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关节挛缩康复技术线路图
31
急性肿胀期
控制肿胀、减轻炎症反应
镇痛 ROM训练
32
控制肿胀、减轻炎症反应
肿胀导致瘢痕挛缩的发生发展 有效的加压包扎减少肿胀，减少瘢痕形成 急性期的冷敷、加压包扎 抬高患肢 淋巴按摩、绷带、贴扎
33
急性肿胀期
控制肿胀、减轻炎症反应 镇痛
ROM训练
34
镇痛
提高患者治疗的依从性 药物 TENS
6
关节挛缩
内源性
外源性
混合性
关节内骨折 关节囊损伤
关节软骨 损伤
关节解剖 形态损伤
关节周围 韧带损伤
异位骨化
皮肤软组织 关节内骨折
损伤
长期固定
7
实验方法
➢实验组A：40只大鼠接受内固定手术，固定
膝关节屈曲1350。
➢对照组B：20只大鼠只接受手术但不固定。 ➢对照组C:20只大鼠对侧肢体只固定不做手
关节角度的差值——关节源性挛缩
➢非手术侧C切除肌肉的增加的关节角度与实
验组A肌肉切除后增加的角度的差异——肌 源性挛缩
10
实验结果
2周——32周 肌源性关节挛缩：61.5%——1.5% 关节源性挛缩：38.5%——98.5%
11
关节源性挛缩的病理基础
➢关节内结缔组织增生，与软骨发生粘连。 ➢胶原纤维、基质间的交联增加，或胶原之
缓慢，有控制的主动活动肢体的来增加关
节的活动范围。
机制：蠕变
弹性牵伸：被动、主动牵伸
22
恒力关节牵引
小负荷，长时ห้องสมุดไป่ตู้（至少20分钟） 沙袋，长时间，固定点 蠕变机制
23
动态夹板
小负荷，长时间 矫形器 蠕变机制
24
25
系列石膏
➢小负荷 ➢石膏固定关节与极限位置2—7天 ➢拆除后活动关节 ➢重新固定于比先前活动度更大的位置
38
➢如肘关节：屈曲比较容易恢复，一般在术
后2-3月，而伸展的恢复比较慢通常需要4-6 月甚至更长的时间
➢当肿胀开始消退，在关节度训练之前或佩
带支具前可以进行热敷
➢不可忽略力量的训练 ➢鼓励患者多在ADL中使用
39
纤维化期（损伤/术后6-12周）
➢瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响
进行纤维重组
术。
➢实验组8只大鼠和对照组4只组成一个时间
队列，共观察5个时间队列（2、4、8、16、 32周）
8
➢每个时间点取出内固定，在预设的3组力矩
测量伸膝和屈膝的角度（实验组A，对照组 手术侧B，对照组非手术侧C)
➢杀死大鼠，手术切除关节周围肌肉，再次
测量关节度
9
➢对照组B切除肌肉的关节角度与实验组A的
➢处理晚期挛缩的策略：
肌肉挛缩的比重越来越少（8周21%，16周 14%）
仅仅处理关节因素就能获得显著的效果 同样适用于手术干预，只要切除关节囊而不需要 涉及肌肉
14
创伤性关节挛缩的基础科学
病因和分型
软组织粘弹性理论及应用
瘢痕形成病理分期
15
粘弹性特性
纤维组织在外力牵拉下表现出粘弹性的特性
蠕变 应力松弛 应变率依赖性
节周围软组织的废用性短缩而造成关节的 僵硬
关节内外的粘连也会造成关节失去弹
性
5
创伤性关节挛缩的常见原因
➢长时间跨关节的外固定 ➢骨折合并脱位，术后石膏固定 ➢由于疼痛或缺乏及时的康复指导，关节活动
减少
➢累计关节面的骨折，或严重的关节损伤 ➢创伤合并周围神经的损伤 ➢关节周围软组织的严重损伤，瘢痕形成
16
蠕变
纤维组织在应力牵拉下延长后，如应力维 持不变，组织还能缓慢延长
17
应力松弛
纤维组织被拉长后，保持该长度不使回缩， 则内部张力逐渐下降
18
应变率依赖性
➢物质的应变特性与所加载负荷的速率相关
➢应力快速或突然加载，主要是导致组织的
弹性形变
➢应力缓慢加载将更多引起组织的塑性形变
19
➢理想的治疗方法是能尽量多地引起组织的
➢康复治疗的有效性 ➢术后3月康复治疗的黄金期 ➢支具的应用可以适当增加强度、时间，以
获得塑性改变
➢力量训练：增加力量，巩固ROM
40
晚期
➢瘢痕纤维重组完成，治疗效果缓慢 ➢支具 ➢以关节松动、关节牵引为主 ➢力量训练建议坚持半年
塑性形变
➢小负荷长时间的远期疗效要好于大负荷短
时间
➢手法轻柔，缓慢
20
临床常用的牵拉措施
➢手法牵伸 ➢恒力关节牵引 ➢系列石膏 ➢动态夹板 ➢静态进展性牵伸
21
手法牵伸
静态牵伸：被动、主动牵伸
被动运动关节到达患者感到轻度到中度酸
胀感的位置，治疗师维持30—120秒
机制：应力松弛
动态牵伸：主动牵伸
间缺少滑液
➢适应性的关节囊挛缩
12
肌源性挛缩的病理基础
➢肌小节的丢失造成肌肉长度的适应性短缩 ➢纤维组织间隙内的增生 ➢肌筋膜结构的改变 ➢制动16周以上的大鼠，切除肌肉获得的角
度增加A组与C组没有差异，提示慢性挛缩 的肌肉粘弹性会重新恢复正常
13
给我们的临床启示
➢处理早期非复杂性挛缩的策略：
处理关节源性因素＞40%＋肌源性因素 只做牵伸的效果是有限的
创伤性关节挛缩的康复策略及 关键技术
1
没有疼痛，没有进步? 没有疼痛，有更大的进步?
2
基础科学 康复策略 关键技术 案例分析
3
创伤性关节挛缩的基础科学
病因和分型 软组织的粘弹性理论及其应用 瘢痕形成病理分期
4
关节挛缩
由于关节内和关节外因素造成的关节持久的 僵硬
关节长期维持在一个位置，会造成关
应力松弛
26
静态进展性牵伸
小负荷 静位置/动载荷 每5分钟更加关节活动度，每次维持30分钟 应力松弛
27
创伤性关节挛缩的基础科学
病因和分型 软组织粘弹性理论及应用
瘢痕形成病理分期
28
瘢痕形成病理分期
➢急性肿胀期（损伤/手术后2周） ➢炎症期（损伤/手术2—6周） ➢纤维化期（损伤/手术6—12周） ➢晚期（损伤/手术12—24周）
35
急性肿胀期
控制肿胀、减轻炎症反应 镇痛
ROM训练
36
ROM训练
手术医生根据骨折术后的坚强和牢固制定
一个安全角度，进行活动度训练
强调规律的训练和主动关节活动度训练
37
炎症期（损伤/术后2—6周）
➢如果允许进行关节的被动活动 ➢治疗的重点是自我被动牵伸，配合使用重
量牵引，动静态矫形器使用
➢支具使用是最有效获得关节活动度的手段 ➢决定最终结果的关键阶段
29
不同时期的瘢痕特性
急性肿胀期
肿胀 炎性渗出
炎症期
大量增生的同时又无序排列的瘢痕组织 此时瘢痕组织具有很好的延展性
纤维化期
瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响进行纤维重
组
晚期
瘢痕纤维重组完成 30
关节挛缩的康复策略
重在预防，早期康复介入
基于瘢痕形成的术后分期康复
针对各个环节采取相应技术
31
急性肿胀期
控制肿胀、减轻炎症反应
镇痛 ROM训练
32
控制肿胀、减轻炎症反应
肿胀导致瘢痕挛缩的发生发展 有效的加压包扎减少肿胀，减少瘢痕形成 急性期的冷敷、加压包扎 抬高患肢 淋巴按摩、绷带、贴扎
33
急性肿胀期
控制肿胀、减轻炎症反应 镇痛
ROM训练
34
镇痛
提高患者治疗的依从性 药物 TENS
6
关节挛缩
内源性
外源性
混合性
关节内骨折 关节囊损伤
关节软骨 损伤
关节解剖 形态损伤
关节周围 韧带损伤
异位骨化
皮肤软组织 关节内骨折
损伤
长期固定
7
实验方法
➢实验组A：40只大鼠接受内固定手术，固定
膝关节屈曲1350。
➢对照组B：20只大鼠只接受手术但不固定。 ➢对照组C:20只大鼠对侧肢体只固定不做手
关节角度的差值——关节源性挛缩
➢非手术侧C切除肌肉的增加的关节角度与实
验组A肌肉切除后增加的角度的差异——肌 源性挛缩
10
实验结果
2周——32周 肌源性关节挛缩：61.5%——1.5% 关节源性挛缩：38.5%——98.5%
11
关节源性挛缩的病理基础
➢关节内结缔组织增生，与软骨发生粘连。 ➢胶原纤维、基质间的交联增加，或胶原之
缓慢，有控制的主动活动肢体的来增加关
节的活动范围。
机制：蠕变
弹性牵伸：被动、主动牵伸
22
恒力关节牵引
小负荷，长时ห้องสมุดไป่ตู้（至少20分钟） 沙袋，长时间，固定点 蠕变机制
23
动态夹板
小负荷，长时间 矫形器 蠕变机制
24
25
系列石膏
➢小负荷 ➢石膏固定关节与极限位置2—7天 ➢拆除后活动关节 ➢重新固定于比先前活动度更大的位置
38
➢如肘关节：屈曲比较容易恢复，一般在术
后2-3月，而伸展的恢复比较慢通常需要4-6 月甚至更长的时间
➢当肿胀开始消退，在关节度训练之前或佩
带支具前可以进行热敷
➢不可忽略力量的训练 ➢鼓励患者多在ADL中使用
39
纤维化期（损伤/术后6-12周）
➢瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响
进行纤维重组
术。
➢实验组8只大鼠和对照组4只组成一个时间
队列，共观察5个时间队列（2、4、8、16、 32周）
8
➢每个时间点取出内固定，在预设的3组力矩
测量伸膝和屈膝的角度（实验组A，对照组 手术侧B，对照组非手术侧C)
➢杀死大鼠，手术切除关节周围肌肉，再次
测量关节度
9
➢对照组B切除肌肉的关节角度与实验组A的
➢处理晚期挛缩的策略：
肌肉挛缩的比重越来越少（8周21%，16周 14%）
仅仅处理关节因素就能获得显著的效果 同样适用于手术干预，只要切除关节囊而不需要 涉及肌肉
14
创伤性关节挛缩的基础科学
病因和分型
软组织粘弹性理论及应用
瘢痕形成病理分期
15
粘弹性特性
纤维组织在外力牵拉下表现出粘弹性的特性
蠕变 应力松弛 应变率依赖性
节周围软组织的废用性短缩而造成关节的 僵硬
关节内外的粘连也会造成关节失去弹
性
5
创伤性关节挛缩的常见原因
➢长时间跨关节的外固定 ➢骨折合并脱位，术后石膏固定 ➢由于疼痛或缺乏及时的康复指导，关节活动
减少
➢累计关节面的骨折，或严重的关节损伤 ➢创伤合并周围神经的损伤 ➢关节周围软组织的严重损伤，瘢痕形成
16
蠕变
纤维组织在应力牵拉下延长后，如应力维 持不变，组织还能缓慢延长
17
应力松弛
纤维组织被拉长后，保持该长度不使回缩， 则内部张力逐渐下降
18
应变率依赖性
➢物质的应变特性与所加载负荷的速率相关
➢应力快速或突然加载，主要是导致组织的
弹性形变
➢应力缓慢加载将更多引起组织的塑性形变
19
➢理想的治疗方法是能尽量多地引起组织的
➢康复治疗的有效性 ➢术后3月康复治疗的黄金期 ➢支具的应用可以适当增加强度、时间，以
获得塑性改变
➢力量训练：增加力量，巩固ROM
40
晚期
➢瘢痕纤维重组完成，治疗效果缓慢 ➢支具 ➢以关节松动、关节牵引为主 ➢力量训练建议坚持半年
塑性形变
➢小负荷长时间的远期疗效要好于大负荷短
时间
➢手法轻柔，缓慢
20
临床常用的牵拉措施
➢手法牵伸 ➢恒力关节牵引 ➢系列石膏 ➢动态夹板 ➢静态进展性牵伸
21
手法牵伸
静态牵伸：被动、主动牵伸
被动运动关节到达患者感到轻度到中度酸
胀感的位置，治疗师维持30—120秒
机制：应力松弛
动态牵伸：主动牵伸
间缺少滑液
➢适应性的关节囊挛缩
12
肌源性挛缩的病理基础
➢肌小节的丢失造成肌肉长度的适应性短缩 ➢纤维组织间隙内的增生 ➢肌筋膜结构的改变 ➢制动16周以上的大鼠，切除肌肉获得的角
度增加A组与C组没有差异，提示慢性挛缩 的肌肉粘弹性会重新恢复正常
13
给我们的临床启示
➢处理早期非复杂性挛缩的策略：
处理关节源性因素＞40%＋肌源性因素 只做牵伸的效果是有限的
创伤性关节挛缩的康复策略及 关键技术
1
没有疼痛，没有进步? 没有疼痛，有更大的进步?
2
基础科学 康复策略 关键技术 案例分析
3
创伤性关节挛缩的基础科学
病因和分型 软组织的粘弹性理论及其应用 瘢痕形成病理分期
4
关节挛缩
由于关节内和关节外因素造成的关节持久的 僵硬
关节长期维持在一个位置，会造成关
应力松弛
26
静态进展性牵伸
小负荷 静位置/动载荷 每5分钟更加关节活动度，每次维持30分钟 应力松弛
27
创伤性关节挛缩的基础科学
病因和分型 软组织粘弹性理论及应用
瘢痕形成病理分期
28
瘢痕形成病理分期
➢急性肿胀期（损伤/手术后2周） ➢炎症期（损伤/手术2—6周） ➢纤维化期（损伤/手术6—12周） ➢晚期（损伤/手术12—24周）
35
急性肿胀期
控制肿胀、减轻炎症反应 镇痛
ROM训练
36
ROM训练
手术医生根据骨折术后的坚强和牢固制定
一个安全角度，进行活动度训练
强调规律的训练和主动关节活动度训练
37
炎症期（损伤/术后2—6周）
➢如果允许进行关节的被动活动 ➢治疗的重点是自我被动牵伸，配合使用重
量牵引，动静态矫形器使用
➢支具使用是最有效获得关节活动度的手段 ➢决定最终结果的关键阶段
29
不同时期的瘢痕特性
急性肿胀期
肿胀 炎性渗出
炎症期
大量增生的同时又无序排列的瘢痕组织 此时瘢痕组织具有很好的延展性
纤维化期
瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响进行纤维重
组
晚期
瘢痕纤维重组完成 30
关节挛缩的康复策略
重在预防，早期康复介入
基于瘢痕形成的术后分期康复
针对各个环节采取相应技术