早期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的探讨逄旭光

Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６ 中国临床医学　２

０１２年１２月　第１９卷　第６期 ·论著·　

早期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的探讨

逄旭光　蒋伟　王群　陈小科　范虹（复旦大学附属中山医院胸外科，上海　２０００３２

）摘要　目的：探讨早期非小细胞肺癌（ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）患者的淋巴结清扫范围。方法：回顾分析２００５年—２００８年５６１例肿瘤最大径≤５　ｃｍ的ｃＮ０ＮＳＣＬＣ患者的临床资料。所有患者均行肺叶切除及系统性淋巴结清扫术，比较不同肺叶肿瘤的纵隔淋巴结转移部位的情况。结果：在２７１例上肺叶肿瘤中，上纵隔淋巴结转移３７例（１３．７％），隆突下淋巴结转移８例（３．０％），下纵隔淋巴结转移２例（０．７％）；在２１７例下肺叶肿瘤中，隆突下淋巴结转移的２０例（９．２％），上纵隔淋巴结转移的１１例（５．１％）。结论：肺叶特异性淋巴结清扫对于早期ＮＳＣＬＣ患者是一种合理的淋巴结处理策略。关键词　肺肿瘤；　癌；　淋巴结清扫术中图分类号　Ｒ７３４．２ 文献标识码　Ａ

Ｌｙｍｐｈ　Ｎｏｄｅ　Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｅａｒｌｙ－Ｓｔａｇｅ　Ｎｏｎ－Ｓｍａｌｌ　Ｃｅｌｌ　Ｌｕｎｇ　Ｃａｎｃｅｒ　ＰＡＮＧ　Ｘｕｇｕａｎｇ　ＪＩＡＮＧ　Ｗｅｉ　ＷＡＮＧ　Ｑｕｎ　ＣＨＥＮ　Ｘｉａｏｋｅ　ＦＡＮ　Ｈｏｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｈｏｓｐ

ｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇ

ｈａｉ　２０００３２，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｏｐｔｉｍａｌ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ｎｏｄａｌ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ　ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ（ＮＳＣＬＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ２００５　ｔｏ　２００８，５６１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＮＳＣＬＣ　ｏｆ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ５　ｃｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ａｎｄ　Ｎ０ｓｔａｇｅ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｓｕｒ－ｇｅｒｙ　ｗｉｔｈ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｎｏｄａｌ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ（ＳＮＤ）．Ｎ２　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗａｓ　ｒｅｖｅａｌｅｄ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　

ａｎｄ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｏｆ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ　２７１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｐｐｅｒ　ｌｏｂｅ　ｔｕｍｏｒｓ，ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　３７　ｐａｔｉｅｎｔｓ（１３．７％），ｗｈｅｒｅａｓ　ｓｕｂｃａｒｉｎａｌ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　８　ｐａｔｉｅｎｔｓ（３．０％），ａｎｄ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｏｎｌｙ　２　ｐａｔｉｅｎｔｓ（０．７％）．Ａｍｏｎｇ　２１７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗｅｒ　ｌｏｂｅ　ｔｕｍｏｒｓ，ｓｕｂｃａｒｉｎａｌ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｓｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ（９．２％），ｗｈｅｒｅａｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｏｎｌｙ　１１　ｐａｔｉｅｎｔｓ（５．１％）．Ｃｏｎｃｌｕ－ｓｉｏｎ：Ｌｏｂｅ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ＳＮＤ　ｍｉｇｈｔ　ｂｅ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ　ＮＳＣＬＣ．Ｋｅｙ　

Ｗｏｒｄｓ　Ｌｕｎｇ　ｎｅｏｐｌａｓｍ；　Ｃａｒｃｉｎｏｍａ；　Ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ通讯作者　范虹，Ｅ－ｍａｉｌ：ｆａｎ．ｈｏｎｇ＠ｚｓ－ｈｏｓｐ

ｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ 淋巴结转移是影响非小细胞肺癌（ｎｏｎ－

ｓｍａｌｌｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）预后的关键因素。自Ｃａ－ｈａｎ［１］

于１９６０年首次报告采用肺切除及区域淋巴

结清扫的方式治疗肺癌以来，这一术式被广泛应用，并发展成为系统性淋巴结清扫术（ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＳＮＤ）

，以达到精确病理分期和彻底清除纵隔淋巴结的目的。然而，

随着近年来影像学诊断技术的进步，越来越多早期ＮＳＣＬＣ患者得到及时

诊断，他们在就医时往往并未发生纵隔淋巴结转移，在强调个体化治疗的大趋势下，ＳＮＤ的必要性面临挑战。本研究旨在探讨早期ＮＳＣＬＣ患者的淋巴结清扫范围。

１　资料与方法

１．１　一般资料　２００５年３月—２００８年１２月，我院共收治肿瘤最大径≤５　

ｃｍ且临床分期为Ｎ０（ｃＮ０）的ＮＳＣＬＣ患者５６１例，其中男性３３９例，女２２２

例；年龄３４～７９岁，平均（６１．２±１２．１）岁。ｃＮ０定义为术前ＣＴ示纵隔及肺门淋巴结最大径≤１　

ｃｍ。其中接受开放手术者３９４例，接受电视胸腔镜手术（ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）者１６７例。病理类型：腺癌３５３例，鳞癌１３６例，腺鳞癌１２例，其他６０例。病灶部位：左上肺１２５例，左下肺９７例，右上肺１６５例，右中肺５４例，右下肺１２０例。１．２　手术方法　所有患者均接受肺叶切除及系统性淋巴结清扫术，前者包括肺叶切除术、袖式肺叶切除切除术。淋巴结清扫术清扫范围为：左侧包括第４、５、６、７、８、９、１０组淋巴结，右侧包括第２、４、７、８、９、１０组淋巴结。淋巴结分组方法参照ＭＤ－ＡＴＳ肺癌淋巴结分布图。手术类型包括开放手术（剖胸后外侧切口）和ＶＡＴＳ。上纵隔淋巴结包括左侧第４、５、６组淋巴结，右侧第２、４组淋巴结；下纵隔淋巴结包括第８、９组淋巴结；隆突下淋巴结包括第７组淋巴结。术前无病理诊断者，术中行冰冻病理诊断确诊。１．３　统计学处理　采用ＳＰＳＳ　

１５．０软件进行统计６

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