一例晚期直肠癌合并肠梗阻的病例分析
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诊断：
1.直肠中分化腺癌术后(pT4N0M1,Ⅳ期）1.1肝转移 1.2双肺多发转移
2.高血压3级
治疗目的
药物及用法用量
中药抗肿瘤 复方苦参注射液12ml+ NS250ml iv 1/日
保心 保肝 抑酸保胃
左卡尼汀粉针1.5g+ NS100ml iv 1/日
复方二氯醋酸二异丙胺粉针80mg+ NS100ml iv 1/日
伊立替康
不良反应3——迟发性腹泻
为无痛性腹泻或伴轻度腹痛，喷射性水样便，一天数次 或数十次，持续5-7 d，严重者长达2-3个月，可出现在使用本 品24小时后及在下周期化疗前任何时间。
✓洛哌丁胺（2mg，口服，首剂加倍）
不良反应4——中性粒细胞减少
发热性中性粒细胞减少症（体温38℃，中性粒细胞计 数＜1×109/L）
需要维持到最后一次稀便结束后12小时，中途不 得更改剂量。但有导致肠梗阻的危险。
2013-11-20
患者腹泻症状仍然未见明显好转。 加用盐酸小檗碱和蒙脱石散。
白细胞 3.2 ×109/L；Ⅰ度骨髓抑制。 对给细予菌重只组有人微粒弱细的胞抑刺菌激作因用子，注但射对液痢。疾杆菌、大 肠杆菌引起的肠道感染有效。
11:26 10%葡萄糖注射液500ml+50%葡萄糖注射液100ml+复方氨基酸 注射液250ml+中长链脂肪乳注射液250ml+氯化钾注射液30ml+胰 岛素注射液20U
每日需补充营养：73.5kg×（20-30）kcal/kg=1470-2205kcal 最多： 73.5kg× 40kcal/kg=2940kcal
3.万古霉素：用于阳性球菌感染，特别是耐甲氧西林的 葡萄球菌；
4.氟康唑：对念珠菌、隐球菌等真菌感染有效。
营养支持
6:07和9:42 10%葡萄糖注射液500ml+50%葡萄糖注射液60ml+复方氨基酸注 射液500ml+中长链脂肪乳注射液250ml+氯化钾注射液30ml+胰岛 素注射液12U
表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、 无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡 或严重的疼痛。通过停药或剂量调整即可处理。 ✓给予维生素B6预防或改善症状。
2013-11-7
伊立替康 11：00患者突然出现多汗、流泪、视物模糊、头晕， 血压95/70mmHg。（阿托品） 11：10患者症状明显缓解，血压恢复110/80mmHg。
1.莫西沙星250ml，静脉输液，1/日（停） 2.亚胺培南西司他汀钠500mg，静脉输液，1/6h 3.万古霉素500mg，静脉输液，1/8h 4.氟康唑0.2g，静脉输液，1/日
2013-11-22
化验提示： 11-21：超敏C反应蛋白101.77mg/L↑；
降钙素原0.320ng/ml↑； 11-22：超敏C反应蛋白114.77mg/L↑；
4:30突然出现心悸、胸闷、气短，心电监测：快速 房颤，血压：116/90mmHg。请心内科急会诊，给 予胺碘酮转律治疗。
15:00恢复窦性心律。心电监测：心率：80次/分， 血压：106/80mmHg，血氧：98%。
给予禁食水、胃肠减压、抗炎、补液、生长抑素治疗。
患者使用的几种抗菌药物：
泮托拉唑钠粉针 40mg + NS100ml iv 1/日
常用化疗方案
2013-11-7
➢ FOLFOX 方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）
➢ FOLFIRI方案（伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）
➢ XELOX（CapeOX）方案（奥沙利铂+卡培他滨）
化疗方案：伊立替康+卡培他滨
卡培他滨
常见不良反应——手足综合征
21:00患者出现发热、寒战，体温最高39.6℃。 立即送检血培养，拔出PICC置管。并给予物理降温、
生长抑素持续静滴控制腹泻症状、盐酸莫西沙星氯化钠 注射液抗感染。
2013-11-21~22
22:00痛吐胀闭，高热、体温达39℃。急请普外科会 诊，诊断：肠梗阻。
24:00少量排便，并排气，腹痛症状明显缓解。
中性粒百分比：76% ↑ 。
患者感染有两种原因： 1.PICC置管后的导管相关感染，以球菌为主； 2.肠梗阻导致肠道菌群移位引起的感染，以肠杆菌
为主。
抗菌药物：
1.莫西沙星：抗菌谱主要覆盖杆菌，对球菌和厌氧菌也 有一定的作用； （停）
2.亚胺培南西司他汀钠：主要覆盖阴性杆菌，能够杀灭 对其它广谱抗菌药物耐药的细菌；
✓广谱抗生素
不良反应5——肝功能减退
2013-11-16~19
16日办理出院。 17日中午开始出现腹泻，为水样便，立即口服盐酸洛
哌丁胺胶囊4mg，之后每2小时2mg，同时口服蒙脱 石散、黄连素等药物治疗，腹泻无好转，一夜腹泻10 余次，为清水便。 18日继续腹泻。 19日入院，继续给予盐酸洛哌丁胺胶囊2mg
一例晚期直肠癌合并肠梗阻 的病例分析
病例分析 小结
病例基本信息
薛某，男，63岁，体表面积：1.89㎡，2013-11-4入院
现病史：患者于2011年12月无明显诱因间断出现便血，未治疗，患者病 情逐渐加重且间断出现腹部疼痛。2012年5月4日在我院行纤维肠镜检查 ，回报：直肠距肛门约8-18cm见一巨大溃疡性肿物环管腔生长，占据约 4/5管腔，管腔僵硬。病理回报：直肠腺癌。2012年5月17日在沈阳市第 八医院行直肠癌前切除术。术后病理回报：直肠中分化腺癌，肿物侵透 外膜，可见淋巴管侵犯，淋巴结转移0/16。术后于该医院行FOLFOX方 案化疗7周期，2012年12月11日结束辅助化疗。之后定期复查。2013年 10月体检超声检查发现肝脏占位。2013年10月22日我院PET/CT检查提 示：1.肝S6段低密度灶，代谢增高，考虑肝脏转移瘤。2.双肺多发结节 灶，部分代谢增高，考虑双肺多发转移瘤。
不良反应1——急性胆碱能综合征
早发性腹泻及其他症状，如出汗、腹部痉挛、流泪、瞳 2患孔01者缩3-自1小1觉-及9乏流力涎，等轻。度恶心，未呕吐。（雷莫司琼） ✓硫酸阿托品（0.25mg，皮下注射）
不良反应2——恶心、呕吐
本品引起恶、呕吐的报道很常见。 ✓用药前预防性使用止吐药：盐酸托烷司琼注射液（5mg）
1.直肠中分化腺癌术后(pT4N0M1,Ⅳ期）1.1肝转移 1.2双肺多发转移
2.高血压3级
治疗目的
药物及用法用量
中药抗肿瘤 复方苦参注射液12ml+ NS250ml iv 1/日
保心 保肝 抑酸保胃
左卡尼汀粉针1.5g+ NS100ml iv 1/日
复方二氯醋酸二异丙胺粉针80mg+ NS100ml iv 1/日
伊立替康
不良反应3——迟发性腹泻
为无痛性腹泻或伴轻度腹痛，喷射性水样便，一天数次 或数十次，持续5-7 d，严重者长达2-3个月，可出现在使用本 品24小时后及在下周期化疗前任何时间。
✓洛哌丁胺（2mg，口服，首剂加倍）
不良反应4——中性粒细胞减少
发热性中性粒细胞减少症（体温38℃，中性粒细胞计 数＜1×109/L）
需要维持到最后一次稀便结束后12小时，中途不 得更改剂量。但有导致肠梗阻的危险。
2013-11-20
患者腹泻症状仍然未见明显好转。 加用盐酸小檗碱和蒙脱石散。
白细胞 3.2 ×109/L；Ⅰ度骨髓抑制。 对给细予菌重只组有人微粒弱细的胞抑刺菌激作因用子，注但射对液痢。疾杆菌、大 肠杆菌引起的肠道感染有效。
11:26 10%葡萄糖注射液500ml+50%葡萄糖注射液100ml+复方氨基酸 注射液250ml+中长链脂肪乳注射液250ml+氯化钾注射液30ml+胰 岛素注射液20U
每日需补充营养：73.5kg×（20-30）kcal/kg=1470-2205kcal 最多： 73.5kg× 40kcal/kg=2940kcal
3.万古霉素：用于阳性球菌感染，特别是耐甲氧西林的 葡萄球菌；
4.氟康唑：对念珠菌、隐球菌等真菌感染有效。
营养支持
6:07和9:42 10%葡萄糖注射液500ml+50%葡萄糖注射液60ml+复方氨基酸注 射液500ml+中长链脂肪乳注射液250ml+氯化钾注射液30ml+胰岛 素注射液12U
表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、 无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡 或严重的疼痛。通过停药或剂量调整即可处理。 ✓给予维生素B6预防或改善症状。
2013-11-7
伊立替康 11：00患者突然出现多汗、流泪、视物模糊、头晕， 血压95/70mmHg。（阿托品） 11：10患者症状明显缓解，血压恢复110/80mmHg。
1.莫西沙星250ml，静脉输液，1/日（停） 2.亚胺培南西司他汀钠500mg，静脉输液，1/6h 3.万古霉素500mg，静脉输液，1/8h 4.氟康唑0.2g，静脉输液，1/日
2013-11-22
化验提示： 11-21：超敏C反应蛋白101.77mg/L↑；
降钙素原0.320ng/ml↑； 11-22：超敏C反应蛋白114.77mg/L↑；
4:30突然出现心悸、胸闷、气短，心电监测：快速 房颤，血压：116/90mmHg。请心内科急会诊，给 予胺碘酮转律治疗。
15:00恢复窦性心律。心电监测：心率：80次/分， 血压：106/80mmHg，血氧：98%。
给予禁食水、胃肠减压、抗炎、补液、生长抑素治疗。
患者使用的几种抗菌药物：
泮托拉唑钠粉针 40mg + NS100ml iv 1/日
常用化疗方案
2013-11-7
➢ FOLFOX 方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）
➢ FOLFIRI方案（伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）
➢ XELOX（CapeOX）方案（奥沙利铂+卡培他滨）
化疗方案：伊立替康+卡培他滨
卡培他滨
常见不良反应——手足综合征
21:00患者出现发热、寒战，体温最高39.6℃。 立即送检血培养，拔出PICC置管。并给予物理降温、
生长抑素持续静滴控制腹泻症状、盐酸莫西沙星氯化钠 注射液抗感染。
2013-11-21~22
22:00痛吐胀闭，高热、体温达39℃。急请普外科会 诊，诊断：肠梗阻。
24:00少量排便，并排气，腹痛症状明显缓解。
中性粒百分比：76% ↑ 。
患者感染有两种原因： 1.PICC置管后的导管相关感染，以球菌为主； 2.肠梗阻导致肠道菌群移位引起的感染，以肠杆菌
为主。
抗菌药物：
1.莫西沙星：抗菌谱主要覆盖杆菌，对球菌和厌氧菌也 有一定的作用； （停）
2.亚胺培南西司他汀钠：主要覆盖阴性杆菌，能够杀灭 对其它广谱抗菌药物耐药的细菌；
✓广谱抗生素
不良反应5——肝功能减退
2013-11-16~19
16日办理出院。 17日中午开始出现腹泻，为水样便，立即口服盐酸洛
哌丁胺胶囊4mg，之后每2小时2mg，同时口服蒙脱 石散、黄连素等药物治疗，腹泻无好转，一夜腹泻10 余次，为清水便。 18日继续腹泻。 19日入院，继续给予盐酸洛哌丁胺胶囊2mg
一例晚期直肠癌合并肠梗阻 的病例分析
病例分析 小结
病例基本信息
薛某，男，63岁，体表面积：1.89㎡，2013-11-4入院
现病史：患者于2011年12月无明显诱因间断出现便血，未治疗，患者病 情逐渐加重且间断出现腹部疼痛。2012年5月4日在我院行纤维肠镜检查 ，回报：直肠距肛门约8-18cm见一巨大溃疡性肿物环管腔生长，占据约 4/5管腔，管腔僵硬。病理回报：直肠腺癌。2012年5月17日在沈阳市第 八医院行直肠癌前切除术。术后病理回报：直肠中分化腺癌，肿物侵透 外膜，可见淋巴管侵犯，淋巴结转移0/16。术后于该医院行FOLFOX方 案化疗7周期，2012年12月11日结束辅助化疗。之后定期复查。2013年 10月体检超声检查发现肝脏占位。2013年10月22日我院PET/CT检查提 示：1.肝S6段低密度灶，代谢增高，考虑肝脏转移瘤。2.双肺多发结节 灶，部分代谢增高，考虑双肺多发转移瘤。
不良反应1——急性胆碱能综合征
早发性腹泻及其他症状，如出汗、腹部痉挛、流泪、瞳 2患孔01者缩3-自1小1觉-及9乏流力涎，等轻。度恶心，未呕吐。（雷莫司琼） ✓硫酸阿托品（0.25mg，皮下注射）
不良反应2——恶心、呕吐
本品引起恶、呕吐的报道很常见。 ✓用药前预防性使用止吐药：盐酸托烷司琼注射液（5mg）