重症肌无力的中医脾肾论治

重症肌无力证治观点
一、正治观
补益真气、振元治痿法则在实施中有五个基本证方：
（一）脾虚气弱型治法：补中益气升阳。

基本方：黄芪，党参，升麻，柴胡，白术，葛根，当归，黄精，陈皮，甘草，大枣。

（二）气阴两虚型治法；益气补肾滋阴。

基本方：黄芪，党参，生熟地，怀山药，山茱萸，制首乌，炙龟版，枸杞子，麦冬，白术，甘草。

（三）脾肾阳虚型治法：益气补肾温阳。

基本方：黄芪，党参，制附子，鹿角胶，熟地，巴戟肉，锁阳，脐带，怀山药，补骨脂，甘草。

（四）血虚络阻型治法：养血通络。

基本方：当归，熟地，白芍，川芎，黄芪，宣木瓜，潼蒺藜，鸡血藤，蜈蚣，红花，甘草。

二、兼治观
本病有与其他自身免疫性疾病等交叉或伴发的倾向，并发病/症涉及多系统，症状错综，辨证复杂。

但凡足以耗阳或伤阴而致损耗元气、加重本病的并发病/症，均应同时兼顾治疗。

具体应用应遵从以下原则：1 、本病与并发病/症辨证机理一致（同一属性），采取异病同治。

2 、本病与并发病/症辨证机理相悖，则两者有机的兼顾（如伴甲亢则变益气升阳为益气育阴潜阳法）。

3 、短暂之标症（如感冒、感染等）集中药力先期解决。

4、本病有伴发多种自身免疫性疾病以及合并胸腺肿瘤的倾向，为此分病辨邪、分期辨邪就十分重要。

在扶正培本之际，亦应结合邪气性质统筹之，切不能一味以虚损概之，而留邪作崇，导致正虚不复。

三、急治观
重症肌无力危象，以呼吸困难，痰涎壅盛（嗽甚不得卧，气短促难续接），甚至汗出林漓，神志不清，气息将停，脉微欲绝为主症。

气出于肺而根于肾，明·李中梓冠为“呼吸之本”。

肾虚则出纳失常，气不归根，导致气短不足以息；脾肾亏虚，脾虚则聚湿生痰，肾虚则水泛为痰，壅阻于肺而失于宣肃导致痰涎壅盛、嗽甚不得卧；脾气匮乏无以生化精微，滋养于心，而致心气不足，心液外泄，脉微欲绝；心肺受累，大气下陷、气海空虚则气憋窘迫，气脱而喘汗。

因此危象可以脾气败、肾气极、心气衰．肺气竭统而概之，势成阴阳离绝之危候。

危象的中医病机可归纳为：元气衰败为成因，大气下陷为证象，气脱亡阳为结果。

中医药治疗要在积极配合现代医学抢救的同时（如及时给予气管插管或气管切开施以正压器械通气外）以益气固脱，回阳救逆，补肾纳气，肃
肺化痰急救之。

基本方：别直参（另煎），制附子，蛤蚧末（冲服），紫河车粉（冲服），大熟地，沉香粉，煅龙骨，煅牡蛎，炙甘草，淫羊藿，炙苏子。

猴枣散另冲服或鲜竹沥兑生姜汁另冲服。

并可选用参附注射液等。

神志不清者，温开给予苏合香丸（研末与煎剂混合后胃管注入），凉开用醒脑静注射液静脉滴注。

法度精专谈治宜
在遣方用药，治疗宜忌方面，积累了丰富的经验，独有见树精专有法。

一、倡用黄芪，景岳曰：“非水谷无以成形体之壮……水谷之司在脾胃”。

《古今医统大全》称：“脾为五脏之源”。

《脾胃论》言简而意赅：“脾主五脏之气”。

因此补益真气，尤强调从调理脾脏入手培补脾气，以强肌健力，临证倡用黄芪。

如有体虚易感、卫外不固，及肌肉瘦削则每每生炙并用。

其用有四：温分肉而固实腠理；补中气而强肌健力；壮脾胃而升清养肌；益正气而抑邪内生。

二、补脾三益：调补脾脏就要顺乎其性，不能逆悖其理。

临症中归结三益：
（一）宜甘温滋养、不宜苦寒辛澡。

遣甘温则在补脾中振奋中阳，寓意于阳中求阴，使生化有常；佐以甘滋润养之品，不致损及脾阴又能固护胃津，使源流不竭。

前者如选党参、熟地、黄精之属，后者常用麦冬、萸肉、沙参之类。

（二）宜升举调畅、不宜泻利破气。

补脾中强调升清调畅，则中焦枢机转运，清阳四达，精微敷布。

药用升麻、葛根、柴胡、陈皮等。

（三）宜醒脾运中、不宜腻补峻补。

长期补气填精的同时切不能忽略健脾助运，以碍生升之气，当知虚不受补、反受其累，且胃气一败，预后堪忧。

故强调在组方中参予醒脾运中之品如砂仁、甘松、九香虫等芳香开窍、流气助运。

三、治当脾肾双调
肾藏五脏六腑之精，为一身精气之根本。

当重症肌无力脾虚及肾，进入肾损阶段，临床易导致逆证危候，可概括为肾损则五脏衰。

因此要注重证涉层面和证涉性质的辨识，治疗上强调脾肾双调，以达到“脾肾交济”。

在运用上要视证运法，并重或有所侧重。

以及根据许叔微肾为水火之脏至理，亦采纳填补肾精主张滋润，同时强调要温固下元，在药物上喜选用坎脐、首乌、苁蓉、吐丝子等药味。