肾上腺解剖与生理

位置、形态、大小同CT
常规T1或T2，肾上腺信号类似正常肝实 质，且明显低于周围脂肪信号，T1或T2 并脂肪抑制序列，肾上腺信号明显高于周
围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号，不 医
能分辨皮髓质
学 影
像
科
医 学 影 像 科
肾上腺病变依其致激素水平的高低，分为 三种类型：即功能亢进性病变，功能低下 性病变和非功能性病变
容量增大，临床以高血压、低血钾、高醛
固酮和低血浆肾素活动为主要特征
病变 Conn腺瘤65-80%
医
肾上腺皮质球状带增生20-30% 学
原发性肾上腺增生 1-5%
影 像
科
高血压156/99mmHg，血钾1.44mmol/L
肾 上 腺 皮 质 腺 瘤医
学 影 像 科
嗜铬细胞瘤
起源于交感神经，产生和分泌儿茶酚胺， 主要（90%）发生在肾上腺髓质，肾上 腺外嗜铬细胞瘤占10%，肠位于腹主动 脉旁、后纵隔，颈总动脉旁或膀胱壁
➢ 肾上腺上、中、下动脉共同形成围绕肾上腺 的动脉吻合网；肾上腺实质染色时，表现为 均匀一致的密度影
医 学 影 像 科
正常CT表现
肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低 密度脂肪组织，因而正常肾上腺能够清楚 显示
平扫呈软组织密度，同肾实质，不能分辨
皮髓质，形态因人而异，即使同一肾上腺
在不同层面也表现各异，右侧肾上腺常呈
腺素细胞多于去甲肾上腺素细胞的原因，由此 医
可见肾上腺皮质对髓质细胞的髓质生成有很大 学
影
影响
像
科
对于肾上腺病变的影像学检查，首选CT 和超声，MRI可做为进一步检查手段
X线不能显示，且腹膜后充气造影临床已 不再应用
医 学 影 像 科
肾上腺动脉血管造影
➢ 肾上腺动脉：膈下动脉分支，或直接由腹主 动脉发出，或来源于同侧肾动脉
主要分泌雄激素，也分泌少量雌激素和糖
皮质激素
医
学
影
像
科
髓质
➢ 主要由排列成索或团的髓质细胞组成，其 间为血窦和少量结缔组织，髓质中央有中 央静脉
➢ 髓质细胞呈多边形，胞质内可见黄褐色的
嗜铬细胞，另外髓质内含有少量交感神经
医 学
细胞
影
像
科
嗜铬细胞分为两种：肾上腺素细胞、去甲 肾上腺细胞
肾上腺素和去甲肾上腺素为儿茶酚胺类物 质，分泌活动受交感神经节前纤维支配
肾上腺素使心率加快，心肌和骨骼肌的血
医
管扩张，去甲肾上腺素使血压增高，心肌、学
脑和骨骼肌内的血流加快
影 像
科
肾上腺皮质和髓质的血窦相连续，后者汇
集为中央静脉，因此流经髓质的血流含有较高
浓度的皮质激素，其中的糖皮质激素可增强嗜
铬细胞所含的N-甲基转移酶的活性，使去甲肾
上腺素甲基化成为肾上腺素，这是髓质中肾上
腺萎缩
医
学
影
像
科
见于男女任何年龄，最常发生于中年女 性，典型症状为向心性肥胖、满月脸， 皮肤紫纹，毛发多、高血压、月经不规 律等
实验室检查血尿中皮质醇增高，垂体性 医
和异位性者血中ACTH增高，而肾上腺者 学
ACTH降低
影 像
科
肾实质增生 双侧肾上腺弥漫性增大，侧肢厚度大于
10mm或/和面积大于150mm2，密度、形态 保持正常
医 学 影 像 科
Cushing腺瘤
表现为单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块， 边界清晰，与肾上腺侧肢相连，大小多为
2-3cm，密度类似或低于正常肾实质，动 态增强，肿块快速强化迅速扩清；同侧肾
上腺残部或对侧肾上腺变小
医
学
影
像
科
高血压病5年，平素规则口服“氨氯地平、贝那普 医
利、阿司匹林、螺内酯”，血压控制差，最高达 学
学
影
像
科
ACTH依赖性：垂体性Cushing病（垂体前 叶病变）和异位ACTH综合征（垂体之外 的肿瘤组织异常的分泌过量ACTH类似物）
两者导致肾上腺皮质增生和皮质醇的过量
分泌
医
学
影
像
科
非ACTH依赖性：肾上腺增生、皮质腺瘤 或皮质癌
由于肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑
制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾上
210/100mmHg
影
像
科
原发性肾上腺皮质癌
较大的肾上腺肿块，超过6cm，呈类圆、
分叶或不规则形，密度不均，周围为软组
织密度，内有坏死或陈旧性出血所致的不
规则低密度，增强检查肿块不规则强化，
可发现下腔静脉受累，淋巴结转移或脏器 医
转移
学
影
像
科
原发性醛固酮增多征即Conn综合征
属于肾上腺功能亢进性病变，由于皮质病 变分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血
斜线状、倒V或倒Y，左侧多为倒V或倒Y 医
或三角状。
学
边缘多平直，表面光滑，无外突结节
影 像
科
通常用肾上腺侧肢厚度和面积来估计肾 上腺大小，正常侧肢厚度小于10mm，同 同侧膈肌角厚度，面积小于150mm2，增 强检查呈均一强化，不能分辨皮髓质
医 学 影 像 科
医 学 影 像 科
正常MRI表现
出K+
医
学
影
像
科
束状带是皮质中最厚的部分，细胞较大， 呈多边形，排列呈单行或双行细胞索，细
胞核圆形，较大，着色浅，胞质中含大量 脂质
分泌糖皮质激素，主要为皮质醇，能促使
蛋白质及脂肪分解并转变成糖，还有抑制
医
免疫应答及抗炎作用
学
影
wenku.baidu.com
像
科
网状带位于皮质内层，细胞索向后吻合呈 网。网状带细胞较小，核小，着色深，胞 质呈嗜酸性，内含较多脂褐素和少量脂滴
肾上腺功能亢进或低下，临床和实验室检
查均有确切表现，影像学检查的目的在于 医
进一步明确病变的侧别、数目、大小、范 学
围和性质
影 像
科
库欣综合征：Cushing综合征
属于肾上腺功能亢进性病变，是由于不同 病变致肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇而 产生的一组病变
分为ACTH依赖性和非ACTH依赖性
医
肾上腺的组织学、影像解剖
医 学 影 像 科
肾上腺是人体重要内分泌腺体，位于两侧 肾脏的上方，故名肾上腺。左肾上腺呈半 月形，右肾上腺为三角形，两侧共重约 30g
肾上腺由皮质、髓质和基质构成，能产生 多种激素
医 学 影 像 科
在胚胎学上皮质与髓质的来源不同，两者 都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚 层性），髓质与交感神经系统相同来源于 神经冠（外胚层性）
医 学 影 像 科
皮质：由球状带、束 状带、网状带构成，
占肾上腺体积的80%
髓质：髓质细胞，占 肾上腺体积的20%
基质：结缔组织，伴
医
随血管神经伸入腺实
学
影
质内
像
科
球状带位于被膜下方，细胞聚集呈许多球 团，细胞较小，呈锥形，核小深染，含少 量脂滴
作用：分泌盐皮质激素主要是醛固酮，能
促进肾远区小管和集合管重吸收Na+及排