肾上腺解剖及疾病
图文详解完整版-肾上腺疾病
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
良性，来源：肾上腺细胞 70％脂质~10% 双侧：10％
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) ➢影像学表现
➢肾上腺皮质癌 概述
发生率：占所有肿瘤的<1% 年龄：31~50岁 女性较多 平均生存期：18个月
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢影像学表现
肾上腺区较大肿块(>5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Conn腺瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－非功能腺瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢肾上腺皮质癌 概述
50％为功能性的， 以Cushing最多 50％无功能 大，易出血、坏死 在遗传学综合征中 发生率较高
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺常见疾病
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
➢影像学表现
厚度与面积增大(>10mm与150mm²) 边缘结节状 信号、密度无变化 正常（50％）
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
肾上腺转移瘤(adrenal metastasis) ➢肾上腺转移瘤 概述 原发瘤：肺癌乳腺癌、甲状 腺癌肾癌… 首先侵犯髓质 双侧性（30％？） 一般不影响肾上腺功能
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断肾上腺疾病影像学诊断1-摘要肾上腺疾病是一组以肾上腺器官为主要受累部位的疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺囊肿等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要作用，能够提供病变的形态、大小、位置等信息，有助于临床医生进行全面的评估和治疗决策。
本文将详细介绍肾上腺疾病的影像学诊断方法及其应用。
2-肾上腺解剖学肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，呈三角形状，有内、外两层组织。
内层为髓质，外层为皮质。
肾上腺的血供主要来自肾上腺动脉和肾上腺静脉，神经供应来自交感神经系统。
了解肾上腺解剖学对影像学诊断非常重要。
3-影像学检查方法3-1 X线摄影3-2 超声影像3-3 CT扫描3-4 MRI扫描3-5 PET-CT扫描4-肾上腺肿瘤的影像学特点及诊断4-1 肾上腺腺瘤4-2 肾上腺嗜铬细胞瘤4-3 肾上腺皮质腺瘤4-4 肾上腺神经母细胞瘤4-5 肾上腺转移瘤5-肾上腺增生的影像学特点及诊断5-1 原发性肾上腺皮质增生5-2 继发性肾上腺皮质增生6-肾上腺囊肿的影像学特点及诊断6-1 单纯性囊肿6-2 复杂性囊肿6-3 出血性囊肿7-其他肾上腺疾病的影像学特点及诊断7-1 肾上腺炎症7-2 肾上腺结核7-3 肾上腺出血7-4 肾上腺血肿7-5 肾上腺动脉瘤附件：本文档涉及的附件包括影像学检查报告示例、影像学图像示例等。
法律名词及注释：1-肾上腺：位于人体肾脏上方，是一对产生激素的内分泌腺体。
2-影像学：医学影像学是以影像为基础，通过对人体各部位进行特殊检查和研究，以明确诊断疾病的一门学科。
3-肿瘤：指细胞增生异常，不能受控制并具有恶性潜能的病变。
4-皮质增生：指肾上腺皮质组织异常增生引起的疾病。
5-囊肿：由液体或半固体物质充填的腔内结构，常见于肾上腺等器官。
肾上腺解剖相关知识
肾上腺解剖相关知识人的肾上腺位于肾脏上方，是一对重要的内分泌器官。
肾上腺由外部皮质和内部髓质组成，两者分泌的激素具有不同的功能和作用。
外部皮质是肾上腺的外层组织，占据了整个肾上腺的大部分体积。
皮质分为三个区域，分别是外带区、束带区和网状区。
每个区域分泌不同类型的激素。
外带区分泌的激素是肾上腺皮质醇，它具有抗炎、抗过敏和抗应激的作用。
肾上腺皮质醇可以调节机体的代谢、免疫和心血管系统的功能。
束带区分泌的激素是肾上腺醛固酮，它调节水盐平衡和血压。
肾上腺醛固酮会增加肾脏对钠的重吸收，同时促进钾的排泄，以维持体内的电解质平衡。
网状区分泌的激素是肾上腺性激素，包括雄激素、雌激素和类固醇激素等。
这些激素对性腺的发育和性激素的产生起到重要的调节作用。
内部髓质是肾上腺的内层组织，占据了肾上腺的一小部分体积。
髓质分泌的激素是肾上腺素和去甲肾上腺素，它们是重要的神经递质和激素。
肾上腺素和去甲肾上腺素可以调节心血管系统的功能，提高心率、增加心肌收缩力和扩张血管。
肾上腺激素的分泌受到下丘脑和垂体的调控。
下丘脑通过释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）来刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）。
ACTH进入血液后，通过血液循环到达肾上腺皮质，刺激皮质细胞分泌激素。
肾上腺的功能异常会导致一系列的疾病。
比如，肾上腺皮质功能减退症是指肾上腺皮质分泌的激素不足，导致代谢紊乱、免疫功能下降等症状。
而肾上腺髓质肿瘤则可能导致高血压、心脏病等疾病。
肾上腺是一个重要的内分泌器官，它分泌的激素调节机体的代谢、免疫和心血管系统的功能。
了解肾上腺的解剖和功能可以帮助我们更好地理解和预防相关疾病。
人体解剖学中的肾上腺解剖学考点
02
肾上腺的解剖结构
肾上腺皮质
球状带位于肾上腺中央，细胞呈球形或不规则 形，主要分泌盐皮质激素，参与调节体内的水
盐代谢。
网状带位于束状带的外围，细胞呈网状排列，主要分 泌性激素，如雄激素和雌激素，参与调节生殖器官的
发育和功能。
术切除所致。
02
双侧肾上腺缺失
极为罕见，这种情况可能导致严重的内分泌功能紊乱。
03
额外肾上腺
在某些情况下，除正常位置的肾上腺外，可能在其他部位存在额外的肾
上腺组织。这些额外的肾上腺组织可能在正常肾上腺缺失或发育不全的
情况下起到代偿作用。
05
肾上腺的解剖与疾病的关 系
肾上腺肿瘤
总结词
肾上腺肿瘤是一种常见的内分泌肿瘤， 可导致激素分泌异常和机体功能紊乱。
。
柯克-科文综合症
总结词
柯克-科文综合症是一种罕见的遗传性疾病 ，可导致肾上腺功能不全和代谢紊乱。
详细描述
柯克-科文综合症患者肾上腺皮质功能减退 ，导致激素分泌不足，引起一系列症状，如 疲劳、恶心、呕吐、腹泻等。该病需要长期 激素替代治疗，并注意调整饮食和生活方式 。
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04
肾上腺常见的解剖变异
位置变异
位置变异
肾上腺的位置可能因个体差异而有所不同。在正常情况下，肾上腺位于肾脏的上方，靠近背部。然而 ，在某些情况下，肾上腺可能位置较高或较低，甚至偏离正常位置。
侧位变异
肾上腺可能位于肾脏的左侧或右侧，或者同时位于两侧。这种侧位变异可能是由于胚胎发育过程中的 异常所致。
人体解剖学中的肾 上腺解剖学考点
肾上腺疾病最新PPT课件
患者日常管理与教育
01
02
03
04
病情监测
定期监测患者的生命体 征和病情变化，及时调 整治疗方案。
运动指导
根据患者的具体情况制 定个性化的运动方案， 提高患者的身体素质和 免疫力。
健康教育
向患者及家属讲解肾上 腺疾病的相关知识，提 高他们对疾病的认识和 自我管理能力。
随访计划
制定详细的随访计划， 定期对患者进行复查和 评估，确保治疗效果的 持续性。
地域与种族差异
不同地域和种族的肾上腺疾病发病率存在一定差异，可能与环境、遗传等因素有关。
发展趋势
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，肾上腺疾病的发病率呈上升趋势。同时，随着医 疗技术的进步和诊疗水平的提高，肾上腺疾病的诊断和治疗也取得了显著进展。
02 肾上腺皮质疾病
皮质醇增多症
临床表现
向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹 等典型症状，及糖代谢、蛋白质代谢、 脂肪代谢、电解质等紊乱。
影像学检查可见肾上腺区肿 块，血皮质醇、醛固酮等可 能升高。病理检查可确诊。
治疗原则
手术切除肿瘤，术后辅 以放疗、化疗等综合治
疗。
预防措施
避免长期接触有害化学 物质，保持健康生活方
式，定期体检。
先天性肾上腺皮质增生症
临床表现
根据酶缺陷的不同，临床表现有所差异。 常见症状包括性分化异常、电解质紊乱等。
肾上腺切除术
肾上腺肿瘤剜除术
对于肾上腺肿瘤、增生等病变，可采 用肾上腺切除术进行治疗，包括开放 手术和腹腔镜手术。
适用于较小的肾上腺良性肿瘤，通过 剜除术将肿瘤从正常组织中分离出来。
肾上腺部分切除术
对于部分良性肾上腺肿瘤或增生，可 采用肾上腺部分切除术，保留部分正 常肾上腺组织。
胰、肾上腺正常解剖及常见病变
胰管pancreatic duct
• 位于胰实质内，偏背侧，其走行与胰的长 轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，沿途接 受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部 的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于 十二指肠大乳头。在胰头上部常可见一小 管，行于胰管上方，称副胰管accessory pancreatic duct，开口于十二指肠小乳头。
肾上腺常见疾病及影像表现
• 库欣综合征 • 原发醛固酮增多症 • 嗜铬细胞瘤 • 肾上腺结核 • 肾上腺非功能性腺瘤和转移瘤 • 肾上腺囊肿和髓脂瘤 • 肾上腺意外瘤
库欣综合征
• 库欣综合征（Cushing’s Syndrome，CS） 又称皮质醇增多症。本征是由于多种病因 引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产 生的一组症候群，主要表现为满月脸、多 血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高 血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
• 依病因可分为ACTH依赖型和非ACTH依赖 型
库欣综合征
• 肾上腺皮质增生
– 肾上腺皮质增生所致者占库欣综合征70％～85％，系 各种原因引起的肾上腺皮质增生和皮质醇过多分泌，. 临床常见于中年女性，表现向心性肥胖、满月脸、皮 肤紫纹和血、尿皮质醇增高
• 肾上腺皮质腺瘤（Cushing腺瘤）
– 库欣腺瘤在库欣综合征中占15％～30％，临床上分别 具有相应的症状和体征；有完整包膜，并含有丰富的 脂质，直径多在3cm以下
急性胰腺炎
• 急性出血坏死性胰腺炎
– 体积明显弥漫性增大 – 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 – 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 – 增强后：坏死区对比明显 – 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后 – 假性囊肿和胰腺脓肿
急性水肿型胰腺炎
肾上腺疾病知识点总结
肾上腺疾病知识点总结肾上腺是人体内一对位于肾脏上方的内分泌器官，其中分泌的激素对人体的生理功能具有重要的调节作用。
肾上腺疾病是指肾上腺激素分泌不足或过多引起的一类内分泌性疾病。
肾上腺疾病包括肾上腺皮质功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症等，严重影响患者的生活质量。
本文将从肾上腺的解剖、生理功能、肾上腺疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方面进行详细的介绍。
一、肾上腺的解剖和生理功能1. 肾上腺的结构肾上腺位于两侧肾脏的上方，呈三角形状，分为外皮和髓质两部分。
外皮由胆囊样细胞和网状细胞组成，分泌皮质激素；髓质由嗜铬细胞组成，分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。
2. 肾上腺的生理功能（1）皮质激素：包括皮质醇、醛固酮和雄激素，调节新陈代谢、水盐平衡和性特征发育。
（2）肾上腺素和去甲肾上腺素：调节心血管系统功能、代谢和应激反应。
二、肾上腺功能减退症1. 病因（1）原发性肾上腺功能减退症：常见于自身免疫性疾病，由于肾上腺皮质受累导致皮质激素分泌减少。
（2）继发性肾上腺功能减退症：由于长期使用皮质类固醇药物、肿瘤、感染等原因引起。
2. 临床表现（1）慢性疲劳、乏力；（2）低血压、低血糖；（3）皮肤黏膜色素沉着；（4）体重减轻、食欲减退；（5）消化系统症状等。
3. 诊断和治疗（1）肾上腺皮质激素水平检测；（2）ACTH刺激试验和甘氨酸刺激试验；（3）皮质激素替代治疗，如氢化可的松等。
三、肾上腺功能亢进症1. 病因（1）良性髓质性肿瘤：多为肾上腺髓质嗜铬细胞瘤，产生过多的肾上腺素和去甲肾上腺素。
（2）原发性醛固酮增多症：由于肾上腺皮质产生过多醛固酮引起。
2. 临床表现（1）高血压、心悸；（2）头痛、出汗、焦虑；（3）代谢紊乱，如体重增加、糖耐量减退等。
3. 诊断和治疗（1）24小时尿儿茶酚胺和醛固酮排泄量测定；（2）肿瘤影像学检查，如CT、MRI等；（3）手术治疗、药物治疗和放射介入治疗等。
四、其他常见肾上腺疾病1. 肾上腺卒中由于急性出血或血栓引起，临床表现为急性腹痛、休克等。
肾上腺肿瘤ppt课件
16
诊断
肾上腺皮质腺瘤诊断分两步:
第一步定性诊断:
确定是否为柯兴氏综合征；
第二步定位诊断:
确定是否为腺瘤所致及腺瘤的位置。
依据典型的临床表现，如向心性肥胖、紫纹、 皮肤薄、多血质及血、尿中激素及其代谢产物的 测定可初步做出诊断，小剂量地塞米松抑制试验 是确定皮质醇症比较可靠的方法。利用影像学方 法明确肿瘤的大小及位置。
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1. 肾上腺皮质腺瘤
质腺瘤
素）
肾上腺皮质腺瘤分两类：
功能性肾上腺皮 （分泌过多的糖皮质激
腺瘤
无功能性肾上腺皮质
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• 病因及病理
肾上腺皮质腺瘤能自主性分泌皮质激素, 下丘脑CRH及垂体前叶ACTH细胞均处于抑 制状态。由于缺少ACTH的生理刺激，肿瘤 以外的肾上腺皮质都呈萎缩状态。良性腺瘤 一般比较小，大多数直径为2 ~ 4cm多为圆 形或椭圆形，重量10 ~40克，有完整包膜， 切面为黄色，质地比较均一。腺瘤周围的肾 上腺呈萎缩状态，这是和结节性增生的重要 区别，结节性增生者结节周围的肾上腺呈增 生状态。
• 后者分泌的主要是去甲肾上腺素和肾上腺素，
称嗜铬细胞瘤。大多数为良性。
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7
• 非功能性肿瘤包括发生于皮质的腺瘤（良
性）或腺癌（恶性），发生于髓质的成神 经细胞瘤。
• 转移瘤，由全身其他部位恶性肿瘤转移而
来的恶性肿瘤。
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一.肾上腺皮质肿瘤
• （一）皮质醇症 (柯兴氏综合征)
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14
⑦抗感染力减弱：
皮肤真菌感染多见，化脓性感染不易局限；炎 症反应不显著，易于漏诊。
肾上腺解剖相关知识
肾上腺解剖相关知识
肾上腺是人体内重要的内分泌器官之一，位于肾脏上方，由肾上腺皮质和肾上腺髓质组成。
它们在人体代谢、生长发育、应激反应等方面发挥着重要作用。
肾上腺皮质是肾上腺的外部部分，占据了整个肾上腺的大部分空间。
它分为三个层次：外层、中层和内层。
外层分泌类固醇激素，如皮质醇和醛固酮，对于调节水、电解质平衡和抵御压力有重要作用。
中层主要分泌类固醇前体，如DHEA（脱氢表雄酮），在性激素合成中起到重要的作用。
内层分泌儿茶酚胺类激素，如肾上腺素和去甲肾上腺素，对于应激反应和调节心血管功能至关重要。
肾上腺髓质位于肾上腺的内部，占据了整个肾上腺的较小部分。
它主要由神经内分泌细胞构成，分泌儿茶酚胺类激素。
这些激素对于调节心血管功能、增强应激反应和抗炎反应起到重要作用。
肾上腺的功能受到下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节。
下丘脑通过释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），刺激垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促使肾上腺皮质分泌皮质醇。
同时，下丘脑也通过神经递质的释放来刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。
肾上腺的功能异常会导致一系列疾病。
比如，肾上腺皮质功能减退症（Addison's disease）是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的，患者常常出现乏力、低血压和皮肤色素沉着。
而肾上腺髓质肿瘤则可
导致儿茶酚胺类激素过度分泌，引起高血压、心悸等症状。
肾上腺是人体内重要的内分泌器官，对于维持人体内环境平衡和应激反应具有重要作用。
了解肾上腺的解剖结构和功能有助于我们更好地理解人体的生理机制，并为相关疾病的诊断和治疗提供指导。
生理学肾上腺功能
生理学肾上腺功能肾上腺是人体内重要的内分泌腺，其主要功能是通过分泌肾上腺素和皮质激素调节人体的生理功能。
肾上腺功能异常可能导致多种疾病，因此，了解肾上腺的生理学功能对诊断和治疗相关疾病具有重要意义。
一、肾上腺的解剖结构与功能分区肾上腺位于腹膜后，靠近脊柱两侧。
它分为两个主要部分：皮质和髓质。
皮质分泌皮质激素，分为肾上腺皮质醇、肾上腺素、去氢表雄酮等；髓质分泌肾上腺素和诺尔肾上腺素，参与应激反应。
二、肾上腺皮质激素的生物作用1.糖皮质激素：促进糖异生，提高血糖浓度；抑制蛋白质合成，促进蛋白质分解；增加脂肪分解，促进脂肪酸氧化。
2.盐皮质激素：调节电解质平衡，维持水盐代谢稳定。
3.雄激素：刺激生长发育，促进男性第二性征的形成。
三、肾上腺髓质激素的生物作用1.肾上腺素：激活交感神经，加快心率、增强心肌收缩力、提高血压；促进糖原分解，增加血糖浓度；促进脂肪分解，提供能量。
2.诺尔肾上腺素：主要作用于心血管系统，引起血管收缩，增加心肌收缩力，提高心输出量。
四、肾上腺功能检查及临床意义1.血液检查：测定肾上腺皮质激素和髓质激素的水平，评估肾上腺功能。
2.尿液检查：测定尿液中肾上腺激素及其代谢产物的含量，判断肾上腺功能异常。
3.影像学检查：通过CT、MRI等检查，了解肾上腺的形态和结构，诊断肾上腺疾病。
4.临床表现：根据患者症状和体征，结合实验室检查结果，判断肾上腺功能状况。
五、肾上腺疾病的诊断与治疗1.诊断：根据病史、临床表现和实验室检查结果，明确肾上腺疾病的类型和程度。
2.治疗：针对不同疾病，采取药物治疗、手术治疗等方法，恢复肾上腺功能。
总之，生理学肾上腺功能研究对于临床诊断和治疗肾上腺疾病具有重要价值。
通过深入了解肾上腺的解剖结构、激素分泌及其生物作用，可以为患者提供及时、准确的诊断和治疗方案，改善患者生活质量。
在临床实践中，医生需结合多种检查方法，全面评估患者的肾上腺功能，为患者制定个性化治疗策略。
影像解剖肾上腺
目 录
• 肾上腺解剖概述 • 影像学检查方法 • 肾上腺常见病变的影像学表现 • 影像学在肾上腺疾病诊断中的应用 • 影像学在肾上腺疾病治疗中的应用
01
肾上腺解剖概述
肾上腺的位置和形态
位置
肾上腺位于肾脏的上方，紧贴腹 后壁，上与膈相接，下至髂嵴。
形态
肾上腺呈三角形或锥形，分为底 、体、尖三部分。
X线检查
总结词
X线检查是影像解剖肾上腺的早期方法，但目前应用较少。
详细描述
X线检查通过观察肾上腺的钙化或骨质结构来间接判断肾上腺是否存在病变。但 由于其分辨率较低，且对软组织显像效果不佳，因此逐渐被其他更先进的影像 学检查方法所取代。
CT检查
总结词
CT检查是影像解剖肾上腺的常用方法，具有高分辨率和无创性。
03
诊断依据
肾上腺功能亢进和减退的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检
查结果和影像学表现，以确定是否存在肾上腺功能异常。
肾上腺疾病的疗效评估和随访观察
疗效评估
对于已经接受治疗的肾上腺疾病患者，定期进行影像学 检查可以评估治疗效果，观察病变的变化情况，为调整 治疗方案提供依据。
随访观察
对于某些慢性肾上腺疾病患者，需要进行长期的随访观 察，以监测病情进展和及时发现复发或转移。影像学检 查是随访观察的重要手段之一。
超声检查
总结词
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，适用于肾上腺疾病的筛查和随访。
详细描述
超声检查利用高频声波显示肾上腺的形态、大小和血流情况。对于肾上腺肿瘤、肾上腺增生等病变具 有一定的诊断价值，尤其适用于肥胖患者或无法进行CT或MRI检查的情况。
03
肾上腺常见病变的影像 学表现
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2、手术治疗：
⑵肾上腺肿瘤：外科手术切除 （术前、术中、术后 补充皮质激素 肾上腺皮质癌尽可能切除 ⑶结节性肾上腺皮质增生 比照肾上腺腺瘤 ⑷异位ACTH综合征 原发病灶切除 找不到原发病灶→肾上腺切除术，以 减轻症状。
第二节 原发性醛固酮增多症 (primary hyperaldosteronism)
肾上腺
球状 束状 帯 网状 帯 帯
球状帯 盐皮质激素
束状帯 皮 质
糖皮质激素
髄質
网状带 性激素
肾上腺结构与功能示意图
皮质(占90) 肾上腺
髓质(占10%)
球状带 束状带 网状带
醛固酮 皮质醇 雄激素
儿茶酚胺
需要外科手术治疗的肾上腺疾病
皮质病变中的皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症， 儿茶酚胺增多症。 原发性或转移性肾上腺癌。 无用功能腺瘤≥4cm
2017/4/26
泌尿外科
5
第一节
皮质醇症
皮质醇症＝库欣综合征 （Cushing` ssyndrome）： 机体长期处于过量糖皮质激 素作用产生的一系列典型综合病症。 根据原因不同，分为两大类。
2017/4/26
泌尿外科
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皮质醇症
ACTH依赖型
非 ACTH依赖性
垂体（或下丘脑）腺瘤（或增生） 70－80% ACTH↑
2017/4/26 泌尿外科 17
临床表现：
⑴.高血压 舒张压升高为主 ⑵.多饮、多尿 ⑶.肌无力 周期性肌麻痹
2017/4/26
泌尿外科
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实验室检查
⑴.低血钾、高血钠 ⑵.碱中毒 ⑶.高尿钾 ⑷.血浆肾素活性降低。 ⑸.血、尿醛固酮增高
2017/4/26
泌尿外科
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特殊检查
1.螺内酯（安体舒通）试验 （醛固酮拮抗剂） 用药后，原醛者症状体、征改善 2.症状和实验室检查不典型者 体位试验：特发原醛症站立位肾素和醛 固酮↑ 钠钾平衡试验：原醛者低钠饮食时，血 钾↑ ，尿钠↓
第三节 儿茶酚胺症
包括 肾上腺嗜铬细胞瘤 （pheochromocytoma） 肾上腺髓质增生 （adrenal medulla hyperplasia）
其病理生理改变和临床症状都与儿茶 酚胺分泌过多有关。严重病例发作时可 导致死亡，而及时治疗则效果很好。
2017/4/26
泌尿外科
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病因病理
垂体性
4、影象学检查（垂体检查；肾上腺 检查；异位ACTH综合征的检查）
⑴B 超 肾上腺＞1.0cm肿瘤 检出率＞90% ⑵CT 定位诊断的首选 肾上腺：腺瘤、癌、增生 诊 断正确率99% 垂体：微腺瘤、增生、腺瘤 ⑶MRI 垂体微腺瘤发现率90%以上。 ⑷全面检查 明确异位ACTH综合征病 因
治疗和预后
嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质（占90%）及交 感神经系统的嗜铬组织，如腹主动脉旁，肠 系膜下动脉开口处，腹腔神经丛，纵隔，颈 部神经节，颅内和膀胱等处。 肾上腺嗜铬细胞瘤多数为单侧良性肿瘤，双 侧占10%。肿瘤有完整包膜，表面光滑，体积 多不超过5cm。
2017/4/26
泌尿外科
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不能根据瘤细胞的形态判断肿瘤的良恶性， 有转移的证据时方可诊断为恶性。不到10%。 肾上腺髓质增生的病因不明，表现为双侧 肾上腺髓质增大。 10%以上的是肾上腺外的嗜铬细胞瘤
2017/4/26 泌尿外科 22
2、手术治疗
术前准备：口服保钾排钠药，纠正高血压、低血钾 及碱中毒。 手术方式：▼腺瘤和一侧肾上腺切除 ▼原特发性肾上腺皮质增生一侧次全切或 全切 ▼特发性原醛 手术效果不好，药物治疗 ▼肾上腺皮质癌或异位分泌醛固酮的肿瘤 应根治性切除。 ▼皮质腺瘤应用腹腔镜手术创伤小恢复快。
2017/4/26
泌尿外科
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2017/4/26
泌尿外科
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诊断
2、实验室检查：很重要
⑴血浆游离皮质醇测定↑ ⑵24h尿中皮质醇↑or 17酮、17羟↑ ⑶血浆ACTH测定↑提示为依赖性
3、特殊检查
2017/4/26
泌尿外科
10
地塞米松抑制试验
小剂量 皮质醇↓＞50%
大剂量 皮质醇↓＞50%
单纯性肥胖症
泌尿外科
30
腹腔镜肾上腺切除
术前CT
病人体位和TRCAR位置
相关血管
游离肾上腺及腺瘤
取出标本
简称原醛症 是体内分泌过多的醛固 酮所致。
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病因及病理
1. 肾上腺皮质腺瘤：最常见，占原醛症的 80%，瘤体较小，多不超过３cm。 2.特发性醛固酮增多症 ３.原发性肾上腺皮质增生 少见 ４.分泌醛固酮肾上腺腺癌，肿瘤直径可大 于３cm ５.糖皮质激素可抑制性原醛症 6.异位分泌醛固酮的肿瘤 极罕见
第五十九章
肾上腺疾病的外科治疗
石建中
新乡医学院第一临床学院外科学教研室
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ห้องสมุดไป่ตู้
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肾上腺的解剖与组织学
左右各一， 肾脏内上方。右 呈三角形，左呈 半月形。重约46克。长宽厚分 别为40-60mm， 20-30mm，3-6mm 。
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肾上腺皮质激素类药物 (Adrenocortical Hormone Agent)
影像学定位诊断
1 B超 直径＜1cm肿瘤常难发现 2 CT 直径0.8-1cm显示，为首选检查 3MRI 检出率低于CT，一般不用
治疗
1、药物治疗 适应症：手术前准备 特发性肾上腺皮质增生 拒绝手术或有手术禁忌症 不能切除的皮脂腺癌 糖皮质激素可控制的原醛症 2、药物 螺内酯 氯胺吡咪 氨笨蝶啶等
临床表现
1、高血压 阵发性和持续性 2、代谢紊乱 高血糖，糖尿病，血中游离 脂肪酸和胆固醇浓度增高；少数病人出 现低钾血症。 3、特殊类型的表现 儿童嗜铬细胞瘤表 现为持续性高血压；膀胱嗜铬细胞瘤表 现为每次排尿时的血压变化。
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实验室检查
1 、肾上腺髓质激素及其代谢产物测定 （ 24 小时尿儿茶酚胺含量测定；尿 VMA （香草扁挑酸）测定， VMA 是 肾上腺素去甲肾上腺素的代谢产物； 血儿茶酚胺的测定。 2、药物试验：激发和抑制试验
异位ACTH综合征 15% ACTH↑
肾上腺皮质腺瘤（腺癌） 分泌皮质醇↑
诊断
1、临床表现 多见女性，年龄多在15-30岁
⑴向心性肥胖：满月脸、悬垂腹，四肢萎缩。 ⑵皮肤： 菲薄，出现紫纹。 ⑶高血压：轻中度。 ⑷糖尿病 ⑸性功能紊乱：女闭经或紊乱，男性功能下降。 ⑹其他症状： 骨质疏松→腰背疼、病理骨折。
1、药物治疗： 分类：皮质醇合成抑制剂 针对丘脑-垂体的药物 适应症：肾上腺手术后复发 肾上腺皮质癌无法切除时
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2、手术治疗：
⑴库欣病： 垂体腺瘤→神经外科手术切除 肾上腺皮质增生，未证实有垂体腺瘤 一侧肾上腺切除＋垂体放射 一侧全切除＋对侧大部切除 单纯垂体放射 双侧肾上腺切除
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定位诊断
1.B超 2.CT 3.MRI 筛选 检出率高 检出率同CT，无射线，不用造影 剂
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治疗
手术切除肿瘤或增生的肾上腺可获得良好效 果。 手术治疗应注意的是：手术前准备；麻醉的 选择；手术的入路和方式；术后的处理等问 题。
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