸部体征，胸片及血气分析等。排除呼吸机故障，
处理人工气道问题，调整呼吸参数；针对病人情况适当处理
如：做好心里护理，应用镇静、镇痛、肌松剂、降温、解痉， 胸穿抽气或置管引流等。
担了大部分呼吸做功。和完全自主呼吸相比：获
得相同潮气量时病人做功较少，相同的吸气强度
获得较大的潮气量。常单独或和其他模式配合用 于撤机。
持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure CPAP）用于有自主呼吸的病人， 起辅助呼吸作用。病人通过持续正压气流或 启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于 病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的 阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大 气压。
3、人机对抗：自主呼吸与呼吸机不同步，不配合。患者烦 躁不安，自主呼吸频率过快，呼吸困难；心率加快，血压升 高，PaO2降低，PaCO2升高。呼吸机频频报警，气氛紧张。 人机对抗常见原因有（1）呼吸机调节不当或失灵；（2）人 工气道问题如阻塞，漏气及位置错误等；（3）患者本身的 原因：频繁咳嗽，发热、抽搐、疼痛、烦躁、发生气胸、肺
肺功能的监护（1）血气分析：机械通气开始后30min应作 首次血气分析，尽可能应用较低的吸氧浓度，而使PO2维 持在8.0PA（60mmHg）;PaCO2为观察通气的指标，但不 急于使PaCO2恢复至正常，最好维持在5.33～ 6.67kPa(40～50mmHg).（2）呼出气监护:有些呼吸机有 CO2分析仪,可监测呼气末的二氧化碳浓度以间接了解体内 的二氧化碳变化(正常人呼气末二氧化碳浓度约5％).（3） 呼吸功能监护：机械通气时需监测潮气量、肺部顺应性、 吸气峰压、气道阻力、吸氧浓度等,应用现代呼吸机可在床 边迅速读出这些指标.（4）胸部X线片：可帮助确定插管 位置、发现肺水肿及并发症（气胸、皮下气肿）、发现肺 部感染、肺不张等，胸部创伤性检查后,应常规摄胸部X线 片;（5）血流动力学监测:测定心输出量以监测血容量及选 择最佳PEEP,并可测定肺动脉楔压.
机械通气的临床应用
气肿未行引流者； (三)、大咯血； ( 四 ) 、低血压休克未纠正 者； ( 五 ) 、活动性肺结核，病 变范围不大时仍可使用。 三、呼吸机与病人的联接
方式 (一)、鼻塞或鼻导管； ( 二 ) 、面罩连接：用于神 清合作者，呼吸道通畅； (三)、气管插管。 (四)、气管切开。 四、呼吸机类型的选择
最小的吸气压力及最短的吸气时 间。 (五)、触发敏感度。 在采用辅助或辅助／控制， IMV-SI MV 、CPAP 及 PSV 通气方 式时应正确设定触发敏感度。成 人一般调节在一 2cmH 2 O 左右。
如果设定负值过大，患者呼吸做 功增加，甚至加重呼吸肌疲劳。 反之，则吸气回路中任何微小的 压力波动都可触发机械通气，机 械通气频率明显大于患者主动吸 气的频率，形成对抗，甚至造成 僵直性长吸。
3 、正压吸气，增加肺泡压 力，可减少毛细血管的渗透，减 轻肺泡间质水肿，改善弥散功 能； 4 、若通气过度，使肺血流 量减少，则可影响Ⅱ型肺泡上皮 细胞产生表面活性物质及该物质
的活性。 (三)、消化功能的影响 1 、机械通气可抑制胃肠道 蠕动，引起腹胀，一般 1-2 天后 可自行缓解； 2 、正压通气导致血流的阻 力增加，引起肝脏淤血．
( 三 ) 、肺部疾病：包括各 种肺炎或气道病变；成人呼吸 窘迫综合征，限制性肺疾病， 阻塞性肺疾病，严重肺部感染， 弥漫性肺间质纤维化，慢性支 气管炎、肺气肿、肺心病的急 性发作，重症哮喘。
( 四 ) 、外科手术后肺功能 的维护，尤其基础肺功能明显 减退的患者。 二、机械通气的禁忌症 ( 一 ) 、巨大肺大泡和肺囊 肿； (二)、张力性气胸及纵隔
(六)、报警系统的设定。 现代多功能呼吸机均有完 善的报警系统， 在机械通气时应 正确设定并寻找原因。 1、电源切断：原因为停电， 接触不良或电路故障。 2、气源压力不足：氧气瓶
机械通气的临床应用-49页文档资料
CPAP+PSV（独立自主呼吸，ASB）
– 用于撤机前的准备与过渡 – 也用于自主呼吸规则而易于合拍的ARDS及哮喘患者
IMV/SIMV
IMV
– 呼吸机在每分钟内按 预先设置的呼吸参数 给予指令性通气
SIMV
– 在IMV基础上加入同 步装置，即便是指令 性通气，也可以与患 者自主触发同步
呼吸机支持者
PSV的应用方式
– IMV/SIMV+PSV
用于脱机前准备 可以减少自主呼吸时呼吸做功和氧耗量
– 单独应用PSV
患者的RR、Vt、I：E、Fi等考患者自己调节 优点：患者自己控制呼吸类型，更接近生理状态 缺点：对自主呼吸要求较高 应从较高压力水平开始，一般以能达到满意Vt的
IPPV（间歇正压通气）
吸气相为正压 呼气相为零
– 随吸/呼气相切换方式不同可以分为：
定压型IPPV（PCV）
– 定容型IPPV（VCV）
CPAP（持续气道正压通气）
– 在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内均人为地施以 一定水平的正压
– 临床应用
作为独立的辅助通气模式：
– 多用于OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）
–定时型（Time-limited）
是指按时间切换吸、呼气相，主要由呼吸机面板 预设的呼吸频率或吸气时间控制，多由时间控制 或时间触发
自主呼吸可以任意选择压力、容量、流量、时间 控制
–混合型
–此外，所有上述各型都可建立CPAP，PEEP， PS+SIMV或PS+MMV(定容型)。
机械通气临床应用
• 临床应用：
脱机训练与过渡
常规通气
PSV（压力支持通气）
– 用于撤机前的准备与过渡 – 也用于自主呼吸规则而易于合拍的ARDS及哮喘患者
IMV/SIMV
IMV
– 呼吸机在每分钟内按 预先设置的呼吸参数 给予指令性通气
SIMV
– 在IMV基础上加入同 步装置，即便是指令 性通气，也可以与患 者自主触发同步
呼吸机支持者
PSV的应用方式
– IMV/SIMV+PSV
用于脱机前准备 可以减少自主呼吸时呼吸做功和氧耗量
– 单独应用PSV
患者的RR、Vt、I：E、Fi等考患者自己调节 优点：患者自己控制呼吸类型，更接近生理状态 缺点：对自主呼吸要求较高 应从较高压力水平开始，一般以能达到满意Vt的
IPPV（间歇正压通气）
吸气相为正压 呼气相为零
– 随吸/呼气相切换方式不同可以分为：
定压型IPPV（PCV）
– 定容型IPPV（VCV）
CPAP（持续气道正压通气）
– 在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内均人为地施以 一定水平的正压
– 临床应用
作为独立的辅助通气模式：
– 多用于OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）
–定时型（Time-limited）
是指按时间切换吸、呼气相，主要由呼吸机面板 预设的呼吸频率或吸气时间控制，多由时间控制 或时间触发
自主呼吸可以任意选择压力、容量、流量、时间 控制
–混合型
–此外，所有上述各型都可建立CPAP，PEEP， PS+SIMV或PS+MMV(定容型)。
机械通气临床应用
• 临床应用：
脱机训练与过渡
常规通气
PSV（压力支持通气）
机械通气临床应用(共69张PPT)
呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下5 次/分钟
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常用监测指标
• 生命体征、生理功能状态、胸片
• 血气监测指标 • 呼吸功能监测指标
Page 27
呼吸状况评价
Page 28
呼吸机本身的监测参数
▪ 潮气量〔每分通气量〕 ▪ 呼吸频率
▪ 吸呼比
▪ 吸气峰压
▪ 平均气道压
▪ 平台压
吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压， 加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的 20%。
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吸气流速 〔Inspiratory flow rate〕
．
在定容型控制呼吸时，一般设定在40-100L/min
高流速，可以减少吸气功，使患者感觉舒服，减少
内源性PEEP，但是增加吸气峰压。 低流速，可以减少吸气峰压，减少气压伤的危
间等完成通气支持。 压力控制通气〔PCV〕
呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。
Page 5
辅助通气 〔assisted ventilation,
AV〕
在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部
分通气支持。
呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时， 导致气道压的降低来触发的。
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最常用的辅助通气—压力支持通气 〔pressure support ventilation, PSV〕
机械通气的临床应用
Page 1
机械通气
常用的机械通气方式 机械通气的临床应用
机械通气的适应证、禁忌证和常见并发症 机械通气参数的设定
进行机械通气时的几个具体问题 机械通气的撤离
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常用通气模式
➢ 控制通气
➢ 辅助通气 ➢ 辅助-控制通气
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常用监测指标
• 生命体征、生理功能状态、胸片
• 血气监测指标 • 呼吸功能监测指标
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呼吸状况评价
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呼吸机本身的监测参数
▪ 潮气量〔每分通气量〕 ▪ 呼吸频率
▪ 吸呼比
▪ 吸气峰压
▪ 平均气道压
▪ 平台压
吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压， 加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的 20%。
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吸气流速 〔Inspiratory flow rate〕
．
在定容型控制呼吸时，一般设定在40-100L/min
高流速，可以减少吸气功，使患者感觉舒服，减少
内源性PEEP，但是增加吸气峰压。 低流速，可以减少吸气峰压，减少气压伤的危
间等完成通气支持。 压力控制通气〔PCV〕
呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。
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辅助通气 〔assisted ventilation,
AV〕
在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部
分通气支持。
呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时， 导致气道压的降低来触发的。
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最常用的辅助通气—压力支持通气 〔pressure support ventilation, PSV〕
机械通气的临床应用
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机械通气
常用的机械通气方式 机械通气的临床应用
机械通气的适应证、禁忌证和常见并发症 机械通气参数的设定
进行机械通气时的几个具体问题 机械通气的撤离
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常用通气模式
➢ 控制通气
➢ 辅助通气 ➢ 辅助-控制通气
机械通气的临床应用
机械通气的临床应用摘要机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持呼吸功能受损或无法维持正常呼吸的患者。
本文将详细介绍机械通气的临床应用，包括适应症、设备选择、模式选择、监测与调整等方面，以便临床医生更好地理解和应用机械通气技术。
引言机械通气是通过外部设备提供呼吸支持，是重症医学中必不可少的治疗手段之一。
随着医学技术的发展，机械通气的临床应用逐渐成为医生救治患者的重要手段之一。
本文将重点关注机械通气的适应症、设备选择、模式选择、监测与调整等方面。
适应症机械通气广泛应用于以下几种临床情况：1.呼吸衰竭：包括急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，常见的原因有ARDS、感染性肺炎、COPD等。
2.大手术后：某些大手术后患者因疼痛、意识状态改变等原因，无法维持正常呼吸。
3.神经肌肉疾病：包括重症肌无力、脊髓损伤等。
4.中枢神经系统疾病：如脑出血、脑损伤等情况下，呼吸功能受损。
设备选择机械通气需要使用特定的设备，主要包括呼吸机和气管插管。
呼吸机呼吸机是机械通气的核心设备，用于提供机械通气支持。
常见的呼吸机有体积受限型呼吸机和压力受限型呼吸机。
根据患者的需求和病情特点，医生需选择合适的呼吸机。
气管插管气管插管是机械通气的另一个重要组成部分，用于建立呼吸机与患者呼吸道的连接。
气管插管分为经口插管和经鼻插管两种方式，根据患者的具体情况和医生的经验选择适当的插管方式。
模式选择机械通气的模式选择是根据患者需要和病情特点进行的，常见的通气模式包括辅助控制通气（ACV）、同步间歇强制通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。
- ACV：呼吸机控制每一次吸气和呼气，患者无法主动呼吸。
- SIMV：呼吸机与患者合作进行通气，每分钟呼吸频率由呼吸机控制，患者可进行自主呼吸。
- PSV：主要用于辅助患者的自主呼吸，患者自主吸气时呼吸机提供支持压力。
模式选择应根据患者的病情、疾患特点和气体交换情况进行综合评估，个体化治疗可以提高机械通气治疗的效果。
机械通气及临床应用
机械通气及临床应用机械通气及临床应用一、简介机械通气是指通过生物医学设备将气体输送至患者肺部，以维持呼吸功能的方法。
机械通气在临床应用中起到了重要的作用，可以用于急救、危重病患者的治疗和监测等方面。
本文将详细介绍机械通气的原理、设备及其在临床中的应用。
二、机械通气原理1、呼吸机的工作原理呼吸机是机械通气的主要设备，它通过负压或正压的方式，将气体输送至患者的肺部。
负压通气通过负压引起患者自主呼吸，而正压通气则通过正压将气体推送至患者的肺部。
2、机械通气的模式机械通气有多种模式，包括辅助控制通气、压力支持通气、同步间歇强化通气等。
不同的模式适用于不同的病情，医生需要根据患者的具体情况选择合适的模式。
三、机械通气设备1、呼吸机呼吸机是机械通气的核心设备，它通过控制气体输送和压力等参数来实现机械通气。
呼吸机有多种型号和功能，需要根据患者的需求来选择合适的呼吸机。
2、监测设备机械通气过程中需要监测患者的呼吸频率、氧饱和度等指标。
监测设备如呼吸频率监测器、氧饱和度监测仪等能够提供实时的监测数据，帮助医生判断机械通气的效果。
四、机械通气的临床应用1、急救机械通气在急救中起到了关键的作用，可以提供氧气和支持呼吸功能，维持患者的生命体征稳定。
2、危重病患者的治疗机械通气可以用于危重病患者的治疗，例如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症等。
通过控制呼吸参数，机械通气能够帮助患者维持氧气供给和呼吸功能。
3、正压通气治疗正压通气治疗在某些疾病中具有重要作用，如肺部感染、气胸等。
通过正压通气，可以改善患者的通气和氧合功能，促进康复。
附件：本文档涉及附件A: 呼吸机型号比较表本文档涉及附件B: 监测设备使用手册法律名词及注释：1、机械通气：通过机械设备提供气体输送至患者肺部的治疗方法。
2、正压通气：通过正压将气体推送至患者肺部的机械通气模式。
3、呼吸机：用于机械通气的设备，通过控制气体输送和压力等参数实现机械通气。
机械通气的临床应用ppt课件
机械通气的临床应用
——呼吸内科
1
机械通气2 的目的
是一种呼吸支持，而非病因治疗！ 临床目的：
1.纠正严重呼吸性酸中毒，维持适当的肺泡通气。 2.纠正低氧血症，缓解组织缺氧。 3.缓解呼吸窘迫。
机械通气3 的目的
4.使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。 5.预防或治疗肺不张。 6.允许镇静剂或神经肌肉阻断剂的应用。 7.为减少全身或心肌耗氧。 8.为降低颅内压。 9.维持胸壁的稳定性。
机械通气4的适应症
1.肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、重症肺炎、肺栓塞、肺水肿等。
2.中枢神经系统疾病：外伤、出血、感染、水肿、 镇痛或安定药物中毒等引起的中枢性呼衰。
3.神经肌肉疾病：多发性肌炎、格林-巴利综合征、 重症肌无力、有机磷中毒等。
机械通气的适应症 5
4.骨骼肌肉疾病：肺部外伤（连枷胸），脊柱侧弯 后凸，肌营养不良，皮肌炎，严重营养不良。
5.围手术期：各种外科的常规麻醉和术后管理的需 要，心胸腹部和神经外科手术，手术时间延长，体 弱或患有心、肺疾病者需行手术治疗。
6.心肺复苏术。
机械通气的相6 对禁忌症
1.气胸及纵隔气肿未行引流者 2.肺大疱或肺囊肿 3.低血容量性休克未补充血容量者 4.大咯血合并呼吸衰竭 5.活动性肺结核出现播散时
辅助—控制通21 气（A-CV）
不论患者有无自主呼吸，都是控制通气，患者的自 主呼吸仅完成触发功能。
病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能得到充分的休息， 改善呼吸肌疲劳。但也会造成呼吸肌肉功能废用， 出现呼吸机依赖，脱机困难。
辅助—控制通22 气（A-CV）
辅助—控制通23 气（A-CV）
设置如下参数： 1.潮气量（VT） 2.吸气时间（Tinsp） 3.呼吸频率（Freq） 4.吸气流量（Flow） 5.吸气氧浓度（O2） 6.呼气末正压（PEEP） 7.触发流量（Trigger）或触发压力
——呼吸内科
1
机械通气2 的目的
是一种呼吸支持，而非病因治疗！ 临床目的：
1.纠正严重呼吸性酸中毒，维持适当的肺泡通气。 2.纠正低氧血症，缓解组织缺氧。 3.缓解呼吸窘迫。
机械通气3 的目的
4.使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。 5.预防或治疗肺不张。 6.允许镇静剂或神经肌肉阻断剂的应用。 7.为减少全身或心肌耗氧。 8.为降低颅内压。 9.维持胸壁的稳定性。
机械通气4的适应症
1.肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、重症肺炎、肺栓塞、肺水肿等。
2.中枢神经系统疾病：外伤、出血、感染、水肿、 镇痛或安定药物中毒等引起的中枢性呼衰。
3.神经肌肉疾病：多发性肌炎、格林-巴利综合征、 重症肌无力、有机磷中毒等。
机械通气的适应症 5
4.骨骼肌肉疾病：肺部外伤（连枷胸），脊柱侧弯 后凸，肌营养不良，皮肌炎，严重营养不良。
5.围手术期：各种外科的常规麻醉和术后管理的需 要，心胸腹部和神经外科手术，手术时间延长，体 弱或患有心、肺疾病者需行手术治疗。
6.心肺复苏术。
机械通气的相6 对禁忌症
1.气胸及纵隔气肿未行引流者 2.肺大疱或肺囊肿 3.低血容量性休克未补充血容量者 4.大咯血合并呼吸衰竭 5.活动性肺结核出现播散时
辅助—控制通21 气（A-CV）
不论患者有无自主呼吸，都是控制通气，患者的自 主呼吸仅完成触发功能。
病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能得到充分的休息， 改善呼吸肌疲劳。但也会造成呼吸肌肉功能废用， 出现呼吸机依赖，脱机困难。
辅助—控制通22 气（A-CV）
辅助—控制通23 气（A-CV）
设置如下参数： 1.潮气量（VT） 2.吸气时间（Tinsp） 3.呼吸频率（Freq） 4.吸气流量（Flow） 5.吸气氧浓度（O2） 6.呼气末正压（PEEP） 7.触发流量（Trigger）或触发压力
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机械通气的目的
改善肺气体交换 （1）纠正低氧血症 （2）缓解急性呼吸性酸中毒
缓解呼吸窘迫 （1）降低呼吸氧耗 （2）改善呼吸肌疲劳
改变压力—容量关系 （1）避免或逆转肺膨胀不全 （2）改善肺顺应性 （3）避免进一步的肺损伤
容许肺和气道的修复 避免并发症
呼吸机原理
呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子 设备（微处理器）控制 吸气阀在吸气相时控制流量和压力，呼气阀在吸气相时关闭 呼气阀控制PEEP，在呼气相时吸气阀关闭 呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流
机械通气的禁忌症
无绝对禁忌症 1.大咯血并呼吸衰竭 2.气胸 3.张力性肺大泡 4.多发行肋骨骨折 5.低血压 6.脑缺血
机械通气的联接
经鼻(面)罩无创通气 建立人工气道: 1)气管插管:经口气管插管
经鼻气管插管 2)气管切开
(套管导丝法)
插管
插管
鼻插管
口插管
呼吸机使用前的检测
高档呼吸机具有快速自我检测系统 1.气闭性检测
金标准 临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的
PCIRCHale Waihona Puke 40cmH2O3 02
01
0
010
-
20 0
2
INSP 8
06
. V
04 02
00
L
20
min
40
60
EXP -80
4
6
8
10
12s
A. PIP, B. Pplat, C. End-expiratory pressure
Paw
报警设置
三类报警：不会危及生命
呼吸波形的意义
气道阻力
Resistance =
Resistance =
VTE 500 cc
PIP - Plateau Peak Flow
20 - 15 1 L / sec
= 5 cmH20 / L / sec
Peak Flow = 60 L/min
PIP 20 cm Plateau Pressure 15 cm
气道阻力
气道阻力正常值：
在流速(V)=30L/min时， 气道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec
对于气管插管的病人，影响气道阻力的原因
插管的长度及直径
顺应性（compliance）
C－顺应性（compliance） ΔV－容量变化 ΔP－压力变化
单位压力下容量的变化
C V P
由于气体可压缩和环路有弹性，呼吸机提供的气体容量有一部分并未 被病人吸入。此压缩容量约为3－4ml/cmH2O。有些呼吸机对此有代偿功 能，有些则没有。 病人重复吸入环路内容量为机械无效腔，它应小于50ml。
呼吸机原理
气体情况
细菌过滤器应置于环路的吸气端和呼气端 吸入气体应主动或被动地进行湿化
主动湿化器将吸入气体经过一个加热的水箱进行湿化，有些主动湿化 器采用加热环路以减少环路内凝结水滴 被动湿化器（人工鼻）置于呼吸机环路与病人之间。可回收呼出气的 热量及湿度，再转至吸入系统。被动湿化对多数病人效果良好，但比 主动湿化效果差，它可增加吸入及呼出阻力，增加机械无效腔 在吸气环路近病人端（或应用被动湿化器时气管导管近端）可见水滴 ，表明吸入气湿化程度充分
Cstat
VT
Cd yn
VT
(PPlatPEE)P
(PPeak PEE)P
静态顺应性
CD = 30 ~ 40L / cmH2O
动态顺应性
Cs = 40 ~ 60L / cmH2O
顺应性
Compliance =
VTE 500 cc
Vt Plateau - PEEP
VT 500 ml 10 cmH20
0
PResistance Time (sec)
A P = 阻力
B
P = 顺应性
C
PEEP
压力波形
• 阻力正常 • 顺应性正常
• 阻力高 (哮喘) • 顺应性正常
• 阻力正常 (ARDS) • 顺应性下降 •严重哮喘 (DHI)
机械通气患者病情观察
神经、精神症状和体征 呼吸音 心率、血压 皮肤、粘膜及周围循环 体温 出入量 痰 腹部胀气 血气分析、血氧饱和度
机械通气的临床应用
机械通气的概念
Mechanical Ventilation（机械通气） 借助于呼吸器进行的控制或辅助通气的过程
Ventilator(通气器、呼吸机、呼吸器） 协助或替代机体通气的功能，不能替代肺脏全
部的功能，临床严格意义上的一种通气装置。
机械通气的历史(1)
1543年，Vesalius 证明正压通气可使将死 亡的动物 苏醒； 18世纪，风箱通气可以使病情恶化的病人苏醒，并得 到倡导； 1827年，Leroy 证明过度风箱通气（Bellows)导致气 胸，官方禁止使用正压通气（尤其法国科学院）； 19世纪，负压通气机发展并普遍使用； 1928年，Drinker呼吸机临床广泛应用，被Emerson完 善发展，成为主流辅助呼吸机到1950年；
体外膜肺
“人工肺”称体外膜肺，通过一根引流管将静脉血引流到 体外膜肺内进行氧合，再用另一根引流管将充满新鲜氧气 的血液泵回体内静脉或动脉的技术。它可以暂时替代肺的 气体交换功能和心脏的泵功能，改善循环灌注，延长患者 的生命，为患有严重心肺功能不全的病人提供治疗机会， 为心肺功能的恢复争取时间。 1972年用硅胶膜制成首个人工肺，并用于治疗外伤后休克 取得成功。
自主呼吸与正压呼吸的比较
I
E
I
E
I
E
I
E
Pressure
Volume Spontaneous Positive Pressure
通气参数调整
1. 提高PaO2:
提高吸氧浓度 增加PEEP 延长吸气时间 适当用镇静剂和肌松剂,降低耗氧量； 酌情增加潮气量，增加肺泡通气量； 体外膜肺，改善顽固性低氧血症的唯一手段。
压力支持通气
PSV 以呼吸机设定的压力辅助病人吸气动作 呼吸机只有对病人呼吸动作产生反应时，才能进行呼吸辅 助，因此呼吸机必须设定恰当的呼吸暂停报警 当流量降至呼吸机设定值时（如5L/min或25%吸气峰流量 ），呼吸周期切换为呼气相
压力支持通气
潮气量、吸气时间、呼吸次数均可变化 潮气量取决于压力支持水平、肺力学参数的变化、病人 吸气用力情况 以流量为周期切换，若存在漏气（如支气管胸膜瘘）则 导致呼吸周期异常，至下一个时间周期前将在3－5s（根 据呼吸机设置）内中止吸气 病人主动呼气，呼吸机将迫使周期切换至呼气相。
PB840波形图
呼吸波形显示的潮气量，表示呼吸回路和病人的总容量
BiPAP
ARDS的机械通气
通气参数： PEEP：12－20cmH2O VT： 6-8ml/kg 吸气流速：60－80L/分 呼吸频率：20－25次／分 吸呼比： 1：1.5 触发敏感 度：－2—－4cmH2O
下屏幕
主设定区
(下屏选择区) 信息区
下副屏区 (多用途)
提示区
报警记录
带问号的三角形标 志表示有些报警记 录你还没有看过
机械通气的历史(2)
现代机械通气出现于1952，8，25，丹麦的哥本哈 根。 Ibsen,麻醉师，给12岁患脊髓灰质炎女孩会诊， 之前三周，31名用负压通气机病人中27人死亡， Ibsen建议立即气管切开，用手工橡皮球进行正压 通气，抢救成功。 在疾病流行期间，几百医学院学生手工皮球通气 ，其后机械装置引进。 至今，正压通气机越来越精细、功能多样化，并 增强了检测和报警。
辅助-控制通气
A/C 病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制→辅助），但 病人至少能接受设定频率 不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或 设定的压力控制（和吸气时间）进行。A/C模式允许病人改变呼吸频 率，但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量）
快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀
机械通气常见并发症-其它
1. 低血压 2.心律失常(间接) 3.气管食管瘘 4.喉损伤 5.气管损伤 6.胃肠胀气
机械通气的撤离
长期机械通气难以撤机的原因:
(1)呼吸驱动功能下降 (2)气体交换功能障碍 (3)精神依赖 (4)呼吸肌疲劳 (5)各种因素同时存在
预测成功撤机参数
1.肺气体交换:
PaO2≥60mmHg, P(A-a)<350mmHg(FiO2=1.0) PaO2/FiO2>200mmHg 自主呼吸，PH>7.30
潮气量 气道压 通过感官检测气路是否密闭 2.报警系统检测 3.其他检测,如氧等
通气模式的选择
▪ 控制通气(CMV):
1)PCV(压力控制通气) 2)VCV(容量控制通气) 3）PRVCV 4）APRV
▪ 辅助－控制通气(A-C) ▪ 同步间歇指令通气（SIMV-PC，SIMV-VC） ▪ 压力支持通气（PSV） ▪ VSV ▪ BIEVEL
机械通气重要的护理
1. 翻身、排背,促进痰液引流 2. 呼吸道湿化,200-400ml/24小时 3. 无菌吸痰 4. 定时放气囊,减轻气管、粘膜损伤 5. 心理护理
机械通气常见并发症-(肺部)
1. 气压伤: 气胸, 皮下气肿 2. 过度通气 3. 通气不足 4. VAP 5. 氧中毒 6. 呼吸机依赖 7. 上呼吸道堵塞 8. 肺不张
呼吸机系统简图
机械通气的适应症
心肺复苏 呼吸衰竭: 任何原因引起的急慢性呼吸衰竭 预防性机械通气 康复治疗
机械通气的生理学指标
呼吸频率>35次/分 VT<5ml／kg 肺活量<10-15ml/kg 呼吸指数（f/VT）>105 肺泡动脉血氧分压差P（A－a）>50mmHg (FiO2=0.21) P（A－a） >300mmHg (FiO2=1) 氧合指数（PaO2/FiO2<300mmHg) PaO2<50mmHg(吸氧时） PaCO2>50mmHg,伴PH<7.30 生理无效腔与潮气量的比值（VD/VT)>60% 静动脉血分流量（Qs/Qt)>15% 最大吸气压>－25cmH2O