卵巢过度刺激综合征PPT

OHSS是一种医源性疾病，预防是根本，应谨慎
使用促排卵药物。
(1) 排卵障碍诱发排卵时，首选克罗米酚，克罗米 酚抵抗才使用促性腺激素。
(2) 辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识 别高危人群，如：体形瘦小、有PCOS表现的患者。 (3) 对存在高危因素的患者应当减少促性腺激素(Gn) 的初始用量，在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小 心。 (4) 在促排卵过程中严密监测：卵泡发育情况、卵巢 大小、血E2水平，重视患者的主诉和体征，及时调整 激素用量。
入人体第三间隙为特征而引起的一系
列临床症状的并发症
在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS 高危因素： 治疗周期血E2高 卵泡发育数目> 30个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为 主） 多囊卵巢综合征（PCOS）患者 年龄<35岁瘦小者 用HCG支持黄体功能 敏感体质
正常排卵每个月由一侧的 卵巢产生一个卵子，两个 卵巢轮流排卵
1、毛细血管通透性 体液、蛋白大量渗到组织间隙 水肿、腹水、胸水 血液浓缩
血液高凝状态
低血容量（休克）
肾灌流量减少
尿少、无尿、电解质紊乱
2、卵巢囊性增大、血E2水平增高
实验室检查： 血液浓缩高凝状态，电解质紊乱(低钠、低蛋白血症)， 肝肾功能受损(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸激酶增高) 超声检查： 卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等 。
卵巢过度刺激综合征（OHSS）！
卵巢过度刺激综合征
1 ＯＨＳＳ病理生理
2 ＯＨＳＳ临床表现 3 ＯＨＳＳ预防及治疗
4 ＯＨＳＳ综合护理
CONTENTS
01
ＯＨＳＳ病理生理
卵巢过度刺激综合征（OHSS），
是辅助生殖技术的一种并发症，是卵
巢在过度性激素刺激下，人体对促排 卵药物产生的过度反应，以双侧卵巢 多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管 通透性异常、异常体液和蛋白外渗进
02
ＯＨＳＳ临床表现
1.促排卵后3-7天发病。 2.放入受精卵后一周左右。
轻度
• 发生率为8-23% • 一般发生于注射 HCG后3-7天 • 下腹不适，轻度 腹胀痛，胃纳差
中度
• 发生率为1-6% • 明显下腹胀痛， 恶心、呕吐或伴 腹泻，腹围增大， 体重增加≥3kg • 明显腹水，少量 胸水，下肢、会 阴部肿胀 • 双侧卵巢直径达 5-10cm
1 1
肝功能异常
25%～40%的
2
呼吸道并发症
3
OHSS患者有肝功 能异常。
成
呼吸困难和呼吸急促 是最常见的呼吸道临 床表现，出现在92% 的OHSS病例中。
肾脏并发症
4
可出现少尿、无尿、 血尿、蛋白尿等。
卵巢扭转及卵 巢破裂
5
促排卵后卵巢体积 增大，重量增加， 扭转率增加。
03
ＯＨＳＳ预防及治疗
பைடு நூலகம்
OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常10-14天会快速自 行消退，如已经妊娠可能需要一个月。 治疗目的： 提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发 生更严重的并发症。
治
轻度:

疗
注意休息，高蛋白饮食 严密观察：体重、腹围，记录出入量


避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生 扭转和囊内出血
必要时对症治疗

指导患者自我监护，不需要住院
治
疗
中度以上：
严密观察体重、腹围、24小时出入量 及各器官功能状态、血液、电解质 纠正低血容量（应用白蛋白、低分子 右旋糖酐等） 注意预防卵巢破裂/蒂扭转 必要时终止妊娠（治疗性人工流产） 低流量氧气吸入 腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流
04
ＯＨＳＳ综合护理
由于蛋白液的渗出，中重度患者腹部彭隆水肿明显，双下 肢及会阴部水肿，皮肤变薄极易压红、感染。 & 所以，应指导病人不能长期卧床，观察皮肤，保持床铺 平整，动作轻柔。
& 会阴肿胀时可行硫酸镁湿敷，着宽松衣裤。 & 指导患者注意会阴部卫生，如有异常分泌物排出及时告 知，必要时会阴抹洗。 & 行肌肉注射时应按压久些，防止药物渗出，指导病人睡 前热敷注射部位。
3、饮食
• 患者因腹水、 腹胀而不愿 进食,此时应鼓励病人多食高
蛋白及富含高维生素的饮食,
如牛奶、 鸡蛋白、 鱼、瘦肉、 豆制品及蔬菜等, 以改善低蛋 白情况, 促进腹水吸收。 •每餐调节花样, 中间加食水
果和鲜果汁,增加食欲。
3、饮食
•钠盐摄入限制在每日摄盐量 500- 800mg，以减轻水肿。
场景：凌晨3点，护士小白正在书写护理记录，3床病人李
林慢悠悠地走到她面前。小白见她大腹彭隆如孕7个月、双 手扶腰、无精打采、呼吸稍促、一副痛苦模样。小白扶着 她说：“辛苦了，你还没有植入胚胎吧，坚强点，这个病 是会吃不下，拉不出，睡不着，坐立难安，加油，只要你 坚持下去就会治好的！”
那么，李林患的是什么病呢？
1、心理护理
患者自觉难受异常，情绪 不稳、敏感多疑，容易烦 躁不安及抑郁症状，建立 信任关系，保护患者的隐 私，耐心解释
做好家属思想工作，家属的 陪伴和鼓励非常重要。
1，严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围
、24小时出入量。
2，遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理 安排输液顺序；控制输液速度与量，会出现只进不出 的现象。）慎用利尿剂
•督促病人饮水，可把蛋白质
粉当水喝。 •少食多餐。
& 轻度：一般不需特殊处理，鼓励病人少量多次饮水 ，大多数病人可在1周内恢复。 & 中、重度：卧床休息为主，避免增加腹压因素，禁 止突然改变体位。抬高床头改善呼吸功能以病人自觉 舒适为主，有的需要坐着才能入睡。鼓励病人抬高双 下肢，按摩热敷双下肢，可离床活动慢步走，预防双 下肢深静脉血栓，但每天活动的次数和程度以病人的 耐受度为主。
6、药物治疗护理
& 由于OHSS的一系列病理生理 中,主要是毛细血管通透性增加, 使体液滁留于第三间腔, 导致循环 血量降低, 尿量减少, 如不先给予 扩容,直接使用利尿剂利尿,使得血 液浓缩、 电解质紊乱、 并发低血 容性休克,使病情恶化。
6、药物治疗护理
&合理安排输液顺序，严格遵守先 扩容后利尿的原则。 & 先以白蛋白或血浆纠正低蛋白 血症。 & 然后用低分子右旋糖酐或万汶 纠正低血容量症状,在此基础上再
• •
重度
发生率为0.2-1.8% 腹胀痛加剧，腹水 明显增加，可致呼 吸困难，不能平卧 • 大量胸水、腹水致 心肺功能障碍、血 液浓缩、急性肾功
• B超测卵巢直径
≤5cm
能损害等
• • 体重增加≥4.5kg 卵巢直径≥10cm
极重度：危及生命体症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症
心、血管并发症
血压多正常，心率 快、呼吸快 下肢深静脉血栓形
放胸水，首次放水量不得超 过1000ml。穿刺术后卧床休息， 放液过程中注意病人面色、呼吸、 脉搏、血压、及有无咳嗽、胸痛、 呼吸困难等，若有上述症状，应 立即停止，可留置管道每天遵医 嘱开放。
腹腔穿刺时嘱咐病人排空膀 胱，半卧位，可经腹也可经阴道 进针，放腹水时速度宜缓慢，放 液时应注意心率、血压，如情况 稳定一次可放液3000ml。腹部置 沙袋压迫2～4h。
用利尿剂增加尿量。
6、药物治疗护理
& 利尿期间注意监测尿量。 & 预防血栓时使用低分子肝素钠 皮下注射，应小心操作避免瘀斑 。 & 做好解释工作-——输液过程中 腹胀加重。
& 放腹水前后均需测量血压，准 备好砂袋。 & 可选择盲穿、B超引导下可避 开卵巢、生殖科
& 做好解释工作，说清楚放完后 可能视病情而定隔又会胀回来。 & 正常的胸、腹水为淡黄色澄清 液，注意观察它的量、性质、颜 色。