胰肾上腺正常解剖和常见病变讲义
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L/O/G/O
胰肾上腺正常解剖和常见 病变
胰腺的正常解剖
• 胰腺位置与毗邻 • 胰腺的分部
胰腺位置与毗邻
• 胰是位于腹后壁的一个狭长腺体，质地柔 软，呈灰红色，长17～20cm，宽3～5cm， 厚1.5～2.5cm，重82～117g。胰的上缘约 平脐上10cm，下缘约相当于脐上5cm处。
胰腺位置与毗邻
慢性胰腺炎
• 胰腺萎缩：节段性或弥漫性 • 胰腺正常或增大或缩小 • 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限，
常呈串珠样 • 胰管结石和胰腺实质钙化 • 假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，
多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射对比剂 后壁有强化
慢性胰腺炎
• 患者男，59岁，右上腹疼痛一月余
• 胰腺外形较为饱满，以体尾部稍明显，且 其内可见2个圆形低密度灶，密度均匀，边 缘欠光整，直径分别为1.77cm、2.0cm，
急性胰腺炎
• 急性出血坏死性胰腺炎
– 体积明显弥漫性增大 – 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密
度 – 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 – 增强后：坏死区对比明显 – 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜
后 – 假性囊肿和胰腺脓肿
急性水肿型胰腺炎
急性坏死性胰腺炎
患者女，38岁，发热四天肝功 异常
胰腺稍增大，胰周围脂肪间隙模 糊，胰周渗液
患者女，81岁，脐周疼痛一天 急诊入院
胆总管中上段见圆形致密影，胰 腺形态饱满，周围见少许斑片状 密度增高影，左侧肾前筋膜增厚
慢性胰腺炎
• 病因：西方国家主要于长期酗酒有关。我 国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）的长 期存在为主要原因。
• 病理：轻重不一，炎症范围可累及整个胰 腺，也可只涉及某一部分。胰腺可稍增大 或缩小，质硬，被膜增厚，表面苍白呈斑 块或结节状。胰管有多发性狭窄与囊状扩 张，管内常有结石或钙化；有时可见到假 性囊肿形成
胰管pancreatic duct
• 位于胰实质内，偏背侧，其走行与胰的长 轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，沿途接 受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部 的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于 十二指肠大乳头。在胰头上部常可见一小 管，行于胰管上方，称副胰管accessory pancreatic duct，开口于十二指肠小乳头。
• 临床表现主要有上腹痛，并恶心呕吐和腹胀，腰 肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失，血、 尿淀粉酶升高。约半数病人伴有胆道疾病。
• 有水肿型和出血型两种，水肿型病变较轻，较常 见。出血型又称坏死型，约占急性胰腺炎的10%， 易产生休克，并发症较多，死亡率高
急性胰腺炎
• 急性单纯性胰腺炎
– 轻型病人，CT可无阳性表现 – 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 – 胰腺密度正常或轻度不均匀下降 – 胰腺轮廓模糊，可有胰周积液 – 胰腺均匀增强，无坏死区域
增强后未见强化，余胰腺实质可见多发斑 片状钙化影，胰管未见扩张。
胰腺肿瘤
• 胰腺癌
– 胰腺局部增大、肿块形成，胰头癌常可见胰腺 头部增大而体尾部萎缩的表现
– 胰管和胆总管扩张：双管征 – 胰腺癌侵犯血管 – 胰腺癌周围侵犯 – 胰腺癌转移
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
男，41岁，右上腹闷痛伴黄 疸1周
正常胰腺
胰腺常见疾病及影像表现
• 急性胰腺炎
– 急性单纯性胰腺炎 – 急性出血坏死性胰腺炎
• 慢性胰腺炎 • 胰腺癌 • 胰腺囊性肿瘤 • 胰岛细胞瘤 • 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 • 胰腺实性假乳头状瘤
急性胰腺炎
• 急性胰腺炎是一种由于胰管阻塞、胰管内压突然 增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急 性炎症。
胰头head of pancreas
• 为胰右端膨大部分，位于第2腰椎体的右前方，其 上、下方和右侧被十二指肠包绕。在胰头的下部 有一向左后上方的钩突，将肝门静脉起始部和肠 系膜上动、静脉夹在胰头与钩突之间。胰头肿大 时，可压迫肝门静脉起始部，影响其血液回流， 可出现腹水、脾肿大等症状。在胰头右后方与十 二指肠降部之间常有胆总管经过，有时胆总管可 部分或全部被胰头实质所包埋。当胰头肿大压迫 胆总管时，可影响胆汁排出，发生阻塞性黄疸。
应性增生。
左侧腹膜后相当于脾肾间隙可见一团块状 软组织密度影，大小约为6.5*5.8cm，密度 不均，其内可见多发低密度坏死区，增强 呈分隔样强化，病灶部分层面与胰腺分界 欠清，相邻的脾、左肾呈受压改变。胰体 尾部形态较饱满，但强化均匀
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
女，49岁，体检发现胰腺体尾部占位1周
囊壁常较厚不规则 – 囊壁可见壳状或不规则钙化 – 可见乳头状结节突入腔内 – 增强：囊壁、分隔、壁结节强化
患者女，52岁，体检发现左 腹膜后占位
（胰体尾肿物）浆液性囊腺 瘤。
IHC：CK7（＋）； CK20、CEA、WT－1、 Calretinin（－）； （脾）淤血。
LN：脾门淋巴结（0/2）反
• 腹上区 左季肋区 L1,2 • 前：胃、横结肠和大网膜 • 后：下腔静脉 胆总管 肝门静脉 腹主动脉 • 右：十二指肠 • 左：脾门
胰的分部
胰头 钩突
胰体
胰尾
胰管
副胰管
十二指肠小乳头
胰管 胰体
胰尾
末端与胆总管汇合
成肝胰壶腹开口于
十二指肠大乳头
副胰管
开口于十二指肠小 乳头。
十二指肠大乳头
钩突 胰头
胰体body of pancreas
• 位于胰头与胰尾之间，占胰的大部分，略 呈三棱柱形。胰体横位于第1腰椎体前方， 故向前凸出。胰体的前面隔网膜囊与胃相 邻，故胃后壁癌肿或溃疡穿孔常与胰体粘 连。
胰尾tail of pancreas
• 较细，行向左上方至左季肋区，在脾门下 方与脾的脏面相接触。由于胰尾与脾血管 一起，位于脾肾韧带两层之间，故在脾切 除结扎脾血管时，应注意勿损伤胰尾。
胰腺肿瘤：
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水 – 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样 – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特
征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
胰腺肿瘤：
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水 – 多为大单囊，少数几个大囊组成 – 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者
胰肾上腺正常解剖和常见 病变
胰腺的正常解剖
• 胰腺位置与毗邻 • 胰腺的分部
胰腺位置与毗邻
• 胰是位于腹后壁的一个狭长腺体，质地柔 软，呈灰红色，长17～20cm，宽3～5cm， 厚1.5～2.5cm，重82～117g。胰的上缘约 平脐上10cm，下缘约相当于脐上5cm处。
胰腺位置与毗邻
慢性胰腺炎
• 胰腺萎缩：节段性或弥漫性 • 胰腺正常或增大或缩小 • 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限，
常呈串珠样 • 胰管结石和胰腺实质钙化 • 假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，
多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射对比剂 后壁有强化
慢性胰腺炎
• 患者男，59岁，右上腹疼痛一月余
• 胰腺外形较为饱满，以体尾部稍明显，且 其内可见2个圆形低密度灶，密度均匀，边 缘欠光整，直径分别为1.77cm、2.0cm，
急性胰腺炎
• 急性出血坏死性胰腺炎
– 体积明显弥漫性增大 – 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密
度 – 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 – 增强后：坏死区对比明显 – 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜
后 – 假性囊肿和胰腺脓肿
急性水肿型胰腺炎
急性坏死性胰腺炎
患者女，38岁，发热四天肝功 异常
胰腺稍增大，胰周围脂肪间隙模 糊，胰周渗液
患者女，81岁，脐周疼痛一天 急诊入院
胆总管中上段见圆形致密影，胰 腺形态饱满，周围见少许斑片状 密度增高影，左侧肾前筋膜增厚
慢性胰腺炎
• 病因：西方国家主要于长期酗酒有关。我 国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）的长 期存在为主要原因。
• 病理：轻重不一，炎症范围可累及整个胰 腺，也可只涉及某一部分。胰腺可稍增大 或缩小，质硬，被膜增厚，表面苍白呈斑 块或结节状。胰管有多发性狭窄与囊状扩 张，管内常有结石或钙化；有时可见到假 性囊肿形成
胰管pancreatic duct
• 位于胰实质内，偏背侧，其走行与胰的长 轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，沿途接 受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部 的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于 十二指肠大乳头。在胰头上部常可见一小 管，行于胰管上方，称副胰管accessory pancreatic duct，开口于十二指肠小乳头。
• 临床表现主要有上腹痛，并恶心呕吐和腹胀，腰 肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失，血、 尿淀粉酶升高。约半数病人伴有胆道疾病。
• 有水肿型和出血型两种，水肿型病变较轻，较常 见。出血型又称坏死型，约占急性胰腺炎的10%， 易产生休克，并发症较多，死亡率高
急性胰腺炎
• 急性单纯性胰腺炎
– 轻型病人，CT可无阳性表现 – 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 – 胰腺密度正常或轻度不均匀下降 – 胰腺轮廓模糊，可有胰周积液 – 胰腺均匀增强，无坏死区域
增强后未见强化，余胰腺实质可见多发斑 片状钙化影，胰管未见扩张。
胰腺肿瘤
• 胰腺癌
– 胰腺局部增大、肿块形成，胰头癌常可见胰腺 头部增大而体尾部萎缩的表现
– 胰管和胆总管扩张：双管征 – 胰腺癌侵犯血管 – 胰腺癌周围侵犯 – 胰腺癌转移
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
男，41岁，右上腹闷痛伴黄 疸1周
正常胰腺
胰腺常见疾病及影像表现
• 急性胰腺炎
– 急性单纯性胰腺炎 – 急性出血坏死性胰腺炎
• 慢性胰腺炎 • 胰腺癌 • 胰腺囊性肿瘤 • 胰岛细胞瘤 • 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 • 胰腺实性假乳头状瘤
急性胰腺炎
• 急性胰腺炎是一种由于胰管阻塞、胰管内压突然 增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急 性炎症。
胰头head of pancreas
• 为胰右端膨大部分，位于第2腰椎体的右前方，其 上、下方和右侧被十二指肠包绕。在胰头的下部 有一向左后上方的钩突，将肝门静脉起始部和肠 系膜上动、静脉夹在胰头与钩突之间。胰头肿大 时，可压迫肝门静脉起始部，影响其血液回流， 可出现腹水、脾肿大等症状。在胰头右后方与十 二指肠降部之间常有胆总管经过，有时胆总管可 部分或全部被胰头实质所包埋。当胰头肿大压迫 胆总管时，可影响胆汁排出，发生阻塞性黄疸。
应性增生。
左侧腹膜后相当于脾肾间隙可见一团块状 软组织密度影，大小约为6.5*5.8cm，密度 不均，其内可见多发低密度坏死区，增强 呈分隔样强化，病灶部分层面与胰腺分界 欠清，相邻的脾、左肾呈受压改变。胰体 尾部形态较饱满，但强化均匀
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
女，49岁，体检发现胰腺体尾部占位1周
囊壁常较厚不规则 – 囊壁可见壳状或不规则钙化 – 可见乳头状结节突入腔内 – 增强：囊壁、分隔、壁结节强化
患者女，52岁，体检发现左 腹膜后占位
（胰体尾肿物）浆液性囊腺 瘤。
IHC：CK7（＋）； CK20、CEA、WT－1、 Calretinin（－）； （脾）淤血。
LN：脾门淋巴结（0/2）反
• 腹上区 左季肋区 L1,2 • 前：胃、横结肠和大网膜 • 后：下腔静脉 胆总管 肝门静脉 腹主动脉 • 右：十二指肠 • 左：脾门
胰的分部
胰头 钩突
胰体
胰尾
胰管
副胰管
十二指肠小乳头
胰管 胰体
胰尾
末端与胆总管汇合
成肝胰壶腹开口于
十二指肠大乳头
副胰管
开口于十二指肠小 乳头。
十二指肠大乳头
钩突 胰头
胰体body of pancreas
• 位于胰头与胰尾之间，占胰的大部分，略 呈三棱柱形。胰体横位于第1腰椎体前方， 故向前凸出。胰体的前面隔网膜囊与胃相 邻，故胃后壁癌肿或溃疡穿孔常与胰体粘 连。
胰尾tail of pancreas
• 较细，行向左上方至左季肋区，在脾门下 方与脾的脏面相接触。由于胰尾与脾血管 一起，位于脾肾韧带两层之间，故在脾切 除结扎脾血管时，应注意勿损伤胰尾。
胰腺肿瘤：
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水 – 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样 – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特
征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
胰腺肿瘤：
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水 – 多为大单囊，少数几个大囊组成 – 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者