80抗休克药物

莨菪碱类本类药中常用的有山莨菪碱、东莨菪碱与阿托品，作用相似，在此一并介绍。

【作用与用途】本类药用于治疗感染性休克，具有以下多方面的药理作用：①改善心血管功能，增加冠脉流量，减轻心脏负荷，增加心脏输出量，并有抗心律失常作用。

②防止血管内弥散性凝血和血栓形成后调节植物神经功能。

④能增强网状内皮系统的吞噬功能，有利于机体清除微生物内毒素和各种休克因子。

此外，还能增强红细胞变形能力。

山莨菪碱的解痉作用选择性较高，而副作用较少，故用于抢救感染性休克。

东莨菪碱的中枢作用特点为既兴奋呼吸中枢又明显抑制大脑皮层，产生镇静、催眠等作用，故特别适用于小儿感染性休克合并脑水肿、有惊厥与呼吸衰竭的患者。

阿托品因在大剂量时可引起烦躁、体温升高、尿潴留、心率增快等副作用。

已逐渐少用于治疗休克。

【剂量与用法】静脉注射：抗休克的一般参考用量山莨菪碱1mg～2mg／kg（轻型），2mg～3mg／kg（重型）；东莨菪碱0.01mg～0.02mg／kg（轻型），0.02mg～0.05mg／kg（重型）；阿托品0.03mg～0.04mg／kg（轻型），0.05mg～0.1mg／kg（重型）。

【注意事项】①本类药的不良反应随剂量加大而增多且严重。

②常见反应有口干、瞳孔散大、视力模糊、心率加快等，木必处理。

③严重反应，出现幻觉、狂躁或惊厥，可用镇静药或抗惊厥药对抗。

④青光眼病人禁用。

酚妥拉明Phentolamlne苄胺唑啉，立其丁，瑞支停。

【作用与用途】该药为短效。

一受体阻断药，能舒张血管，降低外周阻力，改善内脏血流灌注，并能降低肺血管阻力，防止肺水肿发生，适用于外周血管明显收缩，经充分扩容后仍无反应的休克病人。

【剂量与用法】静滴：单用时将10mg加于5％葡萄糖液500ml～1000ml中静脉滴注。

与去甲肾上腺素并用时，将该药1mg～2mg与去甲肾上腺素1mg加于5％葡萄糖液500ml中静滴。

【注意事项】①静脉给药有时可引起心动过速。

②低血容量性休克、冠脉疾患或老年人应慎用或不用。

【剂型与规格】注射剂：10mg／支。

酚苄明Phenoxvbenzamine苯苄胺，苯氧苄胺，双苯苄胺，酚苄胺，达苯尼林【作用与用途】为a-受体阻滞剂，作用与酚妥拉明相似，但其选择性强，作用较持久，可维持24小时以上。

用于周围血管病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀、冻疮。

目前主要用于心衰病人休克时改善微循环和组织血液灌注及肺水肿。

【剂量与用法】静滴每日0．5mg～1mg/kg，缓慢滴入。

口服10mg～20mg／次，1次／日。

【注意事项】心、肾功能不全及冠状动脉、脑动脉硬化的患者均应慎用。

【剂型与规格】片剂（胶囊剂）：10mg／片（粒）。

注射剂：100mg（2ml）／瓶。

多巴胺Dopamine3一羟酪胺，儿茶酚乙胺【作用与用途】能兴奋心脏的31一受体，使心肌收缩力加强、心输出量增加。

能收缩皮肤、肌肉等组织的血管，舒张心、肾、肠系膜等重要脏器血管。

用低剂量静脉滴注时，对正常人血压无明显影响，但对已补足血容量的休克病人，可使血压升高，特别是收缩压明显地升高。

适用于多种休克的治疗，如感染性休克、心原性休克、出血性休克等。

【剂量与用法】静脉滴注：每分钟lug～20ug／kg。

开始滴速为75ug～100ug／分钟，以后根据病人血压、心输出量及尿量反应而定。

【注意事项】①不良反应少而轻。

剂量过大或滴速过快可出现心率加快。

如因用药过量而致血压升高，可用酚妥拉明拮抗。

②该药不能加于碱性溶液中，否则会失去活性。

③患者有快速心律失常而未纠正时，不应使用该药。

④嗜铬细胞瘤患者禁用。

⑤不宜与氟哌啶醇、吵噻嗪类、环丙烷或卤化烃类麻醉药并用。

【剂型与规格】注射剂：20mg（2ml）／支。

多巴酚丁胺Dobutamine杜丁胺【作用与用途】该药能作用于a一及β受体，对多巴胺受体无作用。

对β-受体的选择作用强，用药后能使心肌收缩力增强，心输出量增加。

小剂量时能引起轻度血管收缩。

较大剂量时，由于兴奋β2-受体引起的扩血管作用大于因兴奋a-受体引起的缩血管作用。

临床主要用于心肌梗塞后或心脏外科手术时心排出量低的休克患者。

【剂量与用法】一般用250mgb加于5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，通常滴速为每分钟2．5ug～10ug/kg。

【注意事项】①少数患者用药后可出现恶心、呕吐、心绞痛、心悸等。

②过量时可出现血压过高或心动过速等反应。

③如患者新近用过β受体阻断药，或存在明显的机械性血管梗阻（如严重的主动脉瓣狭窄），应用该药可能无效，故不用。

【剂型与规格】注射剂：250mg（5ml）／支。

间羟胺Metaramlnol 阿拉明、重酒石酸间羟胺、酒石酸间羟胺【作用与用途】该药能兴奋a一受体，对β1一受体也有较弱的兴奋作用。

并可间接地使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，其升压效果虽比去甲肾上腺素略弱，但作用持久，有中等度加强心脏收缩作用，且有强而持久的血管收缩作用。

抗休克作用优点：①升压作用可靠。

②维持时间较持久。

③可静脉亦可肌肉注射给药。

④比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应。

适用于各种休克的早期，特别适用于神经原性、心原性及感染性休克的早期和手术的低血压等。

【剂量与用法】肌肉注射：5mg～10mg／次，必要时10分钟后重复。

静滴：开始10mg，可酌情加到20mg，加入5％～10％葡萄糖液250ml滴注。

【注意事项】①副作用可有头痛、眩晕、心悸。

②短期内连续应用，可出现快速耐受现象。

③用药后必须观察10分钟以上，才能根据血压调整滴速和用量。

④糖尿病、甲状腺机能亢进、器质性心脏病及高血压者忌用。

⑤不宜与氟烷、单胺氧化酶抑制剂、洋地黄类药并用。

【剂型与规格】注射剂：10mg（1ml）／支。

去甲肾上腺素Noradrenaline 正肾上腺素、重酒石酸去甲肾上腺素、去甲肾【作用与用途】主要兴奋a-受体，对β-受体作用较弱。

其收缩血管的作用比肾上腺素的强，舒张作用不明显，兴奋心脏及抑制平滑肌的作用比肾上腺素弱。

在适当补液扩充血容量的同时，用小剂量静脉滴注，能增加心肌收缩力和心输出量，增加心、脑等重要器官的血灌注量，升高血压。

但血管收缩及外周阻力升高不十分明显，对休克的恢复有利。

适用于感染性休克，特别是早期发现的患者，也用于心原性休克，特别是动脉压低者、局部用于毛细血管出血、胃粘膜出血等。

【剂量与用法】一般用1mg～2mg加入5％葡萄糖液500ml中，以1～3m1／分钟的速度静脉滴注，使收缩压维持在11.97kPa（90mmHg）左右。

【注意事项】①偶有兴奋、头痛、心悸和呼吸困难等不良反应。

如效果不好，应及时换用其他药，切忌大量或长期应用。

②如药液外漏，能引起局部组织缺血坏死。

③经减量和减速后血压仍较好者，最后方可完全停药。

④高血压病、动脉硬化症、器质性心脏病、尿闭病人均忌用。

【剂型与规格】注射剂：10mg（2ml）／支，2mg（1ml）／支。

高血糖素Glucagon升血糖素，果开康，胰高糖素【作用与用途】本品是从胰的a一细胞中分泌的多肽激素，由29个氨基酸组成。

可激活肝糖原，将葡萄糖释放于血液中，从而升高血糖，有分解脂肪的作用。

还有增强心肌收缩力、加快心率、使心输出量增加、血压上升的作用。

本品口服无效、静脉注射后数分钟即显效。

用于胰岛素过量的低血糖昏迷、心原性休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞及心脏手术后的急性心力衰竭、胰腺炎，也可用于肝功能、糖尿病、胰岛细胞瘤的诊断等。

【剂量与用法】静脉滴注：心原性休克，每小时2mg～12mg。

拮抗胰岛素：肌肉注射、皮下注射、静脉注射，0．5mg～1mg／次。

【注意事项】①使用本品时须警惕血糖过高。

②嗜铬细胞瘤、血钾过低者禁用。

【剂型与规格】针剂：1mg／支。

肾上腺素Adrenaline副肾素【作用与用途】该药兼有a一受体和β受体的兴奋作用。

由于各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度不同，对其作用亦异。

能使皮肤、粘膜和内脏血管收缩，使冠状血管和骨骼肌血管扩张。

对血压的影响，则与给药途径及剂量有关。

因该药在引起升压反应时，常伴有心动过速，故不用作一般的升压药，但临床常用于抢救过敏性休克。

【剂量与用法】皮下或肌肉注射：常用0.5mg～1mg：也可用0.1mg～0.5mg以生理盐水稀释到10ml，缓慢静脉注射。

【注意事项】①主要不良反应为心悸、头痛，也能引起心律失常，甚至心室颤动。

②忌用于高血压病、器质性心脏病、甲状腺机能亢进。

③不宜与氯仿、氟烷、环丙烷、利血平、胍乙啶、氯丙嗪、可卡因及丙咪嗪类三环抗抑郁药并用。

【剂型与规格】注射剂：0．5mg／支，1mg／支。

盐酸去氧肾上腺素Phenylephrine Hydrch1oride 苯肾上限素、新福林【作用与用途】拟肾上腺素类药，主要兴奋α受体，有明显收缩血管作用而无兴奋心脏作用，能升高血压，与去甲肾上腺素比作用时间长但较弱，性较稳定，不良反应小。

用于中毒性及过敏性休克，延长外科手术的局麻时间，鼻粘膜充血，眼科的扩瞳及急性低血压等。

【注意事项】有时可引起头晕、心悸、恶心等不良反应。

甲亢、高血压、冠脉疾患、糖尿病、尿闭患者及老年人慎用，滴眼忌用于青光眼患者，因本品能明显减少肾血流量，故很少用于治疗休克。