《 Morse 跌倒评估量表》的使用ppt课件
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跌倒评估单解读ppt课件
有人扶持： 是指患者每次下床活动都有家属 、陪护、护士等人扶持，且扶持 的人具有扶持的力量，扶持方法 正确，能保证患者活动时的安全15
三：使用助行器具
患者入院时带入拐杖/手杖/四脚 叉等辅助用具。
患者在家中使用辅助用具，入院 时未带入医院。
经过护士观察，患者有活动及平 衡能力缺失，需要使用辅助用具 ，并提供。
五：步态
卧床：是指患者绝对卧床休息，即完 全卧床，不能/不会起床活动。
轮椅代步：是指患者每次起床活动都 用轮椅代步。
双下肢软弱无力：双下肢肌力<V级， 或患者自诉双下肢乏力。
体位性低血压：站立后收缩压较平卧 位时下降20mmHg或舒张压下降 10mmHg。
精品课件 功能障碍：运动障碍、视力障碍等20 。
通过询问患者和查阅病史获取信 息。
精品课件
13
三：使用助行器具
患者活动自如，步态自然，不需 要使用行走辅助用具。
患者完全卧床是指：
患者因昏迷、大手术后、极度虚
弱等无法自行活动；
患者有活动能力但因疾病治疗需
卧床休息，如脑出血等，且患者
依从性好，完全能做到不床活动
。 精品课件
14
三：使用助行器具
精品课件
Identify falling patients
如何准确识别高危跌倒患者
精品课件
6
跌倒风险评估单
MFS
Morse跌倒评估量表（MFS）是由美国宾夕法尼亚 大学Janice Morse教授于1989年研制并在医院推广 使用，已被译成多种语言并在美国、加拿大、瑞典、 澳大利亚等多个国家和地区的医疗机构广泛使用。
精品课件
8
正确解读
Interpretation
跌倒风险评估量表解读PPT演示课件
疗护理质量的重要指标。 • 护理人员是控制导致患者跌倒的不安全因
素的主要实施者，在住院患者跌倒风险评 估、实施跌倒预防措施方面起主导作用。
4
二、定义及相关概念
• 跌倒： 指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的
倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外 伤。 • 所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理 原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患 者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为 跌倒。
12
各变量评分说明
• 在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒事件之后应使用本 量表进行评估。
• 1、近3个月有无跌倒：患者在本次住院期间或近3个月出现过跌倒事 件，评25分。如果没有，评0分，若因撞击等外部力量导致的跌倒不 属于跌倒史。
• 2、多于一个疾病诊断：患者病案中有两项或更多医学诊断（两个及 以上不同系统的疾病诊断）评15分，只有一项评0分。
跌倒风险评估解读
1
主要内容
• 一、 修订与完善《住院患者跌倒风险评估与护理 指导意见》的意义
• 二、定义及相关概念 • 三、跌倒伤害的分级 • 四、跌倒风险评估工具、风险分级、干预措施 • 五、跌倒风险评估时机 • 六、跌倒预防护理措施
2
住院患者五项风险评估与护理指 导意见
• 2016年上半年，从保证患者安全的目标出发 ，山东省护 理质量控制中心组织专家对 5项护理风险评估依据及标准 进行全面循证，分别对相关定义、评估工具、评估方法、 评估频次、预防措施及相关处理流程等进行了统一与规范、 修订与完善，共形成了5项风险评估与护理指导意见：
11
高风险跌倒预防性干预措施
1 执行基础护理及跌倒标准预防性干预措施 2 在床头、腕带上做明显标记 3 尽量将患者安置距离护士站较近病房，加强对患者夜间巡视 4 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 5 将两侧床栏全部抬起，在患者下床活动需要协助时要呼叫求助 6 如患者神志障碍，必要时限制患者活动，适当约束，家属参与照护 7 加强营养，定期协助患者排尿、排便
素的主要实施者，在住院患者跌倒风险评 估、实施跌倒预防措施方面起主导作用。
4
二、定义及相关概念
• 跌倒： 指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的
倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外 伤。 • 所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理 原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患 者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为 跌倒。
12
各变量评分说明
• 在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒事件之后应使用本 量表进行评估。
• 1、近3个月有无跌倒：患者在本次住院期间或近3个月出现过跌倒事 件，评25分。如果没有，评0分，若因撞击等外部力量导致的跌倒不 属于跌倒史。
• 2、多于一个疾病诊断：患者病案中有两项或更多医学诊断（两个及 以上不同系统的疾病诊断）评15分，只有一项评0分。
跌倒风险评估解读
1
主要内容
• 一、 修订与完善《住院患者跌倒风险评估与护理 指导意见》的意义
• 二、定义及相关概念 • 三、跌倒伤害的分级 • 四、跌倒风险评估工具、风险分级、干预措施 • 五、跌倒风险评估时机 • 六、跌倒预防护理措施
2
住院患者五项风险评估与护理指 导意见
• 2016年上半年，从保证患者安全的目标出发 ，山东省护 理质量控制中心组织专家对 5项护理风险评估依据及标准 进行全面循证，分别对相关定义、评估工具、评估方法、 评估频次、预防措施及相关处理流程等进行了统一与规范、 修订与完善，共形成了5项风险评估与护理指导意见：
11
高风险跌倒预防性干预措施
1 执行基础护理及跌倒标准预防性干预措施 2 在床头、腕带上做明显标记 3 尽量将患者安置距离护士站较近病房，加强对患者夜间巡视 4 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 5 将两侧床栏全部抬起，在患者下床活动需要协助时要呼叫求助 6 如患者神志障碍，必要时限制患者活动，适当约束，家属参与照护 7 加强营养，定期协助患者排尿、排便
《Morse 跌倒评估量表》的使用
跌倒评估在：评主估要过通程中过仍询需问注的意方,如式向获患取者询信问息跌
倒史时,患者不愿说出自己跌倒过,或有不 服老的心理，以及有的因记忆力下降已忘 记时,应询问与患者长期生活在一起的家
•
属或照顾者。
阮恒芳,黄水英,徐桂红,等.新护士应用Ｍorse评分量表预防住院病人跌倒情况的调查分析[J].全科护理,2012,10(10):2669-2670.
1、跌倒史（无0分；有25分） 2、医学诊断（无0分；有15分） 3、助行器 无/卧床休息/护士协助（0分）；拐杖/手杖/助行器（15
分）；器具：扶住墙或其他物品行走（30分） 4、静脉注射疗法/使用肝素锁（无0分；有20分） 5、步态 正常/卧床休息/轮椅 （0分）；虚弱（10分）；缺失（20分） 6、认知状态
周君桂.中文版跌倒评估量表用于住院老年患者跌倒风险评估的初步研究[D],广州;南方医科大学,2010
MFS条目五：步态 步态：正常/卧床休息/轮椅 （0分）
步态正常，自然，肢体协调
患者卧床休息，移动依赖平车或轮椅 （不包括卧床休息但可以下床活动的患者）
MFS条目五：步态
步态：虚弱乏力（10分）
因疾病（贫血、营养不良、放化疗、手术后等）或长期 卧床等原因导致体质虚弱、头晕乏力、双下肢力量不足
健康宣教
• 对患者及目前所陪伴家属及护理员进行“ 预防跌倒”的相关健康宣教 ， 并及时评价宣教效果，效果不佳应重复宣教
健 康 宣 教
患者跌倒后如何急救？
发现病人摔伤或坠床 立即通知医生
检查患者受伤情况
轻者：护送病人至病 房遵医嘱陪送检查
重者：测生命体征 采取其他抢救措施
严密观察病情变化并记录，及时上报
有研究表明，此条目与总量表的相关关系最密切
倒史时,患者不愿说出自己跌倒过,或有不 服老的心理，以及有的因记忆力下降已忘 记时,应询问与患者长期生活在一起的家
•
属或照顾者。
阮恒芳,黄水英,徐桂红,等.新护士应用Ｍorse评分量表预防住院病人跌倒情况的调查分析[J].全科护理,2012,10(10):2669-2670.
1、跌倒史（无0分；有25分） 2、医学诊断（无0分；有15分） 3、助行器 无/卧床休息/护士协助（0分）；拐杖/手杖/助行器（15
分）；器具：扶住墙或其他物品行走（30分） 4、静脉注射疗法/使用肝素锁（无0分；有20分） 5、步态 正常/卧床休息/轮椅 （0分）；虚弱（10分）；缺失（20分） 6、认知状态
周君桂.中文版跌倒评估量表用于住院老年患者跌倒风险评估的初步研究[D],广州;南方医科大学,2010
MFS条目五：步态 步态：正常/卧床休息/轮椅 （0分）
步态正常，自然，肢体协调
患者卧床休息，移动依赖平车或轮椅 （不包括卧床休息但可以下床活动的患者）
MFS条目五：步态
步态：虚弱乏力（10分）
因疾病（贫血、营养不良、放化疗、手术后等）或长期 卧床等原因导致体质虚弱、头晕乏力、双下肢力量不足
健康宣教
• 对患者及目前所陪伴家属及护理员进行“ 预防跌倒”的相关健康宣教 ， 并及时评价宣教效果，效果不佳应重复宣教
健 康 宣 教
患者跌倒后如何急救？
发现病人摔伤或坠床 立即通知医生
检查患者受伤情况
轻者：护送病人至病 房遵医嘱陪送检查
重者：测生命体征 采取其他抢救措施
严密观察病情变化并记录，及时上报
有研究表明，此条目与总量表的相关关系最密切
《Morse跌倒评估量表》的使用解读PPT课件
保持平衡。
04
量表使用注意事项
评估前准备
了解评估目的
明确《Morse跌倒评估量表》的评估目的，即预测患 者跌倒风险，以便采取相应预防措施。
熟悉量表内容
掌握量表中各项评估指标的含义和评分标准，确保准 确评估。
评估环境准备
确保评估环境安全、舒适，便于观察和记录患者行为 。
评估过程注意事项
01
02
03
THANKS
风险。
跨文化适应性
Morse跌倒评估量表在不同文 化背景下的适应性是一个挑战 。未来需要进一步研究不同文 化背景下患者跌倒风险的特点 和差异，以制定更加符合实际 情况的评估标准和预防措施。
数据安全和隐私保护
在使用Morse跌倒评估量表进行患者评估时，需要涉及患者的个人信息和隐私数据。未来需要加强数据安全 和隐私保护措施，确保患者信息的安全性和保密性。
身体状况评估
视力状况
评估患者的视力是否正常，有无模糊、重影等问题，视力障碍可能导致患者对环境判断不准确， 增加跌倒风险。
听力状况
了解患者的听力状况，听力障碍可能影响患者对声音来源的判断，从而增加跌倒风险。
肌肉力量
评估患者的肌肉力量和耐力，尤其是下肢肌肉，肌肉力量不足可能导致患者在行走或站立时失去 平衡。
《Morse跌倒评估量表》的使用解读
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-13
目录
• 引言 • Morse跌倒评估量表概述 • 评估项目详解 • 量表使用注意事项 • Morse跌倒评估量表在临床实践
中的应用 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
评估患者跌倒风险
Morse跌倒评估量表是一种广泛应用 于医疗机构中的评估工具，旨在帮助 医护人员识别患者的跌倒风险，以便 采取适当的预防措施。
04
量表使用注意事项
评估前准备
了解评估目的
明确《Morse跌倒评估量表》的评估目的，即预测患 者跌倒风险，以便采取相应预防措施。
熟悉量表内容
掌握量表中各项评估指标的含义和评分标准，确保准 确评估。
评估环境准备
确保评估环境安全、舒适，便于观察和记录患者行为 。
评估过程注意事项
01
02
03
THANKS
风险。
跨文化适应性
Morse跌倒评估量表在不同文 化背景下的适应性是一个挑战 。未来需要进一步研究不同文 化背景下患者跌倒风险的特点 和差异，以制定更加符合实际 情况的评估标准和预防措施。
数据安全和隐私保护
在使用Morse跌倒评估量表进行患者评估时，需要涉及患者的个人信息和隐私数据。未来需要加强数据安全 和隐私保护措施，确保患者信息的安全性和保密性。
身体状况评估
视力状况
评估患者的视力是否正常，有无模糊、重影等问题，视力障碍可能导致患者对环境判断不准确， 增加跌倒风险。
听力状况
了解患者的听力状况，听力障碍可能影响患者对声音来源的判断，从而增加跌倒风险。
肌肉力量
评估患者的肌肉力量和耐力，尤其是下肢肌肉，肌肉力量不足可能导致患者在行走或站立时失去 平衡。
《Morse跌倒评估量表》的使用解读
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-13
目录
• 引言 • Morse跌倒评估量表概述 • 评估项目详解 • 量表使用注意事项 • Morse跌倒评估量表在临床实践
中的应用 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
评估患者跌倒风险
Morse跌倒评估量表是一种广泛应用 于医疗机构中的评估工具，旨在帮助 医护人员识别患者的跌倒风险，以便 采取适当的预防措施。
跌倒风险评估量表解读PPT演示课件
• 3、设施：病床高度合适，患儿应使用床栏，将日常物品 放于患者/患儿易取处；教会患者/患儿/家属使用床头灯及 呼叫器，放于可及处，及时回应患者的呼叫；所有带轮子 的床、轮椅、平车都要有锁定装置，使用前应检查锁定装 置功能是否正常，患者坐轮椅时要使用安全带；转运时必 须拉起床栏或平车护栏，系好安全带。
• 《住院患者压疮风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者跌倒风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者非计划性拔管风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者 VTE风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者疼痛评估与护理指导意见》
3
一、修订与完善《住院患者跌倒风 险评估与护理指导意见》的意义
• 防范与减少患者跌倒意外事件 • 是医院质量管理中的重要方面,也是评价医
15
9
风险级别
风险级别 无风险 低风险 高风险
量表得分 0-24 25-44 45或以上
干预措施 基础护理 跌倒标准预防性干预 跌倒高风险预防性干预
10
低风险跌倒标准预防性干预措施
1 保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用卫生 间扶手
2 提供足够的照明，夜晚开地灯，及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍 3 教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处 4 病床高度合适，将日常物品放于患者易取处 5 患者活动时有人陪伴，指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 6 穿舒适的鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导 7 应用平车、轮椅时使用护栏及安全带 8 锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅 9 向患者和家属提供跌倒预防宣教，评估并记录患者和家属对宣教的接受情况
8
Morse跌倒风险评估量表（2008版）
变量
评分标准
分值
近3个月有无跌倒
• 《住院患者压疮风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者跌倒风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者非计划性拔管风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者 VTE风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者疼痛评估与护理指导意见》
3
一、修订与完善《住院患者跌倒风 险评估与护理指导意见》的意义
• 防范与减少患者跌倒意外事件 • 是医院质量管理中的重要方面,也是评价医
15
9
风险级别
风险级别 无风险 低风险 高风险
量表得分 0-24 25-44 45或以上
干预措施 基础护理 跌倒标准预防性干预 跌倒高风险预防性干预
10
低风险跌倒标准预防性干预措施
1 保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用卫生 间扶手
2 提供足够的照明，夜晚开地灯，及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍 3 教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处 4 病床高度合适，将日常物品放于患者易取处 5 患者活动时有人陪伴，指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 6 穿舒适的鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导 7 应用平车、轮椅时使用护栏及安全带 8 锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅 9 向患者和家属提供跌倒预防宣教，评估并记录患者和家属对宣教的接受情况
8
Morse跌倒风险评估量表（2008版）
变量
评分标准
分值
近3个月有无跌倒
mores跌倒评分量表ppt
四、分析Morse量表各项目：
1、跌倒史： 正确：指一年内因自身身体原因有无引发跌倒（不
包括车祸、天气等意外跌倒）、视觉障碍 。 如：头晕、肢体麻木乏力、癫痫发作、 意识障碍、
血压、血糖等相关疾病引起的跌倒。
四、分析Morse量表各项目：
2、入院诊断数目确定： 1）、门诊医生只写了一个诊断，病人实际上有多种
①、填写高危跌倒护理表单，要求家属或患者在跌倒护理 单上签名，每三天续评一次；②发放防跌倒知识宣教单并 行相关知识宣教；③上报电脑。 若病情发生变化、意识改变、肢体活动情况改变、术后初 次下床、住院期间曾跌倒者，随时进行评估。
六、住院病人发生跌倒：
一旦病人发生跌倒，不管院内院外，除常规处理外， 24小时内必须上报护士长、告知本科室跌倒小组联络 员、填写跌倒不良事件报告单（蓝色部分）上报护理 信箱和高危跌倒评分电子表格。Biblioteka 一、什么是Morse量表？
常用跌倒风险评估工具 －MORSE量表
二、Morse量表的来历：
此量表由美国宾西法尼亚大学Morse等人于1989年 研制,并在多个国家及地区医院使用。
该量表是一个专门用于预测跌倒可能性的量表,量 表由6个条目组成, 总分125分。评分>45分确定为跌 倒高风险；25～45分为中度风险；<25分为低风险； 得分越高表示跌倒风险越大。
疾病。 2）、入院时只有一个诊断，但经住院检查发现有别
的疾病。
正确：入院评估以医生入院诊断记录为准，住院期间 新发现的疾病，必须及时客观评估 。
四、分析Morse量表各项目：
3、使用助行器具的评估： 1）、病人因急诊入院，未带助行器； 2）、病人用雨伞或其他工具当拐杖； 3）、患者需要扶持，平时扶家具； 4）、有助行器但从来不用。
最新《Morse-跌倒评估量表》的使用课件PPT
健康宣教
• 对患者及目前所陪伴家属及护理员进行“ 预防跌倒”的相关健康宣教 ， 并及时评价宣教效果，效果不佳应重复宣教
健 康 宣 教
患者跌倒后如何急救？
发现病人摔伤或坠床 立即通知医生
检查患者受伤情况
轻者：护送病人至病 房遵医嘱陪送检查
重者：测生命体征 采取其他抢救措施
严密观察病情变化并记录，及时上报
有研究表明，此条目与总量表的相关关系最密切
周君桂,李亚洁,范建中,等.临床护士应用 Ｍｏｒｓｅ跌倒评估量表情况分析[Ｊ].护理学杂志,２０１０,２５(１０）:１１-１３.
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：无/卧床休息/护士协助（0分）
患者活动自如，步态自然，不需要使用行走辅助用具
患者卧床休息，由护士协助翻身及床上活动等
时有人陪伴） ➢将日常物品放于患者易取处 ➢教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处 ➢指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 ➢专人陪住，患者活动时有人陪伴 ➢穿舒适的鞋及衣裤
躺30秒 坐30秒 站30秒
三个三十秒
高危险防止跌倒措施
➢在床头卡上做明显标记 ➢尽量将患者安置距离护士站较近病房 ➢告知家属应有专人陪护患者 ➢通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗 ➢加强对患者夜间巡视 ➢将两侧四个床档抬起 ➢必要时限制患者活动，适当约束
仲其艳. 住院患者 Morse 跌倒危险因素评估表的设计与应用[J].护理实践与研究,2014,11(3):146-147.
护理记录
• 护理记录:首次护记描述→“Morse 评分**分，给予一般/标准/高危险跌 倒预防措施”
标准防跌倒护理措施
➢提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍 ➢保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨
跌倒干预指南新新PPT课件
≥45分→高度危险群：每天评估一次 ；
≤35分：每周评估一次；
护理记录:首次护记描述→“患者跌倒风险评估分示：45分，属于高度危险群，
患者家属已签署《住院患者跌倒风险告书》，已向 其做防跌倒宣教及措施，定时予以复评跌倒风险，详 见《跌倒风险评估表》”
评估表如何进行跟踪性的评估
谢谢聆听！
Байду номын сангаас
泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排 尿性晕厥等；有的患者对自己疾病并不了解或了解不全面,正确的方法是查看 病历或询问医生；如有其中两个或两个以上诊断评分为15分，一个或无则为 0分； 药物
三、行走时需要的辅助物
→如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或病人卧床休息
五、步 态
→正常步态/卧床休息/轮椅，病人自然挺胸，肢体协调，评分为0分； →乏力：病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物
品支撑，评分为10分。病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分 为10分；
→损伤步态：病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地
板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节直， 小步态或病人不抬腿拖着脚走，评分为20分。（功能障碍、残疾）
神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周 神经系统病变；
心血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等；
影响视力的眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等；
心理及认知因素：痴呆、抑郁症; 内分泌疾病：糖尿病等；
其他：眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及畸形等；感染、肺炎及其他呼吸道疾 病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱；
正常=0，忘记自己的限制 =15
≤35分：每周评估一次；
护理记录:首次护记描述→“患者跌倒风险评估分示：45分，属于高度危险群，
患者家属已签署《住院患者跌倒风险告书》，已向 其做防跌倒宣教及措施，定时予以复评跌倒风险，详 见《跌倒风险评估表》”
评估表如何进行跟踪性的评估
谢谢聆听！
Байду номын сангаас
泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排 尿性晕厥等；有的患者对自己疾病并不了解或了解不全面,正确的方法是查看 病历或询问医生；如有其中两个或两个以上诊断评分为15分，一个或无则为 0分； 药物
三、行走时需要的辅助物
→如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或病人卧床休息
五、步 态
→正常步态/卧床休息/轮椅，病人自然挺胸，肢体协调，评分为0分； →乏力：病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物
品支撑，评分为10分。病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分 为10分；
→损伤步态：病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地
板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节直， 小步态或病人不抬腿拖着脚走，评分为20分。（功能障碍、残疾）
神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周 神经系统病变；
心血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等；
影响视力的眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等；
心理及认知因素：痴呆、抑郁症; 内分泌疾病：糖尿病等；
其他：眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及畸形等；感染、肺炎及其他呼吸道疾 病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱；
正常=0，忘记自己的限制 =15
Morse跌倒评估量表的使用ppt课件
发现病人摔伤或坠床 立即通知医生
检查患者受伤情况 轻者：护送病人至病 房遵医嘱陪送检查 重者：测生命体征 采取其他抢救措施
严密观察病情变化并记录，及时上报
填写不良事件登记表 课件部分内容来源于网络，如有异议侵权的话可 危重病专科护理小组跌倒 /坠床上报登记表 以联系删除，可编辑版！
25
跌倒/坠床的 伤害程度
10
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：器具（30分）
器具指：患者行走及活动困难，需扶靠 墙面或扶桌、椅、床、柜子等行走
患者需在护理人员、家人的搀扶下进行行走
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11
MFS条目四：静脉注射疗法/使用肝素锁
静脉注射疗法/使用肝素锁：无0分 有20分
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MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：拐杖/手杖/助行器（15分）
患者入院时带入行走辅助用具 患者在家中使用拐杖等辅助用具，只是未带入医院
护士观察，患者有活动及平衡能力缺失，需要使用助行器
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躺30秒 坐30秒 站30秒
三个三十秒
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22
高危险防止跌倒措施
在床头卡上做明显标记
尽量将患者安置距离护士站较近病房
告知家属应有专人陪护患者
通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗
加强对患者夜间巡视 将两侧四个床档抬起 必要时限制患者活动，适当约束
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检查患者受伤情况 轻者：护送病人至病 房遵医嘱陪送检查 重者：测生命体征 采取其他抢救措施
严密观察病情变化并记录，及时上报
填写不良事件登记表 课件部分内容来源于网络，如有异议侵权的话可 危重病专科护理小组跌倒 /坠床上报登记表 以联系删除，可编辑版！
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跌倒/坠床的 伤害程度
10
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：器具（30分）
器具指：患者行走及活动困难，需扶靠 墙面或扶桌、椅、床、柜子等行走
患者需在护理人员、家人的搀扶下进行行走
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MFS条目四：静脉注射疗法/使用肝素锁
静脉注射疗法/使用肝素锁：无0分 有20分
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9
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：拐杖/手杖/助行器（15分）
患者入院时带入行走辅助用具 患者在家中使用拐杖等辅助用具，只是未带入医院
护士观察，患者有活动及平衡能力缺失，需要使用助行器
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躺30秒 坐30秒 站30秒
三个三十秒
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22
高危险防止跌倒措施
在床头卡上做明显标记
尽量将患者安置距离护士站较近病房
告知家属应有专人陪护患者
通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗
加强对患者夜间巡视 将两侧四个床档抬起 必要时限制患者活动，适当约束
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跌倒坠床防范管理PPT课件
前言
2008年制定了《患者安全目标》主要措施， 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。
1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、 孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标 识等办法防止患者跌倒事件的发生。 2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上 岗护士配比为1：。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机 值报告制度。 因此做好护理安全关键环节的防范，以最大限度的保护住院 病人的安全，要从预防病人跌倒开始。
2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或 以上医学诊断评分为15分，没有为0分。
3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需 要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自 然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护 士协助活动而不需辅助物评分为0分。
4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内 针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压 药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降 糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药)均评分为20分，没有为 0分。
8
病房夜间应保持 地灯开启状态， 以防下床跌倒
9
当您需要任何帮 助而无家属在旁 时，请立即按呼 叫器告知护士
10
若不慎跌倒， 请尽快通知医 务人员，以便 及时处理并可 将伤害减至最 小
结束语
护理工作的对象是只有一次生命的人， “减轻痛苦，促进健康”是护士的基本职责， 在护理工作中强化“安全意识，预防为主”的 工作理念，为患者创造安全环境、提供安全 有效的护理，保证患者的安全是我们护理工 作者的责任。
三 高危因素分析
《Morse跌倒评估量表》的使用
护士观察，患者有活动及平衡能力缺失，需要使用助行器
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：器具（30分）
器具指：患者行走及活动困难，需扶靠 墙面或扶桌、椅、床、柜子等行走
患者需在护理人员、家人的搀扶下进行行走
MFS条目四：静脉注射疗法/使用肝素锁
静脉注射疗法/使用肝素锁：无0分 有20分
肝素锁即指医用肝素帽及使用含有肝素稀释液的药物 文献报道：该条目得分与总分之间的相关性最低，为 0.153（相关性最高的为使用行走辅助用具，为0.620）， 建议剔除或修订。
谢谢聆听！
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
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步态虚弱是指患者可自行站立，但行走时呈小步态， 或弯腰，或拖着脚走的情况
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
MFS条目五：步态
• 步态：功能障碍/残疾（20分）
患者因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧或 双侧肢体运动感觉功能下降或残疾(包含视力、听力障碍等）
患者借助物体勉强站立，站立后低头，眼睛看地板， 下肢颤抖，难以移步
陪伴） 将日常物品放于患者易取处 教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处 指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 专人陪住，患者活动时有人陪伴 穿舒适的鞋及衣裤
跌倒史追溯期：近三个月内
跌倒评估：主要通过询问的方式获取信息
•
在评估过程中仍需注意,如向患者询问跌 倒史时,患者不愿说出自己跌倒过,或有不 服老的心理，以及有的因记忆力下降已忘 记时,应询问与患者长期生活在一起的家 属或照顾者。
阮恒芳,黄水英,徐桂红,等.新护士应用Ｍorse评分量表预防住院病人跌倒情况的调查分析[J].全科护理,2012,10(10):2669-2670.
《Morse 跌倒评估量表》的使用
MORSE跌倒评估量表
• MORSE跌倒评估量表（MORSE FALL SEALE,MFS)由美国宾西法尼亚大学 JANICE MORSE教授于1989年研制
• 该量表有明确的有效性和可靠性 • 是公认的量表
低风险 高风险
25～45分 ＞45分
标准防护措施 高危防护措施
新入院/新入科患者进行首次评估，并记录于护理记录单上 高度风险的患者每周评估一次并记录 凡需进行跌倒风险动态评估的患者，护理记录与Morse评分
量表均需登记 在患者发生病情变化/发生跌倒/跌倒条目发生改变时及时
再评估并记录
注：患者因昏迷、大手术后、极度虚弱等无法自行活动 患者有活动能力因疾病需求医嘱要求绝对卧床休
息
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：拐杖/手杖/ 助行器（15分）
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：拐杖/手杖/助行器（15分）
患者入院时带入行走辅助用具 患者在家中使用拐杖等辅助用具，只是未带入医院
护士观察，患者有活动及平衡能力缺失，需要使用助行器
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：器具（30分）
器具指：患者行走及活动困难，需扶靠 墙面或扶桌、椅、床、柜子等行走
患者需在护理人员、家人的搀扶下进行行走
MFS条目四：静脉注射疗法/使用肝素锁
静脉注射疗法/使用肝素锁：无0分 有20分
肝素锁即指医用肝素帽及使用含有肝素稀释液的药物 文献报道：该条目得分与总分之间的相关性最低，为 0.153（相关性最高的为使用行走辅助用具，为0.620）， 建议剔除或修订。
1、跌倒史（无0分；有25分） 2、医学诊断（无0分；有15分） 3、助行器 无/卧床休息/护士协助（0分）；拐杖/手杖/助行器（15分）；器
具：扶住墙或其他物品行走（30分） 4、静脉注射疗法/使用肝素锁（无0分；有20分） 5、步态 正常/卧床休息/轮椅 （0分）；虚弱（10分）；缺失（20分） 6、认知状态 正确认识自我能力（0分）；忘记能力有限（15分）
患者遵医行为差，过于自信，高估自己能力
正确评估是实施跌倒干预的第一步
• 应在了解患者病情的基础上，通过仔细的询问（病人及家属）及认真 的观察，并结合患者主诉、病史、治疗、既往史、化验结果等，进行 综合的整体的评估。
MFS使用说明
风险等级 Morse跌倒评分 防止跌倒的措施
零风险 0～24分
一般防护措施
Morse JM，Black Ｃ，Oberle Ｋ,et al. A pospective study to identify The fall-prone patient[J].Soc Sci Med,1989,28:81-86.
如何正 确
评估？
MFS条目一：跌倒史
跌倒史：无（0分）有（25分）
MFS条目六：认知状态
认知状态：正常（0分）
患者神志清楚，遵医行为好，重视跌倒风险，量力而行
认知状态的评估：是通过和患者交流沟通，了解患者 的 认知能力及依从性，是否能正确判断跌倒风险，从而使自 己主动提高防跌倒意识。
MFS条目六：认知状态
认知状态：认知障碍/过于自信（15分）
患者意识障碍、躁动、沟通障碍、 认知障碍（记忆力、判断力下降）
仲其艳. 住院患者 Morse 跌倒危险因素评估表的设计与应用[J].护理实践与研究,2014,11(3):146-147.
护理记录
• 护理记录:首次护记描述→“MORSE 评分**分，给予一般/标准/高危险跌 倒预防措施”
标准防跌倒护理措施
提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍 保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨时有人
有研究表明，此条目与总量表的相关关系最密切
周君桂,李亚洁,范建中,等.临床护士应用 Ｍｏｒｓｅ跌倒评估量表情况分析[Ｊ].护理学杂志,２０１０,２５(１０）:１１-１３.
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：无/卧床休息/护士协助（0分）
患者活动自如，步态自然，不需要使用行走辅助用具
患者卧床休息，由护士协助翻身及床上活动等
周君桂.中文版跌倒评估量表用于住院老年患者跌倒风险评估的初步研究[D],广州;南方医科大学,2010
MFS条目五：步态 步态：正常/卧床休息/轮椅 （0分）
步态正常，自然，肢体协调
患者卧床休息，移动依赖平车或轮椅 （不包括卧床休息但可以下床活动的患者）
MFS条目五：步态
步态：虚弱乏力（10分）
因疾病（贫血、营养不良、放化疗、手术后等）或长期 卧床等原因导致体质虚弱、头晕乏力、双下肢力量不足
MFS条目二：医学诊断
第2诊断：无（0分）有（15分） 第2诊断是指存在2个及以上不同系统的医疗诊断 诊断评估：通过询问和查阅病史获取信息
. 刘墩秀,丁福,何锡珍,等.汉化版Ｍｏｒｓｅ跌倒评估表临床应用现状调查及对策[J].护理学杂志,2014,29(19):37-39
MFS条目三：行走辅助
主要通过观察和询问患者在行走或转移时，是否需要辅助用具，评估 患者的活动能力及平衡能力，以此来判断患者是否有跌倒的风险。
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2019/5/28
MFS条目五：步态
• 步态：功能障碍/残疾（20分）
患者因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧或 双侧肢体运动感觉功能下降或残疾(包含视力、听力障碍等）
患者借助物体勉强站立，站立后低头，眼睛看地板， 下肢颤抖，难以移步
陪伴） 将日常物品放于患者易取处 教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处 指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 专人陪住，患者活动时有人陪伴 穿舒适的鞋及衣裤
跌倒史追溯期：近三个月内
跌倒评估：主要通过询问的方式获取信息
•
在评估过程中仍需注意,如向患者询问跌 倒史时,患者不愿说出自己跌倒过,或有不 服老的心理，以及有的因记忆力下降已忘 记时,应询问与患者长期生活在一起的家 属或照顾者。
阮恒芳,黄水英,徐桂红,等.新护士应用Ｍorse评分量表预防住院病人跌倒情况的调查分析[J].全科护理,2012,10(10):2669-2670.
《Morse 跌倒评估量表》的使用
MORSE跌倒评估量表
• MORSE跌倒评估量表（MORSE FALL SEALE,MFS)由美国宾西法尼亚大学 JANICE MORSE教授于1989年研制
• 该量表有明确的有效性和可靠性 • 是公认的量表
低风险 高风险
25～45分 ＞45分
标准防护措施 高危防护措施
新入院/新入科患者进行首次评估，并记录于护理记录单上 高度风险的患者每周评估一次并记录 凡需进行跌倒风险动态评估的患者，护理记录与Morse评分
量表均需登记 在患者发生病情变化/发生跌倒/跌倒条目发生改变时及时
再评估并记录
注：患者因昏迷、大手术后、极度虚弱等无法自行活动 患者有活动能力因疾病需求医嘱要求绝对卧床休
息
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：拐杖/手杖/ 助行器（15分）
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：拐杖/手杖/助行器（15分）
患者入院时带入行走辅助用具 患者在家中使用拐杖等辅助用具，只是未带入医院
护士观察，患者有活动及平衡能力缺失，需要使用助行器
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：器具（30分）
器具指：患者行走及活动困难，需扶靠 墙面或扶桌、椅、床、柜子等行走
患者需在护理人员、家人的搀扶下进行行走
MFS条目四：静脉注射疗法/使用肝素锁
静脉注射疗法/使用肝素锁：无0分 有20分
肝素锁即指医用肝素帽及使用含有肝素稀释液的药物 文献报道：该条目得分与总分之间的相关性最低，为 0.153（相关性最高的为使用行走辅助用具，为0.620）， 建议剔除或修订。
1、跌倒史（无0分；有25分） 2、医学诊断（无0分；有15分） 3、助行器 无/卧床休息/护士协助（0分）；拐杖/手杖/助行器（15分）；器
具：扶住墙或其他物品行走（30分） 4、静脉注射疗法/使用肝素锁（无0分；有20分） 5、步态 正常/卧床休息/轮椅 （0分）；虚弱（10分）；缺失（20分） 6、认知状态 正确认识自我能力（0分）；忘记能力有限（15分）
患者遵医行为差，过于自信，高估自己能力
正确评估是实施跌倒干预的第一步
• 应在了解患者病情的基础上，通过仔细的询问（病人及家属）及认真 的观察，并结合患者主诉、病史、治疗、既往史、化验结果等，进行 综合的整体的评估。
MFS使用说明
风险等级 Morse跌倒评分 防止跌倒的措施
零风险 0～24分
一般防护措施
Morse JM，Black Ｃ，Oberle Ｋ,et al. A pospective study to identify The fall-prone patient[J].Soc Sci Med,1989,28:81-86.
如何正 确
评估？
MFS条目一：跌倒史
跌倒史：无（0分）有（25分）
MFS条目六：认知状态
认知状态：正常（0分）
患者神志清楚，遵医行为好，重视跌倒风险，量力而行
认知状态的评估：是通过和患者交流沟通，了解患者 的 认知能力及依从性，是否能正确判断跌倒风险，从而使自 己主动提高防跌倒意识。
MFS条目六：认知状态
认知状态：认知障碍/过于自信（15分）
患者意识障碍、躁动、沟通障碍、 认知障碍（记忆力、判断力下降）
仲其艳. 住院患者 Morse 跌倒危险因素评估表的设计与应用[J].护理实践与研究,2014,11(3):146-147.
护理记录
• 护理记录:首次护记描述→“MORSE 评分**分，给予一般/标准/高危险跌 倒预防措施”
标准防跌倒护理措施
提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍 保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨时有人
有研究表明，此条目与总量表的相关关系最密切
周君桂,李亚洁,范建中,等.临床护士应用 Ｍｏｒｓｅ跌倒评估量表情况分析[Ｊ].护理学杂志,２０１０,２５(１０）:１１-１３.
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：无/卧床休息/护士协助（0分）
患者活动自如，步态自然，不需要使用行走辅助用具
患者卧床休息，由护士协助翻身及床上活动等
周君桂.中文版跌倒评估量表用于住院老年患者跌倒风险评估的初步研究[D],广州;南方医科大学,2010
MFS条目五：步态 步态：正常/卧床休息/轮椅 （0分）
步态正常，自然，肢体协调
患者卧床休息，移动依赖平车或轮椅 （不包括卧床休息但可以下床活动的患者）
MFS条目五：步态
步态：虚弱乏力（10分）
因疾病（贫血、营养不良、放化疗、手术后等）或长期 卧床等原因导致体质虚弱、头晕乏力、双下肢力量不足
MFS条目二：医学诊断
第2诊断：无（0分）有（15分） 第2诊断是指存在2个及以上不同系统的医疗诊断 诊断评估：通过询问和查阅病史获取信息
. 刘墩秀,丁福,何锡珍,等.汉化版Ｍｏｒｓｅ跌倒评估表临床应用现状调查及对策[J].护理学杂志,2014,29(19):37-39
MFS条目三：行走辅助
主要通过观察和询问患者在行走或转移时，是否需要辅助用具，评估 患者的活动能力及平衡能力，以此来判断患者是否有跌倒的风险。