妇科宫腔镜

一、宫腔镜检查
❖（4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比 卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫 内膜表面，5分钟后检查。
❖2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及 阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探 明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫 颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。 常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先 排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入 宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；
一、宫腔镜检查
❖ 7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和 （或）宫内原因。
❖ 8.探查原因不明不孕症的宫内因素。 ❖ 9.宫腔内手术后随访。 ❖ 10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
一、宫腔镜检查
❖（二）禁忌症 ❖尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对
禁忌症。 ❖1.阴道及盆腔感染。 ❖2.多量子宫出血。 ❖3.想继续妊娠者。 ❖4.近期子宫穿孔。
孕患者。 ❖2.手术时间：月经干净后3～5天。 ❖3.操作步骤 ❖（1）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg. ❖（2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用
2%利多卡因行颈管表面麻醉。
二、宫腔镜治疗
❖（3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的 医用塑料管，外径1.4mm，前端为外径 0.5～0.8mm、长10mm的细尖）经宫 腔镜的操作孔插入输卵管间质部约0.5～ 0.8mm，先注入药液（氢化可的松 25mg+庆大霉素8万单位+2%普鲁卡因 6ml+生理盐水10ml）,推注力一般为 20～25KPa。
二、宫腔镜治疗
❖（4）阻力变小后，注入76%泛影葡胺 （碘过敏试验后），在X线荧光屏下观察 输卵管显影情况。
❖（5）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效， 可考虑在下次月经干净后3～5天再作1次 输卵管插管注药治疗。
❖（6）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。
二、宫腔镜治疗
❖（二）宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验 ❖1.适应症：经多次输卵管通液及输卵管碘油
一、宫腔镜检查
❖4.CO2膨宫并发症：操作时间过长、 宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应 立即停止操作，吸氧、静脉注射地塞 米松。
❖5.心脑综合征：扩张宫颈和膨胀宫腔 可导致迷走神经张力增高，表现同人 工流产吸宫时发生者。
二、宫腔镜治疗
❖（一）宫腔镜下疏通输卵管口 ❖1.适应症：经证实输卵管间质部阻塞的不
一、宫腔镜检查
❖压力13～15KPa （1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后， 视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观 察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右 壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫 腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病 变，必要时定位活检，最后在缓慢推出 镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。
以月经干净后5天内为宜。
一、宫腔镜检查
❖（四）操作步骤 ❖1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种 ❖（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎
痛栓50～100mg塞入肛门深处。 ❖（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈
旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。 ❖（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签
浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达 宫颈内口水平，保留1分钟。
三、宫腔镜手术
❖ 2.子宫肌瘤切除术 ❖ （1）粘膜下肌瘤﹤4～5cm. ❖ （2）内突壁间肌瘤﹤4～5cm. ❖ （3）宫颈肌瘤﹤3～4cm. ❖ 3.子宫完全或不完全纵隔切除术。 ❖ 4.宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。 ❖ 5.子宫内膜息肉切除术 ❖ （1）有症状的单发或多发性子宫内膜息肉。 ❖ （2）已经除外恶性变。
一、宫腔镜检查
❖（五）宫腔镜检查后处理 ❖术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预
防感染，并针对原发病进行处理。
一、宫腔镜检查
❖（六）并发症及其防治 ❖1.损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈
撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破 裂等。 ❖2.出血：宫腔镜检查不致引起严重出血， 如有过量出血应针对原发病进行处理。 ❖3.感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应 严格掌握适应症。
一、宫腔镜检查
一、宫腔镜检查
❖ （一）适应症 ❖ 1.绝经前及绝经后异常子宫出血 ❖ 2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子
宫内膜息肉。 ❖ 3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。 ❖ 4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。 ❖ 5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。
❖ 6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。
一、宫腔镜检查
❖5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 ❖6.浸润性宫颈癌。 ❖7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作
者。 ❖8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。 ❖9.血液病无后续治疗措施者。
一、宫腔镜检查
❖（三）术前准备 ❖1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常
规，行宫颈刮片。 ❖2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般
❖（四）其他节育及助孕技术 ❖宫腔镜下还可以进行输卵管粘堵、输卵管
内人工受精及孕卵移植术。
三、宫腔镜手术
❖（一）适应症 ❖1.子宫内膜切除术 ❖（1）久治无效的异常子宫出血，已排除恶
性疾患。 ❖（2）子宫﹤妊娠8～9周，宫腔长﹤10～
12cm. ❖（3）合并粘膜下肌瘤﹤3～4cm。 ❖（4）无生育要求。
二、宫腔镜治疗
❖（6）注液失败者，可适当加大压力反复推 注，但忌用暴力。
❖（7）以上操作最好在腹腔镜监视下进行。 ❖（三）宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠 ❖1.适应症：凡输卵管妊娠病灶直径﹤3cm，
未破裂型或早期流产型，无出血或仅有少量 出血，一般情况良好者。
二、宫腔镜治疗
❖2.操作步骤：在宫腔镜直视下找到患侧输 卵管开口，插入医用塑料导管1.0cm后， 缓缓注入50%葡萄糖液3ml稀释的 MTX20mg，停药后5分钟拔管。
造影，诊断为输卵管粘连的不孕症者。 ❖2.手术时间：月经干净后3～5天。 ❖3.操作步骤： ❖（1）术前30分肌内注射阿托品0.5mg及
杜冷丁50mg。
二、宫腔镜治疗
❖来自百度文库（2）宫颈扩张困难时用2%利多卡因行宫颈管表面麻醉。 ❖ （3）用输卵管疏通导管或外径0.5～1.0mm、带不锈
钢芯的硬膜外导管，经宫腔镜的操作孔经输卵管开口插入 输卵管内，若顺利插入14cm以上而无阻力，说明已通过 输卵管。 ❖ （4）如插管困难，可调整插管的插入方向，转动宫腔镜， 试从各方向进行。 ❖ （5）用硬膜外导管者抽出不锈钢芯，注入稀释美蓝液 10～15ml，如无回流，输卵管内注入庆大霉素8万单位 及地塞米松10mg。