补益脾肾在消渴病治疗的理论探讨

即平 ，不复传下消矣 。前人用药 皆有 旨哉 。 ”方 中人参 、葛 根 、云苓 、白术健脾 升 阳 ，木香 、藿香 芳香 化 浊 ，甘 草调 和 诸 药 ，用 于 脾 虚 不 能 化 津 ，水 湿 停 滞 的 消 渴 。 综 上 所 述 ，在 消 渴 病 不 同 发 病 阶 段 ，脾 肾 阳气 与 病 情 转 化 密 切 相 关 ，治 疗 时 也 要 时 时 顾 护 脾 肾 阳气 。 临 证 要 根 据脾肾两者病 变之不 同情 况辨证 施 治 ，灵活 运用 。病程 较 短 而 阳 气 不 足 者 ，脾 弱 为 主 ，治 当补 脾 ；病 程 较 长 而 阳 气 衰 微 者 ，肾 虚 为 主 ，急 宜 补 肾 ；脾 肾 两 虚 者 宜 双 补 ；另 外 ， 补阳的同时要兼顾养 阴，“ 补阳者 ，必于阴 中求 阳 ，则阳 善 得阴助 ，而 生 化 无 穷 ” ，补 脾 阳 、肾 阳 时 要 兼 顾 脾 阴、 肾阴。
参 考 文 献
［ ］杨上善． 黄帝 内经 太 素 ［ ． 北 京 ：科 学技 术 文 献 出版 社 ，２ ０ ： １ Ｍ］ ０ ０
３，７９ ４．
［ ］郭霭春，王玉兴．金 匮要 略 校注 语译 ［ ．北 京 ：中国 中医药 出版 ２ Ｍ］
社 ， １９ ． ９ ９
［ ］张志聪．黄帝内经素问集注 ［ ．北京 ：学苑出版社 ，２０ ：３ ８ ３ Ｍ］ ０４ ３． ［ ］唐 ・ ４ 王焘
作者 简 介 ：曹 红 霞 （ ９ ４一） １７ ，女 ；汉 族 ，主 治 医 师 ；硕 士学 历 ； 主要 从 事 工 糖 尿 病 临 床 工 作 。
学 术 探 讨
Ａｃ ｄ ｍｉ ｓｕ ｙ ａ ｅ ｃ ｔｄ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｉ ・１ ５・ ０
补 益 脾 肾在 消 渴 病 治 疗 的 理 论 探 讨
消渴小便利淋 病脉证并 治》 “ ： 小便 不利者 ，一 水气 ，其 人若渴 ，栝蒌 瞿麦 丸主之 。 该方 中山药 、附子 温 阳补肾 ， ” 瞿麦 、茯苓祛湿 利 水 ，栝 蒌 根 生 津 止渴 ，用 于命 门火 衰 ， 水不化津 的消渴 病。 《 景岳全 书》 “ ： 能食 而渴者 ，白虎加 人参汤 ，不能食 而渴 者 ，钱 氏 白术 散倍加 干 葛治之 ，上 中
［ ］田中伟．张景岳消渴学术 思想探 讨 ［ ］ ５ Ｊ ．河南 中医，２ ０ ，２ （ ） ０ ３ ３ ９ ：３
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（ 收稿 １期 ：２ １ ．７ ２ ３ ０ ０ ０ ．３）
里 ，则 口渴 ，所 以然 者。血 与气 本不 相 离。 内有瘀 血 ，故 气 不得 通 ，不能载水 津上 行 ，是 以发 渴 ，名 日血 渴 ，瘀血
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消谷善饥 ；不能输 精于 肌 肉、四肢 ，则 多食 消瘦 ，倦 怠 乏 力 ；不 能 散 精 上 归 于 肺 则 肺 热 而 见 口渴 多 饮 ；脾 虚 清 阳 不 升 ，清 浊 混 杂 而 下 ，则 尿 甘 浊 。 《 匮 要 略 》 记 载 “ 子 金 男 消 渴 ，小便 反 多 ，以 饮 一 斗 ，小 便 一 斗 ，肾 气 丸 主 之 ” 。 肾气虚弱 ，阳气衰 微 ，上 不 能蒸 腾 津液 于肺 而 敷 布周 身 ， 下不能气化布达 于膀胱 致开 阉失 司 ，故饮 多尿 多 ，说 明。 肾 阳虚是消渴病的原因之一 。
《 枢・ 灵 五变 》提 出 ：“ 五脏 皆柔弱 者 ，善病 消瘅 ”说 明脏腑 的功能不足是消渴病易 发的根源 。《 灵枢 ・ 本脏》 中 “ 心脆则 善病 消瘴 热中” “ 、 肺脆 则善病 消瘅易 伤” “ 、 肝脆 则善病消瘅易伤 ” 脾脆则善病 消瘅 易伤 ” 肾脆则 善病 、“ 、“
胃、。 肾，基 本 病 机 为 阴 津 亏 耗 ，燥 热 偏 盛 。 就 消 渴 中 医 学 主要 分 “ 消 ” 论 治 ，近 年 来 以 辨 证 与 辨 病 结 合 分 期 、分பைடு நூலகம் 三 型论治 ，然而本 病病机 复杂 ，尤其后 期并 发症 多 ，非 一法 方所能治愈 。本文 就补脾 益 肾在该 疾患治 疗 的理论 依据 探讨分析如下 ： １ 脾 肾 亏虚 与 消 渴
消瘅易伤” 。其 中以脾虚 和肾虚 与消渴病 的发 病关 系最为密 切 。《 灵枢 ・ 邪气脏腑 病形》 云 ： “ 脾脉 ，微 小为消瘅 ” 。 诸多古籍记载明确 指 出脾 虚是 消渴 病发病 的重 要 内因 ，脾 肾阳气亏虚或失调是引发消渴病 的重要根源 ，而阴亏燥 热 、 津竭热结 、痰瘀 阻滞是 消渴 病病 机之标 。脾 虚 １ ，水 湿 ３久 停滞 胃脘 ，造成 中焦失 运 ，寒湿 内生 ；寒 湿多 有碍 胃腻脾 之 弊 ，阻 碍 脾 气 升 发 ，清 阳不 升 、浊 阴 不 降 ，则 脾 湿 益 甚 ，
曹 红 霞
福建省厦门市中医院 ，福建 厦门 ３ １０ ６０ １
【 关键词 】 消渴病 ；理论探讨 【 中图分类号】Ｒ ５ ． ２ ５４ 【 文献标 识码】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７ （ ０ ０ ３— １ ５ Ｏ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ ０ ０ 一 ｌ
消渴病最早 记载 于 《 内经 》 ，其 后 张仲 景在 《 匮要 金 略》 详细论述 ，是传统 中医学 的疾病名 ，是以多饮 、多尿 、 多食 及 消 瘦 为 主 要 症 状 的 综 合 病 症 。 主 要 病 变 部 位 在 肺 、
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去 ，则不渴 矣。 ”痰瘀在消渴病 的发生发展过 程中既是一个 重要 的致病 因素 ，又是一个病理产物 。 ３ 补 益 脾 肾在 消 渴 病 的治 疗 《 金匮要略》 治疗 消渴病的主要方剂 白虎加人 参汤 、肾 气丸针对 消渴病 不 同的证 候。 白虎加人 参汤 重视用 人参赔 补 后 天 之 本 及 受 损 脾 阳 ，起 到 阳 复 津 回 ，邪 热 渐 退 。 肾气 丸 重 视 温 补 肾 阳 ，恢 复 肾 的 蒸 腾 气 化 、 以润 诸 脏 ；因 此 消 渴病在 治疗 时要 就其病 机 、穷其 根源 、关 注 阳气在该 病治 疗 中的作用 。 《 消渴论》 张隐庵记载 ：“ 脾不能 为 胃行 其津液 ，肺 有 不能通调水 道而 为消 渴者 ，但 知 以凉 润之 药治消 渴 ，不知 脾喜燥 而肺 恶寒 ，故 以凉 润之药 治渴 人 皆知 ，以燥 治渴人
进 一 步 造 成 中 阳虚 。 《 问 ・ 素 经脉别 论》 记载 ： “ 脾气散 精 ，上归 于肺 ，通 调水道 ，下输膀胱” ｌ 脾虚则 诸脏失 养 ，如 脾 阳亏虚 不能 。ｌ 输 精 于 胃 ，则 胃 阴 来 源 匮 乏 ， 阳 明 火 热 无 制 ， 胃 中 燥 热 而
所不知 。 《 台秘要》 中记 载 ：“ ” 外 病源 五脏六腑 皆有 津液 ， 若脏腑 因虚 实而 生热 者 ，热在 内则 津液竭 少 ，故 渴也 ，夫 渴数饮 ，其久病变 ，或发 痈疽 ，或为 水病 。 ，由于水谷 ” 精微长期大 量的外 流亦 能伤 其元 阳 ，亏其 肾水 ；肾司一身 之液体 ，。 肾虚则 固摄 无权 ，精 耗则 气不 化水 ，故 小便 多而 消渴 ， 日久亦可导致 水肿 。 《 匮 ・ 金 呕吐 下利 病脉 证治》： “ 吐后 消渴得水 而 贪 饮 者 ，文 蛤汤 主之 ，兼 主微 风 脉 紧头 痛 。 文蛤 汤中 ，文蛤苦寒 ，泄热生 津 ，利水 消饮 。 《 匮 ” 金
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血运行 受阻 ，致使脏 腑衰 退 ，故 可产生 多种并 发 症 ，正如 《 贯 ・ 病 论 》所 言 “ 郁 而 湿 滞 ，湿 滞 而 成 热 ，热 郁 而 医 郁 气 成痰 ，痰滞 而血不行 相因为病 者也” 血 证论》：“ 。《 瘀血在
外台秘要 ［ ．北京 ：人 民卫生出版社影印 ，１５ ． Ｍ］ ９５
２ 痰 瘀 与 消 渴
《 问・ 素 奇病论篇 》记 载 ： “ 肥美之所 发也 ，此人 必数 食甘美而多肥也 ，肥者令 人 内热 ，甘者 令人 中满 ，故 其 气
上 溢 ，转 为 消渴 。 人 们 的 生 活 饮 食 结 构 的调 整 ，长 期 过 食 ” 肥甘 、辛辣香 燥之 物及酗 酒 ，损伤 脾 胃 ，以致脾 胃健 运失 职 ，津 液不 归正化 而 为 痰 浊 ，痰 湿 重浊 粘 滞 ，郁 遏 气 机 ， 进 一步加重 了痰 湿 的形 成 。痰 湿郁 而化热 ，热胜 伤 阴，阴 液亏损 ，必 多饮 ；痰水 内蕴 胃腑 ，胃火 炽盛 ，故消谷善 饥 ； 痰 湿停滞下 焦 ，影 响肾 、膀胱 的气 化功 能 ，即 出现小 便量 多 ；痰 湿 壅 于 脉 中 ，血 行 不 畅 即 为 瘀 ，痰 瘀 阻 滞 经 络 ，气