股骨干骨折教学查房课件
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节背伸15度—跖屈30度，反复循环
护理措施
术后护理
1.麻醉术后护理 麻醉未清醒患者，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐
物引起窒息，旁边备好心电监护。 2.生命体征监护
股骨干骨折
概述 2 病因 3 分类 4 诊断 5 临床表现及并发症
6 治疗方法 7 病例 8 护理措施 9 治疗进展 10 健康指导
概述
股骨干骨折
是指股骨转子以下 、股骨髁以上部位的骨 折。约占全身各类骨折 的6%，多见于青壮年。 以局部肿胀、疼痛、压 痛，功能丧失，出现缩 短、成角和畸形，可扪 及骨擦音、异常活动为 主要表现。
X线片
临床表现
• 一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤 后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动， 远端肢体异常扭曲。合并多出伤或内脏伤及休克者较 常见。 • 骨折部疼痛较剧烈、压痛、肿胀、畸形和骨摩擦音， 肢体缩短功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿， 皮肤剥脱和开放伤及出血。X线片可显示骨折部位、类 型和移位方向。 • 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏 同时存在其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血 管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的 发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。
示意图
早期并发症
1.出血：成人股骨干骨折出 血一般在300到2000ml，甚 至出现失血性休克 2.血管、神经损伤：如坐骨 神经、股神经、股动脉、静 脉等 3.感染 4.脂肪栓塞综合症 5.骨筋膜室综合症
晚期并发症
二、晚期
1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.骨化性肌炎 5.创伤性关节炎 6.关节僵硬 7.急性骨萎缩 8.缺血性骨坏死 9.缺血性肌萎缩 10.骨发育障碍
持牵引有效性。
护理措施
5) 饮食指导 1.注意饮食控制，多食蔬
菜等易消化食物 2.糖尿病人注意饮食量及
种类控制 3.高血压、心脏病病人予
低盐低脂饮食 4.术前12小时禁食，6小
时禁水
护理措施
6)术前指导下肢肌肉锻炼: 股四头肌收缩训练： 踝关节背伸，大腿前侧肌肉绷紧10秒后放松，
再绷紧，放松，以此循环。 关节活动： 指导其足趾及踝关节充分活动，足趾、踝关
各部位骨折图片及移位情况
诊断
• 明显外伤史，患肢疼痛，
活动受限。对于意识清醒的 患者，股骨干骨折的诊断常 常是比较明显的。但是，对 于因钝器或锐器致伤的所有 患者应有条理的检查肢体。 以确保对这些患者的诊断是 及时而又准确的。影像学检 查(如X线片、CT)有助于诊 断的明确和骨折的分类。髋 或膝关节正侧位X线摄片可 确定骨折的部位、类型和移 位情况。
骨折的急救处理
骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救 病人生命、保护患肢、安全而迅速的转运，以便 获得妥善的治疗。
1.抢救生命 2.创口包扎 3.妥善固定 4.迅速转运
病历
• 患者22床，管锦根，男，36岁，住院号201605661，骨科新 区
• 患者系"摔伤致右大腿疼痛，活动障碍1小时余"入院。 • 专科检查：右大腿下段压痛(+），轴向叩击痛(+），反常
内钉固定。锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质镶嵌 ，使髓内钉与整个股骨形成一个整体，因此具有很大的 稳定性，并能限制骨折端旋转、移位。 此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合 法较开放损伤较小，出血少，不破坏骨折端血液供给。 有利于骨折愈合。
加压钢板：股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采 用加压钢板加压钢板。术后可早期活动，但钢板易发生 折断螺钉易松动。
解剖结构
正常股骨的结构
股骨头 股骨颈 股骨粗隆(大、小) 股骨干 股骨髁
病因
股骨干骨折多由强大的直接暴力和间接暴 力所造成。直接暴力如汽车撞击、重物砸压、碾 压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行 ，故骨折端移位明显，软组织损伤也较严重。因 间接暴力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的 骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨 折多见于儿童。
治疗方法
1.非手术治疗
• 皮牵引
儿童股骨干骨折多采用 手法复位、小夹板固定， 皮肤牵引维持方法治疗。3 岁以下儿童则采用垂直悬 吊皮肤牵引，即双下肢向 上悬吊，牵引重量应使臀 部离开床面有患儿一拳大 小的距离。
儿童垂直悬吊皮牵引
治疗方法
1.非手术治疗
• 骨牵引 成人股骨干Baidu Nhomakorabea折闭合复
位后，可采用Braun架固定持 续牵引，或Thomas架平衡持 续牵引，一般需持续牵引 8~10周。近几年也有手法复 位、外固定器固定方法治疗。
分类及移位机制
A.股骨干上1/3骨折 骨折近折端因 受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作 用，而产生屈曲、外展及外旋移位； 远折端则向后上、内移位。
B.股骨干中1/3骨折 骨折端移位， 无一定规律性，视暴力方向而异，若 骨折端尚有接触而无重叠时，由于内 收肌的作用，骨折向外成角。
C.股骨干下1/3骨折 由于膝后方 关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远折端 多向后上倾斜，有压迫或损伤腘动、 静脉的危险，而骨折近折端内收向前 移位。
影像学检查
术前X线片
影像学检查
术后X线片
护理措施
术前护理
1)根据入院评估、检查及特殊检查结果，疾病发展变 化过程进行重点病情观察及护理措施的实施。
2)体位指导 指导患者正确卧位，抬高患肢以消肿，教会患者正
确翻身，指导病人床上使用便器和功能锻炼. 3)预防尿潴留和便秘。 4)预防压疮 按摩受压皮肤，帮助训练患者做拾臀离床练习，保
固定持续牵引
治疗方法
2.手术治疗
(1)手术指针
1. 非手术失败
2. 同一肢体或其他部位有多处骨 折
3.合并神经血管损伤
4.老年人的骨折，不易长期卧床 着
5.陈旧骨折不愈合或有功能障碍 的畸形愈合
6.无污染或污染很轻的开放性骨 折
手术过程图 示
治疗方法
(2)手术方法 带锁髓内钉：股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓
活动及骨擦感明显，活动明显受限，右下肢末梢感觉血运 尚佳，足趾自主活动。 • 辅助检查：X线片提示右股骨下段骨折，断端移位明显，膝 关节在位。查体，生命体征无异常。 • 确诊为股骨下端骨折。 • 患者于3月8日在全麻下行骨折切开复位内固定术和植骨术 ，术后留有引流管2根留置导尿，术后给予抗炎活血促进骨 质愈合对症治疗。
护理措施
术后护理
1.麻醉术后护理 麻醉未清醒患者，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐
物引起窒息，旁边备好心电监护。 2.生命体征监护
股骨干骨折
概述 2 病因 3 分类 4 诊断 5 临床表现及并发症
6 治疗方法 7 病例 8 护理措施 9 治疗进展 10 健康指导
概述
股骨干骨折
是指股骨转子以下 、股骨髁以上部位的骨 折。约占全身各类骨折 的6%，多见于青壮年。 以局部肿胀、疼痛、压 痛，功能丧失，出现缩 短、成角和畸形，可扪 及骨擦音、异常活动为 主要表现。
X线片
临床表现
• 一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤 后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动， 远端肢体异常扭曲。合并多出伤或内脏伤及休克者较 常见。 • 骨折部疼痛较剧烈、压痛、肿胀、畸形和骨摩擦音， 肢体缩短功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿， 皮肤剥脱和开放伤及出血。X线片可显示骨折部位、类 型和移位方向。 • 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏 同时存在其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血 管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的 发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。
示意图
早期并发症
1.出血：成人股骨干骨折出 血一般在300到2000ml，甚 至出现失血性休克 2.血管、神经损伤：如坐骨 神经、股神经、股动脉、静 脉等 3.感染 4.脂肪栓塞综合症 5.骨筋膜室综合症
晚期并发症
二、晚期
1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.骨化性肌炎 5.创伤性关节炎 6.关节僵硬 7.急性骨萎缩 8.缺血性骨坏死 9.缺血性肌萎缩 10.骨发育障碍
持牵引有效性。
护理措施
5) 饮食指导 1.注意饮食控制，多食蔬
菜等易消化食物 2.糖尿病人注意饮食量及
种类控制 3.高血压、心脏病病人予
低盐低脂饮食 4.术前12小时禁食，6小
时禁水
护理措施
6)术前指导下肢肌肉锻炼: 股四头肌收缩训练： 踝关节背伸，大腿前侧肌肉绷紧10秒后放松，
再绷紧，放松，以此循环。 关节活动： 指导其足趾及踝关节充分活动，足趾、踝关
各部位骨折图片及移位情况
诊断
• 明显外伤史，患肢疼痛，
活动受限。对于意识清醒的 患者，股骨干骨折的诊断常 常是比较明显的。但是，对 于因钝器或锐器致伤的所有 患者应有条理的检查肢体。 以确保对这些患者的诊断是 及时而又准确的。影像学检 查(如X线片、CT)有助于诊 断的明确和骨折的分类。髋 或膝关节正侧位X线摄片可 确定骨折的部位、类型和移 位情况。
骨折的急救处理
骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救 病人生命、保护患肢、安全而迅速的转运，以便 获得妥善的治疗。
1.抢救生命 2.创口包扎 3.妥善固定 4.迅速转运
病历
• 患者22床，管锦根，男，36岁，住院号201605661，骨科新 区
• 患者系"摔伤致右大腿疼痛，活动障碍1小时余"入院。 • 专科检查：右大腿下段压痛(+），轴向叩击痛(+），反常
内钉固定。锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质镶嵌 ，使髓内钉与整个股骨形成一个整体，因此具有很大的 稳定性，并能限制骨折端旋转、移位。 此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合 法较开放损伤较小，出血少，不破坏骨折端血液供给。 有利于骨折愈合。
加压钢板：股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采 用加压钢板加压钢板。术后可早期活动，但钢板易发生 折断螺钉易松动。
解剖结构
正常股骨的结构
股骨头 股骨颈 股骨粗隆(大、小) 股骨干 股骨髁
病因
股骨干骨折多由强大的直接暴力和间接暴 力所造成。直接暴力如汽车撞击、重物砸压、碾 压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行 ，故骨折端移位明显，软组织损伤也较严重。因 间接暴力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的 骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨 折多见于儿童。
治疗方法
1.非手术治疗
• 皮牵引
儿童股骨干骨折多采用 手法复位、小夹板固定， 皮肤牵引维持方法治疗。3 岁以下儿童则采用垂直悬 吊皮肤牵引，即双下肢向 上悬吊，牵引重量应使臀 部离开床面有患儿一拳大 小的距离。
儿童垂直悬吊皮牵引
治疗方法
1.非手术治疗
• 骨牵引 成人股骨干Baidu Nhomakorabea折闭合复
位后，可采用Braun架固定持 续牵引，或Thomas架平衡持 续牵引，一般需持续牵引 8~10周。近几年也有手法复 位、外固定器固定方法治疗。
分类及移位机制
A.股骨干上1/3骨折 骨折近折端因 受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作 用，而产生屈曲、外展及外旋移位； 远折端则向后上、内移位。
B.股骨干中1/3骨折 骨折端移位， 无一定规律性，视暴力方向而异，若 骨折端尚有接触而无重叠时，由于内 收肌的作用，骨折向外成角。
C.股骨干下1/3骨折 由于膝后方 关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远折端 多向后上倾斜，有压迫或损伤腘动、 静脉的危险，而骨折近折端内收向前 移位。
影像学检查
术前X线片
影像学检查
术后X线片
护理措施
术前护理
1)根据入院评估、检查及特殊检查结果，疾病发展变 化过程进行重点病情观察及护理措施的实施。
2)体位指导 指导患者正确卧位，抬高患肢以消肿，教会患者正
确翻身，指导病人床上使用便器和功能锻炼. 3)预防尿潴留和便秘。 4)预防压疮 按摩受压皮肤，帮助训练患者做拾臀离床练习，保
固定持续牵引
治疗方法
2.手术治疗
(1)手术指针
1. 非手术失败
2. 同一肢体或其他部位有多处骨 折
3.合并神经血管损伤
4.老年人的骨折，不易长期卧床 着
5.陈旧骨折不愈合或有功能障碍 的畸形愈合
6.无污染或污染很轻的开放性骨 折
手术过程图 示
治疗方法
(2)手术方法 带锁髓内钉：股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓
活动及骨擦感明显，活动明显受限，右下肢末梢感觉血运 尚佳，足趾自主活动。 • 辅助检查：X线片提示右股骨下段骨折，断端移位明显，膝 关节在位。查体，生命体征无异常。 • 确诊为股骨下端骨折。 • 患者于3月8日在全麻下行骨折切开复位内固定术和植骨术 ，术后留有引流管2根留置导尿，术后给予抗炎活血促进骨 质愈合对症治疗。