梅毒二期疹误诊1例分析

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中国误诊学杂志 &88S年 55月第 S卷第 &&期 X=>;N7>G<>:A;!BKc&88SdKISBK6&&
度!忽视 "#"初筛$%&’由于梅毒的临床表现复杂多样!皮 疹 呈 多 样 性!易 被 局 部 皮 损 所 扰!一 般 治 疗 无 明 显 疗 效!应 详 细 询 问 性 生 活 史!硬 下 疳 史!并 行 必 要 的 血 清 学 检 查$%(’鉴 别 诊 断 不 足!一 般 情 况 下 根 据 银 屑 病!扁 平 苔 癣!二 期 梅 毒 的 皮 损 特 征 结 合 血 清 学 诊 断 不 难 $%)’临 床 不 典 型 梅 毒 的 病 理 特 征 *+ 表 皮 可 呈 玫 瑰 糠 疹 样!副 银 屑 病 样 及 样 改 变,- 真 皮 可 表 现 为 苔 藓 样. 血 管 炎 样 或 非 特 异 性 炎 症 变 化,/ 浸 润 细 胞 为 混 合 性 炎 细 胞! 其 中 浆 细 胞 增 多$%0’常 规 的 病 程 不 可 忽 视!梅 毒 处 于 下 疳 期 时 !其 血 清 试 验 可 能 是 阴 性 1(2!应 做 暗 视 野 检 查 $ 如 果 患 者 应 用 过 抗 生 素!暗 视 野 检 查 可 呈 阴 性!可 做 病 理 检 查 及 血 清 学 随 访 1)2$
3参 考 文 献 4 152 张 致 中6新 编 性 病 学 1726沈 阳*辽 宁 科 学 技 术 出 版 社 出 版!&885*
9&6 1&2 #:;<=> "?! @>;A= B6 ":C:C7@D:;<:EF GFH=>I>G* :
JI>;>JKH:L=KIKA>JGLM<F1N26O;LNPDEC:LKI!5QQ0!()%)’*&)8R &)(6 1(2 杨 国 亮!王 侠 生6现 代 皮 肤 病 学 1726上 海*上 海 医 科 大 学 出 版 社! 5QQS*(ST6 1)2 周华!杨帆!洪福昌!等6早 期 梅 毒 误 诊 (Q例 临 床 及 病 理 分 析 1N26 中 华 皮 肤 科 杂 志 !5QQQ!(&%(’*50QR5S86 收稿日期*&88SR89R8S,修回日期*&88SR8QR&8 责任编辑*刘继烈
非创伤性骨化性肌炎典型 ’线表现为骨干周围软组织内 骨 化 影"开 始 呈 云 雾 状 骨 化 影"环 形 钙 化"以 后 逐 渐 轮 廓 清 楚" 中 央 透 亮"成 熟 后 外 周 骨 化 明 显 致 密"其 内 为 骨 小 梁"骨 化 影 与 骨 干 之 间 常 有 一 透 亮 分 界 线()*示 骨 干 皮 质 清 晰 完 整"未 见 明 显 破 坏"骨 髓 腔 正 常#骨 旁 骨 肉 瘤 典 型 ’线 表 现 为 附 着 于 骨 皮 质 表 面 的 宽 基 底+蘑 菇 状+象 牙 质 样 致 密 肿 块 影"边 缘 光 滑"圆 形 或 椭 圆 形"有 小 的 分 叶()*示 肿 块 与 骨 皮 质 间 有 断 续 不 连 的 透 光 间 隙 相 隔 "即 ,线 样 征 -$!&#
胫骨非骨化性纤维瘤误诊 5例分析
黄 光 海 5!邱 荣 &!李 勇 5!赵 丽 5!刘 杨 5!李 长 喜 5!周 月 圆 5
3主题词4 胫骨,骨肿瘤U诊断,纤维瘤!骨化性U诊断,误诊
3中图分类号4 "T(9658)
3文献标识码4 V
现将我院术前曾诊断为骨囊肿而术后病理诊断为非骨化
性纤维瘤 5例分析如下$
中国误诊学杂志 !::>年 %%月第 >卷第 !!期 )OPN<7PQLPMRN"STU!::>JTV>ST6!!
0.93
! 讨论 非 创 伤 性 骨 化 性 肌 炎 无 明 确 外 伤 史"但 往 往 有 肢 体 慢 性 损
伤 病 史"起 病 缓 慢"主 要 表 现 为 肢 体 活 动 部 位 逐 渐 增 大 的 肿 块" 伴 有 间 歇 性 疼 痛"夜 间 痛 不 明 显"疼 痛 剧 烈 或 肿 块 较 大 时 肢 体 活 动 受 限"肿 块 位 于 皮 下 组 织 内"有 一 定 活 动 度"与 皮 下 组 织 无 粘 连"质 硬"轻 度 压 痛 或 无 压 痛"皮 肤 表 面 未 见 静 脉 怒 张#骨 旁 骨 肉 瘤 主 要 表 现 为 肢 体 近 端 或 远 端 逐 渐 增 大 的 肿 块"持 续 性 疼 痛"夜 间 痛 明 显"就 诊 时 常 可 触 及 较 大 肿 块"肿 块 位 置 固 定"与 骨 干 相 延 续 "质 硬 "压 痛 明 显 "皮 肤 表 面 可 见 静 脉 怒 张 $%&#
3文章编号4 588QRSS)T%&88S’&&R)(9SR8&
5 病历摘要 男!5S岁$860:前无明显 诱 因 出 现 右 小 腿 上 段 轻 微 疼 痛!
伴右小腿酸困!无软组织肿胀!无左下肢各关节活动异常$近 50 <来 患 者 自 觉 右 小 腿 上 段 疼 痛 加 重!感 右 小 腿 上 段 软 组 织 明 显 肿 胀!其 他 无 不 适!来 我 院 就 诊 收 住 院$专 科 检 查*生 命 体 征 平 稳!神 志 清!精 神 欠 佳!心.肺.腹 未 见 异 常!右 小 腿 上 段 软 组 织 明 显 肿 胀!皮 温 升 高!压 痛 明 显!左 膝 关 节 活 动 正 常!下 肢 未 见 畸形$W线及 XY检查示左胫骨上端类圆形低密度影!密度欠均 匀!边 界 清 楚!偏 心 性 生 长!考 虑 为 骨 囊 肿 %图 5!&’$实 验 室 检 查*常规 及 生 化 未 见 明 显 异 常!血 清 碱 性 磷 酸 酶 5)(68ZU[!\] 5)5AU[%558^508AU[’$临床诊断*骨肿瘤$于 &88SR8TR58行 病灶清除植骨术!术 中 见*左 胫 骨 骨 骺 端 内 侧 有 大 小 约 5JC_ & JC 骨 皮 质 薄 弱!无 骨 膜 反 应!扩 大 皮 质 破 坏 处 至 直 径 (JC!见 内容 物 将 之 完 整 刮 除!残 腔 约 (JC_ )JC_ 0JC 大 小!骨 壁 硬 化 !取 出 物 送 病 理 检 查 $病 理 检 查 !组 织 学 特 征 为 梭 形 的 纤 维 母 细 胞 性 增 生!呈 漩 涡 状 或 席 纹 状 排 列!有 少 量 胶 原 纤 维 和 纤 维 母 细 胞 $网 状 纤 维 一 般 很 丰 富 $间 质 内 有 时 有 出 血 及 含 铁 血 黄 素 沉 积!后 者 可 见 于 梭 形 细 胞 和 多 核 巨 细 胞 内$灶 形 分 布 的 成 团 泡 沫 细 胞 非 常 突 出!吞 噬 脂 质 和 含 铁 血 黄 素 的 组 织 细 胞 就 是 由 纤 维 母 细 胞 转 变 的 泡 沫 细 胞 $5U(病 例 可 见 泡 沫 细 胞 $但 有 些 病 例 纤 维 组 织 和 细 胞 多 见!而 泡 沫 细 胞 少 见$快 要 退 化 的 非 骨 化 性 纤 维 瘤 胶 原 束 增 厚 !似 成 纤 维 瘤 $病 理 诊 断 *右 胫 骨 非 骨 化 性纤维瘤$
4参 考 文 献 5 $%& 王 桂 生6骨 科 手 术 学 $7&6北 京/人 民 卫 生 出 版 社"%893/%:0%;
%:0.6 $!& 段 承 祥"王 晨 光"李 健 丁6骨 肿 瘤 影 像 学 $7&6北 京/科 学 出 版 社"
!::0/%%0;%!06 $.& 朱正龙"王坚"朱雄增6骨旁骨肉瘤 !.例临床病理分析$<&6诊断病
ຫໍສະໝຸດ Baidu
显"瘤 细 胞 多 呈 长 束 状 或 交 织 状 排 列"细 胞 之 间 多 伴 有 明 显 的 胶 原 化"部 分 肿 瘤 的 周 边 可 见 软 骨 区"软 骨 细 胞 多 呈 不 规 则 性 排 列 "软 骨 之 间 看 不 到 骨 样 组 织$0&#
非 创 伤 性 骨 化 性 肌 炎 与 骨 旁 骨 肉 瘤 主 要 鉴 别 在 于 /1%2非 创 伤 性 骨 化 性 肌 炎 虽 然 无 明 确 外 伤 史"但 仔 细 询 问 往 往 有 肢 体 慢 性 损 伤 病 史(1!2骨 旁 骨 肉 瘤 的 瘤 骨 与 邻 近 骨 之 间 虽 然 可 借 骨 膜 纤 维 层 与 邻 近 骨 干 分 开 "但 却 不 像 骨 化 性 肌 炎 那 样"在 骨 化 区 与 邻 近 骨 之 间 有 完 全 分 离 的 透 光 带 $3&(1.2非 创 伤 性 骨 化 性 肌 炎 病 理 学 检 查 表 现 为 典 型 的 ,带 区-现 象"而 骨 旁 骨 肉 瘤 病 理 学检查可见数量不一的棱形瘤细胞#临床工作中必须仔细鉴 别 "以 免 误 诊 #
作者单位/天津市第四中心医院皮肤科 .::%0:
4文章编号5 %::8;>>0=1!::>2!!;0.93;:! 环 形 之 斑 丘 疹"少 许 脱 屑 及 浆 液 性 渗 出 液#双 测 腹 股 沟 淋 巴 结 肿 大"可 移 动 无 痛#实 验 室 检 查/血+尿 常 规"肝 功 能+肝 炎 标 志 正 常"CEC1自 动 反 应 素 试 验2%F >0*EGH1梅 毒 螺 旋 体 血 凝 试 验2阳性"GIJ 抗体阴性#其配偶进行梅毒血清学 检 查/CEC阴 性"*EGH 阴 性"根 据 病 史 临 床 体 征 排 除 梅 毒#治 疗/给 予 普 鲁 卡 因青霉素 9:万 K"%次BL"连续 !:L#1首日治疗患者出现吉海 氏 反 应 2阴 囊 皮 疹 渐 消 退"%个 月 后"阴 囊 部 可 见 暗 褐 色 散 在 之 少量丘疹#复查 CEC %F0阳性"再次给予 !:L普鲁卡因青霉素 治 疗#停药.个月"CEC阴性"阴囊皮疹消失#随访至!::3年底" 复查 CEC.次均为阴性"*EGH 阳性#
非 创 伤 性 骨 化 性 肌 炎 典 型 病 理 学 表 现 为 ,带 区 -现 象"中 间 ,带 区-为 骨 母 细 胞 形 成 的 不 成 熟 的 骨 样 组 织"外 层 ,区 带 -有 排 列 规 则 的 骨 小 梁"小 梁 间 有 丰 富 成 熟 的 纤 维 组 织$.&#骨 旁 骨 肉 瘤 典 型 病 理 学 表 现 为/肿 瘤 主 要 由 分 化 较 成 熟 的 骨 组 织 和 镶 嵌 于 骨 组 织 之 间 的 棱 形 瘤 细 胞 组 成"骨 组 织 多 分 布 于 肿 瘤 的 基 底 部 及 中 心 部"表 现 为 细 长+平 行 的 骨 小 梁"或 为 不 规 则 的 编 织 骨"棱 形 瘤 细 胞 似 纤 维 母 细 胞"核 呈 细 长 的 棱 形"异 形 性 多 不 明
! 讨论 梅 毒 是 一 种 性 传 播 疾 病"发 病 率 逐 年 增 高"二 期 梅 毒 疹 呈
多 样 化"皮 疹 可 分 为 斑 疹+丘 疹+脓 疱 疹"易 误 诊 为 银 屑 病+湿 疹+玫瑰糠疹+尖锐湿疣等#病理改变不典型"与 EMNLOP等$!&报 道 一 致"本 例 不 典 型 梅 毒 很 少 见 浆 细 胞 在 血 管 周 围 呈 ,袖 套 状 浸 润 等 典 型 梅 毒 的 病 理 表 现 #本 例 误 诊 原 因 /1%2临 床 工 作 人 员 对 梅 毒 认 识 不 足"尤 其 是 非 皮 肤 性 病 科 医 生"对 梅 毒 缺 乏 认 知
梅毒二期疹误诊 %例分析
强勇
4主题词5 梅毒"皮肤B诊断(误诊
4中图分类号5 C=386%:0
4文献标识码5 D
梅 毒 二 期 疹 1小 丘 疹 型2多 为 梅 毒 的 泛 发 期"二 期 梅 毒 是 梅
毒 螺 旋 体 经 淋 巴 结 进 入 血 行 引 起 全 身 广 泛 性 损 害 $%&# 现 将 我 们
理 学 杂 志 "!::%"91!2/=>;=96 $0& 曹来宾6实用骨关节影像诊断学$7&6济南/山东科学 技 术 出 版 社"
%889/>.96 $3& 上 海 第 一 医 学 院 ?’线 诊 断 学 @编 写 组6’线 诊 断 学 1第 !册 26骨
胳 A 神 经 A 五 官 $7&6上 海 /上 海 科 学 技 术 出 版 社 "%89>/>!86 收稿日期/!::>;:=;!3(修回日期/!::>;:8;:9 责任编辑/魏建
误诊的 %例分析如下#
% 病历摘要 男"0:岁#阴囊出现皮疹 .个月余".个月前无明显诱因"阴
囊 出 现 散 在 粟 粒 大 小 铜 红 色 毛 囊 性 小 丘 疹 "无 明 显 自 觉 症 状# 于 社 区 医 院 诊 断 为 ,阴 囊 湿 疹-外 用 激 素 类 药 膏 及 抗 过 敏 药"症 状 反 复 并 伴 阵 发 性 瘙 痒"于 某 三 甲 医 院 取 皮 肤 病 理/病 理 结 果 示/表 皮 轻 度 角 化 不 全"毛 囊 角 栓"棘 层 轻 度 肥 厚"炎 症 细 胞 移 入"基 底 细 胞 液 化"真 皮 浅 层 血 管 扩 张"周 围 较 多 淋 巴 细 胞"嗜 中 性白细胞浸润"偶见浆细胞#病理诊断/扁平苔藓#改用维甲 酸 类 "中 医 1知 柏 地 黄 汤 2及 外 用 激 素 治 疗 "皮 疹 持 续 存 在 #因 皮 疹 增 多"于 我 科 就 诊"追 问 病 史 否 认 外 阴 溃 疡 史"既 往 史+个 人 史 +家 族 史 无 殊 #体 检 /一 般 情 况 可 "智 力 正 常 "系 统 检 查 无 异 常 发 现 #皮 肤 科 情 况 /阴 囊 处 可 见 暗 红 色 大 小 不 等 排 列 呈 环 形 "半