结直肠癌合并急性肠梗阻30例临床分析
结肠癌致急性肠梗阻一期切除吻合30例报告
结肠癌致急性肠梗阻一期切除吻合30例报告结肠癌致急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一随着结肠癌发病率的增多晚期结肠癌以急腹症为首发症状而就诊的患者也逐年增多。
1998～8年手术治疗结肠癌致急性肠梗阻一期切除的吻合患者例效果满意现报告如下。
资料与方法本组患者例男1例女9例；年龄8～7岁平均61岁。
全部病例均有腹痛、腹胀肛门停止排气、排便部分患者有大便习惯及性状的改变贫血有局限性腹膜炎或全腹膜炎体征。
7例右下腹可触及包块5例左中下腹可触及包块。
15例线腹部站立位片有肠管扩张及肠腔积气、积液。
1例经t气钡低张造影明确诊断病程5～15天。
术前诊断：本组例术前确诊为结肠癌1例均经t检查气钡低张造影b超检查明确诊断疑似结肠癌8例术前诊断不明1例。
肿瘤部位：回音部9例肝曲7例横结肠例脾曲例乙状结肠8例。
手术方式：患者入院后完善术前检查均予禁食胃肠减压纠正水电解质和酸碱平衡紊乱大剂量应用抗生素。
本组例行右半结肠切除一期吻合16例左半结肠切除一期吻合1例。
术中均行结肠减压用生理盐水灌洗干净后再灌入.5甲硝唑ml吻合放置腹腔引流管7～9天术后扩肛间断给予白蛋白、新鲜血浆全身支持。
结果本组患者例。
无1例发生吻合口瘘切口感染例经换药治愈早期肠粘连1例无手术死亡病例随访18例时间6个月～5年生存时间>年6例生存>5年例。
讨论结肠癌致急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一除患者不能耐受手术外均应及早手术对于右半结肠癌我们采用一期切除术术中排尽小肠及远端结肠内容物后常规行端端或端侧吻合无吻合口瘘并发症的发生对于左半结肠癌并急性肠梗阻术式的选择意见不一文献报告一期切除吻合口瘘发生率高达16.7。
一期切除吻合易发生瘘的原因是左半结肠肠壁薄胶原代谢及血运不如右半结肠加之左半结肠肠腔内粪便稠大肠杆菌数量及毒力较其他肠段高容易污染因此主张行一期左半结肠切除近端肠造口二期闭瘘以避免术后吻合口瘘这一严重并发症的发生。
近年来随着术中肠道处理方法的改进对重症患者监护治疗水平的提高强效抗生素的开发应用及术后全胃肠外营养的支持治疗左半结肠癌并急性梗阻施行一期切除吻合得到认同。
结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗
结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(兴宾区迁江中心卫生院广西来宾546119)结直肠癌是一种较为常见的消化道肿瘤，在外科临床上，由结直肠癌导致的肠梗阻是一种较为常见的急症。
这种梗阻一旦发生，是结直肠癌晚期的表现，一般需要手术治疗。
因此，外科治疗手段和措施的选择就显得尤其重要，其外科治疗对于病情的发展和患者的康复情况有着直接关系。
本文对48例结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗方案，治疗方法进行了总结和分析，并对外科手术治疗结果进行进行评价。
同时，针对不同状况不同部位的肠梗阻的情况，对手术的方案的选择进行了详细的分析。
针对该疾病在老年人群中发病率较高的特点，以及老年患者通常身体较为虚弱并通常伴有原发性疾病的情况，对其治疗方案做了详细的讨论。
结论：由结直肠癌所导致急性肠梗阻发病突然，情况复杂，在对治疗方案的选择时，应根据患者的自身状况选择最佳治疗方案，以期得到最大程度的帮助患者痊愈。
【关键字】结直肠癌；急性肠梗阻；外科治疗（2012）04-0070-01 结直肠癌是一种较为常见的消化道肿瘤，近年来，随着经济的高速发展和人民生活水平的提高，这种疾病的发病率显著增高。
在结直肠癌的发病患者中，有约百分之二十左右的患者会发生急性肠梗阻，这种状况的发生是结直肠癌晚期的表现，是一种外科急性症状。
若发生急性肠梗阻时，选择合适的手段和处理方法进行临床治疗非常重要，外科治疗手段的选择跟患者的康复和预后有着重要的关系。
1.临床资料和治疗方法1.1临床资料:选取直结肠癌导致急性肠梗阻病人48例，其中男性29例，女性19例，年龄38~79岁，平均年龄66.7岁。
其中按病理分类：患有乳头状腺癌的病人有7例, 患有印戒细胞癌的病人有3例,患有管状腺癌的病人有15 例,患有黏液腺癌的病人有18例,患有未分化癌的病人5例。
按肿瘤部位分类：直肠肿瘤的患者21例，右半结肠肿瘤的患者有15 例, 左半结肠的患者有13 例。
部分患者患具有不同程度的原发性疾病，伴有原发性糖尿病的病人15例，中毒症状的病人6例，伴有原发性心脏病的病人12例。
结肠癌致急性肠梗阻41例治疗体会
不 增厚 的病例 ， 待操 作熟 练和 积累 相 当经 验后 可相对 放宽 手术 指 征 。如术 中发现 Ｃ ｌｔ ａｏ 三角严 重纤 维化 、 冰冻样粘 连 ， 囊颈 胆
管 嵌 顿 结 石 、腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中 解 剖 不 清 ， 行 分 离 势 必 增 强
加 胆管损 伤的 可能性 ， 行开腹 手 术是 明智 之举 。 改
［ 】 林 晓华 ， ２ 陈怡 ， 爱月 ． 胡 官腔镜 在不 孕症 中的应 用 ． 中国计 划生
育 杂 志 ， ９ ９ ７ ８ ： ６ １９ ，（ ）３６
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 肝 外 胆 管 损 伤 的 预 防
安徽 省 马 鞍 山 市马 钢 公 司 总 医院 （ ４ ０ ０ 周 如 乐 ２３０ ）
成 功 率 和 妊 娠 率 。因 此 ， 腔 镜 在 不 孕 症 诊 断 及 治 疗 中 占重 官 要地 位 ， 条件应 常规 在宫腔 镜下做 输卵 管通液 术 。 有 参
［】 １
我 们体会 到对输 卵 管开 口位 于宫 角侧 壁者 ， 采用 前段具 宜 有 弹性记 忆 ， 弧形 弯 曲 ， 呈 软硬 适 度的 通液导 管 ， 其插 入与输 使
屈 曲成 角导致 钛夹 夹闭部 分肝 外胆 管。 同时牵 拉胆 囊用 力要适 当， 以免 过度 牵拉 引起胆道 撕裂 伤 ， 如遇 出血 ， 一定要 吸净 术野 出血 ， 持视 野清晰 ， 保 找清 出血点 后钳夹 ， 切忌不 要盲 夹 以免 损
伤肝外 胆道 。 ４ 注 意 过 热 灼 烧 胆 管 单 极 高 频 电 刀 是 目前 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 切 割 和 电凝 止 血
３ 明 确 胆 囊 管 与 肝 总 管 及 胆 总 管 关 系
左半结直肠癌并发急性肠梗阻的外科诊治体会
胸 腰椎 椎体压缩 性骨折 以往 主要采取 卧硬板 床休息或仰 卧 位伤椎 体后方腰背部垫 高（ 垫枕疗法 ） 进行 治疗 。单纯 卧硬板床 休 息疗效 不佳 ， 留有腰 椎后 突畸形 、 常 腰腿 疼痛 、 木活动 受 限 麻 等后遗 症 Ｊ 。垫枕疗法是通过腰 背部 过伸使 骨折复位 。但 腰背
（ 稿 收 ２１ ０ ２ ） ０ １— ９— ５
向心凝聚及纵 向伸展 ， 增宽压缩 的椎 体达到拉 伸复位 ， 于正 使 趋
常解剖结构 ， 从而使 骨折得到有效 治疗 。骨折复 位后 ， 结合 有计
左 半 结 直 肠 癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 的 外 科 诊 治 体 会
李永 红
安徽 六安 市人 民 医院普外科 （ 安徽 医科 大学 附属六安 医院普 外科） 六安 ２ ７ ０ ３０５
［ ］董扬 ， ５ 王永 刚 ， 王哲军 ， 保 守治疗胸腰椎压 缩性骨 折疗 效 等． 分析 ［ ］ 骨 与关节损 伤杂志 ，９ ９ １ （ ）：８ Ｊ． １９ ，４ ３ １５—１ ６ ８．
２ ０ ，（ ） １． ０ ０ ２ １ ：８
［ ］邱贵兴 ． ６ 胸腰 椎骨 折 的诊 断治 疗 ［ ］ 中 国创 伤骨 科 杂 志 ， Ｊ．
度 。尽 可 能 早 期 复 位 ， 达 到 满 意 疗 效 。 这 种 办 法 不 失 为 治 疗 以
单纯椎 体骨折 的最佳疗法之 一。
４ 参考文献
本组 ７ ０例 ， 治疗 时间 ５ ７ ， ０～ ０ｄ 按上 述评定结 果评定 ， 治疗 结果优 ５ ８例 ， １ ， ２例 ， 良率 ９ ． ％ 良 ０例 差 优 ７１
术后 吻
【 关键词 】 结 直肠癌 ； 急性梗 阻／ 腹膜炎 ； 急诊手术 ；期 吻合 Ｉ
手术治疗结肠癌合并肠梗阻48例临床效果观察
手术治疗结肠癌合并肠梗阻48例的临床效果观察【摘要】目的探讨并分析手术治疗结肠癌合并肠阻梗的临床效果以及价值。
方法选取患者48例，全部是结肠癌合并肠阻梗的患者，调取其临床资料，对其住院资料进行回顾性地分析。
最后分析临床效果。
结果48例患者在经过手术治疗后，其中2例患者死亡，死因是多种脏器功能的衰竭；其中13例患者出现了并发症，占患者总数的27%。
在这13例患者中，有4例患者出现结肠造口瘘的脱出；有2例患者出现尿道感染；有2例患者出现肺部感染；有4例患者出现切口感染；有1例患者出现切口开裂。
这些患者虽然都出现了并发症，但是在治疗后全部康复并且先后出院。
结论在治疗结肠癌合并肠梗阻时，手术手法是最有效的治疗手法。
但是在选择手术方式时，一定要具体问题具体分析，结合患者的实际情况。
如果能做到这一点，那么结肠癌的治愈率将大幅度提高，也能减少手术后死亡患者以及出现并发症的患者的数量。
【关键词】手术治疗；结肠癌；肠梗阻；临床效果观察恶性肿瘤内的细胞不仅增生极快，而且可能会发生扩散和转移。
结肠癌本质上是一种恶性肿瘤，十分常见，位于消化道上。
结肠癌发病率高达10%至15%，在40岁至50岁的人群中最为常见。
结肠癌的发病原因是结肠黏膜上的上皮细胞发生异常增生，而发生异常增生的原因则是患者受到的各种各样明显的或者潜在的致癌因素的影响。
结肠癌经常出现并发症，较为常见的有贫血、肠梗阻、乏力、虚弱等。
如果并发症是肠道梗阻，那么临床预后将十分差，治疗效果也不明显。
患者在手术后很容易再出现并发症，死亡率也十分高。
本文选取了48例患者，全部是结肠癌并发肠道梗阻，对其住院资料进行了回顾性的分析。
总结了这些患者的病理改变、所使用的手术方法以及临床症状特点和发病原因等，为以后对该病的治疗提供一些参考资料和经验。
现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取某院的患者48例，全部是结肠癌合并肠梗阻的患者，治疗方法全部是手术治疗。
在这些患者中，男性患者共有30例，女性患者共有18例；男性患者年龄最小的是41岁，最大的是67岁，平均年龄是52.1岁；女性患者最小的是45岁，最大的是71岁，平均年龄是54.5岁。
外科手术治疗结肠癌继发肠梗阻的临床疗效调查与分析
外科手术治疗结肠癌继发肠梗阻的临床疗效调查与分析姜海军;程焕焕【摘要】目的对结肠癌继发肠梗阻的外科手术疗效进行调查与分析,以寻求最佳手术方案.方法选取2013年5月—2014年5月来我院进行治疗的64例结肠癌继发肠梗阻患者的临床资料,对其进行汇总与分析.其中,28例患者为右半结肠癌继发肠梗阻,采取右半结肠I期切除和回肠横结肠吻合术;26例左半结肠癌继发梗阻患者,采取左半结肠I期切除和吻合术,7例左半结肠癌继发梗阻患者采取左半结肠I期切除和近端造瘘远端关闭术,3例患者采取横结肠I期切除和吻合术.结果患者在术后3~6天出现排气、排便,平均时间为(3.94±0.59)d;共有7例患者在术后出现并发症,均为感染.其中,5例患者发生切口感染、2例患者发生腹腔感染,但在给予相应的抗生素治疗后均被治愈.出院后进行随访,3年内(0.5、1、2、3年)的生存率分别为:81.25%、68.75%、56.25%、50.00%.结论对于结肠癌继发肠梗阻的患者,在进行手术治疗时要充分考虑个体病情差异,根据具体病情制定个性化手术方案并进行相应的手术治疗后,可使患者的肠梗阻情况好转至痊愈.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)017【总页数】3页(P94-96)【关键词】肠梗阻;结肠癌;手术治疗;临床疗效【作者】姜海军;程焕焕【作者单位】宝应县中医医院普外科,江苏扬州 225800;宝应县中医医院普外科,江苏扬州 225800【正文语种】中文【中图分类】R65结肠癌的发病率逐年升高，成为一种常见的恶性肿瘤，结肠癌患者常继发肠梗阻这一并发症[1]。
结肠癌继发的肠梗阻可能造成肠穿孔或者发生肠坏死，甚至直接造成患者的死亡[2]。
但是发生肠梗阻后的治疗方案要因人而异，这是由于结肠特殊的解剖结构，发生肠梗阻的原因和临床症状也不尽相同。
所以，总结临床经验，结合患者自身具体情况选择最佳手术方案具有重要意义。
左侧结肠癌并急性肠梗阻的根治术治疗效果分析
左侧结肠癌并急性肠梗阻的根治术治疗效果分析
邢刚
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2011(3)15
【摘要】目的:探讨两种根治术治疗左侧结肠癌并急性肠梗阻的根治术的效果.方法:40例左侧结肠癌并急性肠梗阻平分为两组,治疗组20例患者都采用腹腔镜下切除术,对照组20例患者都采用开腹左侧结肠癌并急性肠梗阻根治术.结果:治疗组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院天数都明显优于对照组(P<0.05).两组并发症发生情况对比无显著性差异(P>0.O5).结论:腹腔镜下切除术治疗左侧结肠癌并急性肠梗阻具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点,但是要积极预防并发症.
【总页数】1页(P105)
【作者】邢刚
【作者单位】云浮市中医院普外科,广东,云浮,527300
【正文语种】中文
【相关文献】
1.Hartmann手术治疗左侧结肠癌并发急性肠梗阻临床分析
2.左侧结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期根治术的方式和肠道清洁
3.探讨左侧结肠癌并急性肠梗阻根治手术治疗
4.左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期根治术32例效果分析
5.左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期根治术32例效果分析
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结直肠癌合并急性肠梗阻60例临床分析
２ 结 果
右半结肠 ｌ ８例 Ｉ 期切 除无 手术并 发症 。左 半结肠 Ｉ 切 期 除后并发吻合 口瘘 ２例 ， 中 １例仅见引流袋充满气体 ， 引出 其 未
液 体 ， 肛 后 治 愈 。切 口感 染 ８例 ， 口裂 开 ２例 。 扩 切
者ｌ ５例。结果 治愈 ６ （０ ％ ） 术后 并发 症 ： ０例 １０ ， 吻合 口漏 ２例 （ ． ％ ） 伤 口感染 ８ （３ ３ 。结论 术 中肠道顺行灌洗在 结 ３３ ， 例 １ ． ％） 直肠癌并发 急性肠梗 阻治疗中具有操作 简单 、 安全、 易行 ， 能大大提 高一期肿瘤切除吻合率 ， 降低术后并发症 。
１．％ 的吻 合 口瘘 发 生 和 １．％ 的手 术 死 亡 。然 而 ， 多 的 外 科 ４０ ００ 更
直肠癌 的症状和体征 ， 容易误诊 或延误 诊断 。老年人癌 性肠 梗 阻病情危重 ， 处理不 当极易 引起 并发症 甚至 危及生 命。作者 观 察６ ０例大肠癌合并急性肠梗阻患者 ， 现报告如下 。
加之患者年龄大体质弱 ， 一期 结肠切 除吻合风险大 ， 其左半结 尤 肠癌在 ５ ０年代是禁忌行一期切除 吻合 术的。６ ０年代 以后 ， 随着 外抖技术的进步 ， 麻醉 、 抗生素 、 道减 压措 施、 肠 术中冲洗灌肠 、 支
［ ］ 成志 ， １邱 周志平 ， 洪元福 ． 大肠癌并 急性 梗 阻治疗体会． 实用
贫 血 、 白蛋 白血 症 和 水 电解 质 酸 硷 平 衡紊 乱 ， 发 疾 病 如 糖 尿 低 伴 病 、 肺 疾 病 、 血压 等 的 治 疗 Ｊ 心 高 。一 期 解 除 肠 梗 阻 和 结 直 肠 癌
１ １ 一般资料 ．
结直肠癌并急性肠梗阻的诊治分析
肿块 ， 前诊 断为大肠癌并肠梗阻 ２ 术 ９例 易 坏 死 穿 孔 ， 引起 严 重 并 发 症 ＿。外 科 手 较 长 ， 后 务 必 要 加 强 营 养 支 持 ， 极 有 ２ ］ 术 积
切 ３ ］ （ ８ ％） 其 余 ８例 经 手 术 探 查 后 证 实 为 术 治疗 的 目的在 于解 除 梗 阻 。 除 病灶 ［ ， 效 的 抗 感 染 处 理 是 必 要 的 。 ７． ４ 。 大肠癌。肿瘤分布 ： 右半 结 肠 ８例 ， 半 理 想 的 手 术 方 案 是 Ｉ期 根 治 性 切 除 吻 左
（ 编辑 ： 黄 欣）
的 ， 中 见 肠 道 高 度 扩 张 、 壁 水 肿 难 以 术 肠
例 ， 理 类 型 以腺 癌 占 大 多 数 （ １ ％） 病 ８． ４ ， 右 半 结 肠 癌 并 梗 阻行 Ｉ期 切 除 吻 合 术 已 要 目的 是 切 除 原 发 肿 瘤 ， 除 梗 阻 ， 改 解 并
其 次 为 未 分化 癌 及 黏 液 癌 。
被 普 遍 接 受 ，本 组 ８例 均 行 Ｉ期 切 除 吻 善 患 者 生 活 质 量 ， 不 在 盲 目彻 底 根 治 。 而
总 之 。结 直 肠 癌 并 急 性 肠 梗 阻 的 处
结肠 ２ ３例 ， 肠 ６例 。 瘤 Ｄ ｋ ｓ 期 ： 合 。 直 肿 ｕｅ 分 由于 其 处 理 原 则 不 尽 相 同 ， 临床 上 将 理 ，要 根 据 患 者 的 全 身 情 况 和 肿 瘤 的 局
Ａ期 Ｏ例 ， Ｂ期 ｌ ８例 ， Ｃ期 １ ６例 ， 期 ３ 其 分 为 右 半 结 肠 梗 阻 和 左 半 结 肠 梗 阻 。 部 情 况 采 用 适 当 的手 术 方 式 。 手 术 的 首 Ｄ
Ｐ 诊 ６例 阳 性 ，７例 行 Ｃ ２ Ｔ检 查 ２ １例 发 现 差 ， 龄 患 者 多 。 多 有 其 他 脏 器 的合 并 的 Ｔ Ｎ 支 持 ， 经 ２周 的 保 守 治 疗 治 愈 。 高 且
28例结肠癌并发肠梗阻的外科治疗体会
临京医学工 ００ 月 ７ 程２１年７ 第ｉ卷第７ 期
２ 例结肠癌并发肠梗阻的外科治疗体会 ８
谢 旺忠 ，姚 学 清 （广 东 省韶 关市 曲 江人 民医 院 普 外科 ，广东 韶 关 ５２ ０ ； １ １０
广 东 省人 民医 院 ，广东 广 州 ５ ０ ８ ） １ ０ ０
中 图 分类 号 ：Ｒ ３ ． ５ ５ ４２ ７ ５３ ；Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄｉ ０３ ３ ￣ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ． ． ３ ｏ： ．９ ６ ．ｓ．６ ４ ４ ５ ．０ ００ ０ １ ｓ ７７
Ｓ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｌ ｎ Ｃａ ｃ ｒ Ｃｏ ｐ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｅ ｔ ａ ｓｒ ｃ ｉ ｎ ｕ ｇｃ ｌ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｆＣｏ ｏ ｎ ｅ ｍ ｌ ｔ ｄ ｗｉ Ｉ ｔｓ ｉ ｌ ｃ ｈ ｎ Ｏｂ ｔ ｕ ｔ ：Ａ ｐｏ ｔｏ ８ Ｃａ ｅ ｏ Ｒｅ ｒ ｆ２ ｓ ｓ
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Ｘ／ Ｗ ａ ｇ ｈｏ ｇ Ｅ ｎ ｚ ｎ ．ｙ／ Ｘ ｕ ｑｉｇ ｌ ０ ｅ ｎ
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结肠直肠癌并发肠梗阻的外科治疗
结肠直肠癌并发肠梗阻的外科治疗1998年8月～2008年3月收治左半结肠癌和直肠癌合并急性肠梗阻患者38例，回顾性分析其临床资料，以探讨其合理的外科处理对策。
资料与方法一般资料：本组患者共38例，女20例，男18例，年龄46～77岁，平均62.5岁。
出现梗阻症状至就诊时间6小时～8天，平均3.4天。
均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻表现，行立位腹部平片检查证实为低位肠梗阻。
直肠指检发现肿块6例，纤维结肠镜检查2例，钡灌肠10例，复方泛影葡胺造影16例。
发现肿瘤位于结肠脾曲4例，降结肠7例，乙状结肠20例，直肠7例。
病理结果示，高分化腺癌5例，中分化腺癌10例，低分化腺癌16例，黏液腺癌7例。
Dukes分期，B期12例，C期23例，D期3例。
30例血清CEA测定11.3±9.38ng/ml，其中20例大于正常值(5ng/ml)。
治療方法：本组有2例患者合并穿孔，立即行剖腹探查手术。
术前发现直肠癌合并急性肠梗阻7例，6例在肛镜或乙状结肠镜帮助下经肛插入减压管，成功减压解除肠梗阻，经肠道准备后行根治性手术。
其余先予以禁食、持续胃肠减压、应用抗生素等治疗6～72小时，因梗阻无明显缓解或加重而行急诊手术探查。
行一期切除肠吻合25例，Hartmann手术8例，行肿瘤近端肠管造瘘5例。
一期切除肠吻合者，术中对梗阻近端肠管进行减压灌洗，于梗阻段近侧做荷包插入直径约2cm螺纹管并固定，自远端向近端挤压肠管，排出肠腔积气积液，再经阑尾插管至盲肠灌注生理盐水5000～8000ml。
待灌洗液变清后，再用0.5%的PVP碘液500ml进行缓慢灌注，彻底清洗肠管。
吻合口旁常规放置双引流管，并管引流。
同时放置肛管引流。
结果一期切除肠吻合术25例中发生吻合口瘘2例，经治疗后愈合。
其余23例一期愈合。
Hartmann手术8例，3个月后行造瘘口回纳手术4例，余4例失访。
由于癌肿广泛浸润、转移无法切除或全身情况差，不能耐受手术，行永久性造瘘5例，其中1例术后死于中毒性休克。
结直肠癌合并急性肠梗阻的治疗策略
结直肠癌合并急性肠梗阻的治疗策略
程逸风;张维康
【期刊名称】《临床外科杂志》
【年(卷),期】2024(32)5
【摘要】肠梗阻是结直肠癌是最为常见的并发症之一,其中大部分病人表现为亚急性或不完全性梗阻,多可采用相对保守治疗,等待充分肠道准备以后限期手术。
大约8%~29%的结直肠癌病人表现为急性肠梗阻[1],其与亚急性梗阻有本质区别,极易造成局部及全身重症感染、水电解质平衡紊乱,是威胁生命的急重症,往往需要紧急手术干预。
文献报道Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌合并急性梗阻病人的5年生存率分别为65.9%和55.9%,显著低于非梗阻性结直肠癌病人的86.5%和73.6%[2],其治疗策略需要综合考虑病人的年龄、基础疾病、梗阻的严重程度、全身受累程度、后期生活质量、生存时间等多方面因素,治疗手段和干预时机均存在争议。
【总页数】4页(P457-460)
【作者】程逸风;张维康
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.支架置入术治疗晚期结直肠癌合并急性肠梗阻的疗效分析
2.晚期结直肠癌合并急性肠梗阻中应用支架置入术的治疗效果分析
3.支架置入与急诊手术治疗结直肠癌
合并急性肠梗阻的临床疗效观察4.决策结直肠癌合并急性肠梗阻个性化治疗方案的相关因素分析
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结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗
１ 资料与方 法
慢性发展 的过程 ，临床 中我们发现该类病人有如下特
１．１一般资料 选取 ２００６年 １月￣２００８年 ６月 点 ：①本 病老年人 多见 ，本 组患者平均年龄 （６４．２８
问在 我科就 诊的结直肠癌合 并急性肠梗 阻患者 ４６例 ， ± ３．５５）岁 ，且患者 常合并营养 不 良，水 、电解 质
曲超过 １２０。：大范围采取缓慢推动 ，患者配合主动屈
的康复与护理 ［Ｊ］．重庆 医学，２ ０ ０ ６，３ ５ （７）：
曲，主动伸直手法 ，在关节屈 曲极限位置处 ，做小幅度
１ １ ８４
有节律震动，２次 ／日，每次 １小时，约 ２～３周时问
可达到康复。②旋转功能康复应早 ，需与肘关节屈 曲同
系 。本 文通过 对 ｌ ９例 的治疗 ，体会 如下 。
（５）中医熏洗对于防止松动术后关节 的再粘连，预
（１）麻醉方式最好采用臂丛麻醉，有利于术后置管 防异位骨化生成，消除功能锻炼后酸痛有一定帮助。中
镇痛 ，术 中患者清醒状态 ，能观察到患肢 的松动效果 ， 医熏洗属热疗 ，一般松动术后ｌ周 内不使用及不要在功
３４
国际 医药卫生导报 ２００８年 第 ｌ４卷 第 ２４期 （半 月刊）
经治疗后痊愈。结论 结直肠癌并发急性肠梗 阻病情凶险，需要合理选择手术时机和手术方式，以提 高 治愈率 ，减 少并 发症 。 关键词 结肠 癌 直肠 癌 急性肠梗 阻 外 科 中图分类号：Ｒ７ ３５．３ ５ 文献标识码 ：Ａ 文章编 号 ：１ ００７－１ ２４５（２ Ｏ ０８）２４—００３４—０ ３
老年患者肠梗阻的最常见病因之一 。白２００６年 １月～ 为 ２３．２６／‘１０万 ，并有 逐年增高 的趋势 ｆ ３］。结肠癌致
高龄结直肠癌患者并急性肠梗阻的外科处理论文
高龄结直肠癌患者并急性肠梗阻的外科处理【摘要】目的：探讨高龄结直肠癌患者并急性肠梗阻的外科处理方法。
方法：回顾性分析我院2002～2010年间88例高龄结直肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料，结合评价其外科处理方法。
结果：88例均在入院后3h至5d内进行手术。
10例绞窄性肠梗阻中仅3例术前确诊，符合率为30%（3/10），肿瘤切除率为67%（59/88），术后并发症发生率为42%（37/88），病死率为11.4%（10/88）。
结论：对高龄结直肠癌致急性肠梗阻的患者应警惕肠绞窄的发生，积极处理合并症，合理选择手术方式，有效地预防和治疗术后并发症是提高疗效的关键。
【关键词】结肠直肠肿瘤；肠梗阻【中图分类号】r735.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0535-01结直肠癌是引起老年性肠梗阻最常见原因。
由于老年人处于衰退状态，机体反应性差，各重要脏器代偿能力下降，且伴随疾病较多，因此对老年性结直肠癌合并急性肠梗阻的诊断和处理更具复杂性。
我院2002～2010年间共收治70岁以上高龄结直肠癌并急性肠梗阻患者88例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组88例男性46例，女性42例。
年龄70～88岁，平均75.8岁其中80岁以上者27例，占30.7%.肿瘤发生部位：右半结肠28例（31.8%），左半结肠47例（53.4%），直肠13例（14.8%）.临床分期：dukes a期1例（1.1%）b期9例（10.2%），c期38例（43.2%）.d期40例（45.5%）.合并症：全组有67例（76.1%），术前合并其它脏器疾病，其中冠心病17例，高血压病26例，心律失常10例，老年慢性支气管炎、肺气肿18例，糖尿病14例，脑血管疾病6例，其它8例（十二指肠溃疡、胆石症、胸腔积液及慢性肾功能不全等）。
血红蛋白10×10/l38例，水、电解质及酸碱平衡紊乱28例。
1.2 手术治疗 88例均在入院后3h至5d内进行手术。
左半结肠癌并急性肠梗阻I期左半结肠癌根治术临床分析
安阳 ４ ５ ５ ０ ０ 河 南 安 阳 市肿 瘤 医 院 外 四科
【 摘要】 目的
探讨 左侧结肠癌合并急性肠梗阻行 Ｉ 期左半结肠根治术 的可行性 。 方法
对３ ０ 例合 并急性肠梗 阻的左侧结肠
所有患 者手术过 程顺 利 ， 未 发
癌患者（ Ａ组 ） ， 采取术 中充 分减压及肠道灌洗 ， 急诊 Ｉ 期左半结肠癌根治术。对 同期 ６ ７例无急性梗 阻的左侧结肠 癌患者 （ Ｂ组 ） 行 限
诊， 结肠脾 曲癌 ２ ｌ 例， 降结肠 癌 ３ ６例 ， 乙状 结肠 近 段癌 ４ ０例 。
将３ ０例合并急性性梗阻 的患者作 为 Ａ组 （ 排 除高龄 、 梗 阻时 间 长、 并存疾病 多 、 对手术耐受力 差 ， 或梗阻 近端 肠管 高度扩张 ， 肠
壁严重充 血 、 水肿 、 增厚 的 患者 ） 。将 ６ ７例无 梗 阻患 者 作 为 Ｂ 组， ２组患者的一般 资料差 异无 统计学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有 可
比性 。
疗治愈 １例 ， １例经回肠 造 口愈合 后行造 口还纳 。２组差 异均无
统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）。
３ 讨 论
结肠癌并发肠梗阻后 ， 梗阻部 位与 回盲瓣之 间形成闭袢 ， 发 生肠管坏死 、 穿孔 的可能性 较大 ， 危害严重 。准 确 的诊 断和处 理 对挽救患者生命 以及改善预后极 为重要 。对右 侧结肠癌 合并肠 梗 阻患者行右半结肠切除 、 Ｉ 期肠吻合 已被 认可 。对左侧 结肠 癌
・
８ ８・
可 南外科学杂志 ２ ０ １ ５年 ５月 第 ２ １ 卷 第 ３期
Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ ＡＬ ＯＦ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ ＲＹ Ｍ ａ ｙ ． ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ．２ １ ，Ｎ ｏ ．３
结肠癌术后合并肠梗阻的病例讨论
结肠癌术后合并肠梗阻的病例讨论病例汇报36床夏广义患者因外院结肠癌术后一年余、现出现“腹胀，腹痛，停止排便1周”来我院就诊，以“结肠癌术后，肠梗阻”于2011年2月11日16:00步行收入院。
护理查体中年男性，神志清，痛苦貌，恶液质，腹部平坦，左中腹见长约10厘米手术疤痕，全腹压痛，以中腹部明显。
查左腹部有一条引流管，置管长度为12厘米。
治疗入院后给予I级护理，禁饮食，测体温为36.9摄氏度，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压119/89mmHg，给予温肥皂水500ml灌肠一次，半小时后患者排出少量水样便，给予抗炎补液治疗，患者腹胀缓解。
2月16日患者诉腹痛，腹胀，予留置胃管，持续胃肠减压，引流出褐色液，量约100ml，给予温盐水500ml灌肠一次，15分钟后排出水样便。
腹胀，腹痛症状暂可缓解，由主管医生拔除左腹腔引流管，2月18日由主管医生拔除胃管，予口服10%KCl10ml tid，改进全流质，现病情稳定。
虽然我们胸外科少见这类病例，针对这一病例，通过多方查阅有关资料，结合临床护理知识以及患者出现的一系列临床症状、体征，我们集体从以下几方面进行讨论：概述肠内容物因某种原因不能顺利通过肠道，从而引起一系列病理生理变化，称为肠梗阻。
是常见的外科急腹症之一。
1 病因和分类1.1 按病因分类1.1.1 动力性肠梗阻：发病较上类为少。
是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送，无器质性的肠腔狭窄。
常见于各种重症肺炎、脓毒症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、低血钾引起的麻痹性肠梗阻；或是因肠道神经发育不正常引起的先天性巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。
而痉挛性肠梗阻甚少见，如肠道功能紊乱和慢性铅中毒引起的肠痉挛，多为暂时性。
1.1.2 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠管血运障碍，使肠管丧失运动功能，肠内容物不能顺利通过。
1.2 按肠壁有无血运障碍分类1.2.1 单纯性肠梗阻：仅肠内容物通过障碍，而无肠壁血运障碍。
支架置入术治疗结直肠癌并发肠梗阻临床分析
支架置入术治疗结直肠癌并发肠梗阻临床分析秦开烈【摘要】目的探讨内镜引导下金属内支架置入术治疗结直肠癌并发肠梗阻的临床效果.方法回顾性分析2008年1月至2010年12月恩施州中心医院收治的20例结直肠癌并发肠梗阻患者的临床资料,在内镜引导下先行金属支架置入术,待梗阻症状和全身情况改善后,再行肠管Ⅰ期切除吻合术.结果 20例患者金属支架置入一次成功19例,1～2d后梗阻症状均消除或缓解,7～10 d后18例行肠管Ⅰ期切除吻合术,术后恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症;随访90～180 d,1例于术后51 d肠梗阻症状复发,再行外科手术死于心力衰竭;1例因癌细胞转移,术后83 d死于全身衰竭.结论经内镜引导下置入金属内支架治疗结直肠癌并发肠梗阻成功率高,安全、经济,短期效果明显.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)020【总页数】2页(P3801-3802)【关键词】结肠癌;梗阻;金属支架;内镜【作者】秦开烈【作者单位】恩施州中心医院医务科,湖北恩施445000【正文语种】中文【中图分类】R735.34结直肠癌是常见恶性肿瘤之一，其中40%的患者可能伴发肠梗阻，目前治疗结直肠癌公认最有效的方法还是手术治疗[1]，而伴肠梗阻的结直肠癌患者本身体质较差，绝大多数都存在水电解质紊乱现象[2]，术中一旦出现肠道准备不充分，术后非常容易出现并发症，甚至导致死亡[3]。
以记忆合金制成的支架过去主要用于治疗血管狭窄，随着技术的进步，应用范围不断扩大，开始广泛用于治疗肠梗阻[4]。
近年来，我院采用在内镜引导下先行金属支架置入术，待梗阻症状和全身情况改善后，再行肠管Ⅰ期切除吻合术治疗结直肠癌并发肠梗阻患者，取得了理想效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月至2010年12月恩施州中心医院收治的行支架置入术辅助治疗的结直肠癌并发肠梗阻患者20例，男14例、女6例，年龄57～87(64.5±5.9)岁,所有患者均有排便困难、腹胀、肛门下坠感及下腹部疼痛，经钡灌肠或结直肠镜取病理证实为直结肠癌，并伴有肠梗阻，病变长度2～6(3.78±1.67) cm,其中乙状结肠癌11例、直肠癌5例、降结肠癌3例、横结肠癌1例；术后组织学分类为腺癌17例、黏液腺癌3例。
结直肠癌合并急性肠梗阻27例治疗分析
肠 。
１－ 方 法 ２
肠 梗 阻 时 ， 前 的 胃肠 道 准备 较 难 ， 术 中 的 风 险 性 较 大 。 目前 术 且
多 数 人 支 持 对 右 半 结 肠 癌 合 并 肠 梗 阻 的 患 者 行 一 期 切 除 吻 合
术 ． 适 应 症 的 情 况 下 ． 术 式 能 取 得 较 好 治 疗 效 果 ， 适 应 的 在 该 其
报 道 如 下
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资料 ．
急 性 肠 梗 阻 是 临 床 上 结 直 肠 患 者 的 常 见 并 发 症 ， 其 是 处 尤
选 择 到 该 院 就 诊 。确 诊 为 直 肠 癌 伴 发 急 性 肠 梗 阻 患 者 ２ ７
于中晚期 的病人 ， 有急腹 症的 临床表现 ， 患者常 以此就 诊 ， 常 故 因 肿 瘤 症 状 不 明 显 而 常 常 被 漏 诊 。发 生 结 直 肠 癌 且 伴 发 肠 梗 阻 的 患 者 常 常 为 中 老 年 ， 于发 生毕 袢 式 肠 梗 阻 ， 变 区 域 组 织 血 由 病 供 情 况 不 良 ． 部 组 织 容 易发 生 坏 死 而 穿 孑 ｌ 人 院检 查 常 可 查 局 Ｌ】 ｌ 。 见 患 者有 酸碱 、 电解 质 的紊 乱 。常 规 治 疗 结 直 肠 癌 是 以外 科 手 术 切 除 为 主 ， 中 及 术 后 常 规 抗 感 染 ， 取 对 症 支 持 治 疗 ， 合 并 术 采 但
处理结肠癌合并肠梗阻28例的体会
处理结肠癌合并肠梗阻28例的体会
钟思煌;曾宪根;曾小平;钟观桥;叶青;王光明
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】1999(000)002
【摘要】<正> 结肠癌致急性肠梗阻的诊治有其特殊性。
本组自1984年8月至1997年7月,共收治结肠癌致急性肠梗阻28例,现将我们的诊治体会报告如下。
临床资料一、一般资料本组男17例,女11例,年龄30～76岁,40岁以下2例,40～60岁18例,60岁以上8例。
多数病人有腹胀、腹部隐痛不适症状,部分病人症状时轻时重。
病人均经对症治疗后缓解。
二、肿瘤部位盲肠癌6例,升结肠癌3例,结肠肝曲癌3例,横结肠癌
【总页数】2页(P101-102)
【作者】钟思煌;曾宪根;曾小平;钟观桥;叶青;王光明
【作者单位】[1]广东西樵山旅游度假区人民医院;[2]江西全南县人民医院普外科;[3]广东佛冈县人民医院普外科 528211;[4]528211;[5]341800;[6]511600
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.浅谈诊治结肠癌合并肠梗阻的体会 [J], 李湘波;杨昕
2.左半结肠癌合并急性肠梗阻Ⅰ期吻合手术治疗体会 [J], 王道笃;何永越;万德炎;石一峰
3.结肠癌合并肠梗阻98例外科治疗体会 [J], 亢晓冬
4.手术治疗结肠癌合并肠梗阻的方法及效果体会 [J], 黄东胜
5.左半结肠癌合并急性肠梗阻应用术中灌洗行一期切除吻合术治疗体会 [J], 吕瑞光;杨秀峰;白化天
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［ ］ 李 秀然 ．８ 例不 孕症 官腔镜 诊治 结果 分析 ［］ ２ ２８ Ｊ ．中 国
计划生育学 杂志 ，０ ９ １ （ ）４ ８ ２０ ，７ ８ ： ． ９
假 阳性 。本资料 中不孕患者发现宫 内异常 的 占到 了 ８ ．４ ， ９７ ％
［ 收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ６—１ 编校 ： ０ 王丽娜／ 郑英善 ］
结 直 肠 癌 合 并 急性 肠 梗 阻 ３ ０例 临床 分 析
刘明泽 ， 王万志 ， 孙道君
［ 摘
（ 贵州省黔 西南 州人 民医院普外二病 区， 贵州
黔 西 ５２０ ） ６４０
要］ 目的 ： 探讨结直肠癌合并急性肠梗 阻的临床治疗体会。方法 ： 回顾性 分析近 ５年 来收治 的 ３ ０例结直肠癌合并 急
・
５ ８ ・ ４０
吉林医学 ２１ ０ １年 ９月第 ３ ２卷 第 ２ ６期
８ ６ ％明显增高。患者 因内分 泌失 调导致 宫 内膜 异常 ， ．４ 原发
不孕发生率 高于继 发不 孕患者 ， 应引起重视 。 宫腔镜在检查 不孕 症原 因的 同时也可行 治疗 ， 例如 宫腔 粘连切除术 、 子宫 中膈 切除 、 黏膜 下肌瘤 剥除术 、 肉切除 、 息 可 疑病变活检 （ 期发 现 内膜病 变 ） 输 卵管 插管 通 液 （ 早 、 可在 检
排气 ， 灌肠 ， 纠正水 、 电解 质 、 酸碱平衡 紊乱 及低 蛋 白血症 ， 抗 生素治疗等 ， 梗阻症状 无 明显改 善且有 加重 趋势 而行急 诊手 术， 术前 要进行肠道准备 ， 完全性肠 梗阻 的患 者禁止灌肠 及 口
上升 的趋势 ， 治疗 的主要原 则是尽 早手术 ， 其 积极 根治肿 瘤 ， 解除梗阻 ， 复肠道 的连续性 口 。但是 ， 恢 由于结直肠癌 合并急
性肠梗阻 的肿 瘤位置 原因 ， 治疗具 有很 多种手 术方式 且手 其 术风 险也很 大 ， 因此 ， 术式 的选 择颇具争议 ， 择何种 手术方 选
分析如下 。
例， 行横结肠造瘘术 ２例 ， 乙状结肠切除加近端 造瘘术 １例 ） ；
６例右半结肠癌患者行一期右 半结肠 切除术 ５例 ， 回肠 一横 结
肠端 侧吻 合 术 １例 ； ７例 直肠癌 患 者行 一期部 分 直肠切 除 ３ 例； 远端结 肠造瘘 ， 闭远 端直肠 备作二期 吻合 ３例 ； 瘤无 关 肿 法切 除 ， 乙状结 肠造 瘘术 １例 。术后 吻合 口放置 引流 管过 行 危 险期 ， 并合理应用抗生 素 ， 维持 酸碱平衡 ， 同时 ， 加强 营养治 疗 ， 周后恢 复正常饮食。 １
２ 结 果
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ： ． 随机选 择 ２０ ０ ６年 １月 ～２ １ ０ １年 １ 我 院收 月 治的 ３ ０例结直肠癌合并 急性肠 梗阻患者 ， 行立位 腹部平 片检 查证实 为低位 肠梗 阻 ， 者均有不 同程度 的腹痛 、 患 腹胀 、 肛门 停 止排气排便等急 性肠 梗 阻表 现。其 中 ， １ 男 ９例 ， １ 女 １例 ， 年龄 ３ ７ ４～ ６岁 ， 平均 ５ ． ； ２ ６岁 肿瘤 部位 ： 左半结肠 １ ， ７例 右半 结肠 ６例 ， 直肠 ７例 ； 肿瘤 临床分期 ： ｕｅ Ｄ ｋｓＢ期 １ ， ７例 Ｃ期 １ ２ 例， Ｄ期 １ ； 理检查 ： 例 病 高分化腺癌 １ ， ４例 中分化腺癌 １ ０例 ，
３ ０例结直 肠 癌合 并急 性肠 梗 阻患者 ， 过 手术 治疗 ，９ 经 ２ 例患者痊愈 出院 ， １例患者死亡 ， Ｄ ｋｓ 为 ｕ ｅ 分期 Ｄ期 ， 主要原 因
是术后发 生呼吸功能衰竭 ， ５例患者 出现并 发症 ， １ ．７ ， 占 ６６％
其 中切 口感染 ２例 ， 腹腔 感染 ２例 ， 吻合 口瘘 １例 ， 经积 极 的 保守治疗痊愈 。
适的手术方式 ， 以保证患者 良好 的预后。
［ 关键词］ 结直肠癌 ； 急性肠梗 阻 ； 晚期
结直肠癌合并 急性肠 梗 阻是外科 急腹症 之一 ， 是结 直 也 肠癌晚期最为常见 的临床症状 ， 由于肠梗 阻多为闭袢 性梗 阻， 极易造成结肠坏死和穿孔 ， 且患者多为高龄 患者 ， 并有 多种 合 内科疾病 ， 治疗 不恰当将引发严重后果… 。因此 ， 了进 一步 为 提高结直肠癌合并 急性肠 梗 阻的临床 治疗效 果 ， 现将 我 院近 年来收治 的 ３ 结直 肠癌合 并急性 肠梗 阻患 者的 治疗情 况 ０例
３ 讨 论
近年来 ， 结直肠 癌合并 急 性肠梗 阻 的发病率 表现 出逐年
低分化腺 癌 ３例 ， 黏液 腺癌 ３例。 同时 合并 高血 压 、 糖尿 病 、 冠心病及脑 血管疾病的患者为 １ ， ３３ ％。 ９例 占６ ． ３
１２ 方法 ： ． 患者入院后均常规给予患者禁食 ， 胃肠减 压 ， 肛管
性肠梗阻患者 的临床资 料。结果 ：Ｏ例结直肠癌合并急性肠梗阻患者 ， ３ 经过手术治疗 ，９例患者痊 愈 出院， 例 患者死亡 ， ２ １ 主要原
因是术后发生 呼吸功能衰竭 。５例患者 出现并发症 ， １． ７ ； 中 ， 口感染 ２例 ， 占 ６６％ 其 切 腹腔感 染 ２例 ， 吻合 口瘘 １ ， 例 经积极 的保 守治疗痊愈 。结论 ： 为了提高治疗的临床效果 ， 对于结直肠癌合并 急性肠梗 阻患者 ， 要根 据患者的具体情况进行具体分析 ， 选择合
因此 ， 于不 孕症 患者 应尽 早 使用 官腔 镜检查 ， 对 以便 明确病
因、 及时治疗 。 ４ 参考文献
［］ 乐 １
３ １ ５．
杰 ．妇产科 学 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出版社 ２ ０ ： Ｍ］ 人 ０ ８
查同时行通治疗 ） 治疗 ， 矫治影 响孕卵 着床 的宫 内病变 ， 以提 高及改善妊娠率 。同时输卵管插管通液 可避免输 卵管碘 油造