手术麻醉应激反应及围麻醉期并发症防治研究
针刺麻醉在围手术期的应用现状及研究进展
- 166 -*基金项目：广西壮族自治区中医药局自筹经费科研课题（GZZC2019050；GZZC2019048）；广西中医药大学高层次人才培育创新团队资助项目（2022B007）①广西中医药大学 广西 南宁 530023通信作者：蔡元春针刺麻醉在围手术期的应用现状及研究进展*蔡元春① 【摘要】 针刺麻醉是一种或独立或辅助的麻醉手段，具有经济、安全、不良反应少等优点，在临床实际应用中占据重要地位。
目前针刺麻醉的作用机制尚未完全探明，临床上对其的研究主要集中在针刺参与神经反馈调控及促进内源性阿片肽释放方面。
近年来随着相关研究的不断深入，针刺麻醉在各科手术中的应用不断成熟，应用效果得到国内外专家的认可，该方法的干预时机也由最初的单纯术中麻醉扩展到整个围手术期。
目前，针刺麻醉在围手术期的应用还需要进一步论证，本文就针刺麻醉在围手术期的应用现状及研究进展做一综述。
【关键词】 针刺麻醉 辅助麻醉 围手术期 Application Status and Research Progress of Acupuncture Anesthesia in Perioperative Period/CAI Yuanchun. //Medical Innovation of China, 2024, 21(06): 166-170 [Abstract] Acupuncture anesthesia is a kind of independent or auxiliary anesthesia means, which has the advantages of economy, safety, less adverse reactions and so on, it occupies an important position in clinical practice. At present, the mechanism of acupuncture anesthesia has not been fully explored, clinical studies mainly focus on acupuncture's involvement in neurofeedback regulation and promoting the release of endogenous opioid peptides. In recent years, with the continuous deepening of related studies, the application of acupuncture anesthesia in various departments of surgery has been increasingly mature, the application effect has been recognized by experts at domestic and foreign, and the intervention time of this method has been expanded from the initial simple intraoperative anesthesia to the whole perioperative period. At present, the application of acupuncture anesthesia in perioperative period needs to be further demonstrated. This article reviews the application status and research progress of acupuncture anesthesia in perioperative period. [Key words] Acupuncture anesthesia Auxiliary anesthesia Perioperative period First-author's address: Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530023, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.039 针刺麻醉（acupuncture anesthesia）为一种独立或辅助的麻醉方法，是在我国传统医学的基础上，将针灸疗法与西医麻醉相结合的特殊麻醉方式，该麻醉方法在临床上的应用迄今已有60余年历史[1]。
预防性围术期麻醉管理对老年手术患者麻醉并发症的影响研究
预防性围术期麻醉管理对老年手术患者麻醉并发症的影响研究【摘要】目的探讨围术期麻醉管理对老年手术患者麻醉并发症的影响。
方法选择2009年11月至2012年11月收治的进行手术麻醉的老年患者120例，随机分为两组，对照组给予常规麻醉方法，观察组给予预防性围术期麻醉管理，对比两组患者麻醉并发症的情况。
结果全部患者均顺利完成麻醉和手术，无死亡患者。
观察组麻醉中发生血压下降、血压升高、心率失常、寒颤、术后心血管事件、低氧血症等麻醉并发症显著低于对照组，差异有统计学意义（p均0.05）。
1.2方法两组患者均给予常规麻醉方法，不再赘述。
观察组给予围术期麻醉管理干预。
1.2.1管理原则对于老年患者进行手术治疗时的麻醉管理应该遵循以下原则：第一，对即将进行手术的老年患者要进行术前全身状况的准确评估，包括有何病史，体格检查，进行心电图检测，内脏器官评定脏以及营养情况检查等。
第二，术前准备工作要做充分，包括并发症状的有效控制，术前数周内禁止患者吸烟、喝酒等不良嗜好，帮助患者掌握咳嗽和屏气技巧，针对营养不良的老年患者要进行营养补充。
第三，对于接受大型手术的老年患者要进行实时的体温监测，并注意麻醉期间的保温；预防褥疮和深静脉血栓；采用有创动脉压监测。
第四，维持接受手术老年患者的血流动力学稳定。
第五，尽量采用短效麻醉药，对腹部手术和开胸手术患者，要采用硬膜外复合气管内全麻的麻醉方法，并采取有效措施尽快消除术毕肌松剂的残余作用，使患者尽快苏醒[3]。
1.2.2术前对老年患者进行心脏功能评估根据患者症状进行评估，在对老年患者进行手术前，可以借助多种方法对其心脏功能进行评估。
可以根据人体不同的活动状态下代谢当量（met）的评估方法与心脏危险指数表和goldman氏心脏危险等级评估表。
通过询问患者病史，根据患者体征来评估心脏功能状态，就能够作出对心脏机能的初步临床诊断，并能够对老年患者手术麻醉的风险进行预判，以及决定术前对哪些心脏功能进行辅助诊疗。
2023癌症手术患者围手术期焦虑的研究进展
2023癌症手术患者围手术期焦虑的研究进展美国国家癌症综合网络(nationa1comprehensivecancernetwork,NCCN)提出心理痛苦已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛后的第六大生命体征，这一说法已初步得到国际认可。
同时，随着以循证医学证据为基础，以减少手术患者的生理、心理创伤应激反应为目的的加速康复夕卜科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念提出,越来越多的研究者不仅关注患者的疾病本身，还应进一步注重患者的心理状况。
围手术期焦虑是指患者在围手术期产生的紧张不安的情绪，是患者对疾病、住院、麻醉、手术等未知因素的不安、恐惧、紧张和忧虑的感觉，由情感、认知和行为变化组成。
目前，手术是治疗癌症的主要方法，一项对16000多例患者的观察性研究显示，择期手术的等待过程是引起围手术期焦虑的主要原因；并且研究结论称围手术期焦虑是患者在诊疗过程中难以忍受的情绪之一。
本文主要从围手术期焦虑的流行病学、发生机制、不良预后及防治措施等进行阐述，以期为减少癌症患者的围手术期焦虑提供参考。
1癌症手术患者围手术期焦虑的流行病学围手术期焦虑是患者处于手术应激状态时的一种内心模糊、紧张不安的情绪，是人体对手术事件的防御性心理反应。
长时间的焦虑情绪易演变为焦虑障碍，严重影响患者日常功能活动并导致行为异常，围手术期焦虑持续时间较长，往往对手术患者预后产生显著影响。
围手术期焦虑包括术前焦虑与术后焦虑，研究表明成年患者术前焦虑总体发生率为11%~80%,我国一项最新的多中心调查显示，择期手术患者术前高度焦虑的发生率为25.9%,且手术侵袭性是术前与术后焦虑的影响因素。
在众多择期手术中，因手术的不同导致患者围手术期焦虑的发生率不同；其中甲状腺癌患者的术前焦虑发生率为37.6%,结直肠癌患者术后焦虑发生率为20.9%,乳腺癌患者术前焦虑发生率为31.4%,肺癌术前焦虑发生率为67.86%,肾癌术后的焦虑发生率为10.0%,食管癌术前焦虑发生率为11.8%。
何谓应激反应综合征以及围麻醉期如何防治
何谓应激反应综合征以及围麻醉期如何防治【术语与解答】①应激是指机体受到有害性因素刺激时迅速做出相对应的自身保护性反射或反应;②任何躯体或心理、精神上的相关刺激只要达到一定的强度，除引起与刺激因素直接相关的特异性变化外，还可以引起一系列与刺激因素性质无直接关系的全身性非特异反应，这种全身性非特异反应称为应激反应或应激反应综合征;③临床医学所指的应激反应综合征其突出特点和作用机制是:下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统、交感-肾上腺髓质系统与肾素-血管紧张素系统的活性增强，致使血中儿茶酚胺、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、皮质酮、催乳素和加压素浓度均不同程度的升高，这些激素含量的增多，不仅使人体的心率加快、心肌收缩力增强，而且使皮肤、骨骼肌、肾、胃等组织器官的血管收缩，从而引起血压升高，同时也动员体内能源释放，以促进肝、肌糖原分解与糖酵解而使血糖上升;④由于躯体刺激与心理、精神刺激均能引起应激反应，故常致机体反射性释放多种高浓度的激素和神经递质，这些物质可迅速与“靶器官”相结合而产生一系列全身性症候群(综合征)。
此外，不同学者对应激反应的理解和描述也各有侧重。
但需要指出的是，任何应激反应过度或剧烈均有可能转化为衰竭，甚至导致死亡。
【麻醉与实践】在临床麻醉中最为常见且较为典型的应激反应综合征即气管插管应激反应:1. 气管插管应激反应危害①由于喉和气管、支气管是机体敏感效应器，通常只允许空气、氧气进入或通过，但不允许固体物质进入或接触，当气管插管触及声带与气管内壁或气管隆突时，机械性刺激可反射性导致交感神经-肾上腺髓质过度兴奋，体内大量的儿茶酚胺分泌，从而引起心肌收缩力增强，心肌作功增加，血管平滑肌收缩，同时造成心率急剧加快、血压明显升高、机体耗氧显著增加，故易诱发心、脑血管系统功能失常;②尤其患有高血压、动脉硬化、心肌缺血性疾病以及年迈体弱、糖尿病患者，机体随操作性刺激的程度会发生各种不同的病理生理性反应，致使机体内环境的平衡与稳态遭到瞬间破坏，从而导致心率、血压和心肌收缩功能出现急剧改变，此应激反应直接造成心肌耗氧量剧增，并促使冠状动脉痉挛而血流明显减少，以致进一步导致心肌氧供需失衡，且加重心肌缺血和心律失常，严重者可导致心力衰竭，甚至突发心搏骤停;③气管插管导致的心血管系统副反应也可引起脑血管血液动力学的有害性变化，如脑小血管扩张、脑血流量大幅度增加(与非颅内占位性病变比较)，从而导致颅内压增高等。
全麻严重并发症的防治
处理 轻度：吸气时喉鸣 去除局部刺激后可自行缓解
中度：吸气、呼气都出现喉鸣音 需面罩加压给O2
重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸 O2或使用肌松药→加压吸O2 或气管插管
预防：避免浅全麻下行气管插管或手术操作，预 防防缺O2与CO2蓄积
影响
BP过高→↑左室射血阻力→左室舒张末期压↑→心内膜下缺血→梗死 严重高血压→脑卒中（脑出血、脑梗塞、高血压脑病)
原因
麻醉因素:气管插管操作、氯胺酮、羟丁酸钠、缺O2、CO2蓄积早期 手术因素:
颅内手术牵拉额叶或刺激Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑N→BP↑ 脾切→挤压→循环容量剧增→BP↑↑ 嗜铬细胞瘤→术中探查→BP↑↑
• 辅助呼吸：须与病人呼吸同步，压力一般不超过1.5kPa(15cmH20) • 控制呼吸：频率成人为10~15次／分钟，小儿20~30次／分钟，婴儿
30~40次／分钟
潮气量 8～12ml／kg
压力为 0.7～1.5kPa
吸：呼比 1：1.5或1：2
第四节 低血压与高血压
一、低血压及其防治 指血压降低幅度超过麻醉前20%或SBP≤80mmHg
全身麻醉期间
• 冷反应阈可降至34.5℃(下降2℃) • 热反应阈可升至38℃(升高1℃) • 婴幼儿因皮下脂肪少，体表面积大，易于 散热，在环境温度低的情况下丢失的体热要 比成人为多，容易出现低体温
三、低体温
(一)、诱发因素 室温低 21℃时， 病人体温易下降 ； 体温下降幅度 与手术时间长短、病人体表面积、 体重有关。 室温24～26℃，病人能维持体温 稳定。
病情因素:
甲亢、嗜铬细胞瘤→麻醉后出现难以控制BP↑↑→急性心衰、肺水肿 精神极度紧张→BP↑↑→脑出血、心衰 高血压病人术前血压控制不理想
麻醉并发症的预防措施和控制指标
麻醉并发症的预防措施与控制指标麻醉并发症的预防措施一预防1、加强科室管理及质量监控(1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。
(2)严格执行《麻醉科工作常规》。
(3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。
(4)加强对进修医师的管理,定期业务及操作技能指导,在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。
(5)建立科室奖罚制度。
对于违反工作常规造成隐患者,给予公开批评及经济处罚;反之,对于及时发现并纠正隐患者,给予表扬及奖励。
(6)一旦发生医疗纠纷或事故,必须遵循当事人向科主任汇报,科主任向医务处汇报的逐级上报制度。
2、加强科室人员的业务培训(1)制定新职工阶段性培训计划,并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。
(2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。
(3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。
(4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班,提高自身的职业素质及职业技能。
3、各种麻醉操作的预防措施(1)加强术前随访,制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表,进行术前随访工作。
随访时医师根据病人的病史、手术方式,估计手术的难易程度与病人的耐受情况,并结合自己对各种麻醉方法的掌握与熟练程度,必要时征询上级医师的意见,制定适宜的麻醉方案。
(2)要求:术前随访认真负责,详细了解病人的现病史、既往史、生化检查与影像学检查报告,如有疑问,及时与病房手术医师联系,包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。
访视病人时进一步口头复习病史,告之病人围麻醉期注意事项,解除病人对麻醉的顾虑,为麻醉方案的最终决定提供依据。
随后,签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。
如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难,随访医师回麻醉科向上级医师汇报,共同解决。
(3)静吸复合麻醉在实施过程中,麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难,甚至导致牙齿损伤等情况。
术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。
麻醉在围术期ERAS的应用
术前禁食与营养支持
传统观点认为，术前10～12 h应开始禁食，结直肠手术 禁食时间可能更长。
2018指南推荐，缩短术前禁食时间，有利于减少手术前 病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少 术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，缩短术后住院时间。除 合并胃排空延迟、急诊手术等病人外，
目前提倡禁食时间延后至术前6 h，禁饮时间延后至术前2 h，之前可口服清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳 酸饮料、清茶及黑咖啡；
METs评估
采用代谢当量（metabolic equivalent，MET）评 级可预测术后心血管事件发生率，当代谢当量 <4MET时提示心功能差，术后心血管事件发生率 高。心功能好的病人，即使有稳定型缺血性心脏病 或其他危险因素，其预后也较好。
MET评价表光ຫໍສະໝຸດ 强度活动＜3中等强度活动3-6
走 6.4
跑 步
km
/h
56
剧烈强度活动＞6
慢健跑跳
跑， 美 跑 绳,
一 操 步， 打
般 (如 到 球，
俯位游
卧
泳，
撑，
滑
仰
雪
卧
等
起
运
坐）
动
7 8 8 10
凝血功能检查与区域阻滞风险
实验室检查 PT
APTT PLT
正常值
风险低
11~14s(INR:0.8~ INR≤1.4 1.2)
25~37s
正常值上限
ERAS
术后快速康复理念存在于临床上已有 20余年的历史
自1997年丹麦创立ERAS开始，在临床 上特别是胃肠外科方面取得了相当显著 的成绩
ERAS应用
2018专家共识和指南提出（中华麻醉学会和中华 外科学会）：ERAS相关路径的实施，有助于提高 病人围手术期的安全性及满意度，可减少30%的术 后住院时间，从而减少医疗支出，并不增加术后并 发症发生率（ -47% ）及再住院率（ -20% ）。 ERAS还有助于提高结直肠癌病人的术后5年存活率
麻醉中的常见并发症及处理方法
麻醉中的常见并发症及处理方法麻醉是一种医疗技术，通过使用药物或器械来减轻患者在手术或其他医疗操作中的疼痛或乏力感。
然而，尽管麻醉是相对安全的，但仍然存在一些潜在的风险和并发症。
本文将讨论麻醉中的常见并发症，并介绍相应的处理方法。
一、术前对患者进行全面评估在手术前，麻醉医生应该对患者进行全面评估，了解患者的病史、药物过敏史、病理检查结果，并充分了解患者的生理状况以及可能存在的特殊情况。
这样可以帮助麻醉医生评估患者的麻醉风险，并采取相应的措施，减少并发症的发生。
二、常见麻醉并发症及处理方法1. 低血压：低血压是麻醉中常见的并发症，可能是由于麻醉药物的作用导致患者血压降低。
处理低血压的方法包括：调整麻醉药物的剂量和速度，增加补液量，给予血管活性药物等。
2. 心律失常：心律失常是麻醉中常见的心血管并发症，可能是由于麻醉药物或手术刺激引起。
处理心律失常的方法包括：停止或更改使用引起心律失常的药物，给予抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等。
3. 呼吸抑制：麻醉药物可能会抑制患者的呼吸功能，导致呼吸困难或停止呼吸。
处理呼吸抑制的方法包括：保持呼吸道通畅，给予氧气补充，调整麻醉药物的剂量等。
4. 过敏反应：麻醉药物可能会引发患者的过敏反应，表现为皮肤红肿、呼吸急促、血压降低等症状。
处理过敏反应的方法包括：停止使用引发过敏反应的药物，给予抗过敏药物，如抗组胺药物等。
5. 恶心和呕吐：麻醉后的患者常常会出现恶心和呕吐的症状，可能是由于麻醉药物或手术刺激引起的。
处理恶心和呕吐的方法包括：调整麻醉药物的剂量，给予止吐药物，如多巴胺受体拮抗剂等。
总结：麻醉中的常见并发症可以通过全面评估患者、减少麻醉药物的剂量和速度、调整治疗方法等措施来预防和处理。
然而，麻醉中的并发症处理也需要针对患者的具体情况来制定方案，请在临床医生的指导下进行相应处理。
安全是麻醉医生最重要的责任之一，他们应该始终保持警惕，及时发现并处理麻醉中的并发症，以确保患者的安全和舒适。
围麻醉期应激反应的非药物调控研究进展
术后疼痛是 围麻醉期应激反应 的一个小高峰 ， 术后 疼痛
不 仅 引起 感 觉 不适 ， 而且可能造成机 体过度应激 ， 影 响 机 体
统、 免疫 系统 和血流动力 学 变化 的非特 异性 防御反应 Ｊ ， 围
手 术期 的应激反应 以垂 体激 素分 泌增 多和 交感神 经 兴奋性
增 强 为 特 点 。 因此 ， 短 期、 适 度 的 应 激 反 应 可 提 高 机 体 对 应
发生 ， 但 对控 制应 激发 生 的 本 质 没 有 根 本 性 作 用。
以作 用于免疫细胞 ， 分泌 内分泌激素 和神 经肽 类而改 变器官
功 能， 并促 使 免 疫 细 胞 分 泌 细胞 因子 造 成 细胞 损 伤 。
２ ． ２ ． ３ 心理干预 的介 入 多数 患者术 前存在 着 紧张情 绪， 会有心率增快 ， 血压 升 高的表现 ， 对待这 些患者 ， 在 术前访视
于靶 器官 ， 使得靶 器官受到损伤 ， 极 可能诱 发如过敏 、 支气管
哮喘、 过度换 气、 骨骼肌疾病等情 况 Ｊ 。因此 ， 应用各种 药物
或 者非药物方法来减轻有 害的应激反 应 ， 对 维持 患者 围麻 醉
期 平 稳 状 态具 有 重 要 意 义 。
１ 应 激 反 应 的产 生 机 制
时， 要跟 患者 建立信任 关 系， 对 患者进 行放松训 练， 耐心倾听 和讲解病情。Ｄ Ｏ Ｌ Ｉ Ｎ等 的研 究表明 ： 术前心理干预介入 后 ，
内环境平衡 ， 产 生免 疫抑 制。临床 上 常采用 自控静 脉镇 痛
（ Ｐ Ｃ Ｉ Ａ） ， 能有效减轻 术后疼 痛及 术后应 激反应 ， 改善免 疫功
能， 有助 于患者的康复 ， 但 其 不 能 完 全 阻 断 伤 害性 刺 激 的 传
骨科手术围术期并发症的预防及其处理
围术期常见并发症
1
出血
2
栓塞
3
骨粘合剂并发症
4
止血带问题
5
神经损伤
6 体位不当的并发症
第3页，共56页。
出血－－概述
➢任何创伤都伴有出血，骨组织血运丰富，尤其是
骨断面
➢复杂的矫形手术会引起大量失血
➢手术时骨髓腔渗血不易控制
➢有些创面较大的手术，如全髋置换术失血量为
500~3000ml；骶骨、脊柱肿瘤切除术，骨盆切除术和同种 异体骨移植术等，有时达7000~8000ml，甚至10,000 ml
第16页，共56页。
脑型脂肪栓塞
治疗－－高压氧
脑型脂肪栓塞治疗的关键是迅速改善组织的氧供应， 防止脑水肿和脑缺氧进一步发展
脑型脂肪栓塞患者只要生命体征平稳，无肺实质 性病变和气胸发生，应及早行高压氧治疗，对脑神经 功能恢复、消除后遗症具有重大临床意义
第17页，共56页。
深静脉血栓（DVT）－－概念
骨水泥单体可被 局部血管吸收入血， 破坏血中粒细胞和 单核细胞，使它们 释放出蛋白水解酶 而发生细胞和组织 溶解，同时使组织 因子暴露并与血管 内皮结合促进血栓
形成
骨水泥 单体对单 核细胞、 粒细胞、 内皮细胞 都有毒性 作用
骨水泥单体还 可作用于血管平 滑肌的钙通道， 导致血管放松， 血压下降，血流 速度变慢，血液 淤积，容易形成 血栓
脂肪本身除引起肺血管内的机械性梗阻外，其主要的危害 源于脂滴被肺糖蛋白脂肪分解产生的游离脂肪酸，后者对肺 泡Ⅱ型细胞有较强的毒性，并释放血管活性物质，引起肺组织及毛
细血管内膜的损害
第10页，共56页。
脂肪栓塞－－概念
✓好发部位：脂肪含量丰富的长骨骨折
妇产科患者围麻醉手术期并发症及其护理对策
妇产科患者围麻醉手术期并发症及其护理对策在妇产科手术中，围麻醉期间可能会出现一些并发症，给患者的身体健康与手术效果带来不利影响。
因此，正确的护理对策对于预防和处理这些并发症至关重要。
本文将着重探讨妇产科患者围麻醉手术期常见的并发症及相应的护理对策，以期为临床实践提供参考。
围麻醉手术期间妇产科患者最常见的并发症之一是恶心呕吐。
这是由于手术前饥饿时间过长、应激反应增高、麻醉药物引起的中枢神经系统反应等因素共同作用所致。
对于出现恶心呕吐的患者，护理人员首先应当及时观察患者的症状，记录呕吐次数和性质，并保持呕吐道通畅。
在护理过程中，可以适当调整患者的体位，减轻患者的不适感；给予口服清淡液体或清淡流食，以防止脱水和电解质紊乱；同时可以考虑使用抗恶心药物进行治疗，有效缓解患者的不适症状。
除了恶心呕吐外，围麻醉手术期还可能出现术后意识障碍的情况。
这种情况的发生主要受到患者年龄、麻醉药物的种类和浓度等因素的影响。
一旦患者出现术后意识障碍，护理人员应当立即进行评估患者的神志状态，观察患者有无抽搐等异常情况，并及时通知医生进行处理。
在护理过程中，可以通过调整患者的体位，维持呼吸道通畅，保持患者的呼吸和循环功能，以防止病情恶化。
同时，还可以适当提高患者的头部，促进脑血流灌注，有助于改善患者的神志状态。
在妇产科围麻醉手术期间，患者还可能出现术后感染的情况。
感染的发生可能受到手术创面处理不当、消毒措施不到位、患者抵抗力下降等因素的影响。
当患者出现手术部位红肿、渗液或发热等症状时，护理人员应当及时观察患者的情况，评估病情严重程度，并向医生汇报。
在护理过程中，可以定期更换敷料，保持手术创面的清洁和干燥；对于疑似感染的情况，及时采集相应的分泌物进行细菌培养，以确定致病菌种类，有针对性地选择抗感染药物进行治疗。
同时，护理人员还应当加强患者的营养与护理，提高患者的免疫力，增强抵抗感染的能力。
总之，在妇产科患者围麻醉手术期间，护理人员需要密切观察患者的情况，及时评估病情的发展，采取有效的护理对策进行处理。
其他主治系列47专业实践能力-围手术期麻醉并发症的防治
其他主治系列47专业实践能力-围手术期麻醉并发症的防治［单选题］1.低热是指体温处于（）。
A.37.0—37.4℃B.37.5-38.0℃C.38.1—39.0℃D.39.（江南博哥）1-41.O e CE.41C以上正确答案：B参考解析：低热是指体温处于37.5℃〜38.0℃［单选题］2.有关肝病患者术后处理，下列叙述哪项是错误的？（）A.术后镇痛尽可能不用或少用阿片类镇痛药B.明显肝功能不良宜输注复方氨基酸C.免疫功能低下者可应用胸腺肽D.注意水、电解质平衡E.有转氨酶升高者可用益肝灵正确答案：B参考解析：明显肝功能不良不宜输注复方氨基酸，因为血浆氨基酸含量特别是芳香族氨基酸升高，尿素合成减少致血氨增加，是肝性脑病的主要原因。
［单选题］3.以下症状可提示恶性高热，除了（）。
A.琥珀胆碱注射后出现孤立性大块肌肉痉挛B.不明原因的心动过缓C.体温明显升高，超过39CD.低氧血症E.高钾血症正确答案：B参考解析：琥珀胆碱可兴奋自主神经节，对其前已使用阿托品的病人可引起血压增高和心动过速，反之则引起血压下降和心动过缓。
［单选题］4.梗阻性黄疸的患者术前应常规给予（）。
A邛可托品B.普蔡洛尔C.吗啡D.硝苯地平E.艾司洛尔正确答案：A参考解析：阿托品可预防胆-心反射。
［单选题］5.手术创伤可导致机体内分泌反应改变使O。
A.胰高血糖素分泌减少B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性降低C.交感肾上腺髓质反应增强D.抗利尿激素释放减少E.甲状腺素分泌减少正确答案：C参考解析：手术创伤可导致机体内分泌反应改变使交感肾上腺髓质反应增强。
［单选题］6.手术创伤引起机体水、电解质改变的错误叙述是()。
A.水钠潴留B.排钾增加C.血钙影响轻微D.磷酸盐排出减少E.以上全错正确答案：D参考解析：手术创伤引起机体产生应激反应，机体会产生大量的儿茶酚胺、催乳素、生长激素、血管升压素、胰高血糖素和醛固酮激素等，导致机体出现水、电解质改变，磷酸盐排出增多。
靶控静脉麻醉对老年腹部手术患者围手术期血流动力学和应激反应以及苏醒质量的影响
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理(潘道波)
非药物治疗
机械通气
对于严重的气道高反应性 患者，可以使用机械通气 辅助呼吸，以减轻患者呼 吸肌疲劳和改善通气。
氧气治疗
对于缺氧的患者，可以使 用氧气治疗提高血氧饱和 度，缓解呼吸困难。
心理支持
对患者进行心理疏导和支 持，缓解紧张情绪，降低 应激反应。
并发症处理
呼吸衰竭
对于出现呼吸衰竭的患者，应立即进行机械通气 辅助呼吸，同时给予氧气治疗。
诊断标准
病史
检查
了解患者是否有哮喘、慢性阻塞性肺 疾病等呼吸道疾病史，以及是否在麻 醉过程中出现过气道高反应性。
通过肺功能检查、支气管舒张试验等 检查手段，评估患者气道功能和气流 受限情况。
症状
观察患者是否有呼吸困难、喘息、哮 鸣音等表现，以及血氧饱和度是否降 低。
02
围麻醉期气道高反应性的影响因素
03
围麻醉期气道高反应性的预防措施
术前评估与准备
评估患者气道情况
了解患者是否存在气道高反应性 相关疾病，如哮喘、慢性阻塞性 肺疾病等，以及患者的用药情况，
以便制定个性化的麻醉方案。
术前禁食禁饮
确保患者在麻醉前充分禁食禁饮， 以减少呼吸道分泌物，降低呼吸
道刺激。
术前用药
根据患者情况，适当使用镇静药、 抗胆碱药、抗组胺药等药物，以 减轻患者紧张情绪，降低气道反
详细描述
老年患者气道高反应性麻醉处理需要谨慎选择麻醉药物，避免使用对呼吸道有刺 激的药物，同时应密切监测患者的呼吸和循环功能，及时处理任何异常情况。
案例二：小儿患者气道高反应性麻醉处理
总结词
小儿患者气道高反应性麻醉处理需特别关注，因为小儿的呼 吸道结构和生理功能与成年人不同，对麻醉药物的反应也不 同。
围术期麻醉管理与手术预后
根据麻醉药物的种类：全身麻醉和局部麻醉。
根据手术部位：神经阻滞、椎管内麻醉、吸入麻醉等。
根据麻醉深度：浅麻醉、中麻醉、深麻醉。
02
CHAPTER
围术期麻醉管理
对患者进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的身体状况和麻醉风险。
评估患者状况
根据评估结果，制定个性化的麻醉计划，包括麻醉方法、药物选择、监测项目等。
围术期麻醉与手术预后关系的研究
深入研究围术期麻醉与手术预后的关系，有助于更好地理解麻醉对手术的影响，为手术提供更好的保障。
围术期麻醉管理策略的研究
针对不同手术和患者的特点，研究制定更加科学合理的围术期麻醉管理策略，以提高手术的安全性和患者的舒适度。
THANKS
感谢您的观看。
手术部位
手术创伤大小直接影响麻醉时间和术后恢复，创伤较大的手术需要更细致的麻醉管理和监测。
手术创伤
1
2
3
麻醉医师在术前对患者进行全面评估，制定合适的麻醉方案，为手术创造良好条件。
术前评估与准备
麻醉医师在术中密切监测患者生命体征，根据手术需要调整麻醉深度和药物用量，确保手术顺利进行。
术中监测与调整
麻醉医师参与术后患者恢复过程，提供必要的镇痛和镇静治疗，同时对患者进行随访观察，及时处理并发症和术后问题。
03
02
01
03
CHAPTER
麻醉与手术预后的关系
手术效果
麻醉药物和技术的选择对手术效果有显著影响，合适的麻醉方案有助于手术顺利进行，降低并发症风险。
手术难度和复杂性对麻醉管理提出了更高的要求，不同手术对麻醉技术和药物选择有不同的要求。
手术难度
手术部位对麻醉管理具有指导意义，不同部位的手术对麻醉深度、肌肉松弛程度等有不同要求。
手术麻醉应激反应及围麻醉期并发症防治研究
手术麻醉应激反应及围麻醉期并发症防治研究李庆忠;杨淑玲;郭娜【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2016(035)034【摘要】目的：探讨手术麻醉所产生的应急反应及围麻醉期并发症，并提出围麻醉期并发症防治对策。
方法方便选择2015年3月＿2016年8月曾在该院接受手术治疗的不同疾病患者120例，分析这些患者所出现的应激反应及围麻醉期所出现并发症。
结果脊柱手术患者、泌尿系统手术患者、胸腹部手术患者以及颅脑手术与四肢手术患者，其应激反应及并发症例数分别为15、16、18、18、19例，对于不同手术部位，其所出现的应激反应及并发症也有所差异。
结论手术麻醉很容易导致应激反应及并发症的出现，在临床治疗过程中应当加强监护，并且应用积极防治围麻醉期并发症，以改善患者预后。
%Objective To investigate the emergency response and perioperative complications of operation anesthesia, and to put forward the prevention and treatment of complications during perioperative period. Methods Convenient selection 120 patients with different disease who had been treated in our hospital from to March 2015 August 2016 were selected and an-alyzed. The stress reaction and the complications occurred during the period of perioperative period were analyzed. Results Patients with spinal surgery, urology surgery, thoracic and abdominal surgery in patients with craniocerebral surgery and limb surgery, stress response and complications were 15, 16, 18, 18, 19 cases for different surgical site, the stress response and complications arealso different. Conclusion Surgical anesthesia is easy to cause stress reaction and complications, in the process of clinical treatment should strengthen monitoring, and the application of active prevention and treatment of complications in perioperative period, to improve the prognosis of patients.【总页数】3页(P82-84)【作者】李庆忠;杨淑玲;郭娜【作者单位】济南市第三人民医院麻醉科，山东济南 250312;济南市第三人民医院麻醉科，山东济南 250312;济南市第三人民医院麻醉科，山东济南 250312【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.阻塞性黄疸患者围麻醉期并发症的防治 [J], 张玉庆;王慎余2.艾司洛尔对老年患者非心脏手术围麻醉期应激反应的抑制作用 [J], 阮文燕;金丽艳;徐军美3.加速康复外科模式对结直肠手术患者围麻醉期应激反应及术后疼痛的影响 [J], 郦惠芳;徐达;邹鲁;金娴冰;许旭东4.七氟烷与丙泊酚对冠心病患者上腹部手术围麻醉期应激反应作用的比较 [J], 丛丽;王玲;孙立新;毕燕琳5.子宫肌瘤患者围麻醉期心理干预对麻醉期间应激反应影响的研究 [J], 孙亚辉;李换因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术麻醉应激反应及围麻醉期并发症防治研究
发表时间：2018-11-27T15:15:05.367Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期作者：刘品袁领
[导读] 只有选择正确的预防措施，才有可能在最大程度上减少及控制患者围麻醉期的应激及并发症，确保患者处于最佳耐受状态。
河北省深泽县医院 052560
【摘要】目的分析手术麻醉应激反应及围麻醉期并发症防治研究。
方法回顾性分析选择本院2017年3月至2018年2月收取的160例患者作为临床分析对象，针对该患者不同疾病类型，对患者的手术麻醉应激反应以及围麻醉器的并发症进行详细分析。
结果泌尿系统手术患者、脊椎手术患者、胸腹部手术患者以及头颅患者手术与四肢手术患者，其患者的临床应激反应且并发症例数分别为30例、23例、27例、
20例、60例。
结论针对临床手术麻醉当中所出现的应激反应以及并发症的现象均为常见情况，不同手术部位出现的反应情况均为不同，而临床治疗当中出现的反应也需要在监护情况下观察，做好相关的围麻醉器并发症的防御护理，优化患者的预后。
【关键词】手术麻醉；应激反应；麻醉期；防治研究
在目前临床中很多疾病都需要靠手术来进行治疗最后得到痊愈。
并且手术方法也成为临床治疗很多疾病的一种最为有效的手段[1]。
在手术治疗疾病的过程当中，手术麻醉也是一项十分重要的工作，不但能够减少患者的疼痛感，并且还能够确保手术的顺利进行，但手术麻醉会导致患者的应激反应，并且还会引起一定的并发症，因此在临床治疗当中，分析手术麻醉出现的应激反应和并发症情况。
现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析选择本院2017年3月至2018年2月收取的160例患者作为临床分析对象，其中泌尿系统手术患者有30例、脊椎手术患者有23例、胸腹部手术患者有27例、头颅患者手术有20例、四肢手术患者60例。
纳入标准[2]：（1）本次研究中纳入的所有患者均诊断为临床手术治疗，患者均到手术室接受治疗；（2）参与本次研究的患者生命体征基本稳定，且基本资料完整；（3）本次研究是本着患者知情、同意且自愿参与的原则开展的，并且，本次研究中的病例选择研究方法和手术形式的确定均由我院医学伦理委员会批准通过。
排除标准[3：（1）患有心肺、肝肾等重要器官功能障碍者；（2）合并全身感染者；（3）非自愿参与，或数据丢失者。
（3）患有凝血功能障碍，全身红肿免疫性疾病。
1.2研究方法
所有患者的基本资料（年龄、性别等）、手术部位，麻醉方式进行记录，观察患者的手术麻醉应急反应及围麻醉期出现的并发症，并做好相关记录。
1.3统计学处理
本文研究中患者的资料和组间对比数据均纳入SPSS18.0统计学软件中，用（）的形式表示，t检验。
2结果
经过研究分析得知，胸腹部手术患者出现麻醉应激反应的情况比较多，详情见以下表1。
表 1 患者不同手术部位麻醉应激反应及围麻期并发症情
3讨论
在临床手术的过程当中，可以根据患者的基本特点，选择临床麻醉方式，有很多麻醉方式可以选择，其常见的麻醉药物就是利多卡因和布比卡因等，一旦应用不当，会出现很多药物过敏的情况，严重者也会出现毒性反应情况。
此外，在手术麻醉当中，由于会受到很多方面的因素影响，患者可能会出现应激反应以及围手术期并发症，比较常见的为药物过敏，返流误吸入，低血压，局麻毒性反应，低氧血症，寒战，心率失常等。
针对临床该表现具体防治对策如下：
（1）临床控制合并症，提前完善术前准备
为了能够有效减少麻醉应激反应以及围麻醉器并发症的现象，手术前准备工作的完善是非常重要的内容，能够有效减少不良反应的出现率，特别是针对老年患者或是自身身体情况比较差的患者，其在手术合并多种疾病以及器官功能减退对于手术过程当中的麻醉工作意义重大，其安全隐患也比较大。
（2）选取临床麻醉药物及麻醉方法
针对患者自身情况的不同，其疾病的形式也不同，因此，应该根据患者的自身实际病情现象，科学化的选择麻醉药物以及麻醉方法。
面对上腹部手术患者来讲，特别是合并存在高血压或是冠心病的患者，若是应用推管内麻醉方法，很可能会出现呼吸以及循环功能的压制，即使应用面罩作为辅助呼吸也不能够达到完善效果，需要有效结合患者的实际情况去选择麻醉形式。
在针对老年患者的麻醉药物以及方法当中更需要谨慎，老年人的生理功能在不断的减退，麻醉药物在手术过程当中形成的比较缓慢，需要谨慎调整麻醉的剂量，合理应用药物降低麻醉性止痛药物的时间，确保循环功能一直保持稳定性。
根据现代医学器材的发展来分析，我国老年人的全麻主要选择以吸入麻醉为主的静吸复合麻醉，患者术后清醒早，能够减少对重要脏器的损伤[5]。
综合上述分析可以有效得知，泌尿系统手术患者、脊椎手术患者、胸腹部手术患者以及头颅患者手术与四肢手术患者，其患者的临床应激反应且并发症例数分别为30例、23例、27例、20例、60例。
针对临床手术麻醉当中所出现的应激反应以及并发症的现象均为常见情
况，不同手术部位出现的反应情况均为不同，而临床治疗当中出现的反应也需要在监护情况下观察，做好相关的围麻醉器并发症的防御护理，优化患者的预后。
然而患者在围麻醉期出现的应激反应及并发症因人而异，能够采取的控制措施也有多种，应该具体情况具体对待。
只有选择正确的预防措施，才有可能在最大程度上减少及控制患者围麻醉期的应激及并发症，确保患者处于最佳耐受状态。
参考文献：
[1]郦惠芳，徐达，邹鲁，等. 加速康复外科模式对结直肠手术患者围麻醉期应激反应及术后疼痛的影响[J]. 山西医药杂志，2017，46（14）：1770-1773.
[2]曾清. 手术室体温管理对胃肠手术患者术后麻醉恢复期应激性反应及并发症的影响[J]. 护理实践与研究，2017，14（8）：105-106.
[3]罗彪，谭中. 传统与加速康复模式对食管癌手术患者围麻醉期应激反应临床比较[J]. 心理医生，2017，23（29）.
[4]刘艳萍. 预防性围术期麻醉管理对复杂脑血管病患者麻醉并发症的影响[J]. 中国医学工程，2017（12）：83-85.
[5]王博杰，郭超，李春晶，等. 围麻醉期过敏反应发生率及危险因素分析：一项2012—2017年回顾性调查[J]. 北京大学学报（医学版），2018，50（1）：193-199.。