急性腹痛的诊断和鉴别诊断

腹痛的分类及特点（2）
• 2、深部痛：为绞扼感或灼热感的钝性疼痛， 发生较慢，不易明显定位，且有放射到周 围区域的倾向，腹膜受机械性牵挂或受到 化学性及炎性刺激，体位变化或咳嗽使腹 肌收缩时疼痛加重。 临床上多见于胃穿孔、化脓性胆囊炎、 阑尾炎伴局部或弥散性膜炎、腹腔内出血 等。有明确恒定压痛、腹肌反射性痉挛甚 至强直。
• 三、急性脏器阻塞或扭转 （一）病因：急性胃肠扭转，胃肠梗阻，胆道蛔 虫及结石梗阻，大网膜扭转，卵巢囊肿扭转，胆 囊、输尿管结石，尿道梗阻等。 （二）临床特征： 1、 起病急骤。 2、 初为阵发性绞痛后为持续性绞痛，阵发性加 剧。 3、先腹痛后有全身中毒症状，如发热等。 4、 腹痛时伴有肠鸣音亢进或气过水声。
• 五、急性循环障碍 （一）病因：肠系膜动脉急性梗阻，肠系 膜动脉血梗形成，脾栓塞，门静脉栓塞， 腹主动脉瘤等。 （二）临床特征 1、有心脏病、高血压、动脉硬化病史。 2、突然剧烈腹痛，多在脐周呈持续性痛。 3、伴有便血，后有中毒性休克表现。 4、可出现腹膜刺激症。
腹痛原因及临床特征（6）
• 六、腹腔脏器其他疾病 （一）病因：急性胃扩张、胃痉挛、肝炎 以及妇科的痛经等。 （二）临床特征： 1、腹痛为多个症状中的一个。 2、疼痛程度大多不如外科性腹痛剧烈。 3、腹部压痛和肌紧张较轻，多无反跳痛。
• ⑤腹腔外其他内脏器官的病变所发生的牵 涉痛；
• ⑥全身感染、内分泌与代谢紊乱、过敏、 血液病等，也常引起不同部位及程度的腹 痛；
• ⑦腹壁软组织病变发生疼痛。
三、腹痛的分类及特点
• 根据发病机理，腹痛分三类： • 1、内脏性腹痛 • 2、躯体性腹痛 • 3、牵涉痛
三、腹痛的分类及特点（1）
• （一）、 内脏性腹痛 由脏层腹膜所包裹的腹部内脏部分受冲动发生
急性腹痛的诊断和鉴别诊断
一、概述（1）
• 腹痛是人体受到环境中有关物理、化学、 生物、机械或上述混合因素刺激作用后， 所引起的保护性和具有防御反应的信号。 急性腹痛具有起病急、病情重、变化快、 病因复杂的特点，是临床常见急症。引起 急性腹痛的原因可初略分为①由于腹内脏 器病变所致；②由于腹外脏器或全身病变 所致。腹内脏器病变又可分器质性与功能 性，前者包括炎症、穿孔、破裂、梗阻、
腹痛原因及临床特征（2）
• 二、急性穿孔 （一）病因：胃及十二指肠穿孔、胃癌穿 孔及胆道穿孔。 （二）临床特征 1、先有腹痛病史（如溃疡病）后突然发生 剧烈的刀割样痛。 2、为持续性疼痛，范围迅速扩大。 3、穿孔后发生全身中毒症状。 4、伴腹壁僵硬如板状，肠鸣音消失或减弱。
腹痛原因及临床特征（3）
的疼痛称为内脏性疼痛。空腔器官的膨胀或张力 增加等为腹腔内脏疼痛的有效冲动，经交感神经 通过内脏神经，输入脊髓而至中枢神经系统。其 特点： 1、疼痛时间长、范围弥散、定位不十分明确的钝 痛，极 少有局限性的，发作时间较缓慢。 2、常伴有植物神经功能紊乱症状：如恶心、呕吐、 出汗、徐脉等。
腹痛的分类及特点（1）
腹痛原因及临床特征（4）
• 四、急性内脏破裂 （一）病因：肝脾破裂、异性妊娠破裂和 卵巢破裂等。 （二）临床特征： 1、有突发脏器外伤或病变破裂等相关病史。 2、急性腹部剧痛持续存在。 3、伴失血症状甚至休克。 4、腹部压痛和肌紧张较穿孔性病变者轻， 反跳痛明显，可有移动性浊音。
腹痛原因及临床特征（5）
• 3、可通过内脏运动反射引起相应脊髓阶段 传出纤维冲动，形成相应部位皮肤感觉过 敏及腹肌紧张。 临床上多见于胃肠道、胆道、胰管、输 尿管痉挛或梗阻、消化性溃疡、早期阑尾 炎和胆囊炎症等。
腹痛的分类及特点（2）
• （二）、躯体性腹痛 分布于体壁腹膜、肠系膜及膈等的脊髓感觉
神经的末梢引起的疼痛，为躯体性腹痛。躯体性 腹痛可分为体表痛、深部痛。 1、体表痛：体表痛细分为第一痛觉、第二痛觉。 第一痛觉也叫快痛、锐痛，即在伤害性刺激因素 作用下出现，刺痛明显，局限一处，定位准确、 发生急骤、消失也快，约经一秒后逐渐转为放射 样灼痛，即第二痛觉(慢痛、钝痛)，持续时间长， 带有弥散性，且常伴有呼吸循环功能变化及情绪 反应。
概述（2）
• 套叠、扭转、绞窄等。可由腹壁、腹膜、腹腔内 器官功能失常或器质性病变引起，也可来自全身 性疾病。许多内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可 引起急性腹痛，其中属于外科范围者临床习惯称 “急腹症”。在作出急腹症的诊断前，首先要排 除腹腔以外的疾病，因为一些内科疾病和胸腔疾 病都会引起腹痛，如下叶肺炎、胸膜炎、急性心 肌梗塞、神经根炎、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒 和一些过敏性疾病等。
二、腹痛的发病机理 （1）
• 腹痛的发病机理有以下几点： • ①腹腔内空腔脏器的平滑肌强烈收缩或腔
内压力增高或腔壁膨胀或伸张； • ②实体脏器迅速肿大导致包膜受牵张或周
围组织的炎症； • ③化学性或其他刺激性激惹腹膜壁层； • ④脏器血管痉挛或阻塞，使局部组织缺血
而影响内脏感受器；
腹痛的发病机理 （2）
腹痛的分类及特点（3）
• （三）、牵涉痛 介入内脏神经在脊髓后根处(腱)，同时又经脊
髓同位感觉神经纤维以同样冲动作用所引起的疼 痛，称为牵涉痛。 一般在强烈内脏痛的情况下才发生，除具备内脏 痛的特征外，还有如皮肤感受器接受刺激后的那 种涉及深部组织疼痛的感觉，痛觉比较尖锐，定 位较明确。
临床常见于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、 胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎等。相应部位皮肤 和肌肉出现感觉过敏、痛觉过敏。
腹痛的分类及特点（3）
• 常见患病脏器牵涉痛部位：
患病脏器
牵涉痛部位
胃、胰
左上腹、肩胛间
肝、胆
右肩部
消化wenku.baidu.com溃疡穿孔 肩顶部
输尿管结石
会阴部、大腿内侧
阑尾炎
上腹部或脐周
子宫与直肠疾病 腰骶部
急性心肌梗塞
左臂、颈或下颌部
四、腹痛原因及临床特征（1）
• 一、急性炎症 （一）病因：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、 急性胆囊炎、阻塞性化脓性胆管炎、急性阑尾炎、 急性出血坏死性肠炎及继发性腹膜炎等。 （二）临床特征 1、疼痛由模糊不清到部位明确，由轻到重。多为 钝痛或绞痛，属内脏性疼痛，是由植物性神经后 根传入脊髓而达中枢神经而引起的感觉。 2、疼痛为持续性直至炎症缓解。 3、病变部位有疼痛及压痛。 4、先疼痛后出现全身中毒症状（如发热）