头痛粉所致药物滥用性头痛1例

头痛粉所致药物滥用性头痛1例在中国头痛粉是最便宜的止痛药，尤其针对偏头痛，效果甚好。

但是，由于头痛粉的滥用，常常导致药物滥用性头痛，头痛粉的剂量逐渐增加，药物治疗效果差。

本研究举例分析头痛粉所致药物滥用性头痛的个案，同时总结药物滥用性头痛的定义、流行病学、产生药物滥用性头痛的危险因素以及药物滥用性头痛的治疗。

[Abstract] Headache powder is a common ingredient in both over-the-counter and prescription headache medications. Headache powder is a caffeine-containing OTC medication as their first-choice headache medication in countryside of China. The article discusses the problem of medication-overuse headache by headache powder from.The presentation clarifies the definition of the disorder，its epidemiology，natural history，clinical course and treatment. Patients most at risk of developing medication-overuse headache need to be identified so that appropriate preventive measures can be initiated.[Key words] Headache powder; Caffeine; Medication-overuse headache在临床上，医生坐诊时经常遇到很多头痛患者。

头痛的原因常分为继发性头痛和原发性头痛。

继发性原因（如高血压、脑炎等）所致头痛在控制根本原因后，头痛可明显缓解。

但是，大多数患有原发性头痛（偏头痛、紧张性头痛等）的患者常常受头痛困扰,这些人在疲于去医院就诊后，则自行购买止痛药。

其中，销量最好的当属头痛粉（价格低廉，0.1元/包）。

据不完全统计，中国人每人可能曾经服用过头痛粉。

但是如果长期服用头痛粉，必要会导致一系列的严重后果（消化道溃疡、药物滥用性头痛）[1]。

近期，笔者所在科室收治1例因长期服用头痛粉所致药物滥用性头痛的患者，同时针对此类患者进行相关文献复习，为前瞻性评估头痛粉所致药物滥用性头痛的研究打下基础。

1病例资料患者男，60岁，农民，因反复头痛30年，再发伴坐立不安，四肢抖动1 d 入院。

既往30年前曾因头痛后开始服用头痛粉，起初每日1包，随后逐渐加量至6～9包/d。

患者自诉头痛时，需与酒一起服用，效果甚好。

患者因头痛难忍，在外院自行服用药物后症状未见缓解。

近3 d患者停止头痛粉后出现上述症状。

查体T 36.5 ℃，P 106次/min，BP 132/98 mm Hg，神清，坐立不安，四肢抖动，心肺腹未见异常。

双下肢无水肿。

辅助检查示大小便常规未见明显异常，生化、血脂、血糖、尿酸、电解质均正常，血常规未见明显异常。

头部MRI提示生理性萎缩，肿瘤标志物阴性。

甲功正常。

经予以抗感染、补充B族维生素、地西泮镇静、芬必得止痛等对症处理后，患者四肢抖动明显缓解。

住院期间，患者曾出现视幻觉，觉四周物体漂浮，改变方位，经3个月随访后，患者未再服用头痛粉。

6个月随访后，患者再次服用头痛粉。

患者长期服用头痛粉，同时头痛粉量逐渐增加，停止服用后头痛再发，随着逐渐增加头痛粉的剂量缓解头痛，故诊断药物滥用性头痛诊断成立。

患者四肢抖动、坐立不安考虑多系咖啡因产生的躯体依赖。

2讨论药物滥用性头痛的定义：如偏头痛样的疼痛，这样的疼痛每月发生次数≥15 d[2]。

临床研究发现，常见引起药物滥用性头痛的药物：高可能性：鸦片类、麦角胺、布他比妥、咖啡因；低可能性：阿司匹林、对乙酰氨基酚；或者存在：非甾体类抗炎药、解除充血剂；不可能引起头痛：双氢麦角胺、神经安定剂[3]。

国外研究显示，在普通人群中，每日慢性头痛的患者有1%～2%与药物滥用有关[3-5]。

在我国药物滥用性头痛最常见于头痛粉，但我国仍缺乏对头痛粉滥用的流行病学的调查。

头痛粉的书面用语为“阿咖酚散”，是一种混合药剂，每包含阿司匹林126 mg、对乙酰氨基酚230 mg、咖啡因30 mg，该药为解热镇痛类非处方药品。

头痛粉里所含的咖啡因为中枢兴奋药，能增强药物的解热镇痛作用，用于感冒或流感引起的发热、头痛，也用于缓解轻中度疼痛如关节痛、神经痛、牙痛、肌肉痛等。

滥用头痛粉其实相当于咖啡因相关药物的滥用。

对于头痛粉的滥用有明确诊断：（1）每日服用咖啡因以及每月咖啡因量≥15 g；（2）头痛发生在上次服用咖啡因的24 h以内；（3）服用咖啡因在1 h内超过100 mg缓解疼痛[6]。

该病例符合咖啡因相关的头痛的诊断。

由于咖啡因是一种大脑血管收缩舒张的因子，那么如果突然停药可能会导致血管舒张障碍，导致血管发生阻塞。

对于药物滥用引起的头痛，尤其是咖啡因相关的药物研究较多，其中研究发现，长期咖啡因的使用是慢性每日头痛发生的危险因素之一[7]。

Ann等研究发现并不是所有含有咖啡因的物质消耗均可引起药物滥用性头痛，而是咖啡因成分中，若咖啡因与非那西丁联用，可引起患者对该药的药物依赖，增加慢性每日头痛的发生率[7-8]。

同时，另一研究发现咖啡因相关的止痛药，不仅能减轻头痛的程度，而且能够减轻疲劳感，缓解紧张的心情，从而形成了患者对其的生理及心理依赖[9]。

该例患者是农民，经济收入低。

低经济收入人群或者医疗条件相对落后的人群是发生药物滥用性头痛的危险因素之一[10]。

其中Wiendels等对荷兰本土人及荷兰移民人群的慢性头痛发生率比较后发现，移民人群慢性头痛的发生率高出荷兰本土人群的3倍或者3倍以上[11]。

药物滥用性头痛常常发生在止痛药用于偏头痛和紧张性头痛的患者，在以后的随访中，偏头痛和紧张性头痛最后发展为慢性每日头痛，最后发展为撤药性头痛。

随着对药物剂量需求的逐渐增加，给药間隔时间的逐渐缩短，停药后产生头痛加重，故最终发展为药物滥用性头痛。

咖啡因相关的止痛药所致的药物滥用性头痛的治疗主要采取6大步骤：（1）教育患者，但是单纯的劝导患者停止服用止痛药的撤药成功率低，1～3个月的再次服用率较高，因为咖啡因本身可以造成患者对其心理及生理的依赖，在撤药过程中可能出现一系列的撤药综合征，如恶心、焦虑、心情低落、失眠等症状，但是在1个月后上述戒断综合征会明显减少，直至消失[12]。

（2）立即中断服用该止痛药，这是最主要的及最根本的措施，只有停止使用该药物，才能彻底阻断这种恶性循环。

但是，这也是研究的热点及难点。

因为，中断服用的过程是立即停药，服用替代药物；还是立即停药，只针对相关不适症状服用药物；或者替代药物服用的具体疗程等等均存在不确定性。

因此，中断服用止痛药的方法是各种各样的。

（3）心理疏导，由于患者长期服用止痛药后已造成患者心理的依赖，对于停止服用药物后，患者会有失落感，不确定感，会想找各种各样的理由去使用该药，这就需要心理医生进行心理辅导及治疗，增强患者自信心，重新获得社会的认同感。

３結论药物滥用性头痛是一种常见病，同时也是一种逐渐增加的全球的公共卫生问题。

患者常常因药物滥用性头痛未得到认识，同时也没有得到恰当的治疗。

早期识别那些容易发展为慢性每日头痛的患者，对他们进行干预，避免发展为慢性每日头痛，这些仍具有挑战性。

[参考文献][1] 胡长林，胡志辉. 解热镇痛散长久依赖2例[J]. 中国乡村医药杂志，2004，11（10）：39.[2] Silberstein OJ，Bousser MG.The international classification of headache disorders，2nd edition （ICHD-II）-revision of criteria for 8.2[J]. Cephalalgia，2005，（25）：460-465.[3] David MD，Frederick DO. Evidence-based understanding of medication-overuse headache：clinical implications[J].Headache，2006，（46）：S202-S211.[4] Colas R MP，Temprano R. Chronic daily headache with analgesic overuse：epidemiology and impact on quality of life[J].Neurology，2004，（62）：1338-1342.[5] Castillo JP，Guitera VJ. Epidemiology of chronic daily headache in the general population[J]. Headache，1999，39：190-196.[6] Toth C. Medications and Substances as a Cause of Headache：A Systematic Review of the Literature[J]. Clinical Neuropharmacology，2003，（26）：122-136.[7] Ann I，Scher P，Walter F，et al. Caffeine as a risk factor for chronic daily headache A population-based study[J]. Neurology，2004，（63）：2022-2027.[8] Feinstein HA，Dalessio D. Do caffeine-containing analgesics promote dependence? A review and evaluation[J]. Clin Pharmacol Ther，2000，（68）：457-467.[9] Grif ths RR. Caffeine physical dependence：a review of human and laboratory animal studies[J]. Psychopharmacology （Berl），1988，（94）：437-451.[10] Hagen KL，Stovner LJ. Low socio-economic status is associated with increased risk of frequent headache： a prospective study of 22718 adults in Norway[J]. Cephalalgia，2002，（22）：672-679.[11] Wiendels NJ，Rosendaal FR. Chronic frequent headache in the general population：prevalence and associated factors[J]. Cephalalgia，2006，（26）：1434-1442.[12] Katsarava RJ. Medication-overuse headache：where are we now[J]. Curr Opin Neurol，2007，（20）：326-330.（收稿日期：2012-01-19）。