头痛

• 颅外痛敏结构：颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部 肌肉和颅外动脉、第1、2和第3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽 部和鼻腔黏膜等。
• 机械、化学、生物刺激和体内生化改变作用于颅内、外痛敏结构均可 引起头痛。
问诊及重点
​1、程度 2、部位 2、疼痛的性质：胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛。 3、时间长短？持续性还是间断性？突发的还是渐进的？。 4、有无诱发因素？睡眠情况？ 5、伴随症状：有无血管搏动感？头部紧箍感？恶心呕吐？头晕？发 热？四肢感觉活动异常？颈部活动异常？ • 6、既往史：高血压？美尼尔症？风心病？高血脂？职业状况？月经 情况？ • • • • • •
视网膜性偏头痛：反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗 点或失明，并伴偏头痛发作，在发作间期眼科检查正常。
2015-5-16
常见头痛疾病的诊断治疗
偏头痛3
• 治疗： • 轻-中度头痛：单用NSAIDs如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效， 如无效再用偏头痛特异性治疗药物 • 中-重度头痛：可直接选用偏头痛特异性治疗药物：麦角类制剂和曲普 坦类药物。 • ①麦角类制剂：为5-HT1受体非选择性激动剂，药物有麦角胺 （ergotamine）和二氢麦角胺（dihydroergotamine，DHE），能终止偏 头痛的急性发作。 • ②曲普坦类：为5-HT1B/1D受体选择性激动剂，可能通过收缩脑血管、 抑制二级神经元的神经痛觉传递发挥止痛作用。常用药物有舒马曲普 坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。 • 注意：1、以上两类药物具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心 脏病和孕妇患者均为禁忌。2、应用过频，则会引起药物过量使用性 头痛，为避免这种情况发生，建议每周用药不超过2～3天。
头
痛
绵竹市人民医院神经外科
罗乐
头痛的定义
• 头痛（headache） 是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包 括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。
• 头痛病因繁多为非典型症状，单一症状在临床上难以诊断，往往需要 其他伴随症状或阳性体征辅助诊断。
疾病分类
• 临床上根据头痛​起病方式可分为：①急性起病的头痛②亚急性起病； ③慢性起病的头痛。 • 根据头痛​发生病因，国际头痛协会于2004年制定的第二版“头痛疾患 的国际分类”（the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-II）将头痛分为三大类：①原发性头痛（the primary headaches）：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；②继发性 头痛（the secondary headaches）；③颅神经痛、中枢性和原发性面 痛、以及其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。
• 治疗：1、非类固醇性抗炎类药物（NSAID）：酮洛芬。2、其他药物包括
适量的肌松弛药和轻型的镇静药，抗抑郁药也常根据病情应用。
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常见头痛疾病的诊断治疗
三叉神经痛1
• 三叉神经痛：最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反 复发作的阵发性剧烈痛为主要表现， • 年龄：三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。 • 机制：目前认为三叉神经根桥脑入口处受到压迫及神经根脱髓鞘病变 引起三叉神经痛的认识趋于一致性。 • 特点：1、部位：位于三叉神经分部区域，第一支少见，以二、三支 多见，一侧发病疼痛绝不超过中线。 2、性质：刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈性疼痛，常 人难以忍受甚至痛不欲生。 3、扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、 舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作； 4、发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现 痉挛，即“痛性痉挛”。
2015-5-16
常见头痛疾病的诊断治疗
紧张性头痛
• 紧张性头痛：又称为肌收缩性头痛
往往与生活应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性 症状之一
• 年龄性别：好发年青、中年，男女无差别 • 临床特征：
1、性质：钝痛，无搏动性 2、部位：头痛位于顶，颞，额及枕部 3、程度：轻度或中度，不因活动而加重， 4、主述：头顶重压发紧或头部带样箍紧感 5、查体：包括神经系统检查无阳性体征。颅周肌肉，头顶部及肩上部肌肉 常有压痛，按摩后有缓解。 6、辅助检查：脑部CT或MRI应无异常
常见头痛疾病的诊断治疗
偏头痛2
分类： 无先兆偏头痛 ：80%，头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞 部搏动性疼痛 有先兆偏头痛：10%。
1、伴典型先兆的偏头痛性头痛：先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症 状，但无肢体无力表现。 A、伴典型先兆的偏头痛性头痛：≤60分钟 符合偏头痛特点 B、伴典型先兆的非偏头痛性头痛：≤60分钟 不符合偏头痛特点 C、典型先兆不伴头痛：60分钟内不出现头痛 B\C注意与TIA鉴别 2、偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛：临床少见。条件：1、必须有运动无力症状+ 视觉、感觉和言语之一。2、症状呈完全可逆性。3、 ≤60分钟 符合偏头痛特点
常见头痛疾病的诊断治疗
三叉神经痛2
• 药物治疗：卡马西平（carbamazepine）：对70%的患者止痛有效， 但对肝肾损害极大，不建议长期服用，大约1/3的患者不能耐受其嗜 睡、眩晕、消化道不适等副作用，开始服用每日2次，以后可每日3次。 每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。 • 手术治疗：微血管减压术（micorvascular decompression, MVD）： 顽固性性三叉神经痛的病例三叉神经显微血管减压术是三叉神经痛首 选的手术方法，也是目前唯一能够根治三叉神经痛的手术。近期有效 率90-95%。
常见头痛疾病的诊断治疗
偏头痛1
偏头痛（migraine）：是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中 重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可 伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休 息可缓解头痛。 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中 青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病 率为5%～10%，常有遗传背景。
发病机制
• 头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器 受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。 • 颅内痛敏结构：静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神 经（Ⅴ）、舌咽神经（Ⅸ）和迷走神经（Ⅹ）、颈内动脉近端部分及 邻近Willis环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉中继核等；
2015-5-16
常见头痛疾病的诊断治疗 TIA引起的头痛
短暂性脑缺血发作（TIA）：由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局 灶性脑或视网膜功能障碍。 • 临床表现及头痛特点： 1、一部分病人在TIA发作前可出现无定位意义的先兆头痛，多以眶部 、前额部钝痛、麻木痛为主 2、头痛的发生时间与血压波动及血管痉挛的程度有关，头痛的程度 轻微，病人往往不以头痛作为就诊的主诉。 3、常为眼前一过性黑蒙症状，短暂性失语、瘫痪或感觉障碍，通常 在60min内完全恢复。 • 治疗： 1、追查原因：心脏疾病、冠脉血管、颈内动脉，椎动脉、颅内血管 均需重点筛查。 2、无论发作次数的多少和持续时间的长短都预示患者处于发生脑卒 中、心肌梗死等疾病的高度危险中，是脑卒中的超级预警信号，应立 即采取行动，予积极处理，以减少发生脑卒中的机率，以免延误病人 的最佳治疗时机，给病人带来了严重不良影响。
2015-5-16
常见头痛疾病的诊断治疗
颅内高压头痛
• 颅内高压（inreacranial hypertension） ：正常人平卧位颅内压约为 l.33kPa（10mmHg）。当脑组织肿胀、颅内占位性病变或脑脊液分 泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内压持续保待 在2.0kPa（l5mmHg）以上时称颅内高压。 • 原因：感染、外伤、肿瘤、出血、梗塞、脑水肿、脑积水等等引起颅 内容积相对不足的因素。 • 疼痛的特点： 1、性质：弥漫性钝痛 2、时间：持续性 3、伴随症状：呕吐（喷射样），神经废损症状 4、予以20%甘露醇输入后，患者症状能快速在短时间得到缓解。 （注意：出血6小时内输入甘露醇可能导致出血增加） 问题：出血早期运用甘露醇为什么会导致出血增加？？？？
谢谢
总结
• 1、头痛是一类原因构成复杂的候诊群，临床医师在面对头 痛病人时需要仔细询问病史、严格查体、综合分析，而且 需要长时间的临床锻炼，才可能提高对该类患者的初诊准 确率。 • 2、小的头痛、简单的临床症状，有可能预示着大大的疾病， 临床工作复杂多变，临床医师应多多学习，扩大知识面， 遇事多想，多问几个为什么，千万不要忽视小小的临床表 现。
发病原因
• 一、原发性：前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛， 常见的偏头痛、紧张型头痛。任何的原发性头痛均需排除器质性继发 性疼痛才能作出诊断 • 二、继发性：1、感染2、血管病变3、占位性病变4、头面、颈部神经 病变（三叉神经痛）5、全身系统性疾病6、颅脑外伤7、毒物及药物 中毒8、内环境紊乱（月经期头痛）及精神因素（癔症性头痛）9、其 他