甲状腺术后乳糜漏的护理

实验室检查正常颈淋 巴结清扫术后引流物 中的甘油三酯量约 0.40 mmol/L，一般认 为如果引流液中甘油 三酯的含量超过1.13 mmol/L或乳糜微粒的 含量超过4%,应诊断为 乳糜漏。
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另一诊断方法是让患 者停止进食，引流液 变清，也证实为乳糜 漏。
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乳糜漏的治疗
◆ 1一般治疗： 由于术中辨认乳糜管较困难因此手术医生的经验很重要，如果在颈内 静脉下端找不到乳糜管对该处的组织要边钳夹边切断结扎，必要时缝 扎。手术完毕后要常规检查静脉角处有无乳糜液溢出，如有乳糜漏则 予以处理。
◆ 1. 严密观察病情变化:术后严密监测血压、脉搏、呼吸的变化,全麻 清醒、血压平稳后取半卧位,以利呼吸和引流,术后12h之内是术腔渗 出液量最多的时期,必须严密观察引流情况。
◆ 2. 保持引流管通畅：术后引流管即接负压引流袋,防止扭曲、受压。 定时由内向外挤压引流管防止血块堵塞,经常检查引流装置是否漏气, 保持引流管在有效的负压状态下。观察引流液的量、性质和颜色。及 早发现术后乳糜瘘的早期征象。
◆ 3.做好心理护理:术后出现乳糜瘘,会影响到病人的情绪,表现为焦虑 和恐惧,甚至悲观失望而丧失治疗信心。因此,我们应根据病人情绪变 化的具体情况,运用护患沟通技巧,耐心地开导,满足病人的合理要求, 从生活上多给予关心照顾,使病人树立信心,积极配合治疗。
◆ 4饮食指导:可进食者应以高蛋白、高碳水化合物以及低脂肪食物为主, 禁食者应给予静脉高营养。不主张禁食,因禁食虽然减少乳糜液的形 成,但禁食后蛋白摄入不足更加重低蛋白血症和组织水肿，补充必需 脂肪酸及脂溶性维生素。
概述
◆ 胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出,即 为乳糜漏。
◆ 乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术少见但对生命有潜在 威胁的并发症。
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解剖结构
全部淋巴管汇合成全 身最大的两条淋巴导 管，即左侧的胸导管 和右侧的右淋巴导管， 分别进入左、右锁骨 下静脉。
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解剖结构
解剖变异较大,有时局 部位置很低,在手术中 不易被发现,管壁薄脆 性大,极易损伤而导致 乳糜漏，尤其在行左 侧颈淋巴结清扫术时 更易发生。75%～92% 位于颈部左侧，有5% 左右位于右侧 。
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3 术后手术治疗
1 找到漏出点的进行结扎或缝扎 2 用肩胛舌骨肌填塞后与周围组织缝合 3 敞开切口找到渗处碘仿纱条加压填塞
。
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手术治疗乳糜漏的适应证
乳糜液引流>500 ml/24 h胸导管损
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伤严重
经保守治疗3 d以上，引流量无减少
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有皮瓣坏死、大血管破裂等并发症
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护理
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总结 ◆ 总之，乳糜漏的处理重在预防，术后
一旦出现应及早发现，并给予积极及 正确处理。
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2 术后保守治疗方法
对于引流量较少的乳糜漏，往往单纯引流就可达到
1 治愈的目的。
2 局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。
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给予高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食严重的病 例可禁饮食。
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生长抑素:联合使用生长抑素可取得明显治疗效果， 原因不明。
硬化剂治疗:如四环素粉50%的葡萄糖液、胞必佳等。
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体自颈部引流管中流出，诊断并不困难
早期乳糜漏量少，外观为淡黄色或淡红
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色血清样，不易被发现
引流量一般都在颈清扫术后2～3d增加，
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颈部乳糜漏病人每日最小引流量80ml ,
最大可达4300m
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乳糜漏的诊断
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观察引流液48 h量不 减少，引流中有乳糜 样物，应考虑为乳糜 漏，乳糜定性阳性可 确诊。
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发病机理
甲状腺癌早期即可发生颈部淋巴结转移，治疗以 根治性手术为主，即甲状腺切除+颈廓清术，其 产生原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或 右淋巴管所致。
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并发症
乳糜液的积聚 皮瓣漂浮坏死
处理不当
咽漏口腔皮肤漏 颈部出血乳糜胸
水电解质失衡 蛋白质丢失衡
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临床表现
床上典型的乳糜漏表现为大量乳白色液