妇产科疾病子宫肌瘤小讲课
妇科培训课件_子宫肌瘤和子宫肉瘤
• 子宫肌瘤鉴别诊断 • 子宫肌瘤与妊娠的相互影响
了解：
• 发病相关因素 • 妊娠合并肌瘤的处理
概述
概念：
女性最常见的生殖器良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。
年龄： 30-50岁 发病率：
育龄女性： 1/4-1/3 临床报导发病率远低于真实发病率
发病相关因素
病因---未明
•发生可能与女性性激素相关 肌瘤组织雌激素、孕激素受体表达升高 孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用
子宫肌瘤和子宫肉瘤
Uterine myoma and sarcoma
如何选择？？？
医生我今年32岁了想怀孕，孕前检 查有子宫肌瘤，我该怎么办？可 以怀孕？好纠结……
医生我绝经2年了，听人说绝经后子 宫肌瘤会小，体检发现子宫肌瘤增大， 要切子宫吗？……
医生我女儿还在上初中，月经量多， 外阴突然发现有肉样东西掉出来，好 可怕，会不好吗？怎么手术？……
恶变，0.4%-0.8%
• 多见于40-50岁妇女； • 短期内肌瘤迅速增大 • 不规则阴道流血表现。
平滑肌细胞增生,排 列紊乱,漩涡结构消 失，细胞核有异型 性。
肿瘤质软脆, 灰黄, 似生鱼肉状,边界 不清
肌瘤变性
钙化（degeneration with calcification)
多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤 绝经后妇女的肌瘤
不同部位肌瘤
子宫前壁 下端或宫颈
膀胱/尿道
巨大宫颈 或阔韧带
输尿管
子宫后壁 直肠/乙状结肠
尿频、尿 急、排尿 困难、尿 储留
输尿管扩 张、肾盂 积水
下腹胀、 便秘
临床表现
症状
下腹痛 (abdominal pain)、坠胀
子宫肌瘤-妇产科教学课件精选
宫腔镜检查可以直接观察宫腔 内的情况，了解肌瘤是否向宫
腔内突出及宫腔的形态。
鉴别诊断
01
02
03
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤与子宫肌瘤在症 状和体征上有时相似，需 要通过超声等检查进行鉴 别。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症可引起下 腹痛和痛经等症状，与子 宫肌瘤相似，但疼痛性质 有所不同。
功能性子宫出血
THANKS
感谢观看
子宫肌瘤的最新研究进展
子宫肌瘤的发病机制研究
发病机制
子宫肌瘤的发病机制涉及多种因素，包括遗传、激素、炎症和细胞因子等。最新 研究发现，子宫肌瘤的发生与某些基因的突变有关，这些基因可能影响子宫平滑 肌细胞的增殖和凋亡。
细胞分子机制
子宫肌瘤的细胞分子机制涉及多种信号通路的调节，如MAPK、PI3K/Akt和 JAK/STAT等。这些信号通路在肌瘤细胞的生长、增殖和凋亡过程中发挥重要作 用。
激素替代治疗的管理
对于接受激素替代治疗的患者，应定期进行妇科检查，并密切关注 子宫肌瘤的发生。
术后康复
术后护理
术后应遵循医生的建议， 定期回诊复查，以便及时 发现和处理术后并发症。
康复锻炼
在医生的指导下进行适当 的康复锻炼，有助于术后 恢复，提高生活质量。
心理支持
术后应关注患者的心理状 态，提供必要的心理支持 ，帮助患者调整心态，积 极面对康复过程。
手术治疗
肌瘤剔除术
通过切开子宫，将肌瘤切除并缝合伤口。适用于希望保留生 育功能的患者。
全子宫切除术
切除整个子宫，适用于不需要保留生育功能或怀疑肌瘤恶变 的情况。
其他治疗方式
子宫动脉栓塞术
通过栓塞子宫动脉，阻断肌瘤的血液供应，使其萎缩坏死。该方法创伤小，恢 复快，但可能影响生育功能。
子宫肌瘤主题知识讲座
畅情况。
子宫肌瘤主题知识讲座
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经过上述检验除外以下疾病
1.妊娠子宫 停经史，早孕反应，伴随停经月份增加子宫大、 软、光，肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整，可 借助血、尿H.C.G.及B超检验。
2.卵巢肿瘤 普通不困难，但带蒂浆膜下肌瘤有时误认为 卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助 于B超及腹腔镜可确诊。
子宫肌瘤主题知识讲座
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二、子宫肌瘤对妊娠和分娩影响：
肌瘤对妊娠各期、分娩和产褥造成一系列不利
影响。妊娠早期，肌瘤存在不利于受精卵着床 和生长发育，流产率是非肌瘤孕妇2~3倍。大 肌壁间肌瘤和粘腹下肌瘤可妨碍胎儿在子宫内
子宫肌瘤主题知识讲座
第8页
子宫肌瘤主题知识讲座
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继发性变
肌瘤失去其原有经典结构时称为肌瘤变性， 常见四种：
1.玻璃样变（hyaline degeneration）
2.囊性变（Cystic degeneration）
3.肉瘤变（Sarcomatous Changes) 发生率约0.5％左右。
子宫肌瘤主题知识讲座
子宫肌瘤主题知识讲座
第1页
子宫肌瘤
( Myoma of uterus )
子宫肌瘤主题知识讲座
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子宫肌瘤是女性生殖器中最常见良性 肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但 以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁 ~50岁之间妇女（70%~80%），20岁以下 少见。尸检发觉35岁以上妇女约有20% 左右发觉有子宫肌瘤。
子宫肌瘤主题知识讲座
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3.子宫腺肌病及腺肌瘤 患者可有子宫不规则增大，并有月经过多等 跑象。但异位症有继发性痛经，进行性加重之特 征，子宫极少超出2~3个月妊娠大小，可借助于B 超加以判别。
子宫肌瘤-试讲版 带讲稿
Hale Waihona Puke 其他治疗包括子宫动脉栓塞术、磁共振 引导聚焦超声等。
子宫肌瘤合并妊娠
• 肌瘤对妊娠及分娩的影响与 肌瘤大小及生长部位有关。
• 肌瘤可能引起流产、产后出 血、产道梗阻等。
• 可自然分娩，但需预防产后 出血；若肌瘤阻碍胎儿下降 则应行剖宫产术。
小结：
ONE
子宫肌瘤是最常见的妇科恶性肿瘤。
• 腹腔镜和宫腔镜检查
鉴别诊断
妊娠子宫
停经史，早孕反 应，血、尿HCG 及B超检查
子宫腺肌病
继发性渐进性痛 经史，子宫均匀 长大，B超检查
AB
卵巢肿瘤
借助于B超及腹腔 镜可确诊
C D 子宫恶性肿瘤
子宫肉瘤、宫内 膜癌、子宫颈癌
治疗原则
治疗原则
1
肌瘤大小及部位
2 有无症状
3 患者年龄及对于生育要求
发病因素
确切病因不明 单平滑肌的突变 与性激素有关
雌二醇转化为雌 雌激素受体增加 孕激素促进肌瘤
醇降低
细胞有丝分裂
病理特征及分类
病理特征
大体： • 实质性球形结节，表
面光滑，质硬，切面 呈漩涡状结构。 • 假包膜，假包膜的血 管呈放射状，易受压 致肌瘤发生各种退行 性变。
病理特征
显微镜下： 主要由梭形平滑肌细胞 和纤维结缔组织构成。
诊断与鉴别诊断
分类
生长部位
子宫体 90％
子宫颈 10％
阔韧带
分类
与子宫肌壁关系
肌壁间 浆膜下 黏膜下 60-70％ 20％ 10-15％
症状
体征
大小
位置
数目
变性
诊断
• 育龄妇女有经量增多、经期延 长、周期缩短等病史
《妇产科子宫肌瘤》课件
方法。
03
子宫肌瘤的早期诊断技术
随着影像学和分子生物学技术的发展，子宫肌瘤的早期诊断技术也在不
断进步。科研人员正在探索更为准确、无创的早期诊断方法，以提高子
宫肌瘤的治愈率。
新药研发
靶向治疗药物
针对子宫肌瘤的特定靶点，科研人员正在研发一系列靶向治疗药物，旨在精准打击子宫肌 瘤细胞，降低副作用，提高治疗效果。
无法耐受手术的患者。
介入治疗
如子宫动脉栓塞术，用于缩小肌 瘤体积、缓解症状。
辅助治疗
如心理治疗、生活方式调整等， 以提高治疗效果和生活质量。
04
子宫肌瘤的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行妇科检查，有助于早 期发现子宫肌瘤。
健康饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含 纤维的食物，减少高脂肪、高 糖食物的摄入。
对于黏膜下肌瘤，宫腔镜检查是一种有效 的诊断方法。
鉴别诊断
01
02
03
04
子宫腺肌病
子宫腺肌病与子宫肌瘤有时在 症状上相似，但子宫腺肌病通
常会导致痛经加重。
卵巢肿瘤
有时卵巢肿瘤与子宫肌瘤在超 声波检查上难以区分，需要进
一步检查以明确诊断。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症常引起痛经和 性交疼痛，与子宫肌瘤的症状
05
子宫肌瘤的最新研究进展来自 科研动态01子宫肌瘤的发病机制研究
随着基因组学、蛋白质组学和代谢组学等研究手段的不断发展，子宫肌
瘤的发病机制研究取得了重要进展，为疾病的预防和治疗提供了新的思
路。
02
子宫肌瘤与激素水平的关系研究
越来越多的研究表明，子宫肌瘤的生长与激素水平密切相关。科研人员
正在深入研究激素对子宫肌瘤发生发展的影响，以期找到更有效的治疗
子宫肌瘤健康教育演示文稿
《子宫肌瘤健康教育演示文稿》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•子宫肌瘤概述•子宫肌瘤的诊断与治疗•子宫肌瘤对患者生活的影响•子宫肌瘤的健康教育•子宫肌瘤患者的心理辅导•子宫肌瘤的最新研究与进展01子宫肌瘤概述子宫肌瘤是一种女性生殖系统常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，常发生于30-50岁女性。
定义子宫肌瘤的症状包括月经不规律、痛经、腹部不适、尿频尿急等，具体症状因个体差异而异。
症状定义与症状分类子宫肌瘤可根据其生长部位、大小、数目等特征进行分类，如宫体肌瘤、宫颈肌瘤等。
类型根据肌瘤的形态和生长方式，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和混合性肌瘤等。
子宫肌瘤的分类与类型1子宫肌瘤的发病原因23女性激素水平的异常波动与子宫肌瘤的发生有一定关联。
内分泌因素部分患者有家族遗传史，说明基因可能在子宫肌瘤的发病中起作用。
遗传因素长期吸烟、饮酒、不健康的饮食结构和生活习惯可能增加患病风险。
生活方式02子宫肌瘤的诊断与治疗观察是否出现月经不规律、腹部疼痛、尿频尿急等症状。
症状观察通过妇科检查，触摸肌瘤的大小、位置及是否有压痛。
体检检查如B超、MRI等，可更清晰地显示肌瘤的位置和大小，以及是否对周围组织产生压迫。
影像检查对于难以确诊的病例，医生可能会建议进行病理检查，通过取样进行显微镜下观察，以确定肌瘤的性质。
病理检查保守治疗对于症状较轻的患者，医生可能会建议使用药物进行治疗，如使用激素类药物来缓解症状。
手术切除对于症状较重或肌瘤较大的患者，医生可能会建议进行手术切除。
手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术，具体方式需根据患者的具体情况而定。
放射治疗对于不能耐受手术或手术后复发的患者，医生可能会建议使用放射治疗。
但此方法可能会导致卵巢功能受损，因此需谨慎选择。
休息与活动手术后需适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动。
同时可适当活动促进身体恢复。
预防感染手术后需保持伤口清洁干燥，避免感染。
如出现发热、伤口疼痛等不适症状，应及时就医。
子宫肌瘤讲稿
玻璃样变（hyaline degeneration）： 透明变性——最常见，肌瘤剖面旋涡状结构消失，由透
明样物质替代。
❖ 囊性变：肌细胞坏死形成囊性变，子宫肌瘤变软， 与卵巢囊肿不易区分。
❖红色变（red degeneration）:
❖ 多见于妊娠期或产褥期。发生机制尚不明确， 患者常有急性腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增 大。
肌壁间肌瘤
(60%~70%) 浆膜下肌瘤
(20%) 黏膜下肌瘤
(10~15%)
病理（难点）
❖ 巨检： ❖ 肌瘤为实质性球形包块，
表面光滑，质地较子宫肌 层硬，压迫周围肌壁纤维 形成假包膜，肌瘤与假包 膜间有一层疏松网状间隙， 故易剥出。
❖ 肌瘤长大或多个相融合时， 呈不规则形状。切面呈灰 白色，可见漩涡状或编织 状结构。颜色和硬度与纤 维组织多少有关。
病理（难点）
❖ 镜下所见 ❖ 主要由梭形平滑肌细胞和
不等量纤维结缔组织构成。 肌细胞大小均匀，排列成 漩涡状或棚状，核为杆状。 ❖ 极少情况下组织形态学具 有特征的特殊类型：富细 胞性，静脉内平滑肌瘤和 播散性腹膜平滑肌瘤。
肌瘤变性（难点）
5种 （难点）
玻璃样变
囊性变
钙化
类型
肉瘤样变
红色样变
临床表现（重点）腹部肿块源自B经量增多及经期 A
延长
症状
C
白带增多
其他
E
D
压迫症状
体征
决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无变性有关
子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起
黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大， 脱出于宫颈外口者，窥器检查即可看到 子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑， 宫颈四周边缘清楚
子宫肌瘤小讲课
病例导入
患者孙某，女 ，53岁，10+年前体检发现子宫肌瘤，约2-3cm大小，定期体检，肌瘤逐渐长大。近
1月来患者反复自觉尿意感，2021年12月8日到我院就诊
主诉:发现子宫肌瘤10+年。
现病史: 患者既往月经规律，经期6~7天，无痛经，49岁绝经，绝经后无异常阴道流血、流液。
阴道超声提示: 子宫前位，宫体大小约64mm x 54mmX 66mm,形态不规则。肌层回声不均匀。子宫 后壁探及-实性稍高回声结节，大小约35mm*32mn*25mm,边界清，形态规则，CDFI:周边可见血流 信号。
彩超显示盆腔内未见异常血流信号。
诊断:多发性子宫肌瘤可能(壁间、浆膜下)。
目 录
CONTENTS
01 概述 02 临床表现 03 处理原则 04 护理诊断及措施
PART
概述
ONE
概
述
子一宫肌、瘤定是义女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要0由1
子宫平滑肌组织增子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的
良性子肿宫瘤肌，主瘤要是由女子性宫生平殖滑器肌官组中织增最生常而见形的成良。性好肿发于 瘤，育主龄要女由性子。宫生平而滑形成肌。组好织发增于生育而龄形女成性。好发 于育龄女性。
3.病情观察：
（1）注意观察病人的色、神志、生命体征变化，每15~30分钟巡视一次 至病情稳定。 （2）观察切口有无出血、渗血渗液或敷料脱落，如有应及时寻找原因， 汇报医生。护理诊断及措施
护理诊断及措施
（3）观察尿量变化：术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，拔管前
应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。如每小时尿量少于30ml， 伴血压逐渐下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门出下坠感，应考虑有 腹腔内出血。
《子宫肌瘤妇科》课件
其他治疗方式
其他治疗方式包括高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞等，适用于不同病情和年龄段的 患者。
这些治疗方式的优点是风险较小，副作用相对较少，但治疗效果和长期预后尚需进 一步观察和研究。
在选择其他治疗方式时，患者应充分了解各种治疗方式的优缺点，根据自身情况做 出决策。
注意事项
观察病情变化
如发现肌瘤短期内迅速 增大，或出现严重症状
，应及时就医。
避免自行用药
如有需要，应在医生指 导下使用药物，避免自
行购药和使用偏方。
定期复查
治疗结束后，应遵医嘱 定期进行复查，监测肌
瘤的变化情况。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免不 洁性生活，降低感染风
险。05 子宫肌瘤的病例分享病例一：早期发现与治疗
总结词
及时诊断，早期治疗
01
总结词
定期体检，关注身体变化
03
总结词
手术治疗效果显著
05
02
详细描述
病例一介绍了一名年轻女性在体检时发现子 宫肌瘤，经过及时的诊断和早期手术治疗， 肌瘤被成功切除，患者恢复良好。
04
详细描述
该病例强调了定期体检的重要性，以 及关注身体变化，如出现异常症状应 及时就医。
06
总结词
科学康复的重要性
详细描述
病例三强调了科学康复的重要性，患者在术后积极进行康 复训练和生活方式的调整，有助于提高康复效果。
总结词
保持积极心态，战胜疾病
详细描述
病例三指出，保持积极的心态是战胜疾病的重要因素之一 。患者通过乐观的心态和积极的配合，能够更好地应对疾 病并加速康复。
详细描述
妇产科疾病子宫肌瘤小讲课
妇产科疾病子宫肌瘤小讲课Jenny was compiled in January 2021一、概念子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。
由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。
简称子宫肌瘤。
二、病因有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。
三、分类1、按肌瘤生长部位分类：分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）2、按肌瘤与子宫肌壁的关系分类：肌壁间肌瘤（最常见，占60%-70%）、浆膜下肌瘤（约占20%）、黏膜下肌瘤（占10%-15%）四、临床表现1.症状（1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。
其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。
亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。
子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
（2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。
包块呈实性，可活动，无压痛。
肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。
（3）疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。
当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。
（4）白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。
子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。
妇科小讲课-子宫肌瘤
整理课件
*护理措施
*术前一般准备 ❖阴道准备 术前1天阴道冲洗1次； 手术当天阴道冲洗1次，并涂1% 龙 胆紫于宫颈与阴道穹隆处，作为医 生手术时的标志。 ❖休息与睡眠
术晚8点，按医嘱给予镇静安眠药。
*疼痛的护理
观察自控镇痛泵使用情况及指导家属使用方法； 术后24小时内按医嘱给止痛药； 保持环境安静与舒适。
整理课件
*护理措施
*留置管的护理
每天外阴擦洗2次，保持外阴清洁，每天更换 集尿袋1 次； 鼓励病人多饮水，保持导尿管通畅； 观察尿液的量、色、质并做好记录； 拔管后协助病人排尿，观察膀胱功能恢复的 情况。
观察切口、受压部位皮肤是否受损。
整理课件
*护理评估
*身体评估 ❖疼痛
观察有无疼痛，疼痛的部位、性质程度等。
❖各种引流管 观察引流管是否固定、通畅，引流液的 质、色、量、气味。
*心理社会评估
整理课件
*护理措施
*卧位 去枕平卧6h，头偏向一侧； 病人病情稳定，术后第2天取半卧位。
➢ 有利于腹腔引流； ➢ 松弛腹部肌肉，降低腹部切口张力，减轻疼痛； ➢ 使肺扩张，有利于呼吸、咳嗽、排痰，减少术后 肺部并发症。
整理课件
*护理措施
*密切观察病情 ❖生命体征
术后每15~30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，连续 监测6次；
平稳后改为每4~6小时1次；
24小时后每日测4次，正常后再测3天。
❖切口
腹部切口有无出血、渗血，有无红、肿、热、痛等
感染征象。
整理课件
*护理措施
*密切观察病情 ❖麻醉的恢复
子宫肌瘤小讲课教学课件
病理：
❖ 巨检
实性球形肿块，表面光，与肌壁有明显界限 假包膜 假包膜上有供应肌瘤的血管，呈放射状，管壁缺
乏外膜，受压后易引起血供障碍而发生变性；
❖ 镜检
肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维与结缔组织相互 交织成漩涡状结构。
细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。
继发变性
当子宫肌瘤迅速增大时血管受压，引起循环障碍使肌瘤发生各种退行性病 变。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。
子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤，一般认为其 发生和生长与雌激素长期刺激有关。
病因：确切病因不明。
❖ 但临床资料表明：
1.好发于生育期妇女，发病后继续生长和发展； 绝经后停止生长，甚至萎缩、消失。
2.拮抗孕激素药物治疗有效 这些均提示本病的发生可能与女性激素有关，尤 其E关系密切。是一种激素依赖性肿瘤。 3.细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在 细胞遗传学的异常，染色体异常。
d）合并妊娠者应定期接受产前检查，多能自然分娩，不需 急于干预，但要预防产后出血。若肌瘤阻碍胎先露下降， 或致产程异常发生难产时，应按医嘱做好剖宫术前准备及 术后护理。
3.提供随访及出院指导：
a）使保守治疗者明确随访的时间、目的及联系方式， 按时接受随访指导，以便根据病情需要修正治疗方 案。
b）向接受药物治疗者讲明药物名称、用药目的、剂 量、方法、可能出现的副反应及应对措施。
月经改变：
腹块：
A、经量增多、经期延长、 A、 多位于下腹正中
周期缩短是典型症状 B、清晨膀胱充盈时易扪
B、浆膜下肌瘤及壁间小
及
肌瘤月经无改变
C、质地坚硬，形态不规
C、月经改变和肌瘤大小
则
不成正比
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妇产科疾病子宫肌瘤小
讲课
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
子宫肌瘤(小讲课)一、概念子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。
由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。
简称子宫肌瘤。
二、病因有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。
三、分类
1、按肌瘤生长部位分类：分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）
2、按肌瘤与子宫肌壁的关系分类：肌壁间肌瘤（最常见，占60%-70%）、浆膜下肌瘤（约占20%）、黏膜下肌瘤（占10%-15%）
四、临床表现
1.症状
（1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。
其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。
亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。
子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
（2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。
包块呈实性，可活动，无压痛。
肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产
生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。
（3）疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。
当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。
（4）白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。
子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。
（5）不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。
巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。
肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。
（6）贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。
（7）其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。
2.体征
（1）腹部检查子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤，可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块，实性，无压痛，若为多发性子宫肌瘤则肿块之外形呈不规则状。
（2）盆腔检查妇科双合诊、三合诊检查，子宫呈不同程度增大，欠规则，子宫表面有不规则突起，呈实性，若有变性则质地较软。
妇科检查时子宫肌瘤的体征根据其不同类型而异，带蒂浆膜下肌瘤若蒂较长，于宫旁可扪及实质性包块，活动自如，此种情况易与卵巢肿瘤混淆。
黏膜下肌瘤下降至宫颈管口处，宫口松，检查者手指伸入宫颈口内可触及光滑球形的瘤体，若已脱出于宫颈口外则可见到肿瘤，表面呈暗红色，有时有溃疡，坏死。
较大的宫颈肌瘤可使宫颈移位及变形，宫颈可被展平或上移至耻骨联合后方。
五、辅助检查
1、B超
2、宫腔镜
3、MPI
4、子宫碘油造影
六、治疗
1.随诊观察
如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。
2.药物治疗
（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）目前临床上常用的GnRH-a 有亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（诺雷德）、曲普瑞林（达必佳）等。
GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
（2）米非司酮是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。
（3）达那唑用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。
停药后子宫肌瘤可长大。
服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低钝等）。
（4）他莫昔芬（三苯氧胺）可抑制肌瘤生长。
但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。
（5）雄激素类药物常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可抑制肌瘤生长。
应注意使用剂量，以免引起男性化。
在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的辅助止血作用。