老年人结肠癌合并肠梗阻诊治体会

老年人结肠癌合并肠梗阻诊治体会

高向东1，沈炜2

（1.张家港澳洋顺济医院普外科，江苏张家港215600； 2.苏州市立医院东区外科，江苏苏州215001）

摘要：目的探讨老年患者结肠癌合并肠梗阻的临床特点及诊治要点。方法对张家港澳洋顺济医院外科近5年收治的结肠癌合并肠梗阻患者的情况进行回顾性分析。结果20例患者均行手术治疗，I期手术14例，Ⅱ期手术6例，患者均顺利出院，围术期无患者死亡。结论结肠癌合并肠梗阻患者做好术前准备工作，选择合理的术式，做好术中肠道灌洗以及加强围手术期处理是救治成功的关键。

关键词：结肠癌；肠梗阻；外科治疗

中图分类号：R574.62文献标志码：B文章编号：1674－0424（2012）04－0328－02

结肠癌是消化系统的常见肿瘤。近年来结肠癌的发病率有上升趋势。结肠癌早期往往很难发现与诊断，而合并肠梗阻时已经是结肠癌的晚期症状之一。尤其是中老年人，因其早期诊断非常困难，特别是当出现肠梗阻症状时才到医院治疗，在临床诊疗过程中经常被漏诊和误诊［1］。我们回顾性分析了张家港澳洋顺济医院外科近5年收治的结肠癌合并肠梗阻患者20例的情况，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组20例，其中男13例，女7例，年龄71 89岁，平均（76.4ʃ9.3）岁。平均就诊时间为5 h 12d，平均（ 4.1ʃ1.7）d。20例患者均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻临床表现，行腹部X线平片检查均证实为低位肠梗阻。其中回盲部3例，结肠肝曲3例，升结肠2例，横结肠4例，结肠脾曲3例，降结肠2例，乙状结肠1例，直肠乙状结肠交界2例。诊断均以术后病理为准，病理结果为：高分化腺癌5例，中分化腺癌3例，低分化腺癌5例，黏液腺癌7例。Dukes分期：B期6例，C期7例，D期7例。同时术前测定所有患者的血清CEA水平。

1.2治疗方法

所有患者均行手术治疗，术前进行积极准备，禁食、胃肠减压以缓解梗阻和减轻肠道水肿。积极补液扩容，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱和酸碱平衡失调，特别是纠正低钾紊乱，术前急查血气分析，纠正酸中毒。术前行深静脉置管，积极给予患者肠外营养，提高其营养状况。在完善术前准备的同时，积极手术治疗。术中根据肿瘤部位，患者全身情况及术前准备情况，决定术式。全组20例患者中行I期右半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术8例，行I期左半结肠切除术和同肠横结肠端侧吻合术6例，行左半结肠切除和近端造口远端关闭术6例。

2结果

全组患者无围手术期死亡，其中14例行一期切除吻合术，但有1例发生吻合口瘘，经保守治疗后愈合，其余13例均一期愈合。有6例行Hart-mann手术，3个月后再行造瘘口回纳手术，由于转移无法切除、或全身情况太差不能耐受手术治疗而行永久性造瘘患者2例。20例患者进行了血清CEA测定平均值为（14.2ʃ6.4）ng/mL，其中16例大于正常值（5ng/mL）。

3讨论

随着肿瘤患者的增多，结肠癌合并肠梗阻也逐渐增多，该病是常见的外科急腹症之一，而肠梗阻中最常见病因为结肠癌。患者就诊时往往首先表现出腹痛，并且多以腹部四周疼痛为主，其次是腹胀，以两侧及上腹部为显著。由于是低位肠梗阻，呕吐症状出现比较晚，由于小肠逆蠕动，呕吐物常有粪臭味。结肠癌合并肠梗阻按发展快慢还可分为急性和慢性梗阻，按梗阻程度可分为完全性和不完全性肠梗阻，按肠壁血运有无障碍可分为单纯性和绞窄性。急性完全性结肠梗阻是所有急性肠梗阻中

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辽宁医学院学报

J Liaoning Medical University

2012Aug．33（4）

作者简介：高向东（1975），男，江苏张家港人，主治医师，学士学位，主要研究方向为临床外科学。

的一种特殊类型，属闭袢性肠梗阻，易发生肠坏死或穿孔，因穿孔可能产生严重的粪汁性腹膜炎，有引起患者死亡的危险［2］。因此对于结肠癌合并肠梗阻患者来说，应尽早进行治疗，减少疾病的危害。应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。

右半结肠癌作右半结肠切除术一期回肠结肠吻合术。如患者情况不允许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除术。如肿瘤不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。左半结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切除。对肿瘤不能切除者，则行姑息性结肠造口［3］。

在结肠癌手术的具体操作中，首先要将肿瘤所在的肠管远近端用纱布条扎紧，以防止癌细胞在肠腔内扩散、种植。随即结扎相应的血管，以防癌细胞血行转移。可在扎闭的肠腔内给予稀释的抗癌化学药物如5－FU，然后再行肠袢切除［4－5］。

总之，由于结肠癌合并肠梗阻患者的自身情况及对手术的耐受性不同，因此需综合判断，正确选择适合于患者的客观手术方式，绝不能一味的追求I期切除吻合术，这就需要正确掌握I期切除吻合术的适应证。对于入院患者首先要明确其病变性质和部位。尽量改善患者全身情况。做好术前准备工作；其次是手术处理时应根据患者及术中具体情况选择合理的术式；最后要做好术中肠道灌洗，加强围手术期处理。只有做好各个环节的工作，才能保证结肠癌合并肠梗阻患者手术治疗的成功。

参考文献：

［1］Sjodahl R，Franzen T，Nystrom PO.Primary versus staged re-section for acute obstructing carcinoma［J］．Br J Surg，1992，

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［2］梁忠炎，童紫莺，张匀，等．以急腹症为表现的结肠癌72例诊疗分析［J］．浙江临床医学，2006，8（5）：520－

521．

［3］谭友阳.结肠癌肠梗阻手术治疗80例［J］．中外医疗，2011，30（27）：3－5．

［4］黎捷.结肠癌并发肠梗阻25例手术治疗的体会［J］．广西医学，2011，33（12）：1676－1677．

［5］刘志岩，赵航.老年结肠癌致肠梗阻103例临床分析［J］．中国老年学杂志，2011，31（5）：1877－1878．

收稿日期：2012－03－28

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高向东，等：老年人结肠癌合并肠梗阻诊治体会