骨骼肌肉疾病

骨骼系统

蔓延途径：
骨骼系统

1. 长骨结核 骨骺、干骺部为好发部位 ①局限性类圆形，边缘清楚的破坏区 ②无骨质增生 ③无骨膜反应或很轻 ④可有泥沙样死骨 ⑤骨质疏松 ⑥向关节侵犯，及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管
右腓骨上段干骺端结核
右侧腓骨干骺端骨质 破坏，边界清楚、无 硬化，无骨膜反应
慢性化脓性骨髓炎
右股骨骨质增生，骨增粗、 变形，髓腔变窄、消失
慢性化脓性骨髓炎
右胫骨骨质增生，骨增 粗、变形，髓腔变窄、 消失
左股骨慢性化脓性骨
髓炎（层状骨膜反应）
右胫骨慢性化脓性骨髓炎
左股骨慢性化 脓性骨髓炎
（死骨形成）
右桡骨慢性化脓性
骨髓炎（大块死骨）
右跟骨骨髓炎
右锁骨骨髓炎
腰5椎骨髓炎
强直性脊柱炎

X线改变： 骶髂关节为最早受累，且几乎100%累及， 双侧对称性发病为特征； 方形椎； 竹节状脊椎（bamboo spine），炎症引致 纤维环及前纵韧带深层的骨化形成平行脊 柱的韧带骨赘。晚期，骨突关节囊、黄韧 带、棘间和棘上韧带均可骨化。 髋关节为最常受累的周围关节。
强直性脊柱炎


关节肿胀、密度增高---非承重关节面破坏
慢性进行性关节间隙变窄 特点：慢性发展、边缘部开始、非承重部破坏，骨质疏松、 肌肉萎缩
骨型关节结核
右侧股骨下端干骺端见一边界清 楚的骨质破坏区，膝关节软组织 明显肿胀、增密
骨型关节结核
左侧股骨颈 外上部、股 骨头骨质破 坏，并关节 囊肿胀、增 密，左半骨 盆、股骨上 段骨质疏松
左侧多根肋软骨感 染、破坏
骨骼系统
3.慢性骨脓肿(Brodie’s abscess) 多发于长骨干骺部松质骨中 圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带 无死骨、骨膜反应 软组织正常

R
右胫骨慢性骨脓肿
胫骨下段大量骨质 增生、硬化，其内 并见一小圆形低密 度破坏区
慢性骨脓肿
左股骨下段
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎
骨质疏松 竹节状脊椎 方形椎
关节影像观察与分析
正常表现
• 关节软骨：关节骨端最外层，厚1mm-6mm，中等偏
低信号，信号均匀，表面光滑 • 骨性关节面：软骨关节面下薄层清晰锐利的低信号影
• 骨髓：T1WI、T2WI高信号
• 骨小梁：点状、条状低信号 • 关节囊、韧带、软骨板：T1WI、T2WI低信号
骨质破坏、骨质增生常 同时存在，患骨密度增高
有骨膜增生，病程愈长，增生愈 明显，患骨增大，轮廓不规则
好侵犯骨骺软骨
骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩， 骨的密度明显减低，少见骨质增生
骨质改变
骨膜改变
少见骨膜增生
少见死骨，即使有也为 碎屑状的小死骨
死骨表现
破坏区内见有大块死骨
慢性关节病
退行性骨关节病（Degenerative osteoarthropathy）
骨脓肿CT图
骨关节系统
4.硬化型骨髓炎：Garre’s骨髓炎 骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、 边缘不整

硬化型骨髓炎
胫骨中段骨质增生，皮质 增厚，髓腔变窄，骨干增 粗
硬化型骨髓炎
（二）化脓性关节炎（pyogenic arthritis）
①病理：金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关 节
A
B
右胫骨上、下段急性化脓性骨髓 炎
右胫骨急性化脓性骨髓炎
骨质破坏累及胫骨全长，并不同 程度的骨质增生
右足踝肿痛月余，平片
右足踝肿痛 月余，MRI 距骨前下部 骨质破坏
骨骼系统

2.慢性化脓性骨髓炎X线表现 骨破坏周围增生硬化 骨内外膜增生、骨增粗变形 死骨 软组织窦道、萎缩
②部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节） ③X线表现：关节肿胀、积液 关节间隙增宽（早期） 关节脱位或半脱位 软骨破坏---骨质破坏----以承重部位出现早 及明显---关节间隙变窄，可骨性强直或肌肉萎缩 特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质 疏松
右髋化脓性关节炎
右侧髋关节间隙变 窄，关节面破坏， 变得不光整，髋臼 扩大，股骨头向外 上半脱位
腰椎边缘骨赘形成， 腰4/5椎间隙变窄
类风湿性关节炎
以多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表 现的全身性疾病, 对称性侵犯手足小关节为 特征 病因不明。 主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性 炎症 多见于中年妇女 血清类风湿因子常呈阳性
类风湿性关节炎(rheumatoid
arthritis)
膝关节退行性变
左侧膝关节间隙变窄，关 节面边角锐利，骨赘形成
关节退行性改变
左侧髋关节间隙明显变窄，关节面边角锐利，骨 赘形成，关节面下透亮区（↑），关节软骨下骨 质致密
颈椎退行性变
颈4-7椎体前缘、5-6椎体后缘骨赘形成， 颈5/6椎间隙变窄
颈椎退行性变
颈椎边缘骨赘形成， 多发前纵韧带钙化
腰椎退行性变
外伤并膝关节积液 （脂液平面↑）
关节积液、滑膜增厚
T1WI
+C
T1WI
T2WI
+C
影象学相关的几个问题


影象正常标准的确立 典型与非典型病变 CT与MRI片的区别 冗余检查问题
骨关节影像教学重点






1、 X线检查的作用、限制和方法 2、骨质疏松、骨质破坏、骨质增生硬化、 骨膜增生、骨质坏死，关节破坏、关节退 行性变 3、骨折，脱位 4、骨关节化脓性感染（慢性骨髓炎） 5、脊椎结核 6、骨肉瘤，良恶性骨肿瘤的鉴别
手 类 风 湿 性 关 节 炎 改 变
腕间关节 骨性强直
类风湿性关节炎
病变除累及双侧腕关节外，还累及双 侧膝关节，致双侧膝关节间隙变窄
类风湿关节炎
强直性脊柱炎
以中轴关节慢性关节炎症为主的全身性疾病 病因不明 主要病变为关节滑膜的非特异性慢性炎症，与RA 比，渗出轻而纤维增殖重，易骨化和钙化 多见于男性青壮年 血清类风湿因子常呈阴性 脊柱活动受限，晨僵；半数以上可有髋、肩关节 受累；少数可侵犯眼、心血管和肺、肾。

强直性脊柱炎具有一定的家族遗传性，其 遗传发病没有一定的规律性，有的隔代遗 传，有的几代遗传，有的在一代人中几人 先后发病，也有父与子先后都发病。一般 家族患病率大约在4—5%，即使在家族中 HLA-B27阳性者，其发展成为强直性脊柱炎 病人的发病率也只达到20%左右。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎
滑膜型结核
右侧髋关节间 隙变窄，右髋 明显骨质疏松
平扫
CT与平 片比较
增强
CT比常规X线更易 于显示骨质破坏、 软组织病变（肿胀 或脓肿）

化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点
化脓性骨髓炎 骨结核
疾病 鉴别要点
急性、发展快，征象 慢性、发展慢，征象 发病 变化以日计 变化以月计 病灶范围、 分散、不连续，范围广， 局限，常侵犯关节， 分布 可侵及整个骨干 少向骨干蔓延 骨骺改变 多不侵犯骨骺软骨
1. 急性化脓性骨髓炎X线表现
24小时后可有软组织改变;
a.肌间隙模糊或消失 b.皮下组织与肌肉分界变模糊 c.脂肪层条纹影 2周内X线照片可无骨质改变
MRI对骨髓及软组织炎症反映灵敏，为早期病变首选
骨骼系统


2周后X线照片可见骨骼改变
a.骨质破坏：自干骺端至骨干可达2/3以上--融合 b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致 c.死骨形成：长方形、高密度 d.软组织窦道 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在
X线表现： ①手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀 ②关节间隙可由宽变窄 ③关节面边缘性骨质侵蚀 ④骨性关节面模糊中断、软骨下小囊变 ⑤邻近处骨质疏松 ⑥可有骨膜增生 ⑦可有滑膜囊肿 ⑧晚期：关节半脱位、纤维性强直
类风湿性关节炎
近侧指间关节软组 织梭形肿胀(▲)， 关节间隙变窄，关 节面边缘骨质侵蚀， 骨性关节面模糊， 关节面下见小囊状 改变(↑)，骨质疏松。 腕关节破坏、变形
原发——原因不明，多见于40岁以上成人，以承重大 关节易受累 继发——炎症或外伤后，任何关节、任何年龄均可发 生 临床症状——局部疼痛、运动受限、关节变形、 与病变程度不平行 X线表现：关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成， 关节面下透亮区；关节软骨下骨质致密，后 期关节半脱位，关节内游离体
关节退行性变（degeneration

第 1 次
第 3 次
第 4 次
第 5 次
急性期：骨质破坏、 增生，骨膜反应
后期：软组织肿胀消退， 骨质增生，骨质破坏修复
左股骨下段急性化脓性骨髓炎-CT
T1WI
T2WI
化脓性骨髓炎
+C
T1WI
+C
化脓性骨髓炎
左胫骨急性化脓性骨髓炎
急性期：胫骨远 侧干骺端虫蚀状 骨质破坏(A)， 复查片见破坏明 显扩大、融合 (B)
骨骺-干骺端结核
（小死骨）
右侧股骨远侧干骺端圆形 骨质破坏，边界清楚、无 硬化，其内可见点状死骨 （↑） ，无骨膜反应
长骨骨骺及 干骺端结核
骨骼系统

2、短骨骨干结核

骨质疏松 骨囊样结核和骨气臌
广泛分层的骨膜增生、纺锤状
短骨结核
右侧第一蹠骨明显膨胀 性骨质破坏，骨皮质变 薄，右足骨质疏松
短骨结核
胸8、9 椎 体结核（椎 旁冷脓肿）
胸8、9椎体变扁、融合 椎间隙消失，椎旁软组 织肿胀（↑）
L2/3 脊柱 结核
腹腔并见 多发钙化 （↑）
脊柱结核
T7-8结核并椎旁脓肿
椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形 成（↑），并见散在斑点状钙化灶
T1WI
T2WI
+C
腰5、骶1结核并椎旁脓肿形成（↑）
T1WI
of joint）
①定义：关节软骨变性、坏死和溶解
骨板
被吸收 纤维组织或纤维软骨代替骨板
关节间隙变窄
赘形成
关节面骨质增生硬化、骨
②X线表现：关节面模糊中断、消失,间隙变窄、
软骨下骨质囊变、骨赘形成 ③原因：系组织衰退的表现或慢性创伤所致
正常成人膝关节
双侧股骨外髁、胫骨髁间结节及髌 骨后上、下缘骨质变尖，密度增高
骨骼肌肉系统影像学
骨骼系统


二、骨与软组织的感染
（一）化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌最常见
血行 感染途径 软组织、关节直ຫໍສະໝຸດ Baidu延伸 开放骨折或火器伤带入

好发年龄：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关
骨骼系统
左髋化脓性关节炎
左侧髋关节间隙明显 变窄，关节面破坏， 变得不光整
右髋关节骨性强 直（化脓性关节 炎后遗）
骨骼系统


（三）骨结核（tuberculosis of bone and joint）
病原菌：结核菌 感染途径：肺 血 松质骨（椎、骺、 干骺、滑膜） 好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发 好发年龄：儿童、青年 基本病变：骨质破坏、骨质疏松
骨骼系统
3. 脊柱结核（tuberculosis of spine） 三型：中心型、边缘型、韧带下型 典型脊柱结核征象 好发于邻近两个椎体,附件少受累 椎体骨质破坏、变形； 椎间隙变窄或消失； 椎旁冷脓肿形成； 椎体病理性骨折,脊柱侧弯、后突畸形

颈4/5结核
颈4、5椎体变扁、 融合，颈4/5椎间隙 消失，颈椎后突畸 形
T2WI
T2WI
腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（↑）
颈1、2椎结核
右髂骨结核
耻骨联合结核
关节结核（tuberculosis of joint）

多见于儿童和青年，常单发，好侵犯髋关 节和膝关节。病程缓慢。镜下分为渗出型 和增殖型
X线表现

① 骨型关节结核 骨质和干骺端结核的基础 关节肿胀、间隙增宽、骨质破坏 ② 滑膜型关节结核：