经静脉置管溶栓术后护理PPT课件

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给药方式 脉冲喷射法(Pulse Spray Thrombolysis)
经静脉置管溶栓术后护理
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Hot Tip
❖摘要 下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ， DVT ） 是 血 管 外 科 常 见 疾 病 ， 严重影响患者的肢体功能，临床研究表明单纯 抗凝治疗多数病人会不同程度地发生下肢深静 脉血栓后综合征，患肢出现慢性肿胀、浅静脉 曲张、色素沉着、溃疡, 甚至处于病废状态。 随着血管介入技术的发展, 将溶栓导管直接插 入深静脉血栓内进行灌注溶栓治疗, 因良好的 临床效果与安全性使其逐渐成为治疗急性下肢 深静脉血栓的主要方法。
—— 用注射器脉冲式推注尿激酶25万U/30SEC
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药物高速喷入血栓中，为后续持续给药提供“通道”，极大增加了溶 栓药物与血栓的接触面积，缩短溶栓时间！
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1. DVT 治疗目的
1
溶栓治疗的意义
2
3
预防、减少肺 栓塞的发生、 死亡。
促进管腔通畅恢 复，降低肢体静脉 压；防止血栓再发。
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经腘静脉置管溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）近期效果好, 深静脉再通率高 , 患肢肿胀消退迅速，可很大程度改善生活质量，能 显著提高下肢静脉血栓的溶解率，治疗时间短，并 发症少，且能降低下肢静脉血栓后遗症的发生率【1 】。我科在下肢深静脉血栓形成治疗中逐步积累了 经验，疗效满意，其中护理工作起着重要的作用。 在经腘静脉置管溶栓治疗过程中针对下肢深静脉血 栓的形成采取一系列护理干预措施，可降低患者的 致残率和病死率，减少住院时间及医疗费用。
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1.2 一般护理：一般来说血栓机化与血管壁黏附紧密 需2周左右，因此患者发病2周内病情最不稳定，血栓极 易脱落而致肺栓塞，在下腔静脉滤器置入前应绝对卧床 休息，患肢禁止热敷、按摩及挤压，防止发生肺栓塞 【2】。抬高患肢30°促进血液回流和水肿的消退，但需 避免腘窝受压而致腘静脉回流受阻，置管溶栓术后患肢 需不能屈曲，直至拔出溶栓导管加压包扎6h后。护理过 程中密切观察病人生命体征、患肢的皮肤颜色、温度、 肿胀程度、动脉搏动及感觉和运动情况。每日测量患肢 周径，观察动态变化．并与健侧肢体作比较，判断疗效。 测量周径点为髌骨上缘15 cm及髌骨下缘10 cm，并于肢 体皮肤标记测量点。卧床期间，注意更换体位。保持皮 肤清洁，做好基础护理，防止褥疮发生。
保存瓣膜功 能，降低PTS的 发生率。
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护理
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1.1 心理护理：下肢DVT病人常因患肢增粗胀痛、 发病急骤、卧床时间长、对疾病预后的担心、对介 入手术和效果的担心，而表现出严重的精神紧张、 烦躁、焦虑等悲观情绪，有肺动脉栓塞病人表现更 为突出，影响治疗效果及生活质量。护理工作中应 主动热情的给病人详细介绍下肢DVT病因、治疗方 案、预后及注意事项，以及针对介入手术介绍其治 疗的意义、效果、必要性、手术经过和注意事项。 向其展示同种病例显著疗效的对照图片，增强病人 治疗疾病的信心，治疗过程中注意观察病人情绪变 化，加强交流沟通，体贴安抚，建立良好的护患关 系，减轻患者的紧张恐惧心理以取得患者的合作， 使病人积极配合治疗。
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1.3 活动与饮食的指导：指导病人戒烟，加强呼 吸功能锻炼；多饮水，进食低脂、高纤维素、易消化 食物，避免高胆固醇及辛辣饮食，降低血液黏度；保 持大便通畅，防止因腹压增高而影响下肢静脉回流和 血栓脱落。下腔静脉滤器置入后，鼓励患者在床上行 踝泵运动。但置管部位关节禁止过度屈曲和活动。导 管拔出后鼓励患者尽早下床活动，恢复期患者逐渐增 加活动量和行走距离，锻炼下肢肌力以促进下肢深静 脉再通和侧支循环建立。
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1.5 用药及并发症的护理：在CDT期间应准确及时地执行医嘱， 严格无菌操作。从置管处输入液体时排尽空气，严防空气栓塞。在 应用抗凝剂进行治疗时，应正确掌握剂量、给药途径、给药时间及 给药速度。在溶栓治疗的药物中，尿激酶因无热原性、不良反应小， 来源广泛而作为临床最常用的溶栓药物【3】。采用血栓内CDT， 使尿激酶局部作用，提高了治疗效果。在尿激酶的使用中，因尿激 酶半衰期短，所以要做到现配现用。CDT过程中，为降低尿激酶溶 栓时的并发症的发生，术后每日抽监测凝血，以便及时调整溶栓药 物剂量，同时严密观察是否有出血倾向。低分子肝素具有抗凝、阻 止血小板凝聚、降低血液黏稠度的作用。注射部位选择腹部脐两侧 皮下脂肪组织内交替给药。注射时用拇指和示指夹起皮肤形成皱褶， 以90°角将针刺入脂肪组织，注入药物后，迅速拔针，局部按压 3min【4】，无出血方可松手。
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1.4 留置导管及穿刺部位的护理：术后溶栓导管的护理 是治疗中的关键，直接关系到溶栓治疗的效果。务必告知患 者及家属导管的用途和妥善固定的重要性，严格导管护理， 保持导管固定在位，并教会患者如何带管翻身。避免导管拖 出、移位、打折、弯曲。药物注射完毕后用无菌纱布包扎导 管注射端。并用肝素帽封管保持导管通畅。同时做好观察记 录，内容包括置管时间、置管深度、外露长度等基本信息， 以及溶栓药用法剂量、有无不良反应、穿刺局部状况、有无 渗血、足背动脉搏动、下肢皮温及可能出现的其他情况。需 密切观察导管有无脱落、堵塞等，保持导管周围皮肤清洁干 燥，防止感染。避免并发症的发生。