尺骨

临床诊断标准
• • • • • 有腕部外伤史或特殊手部作业史。 腕部旋转或尺偏受压疼痛，活动受限。 远侧尺桡关节区域有弹响/压痛。 X线正位片：尺骨相对桡骨长于2mm MRI：月骨、三角骨及TFCC信号信号改变。
【X线】 • 常规X线正位片，Gelberman等平行线法 • 尺骨头平行线与乙状切迹远端关节面的平行 线间的距离差
– 尺骨头长于桡骨为阳性变异 – 尺骨头短于桡骨为阴性变异 – 二者相等为 中性变异
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 对于症状重/常规X线片显示为中性变异或阴 性者，采用握拳/旋腕拍摄 • 三角骨/月骨：退变表现。
尺侧伸腕肌腱沟
【MRI】能反映骨、软骨、TFCC损伤早期信 号异常-骨髓水肿/变性/坏死，作出早期诊断。
主要病因
• 先天性尺骨阳性变异，骨骺提前闭合。 • 桡骨远端骨折、骨不连或其他原因导致桡 骨相对缩短。 • 腕部旋前和用力抓握造成动力性尺骨阳性 变异。
• 尺骨头与月骨解剖位置邻近，易发生撞击 • 尺骨茎突与三角骨位置相对远，撞击力度 小时，不易发生损伤。 • 当外力大和腕回缩大时（尺骨阳性变异大 于2mm时），会同时引起三角骨/月骨的坏 死。
• 腕关节软骨软化及软骨下骨的改变（4级） Ⅰ级-关节软骨形态正常。 Ⅱ级-关节软骨形态不规则，但未见明显变薄 Ⅲ级-关节软骨不规则变薄。 Ⅳ级-关节软骨局部消失，会出现关节面塌陷。 骨髓内可见异常片状水肿信号， Ⅱ级以上 可出现囊性病灶。
TFCC的变性/退变表现（4级）： • TFCC内出现高信号影--孤立斑点状、线状 及弥漫性， 是否累及TFCC关节面缘； • TFCC形态是否完整； • TFCC关节面缘是否光滑、连续。
尺骨撞击综合征
裴建国2013.11.20
• 尺骨撞击综合征：由于尺骨阳性变异（尺 骨长于桡骨），尺骨头撞击月骨、三角骨 而发生的骨坏死。其首发症状是尺侧腕痛。 • Milch于1941年首次描述了桡骨远端骨折后 长度短缩产生尺骨撞击综合征。 • 最近认为，该征是由于尺骨头、尺骨茎突 与腕三角软骨纤维复合体（TFCC）发生撞 击及腕尺侧负载过重所引起的一组症候群。
纤维三角软骨复合体 （TFCC） Triangular fibrocartilage complex •组成 三角纤维软骨盘、桡-尺韧带、尺 骨-月骨韧带、尺骨-三角骨韧带，腕尺 侧副韧带、尺侧腕伸肌腱鞘。 •功能 稳定远端桡尺关节, 固定尺掌区 域的稳定性及力量的传导。
intra-articular contrast