老年糖尿病患者的居家护理

糖
意识清楚者
意识障碍者
的
诊
治
口服15-20g糖类 食品(葡萄糖为
佳)
给予50%葡萄糖 液20ml静推,或
流 程
胰升糖素0.5mg-
1mg,肌注
每15分钟监测血糖一次
血糖≤3.9 mmol/L, 再给予15g葡萄糖口 服
血糖在3.9mmol/L 以上，但距离下一 次就餐时间在一个 小时以上，给予含 淀粉或蛋白质食物
低血糖的预防
➢去除低血糖的诱因
➢制定合理的血糖控制目标
➢加强血糖监测
➢外出时带好糖尿病卡、少量糖或食物
➢预防夜间低血糖
➢频繁出现低血糖或严重低血糖，应及时就医
➢老年人血糖水平不可控制过低，控制目标可适当
放宽至8% ，10mmol/L。
8
怀疑低血糖时立即测定
血糖；无法测定血糖时 暂按低血糖处理
低
血
低血糖未纠正: 静脉注射5%或者10%的葡萄糖， 或加用糖皮质激素。注意长效 胰岛素及磺脲类药物所致低血 糖不易纠正，可能需百度文库长时间 葡萄糖输注。意识恢复后至少 监测血糖24-48小时
管理的重要环节
➢ 低血糖的防范 ➢ 糖尿病足预防 ➢ 胰岛素的管理
华东医院
评 估
糖尿病足的分级
根据病情的严重程度进行分级，常用的分级方法为Wagner分级法
0级
无溃疡， 但存在危 险因素
1级
2级
3级
4级
表面溃疡，较深溃疡， 深度溃疡， 局部坏疽
临床上无 无脓肿 脓肿或骨 （足趾、
感染
质受损 脚后跟）
5级
全部坏疽
中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病护理及教育指南 2009
2013年，糖尿病防治指南：
容易识别 预防有效
早期识别危险因素 实施有效预防措施
截肢率下降50%以上
死亡2,3
昏迷3
住院治疗 费用增加4
心血管并发症3
痴呆风险增加1 生活质量的降低7
低血糖危害
防御性进食导致 体重增加5
意识丧失3
交通事故风险增加6 癫痫风险增加3
1. Whitmer RA, et al. JAMA. 2009; 301: 1565–1572. 2. Bonds DE, et al. BMJ. 2010; 340: b4909. 3. Barnett AH. Curr Med Res Opin. 2010; 26: 1333–1342. 4. Jönsson L, et al. Value Health. 2006; 9: 193–198. 5. Foley JE, Jordan J. Vasc Health Risk Manag. 2010.6: 541–548. 6. Begg IS, et al. Can J Diabetes. 2003; 27: 128–140. 7. McEwan P, et al. Diabetes Obes Metab. 2010; 12: 431–436.
72
血糖浓度1 (mg/dL) 血糖浓度1 (mg/dL)
63
63
有更多反应时间采 取措施纠正
54
54
45
45
有较少反应时间采取措
施纠正
36
36
随着年龄增长，感知到低血糖和出现症状之间的潜在反应时间减少，从而导致无症状性低 血糖发生风险增加和认知障碍易感性增加1,2,*
1. Zammitt NN, Frier BM. Diabetes Care 2005;28:2948–61; 2. Matyka K et al. Diabetes Care 1997;20:135–41
发生重度低血糖的患者数 (例)
相较年轻患者，老年糖尿病更易发生重度低血糖
年龄
740例严重低血糖的2型糖尿病患者，平均年龄为69±12 岁，平均糖尿病程为13.8±9.3年 Jin Taek Kim, et al. Diabetes Metab J 2011;35:166-172
低血糖可导致多种不良临床结果，甚至危及生命
鞋袜检查：脚实际尺码与鞋不恰当
患者足背阔度5寸
所穿的鞋阔度是4寸
给予实时卫教知识
建议合适鞋袜选择
全棉质袜、浅色
购买鞋子注意：
糖尿病足危险因素迫切需要控制
糖尿病高危足的危险因素
足部畸形 ：拇外翻和其他足部畸形 足底局部压力增高 ：如胼胝体等造成局部压力增高 畸形趾甲 ：压迫相邻组织，皮肤变红、破损 合并心血管病变：下肢间歇性跛形相当于心绞痛 缺血迅速加重：下肢血管病变长期的过程，在某种刺激下发生血管痉挛、 缺血加重、血管闭塞。轻微的足溃疡发生坏疽。 自发性大疱：DPN患者、出现自发性大疱，处理不当引起感染发展溃疡 甲真菌病：灰趾甲、趾缝间皮肤破损、甲缘受损 自我护理能力不足：洗脚、鞋袜、鸡眼、胼胝、趾甲、取暖器、吸烟 足部轻微伤：处理不当。红汞、龙胆紫处理伤口，喷洒抗菌药粉 行走方式
21.8 22 20.3
20
18.1
15.5
15
13.1
11.1
10 7.3
5.2
5 2.6
3
1.2
0
20~30 男性 2.6
30~40 5.2
40~50 11.1
50~60 15.5
60~70 18.1
≥70 年龄（岁） 21.8
年
女性 1.2
3
7.3
13.1
20.3
22
老年糖尿病患者是指年龄≥60岁（WHO界定＞65岁）的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者2
血糖仍≤3.0mmol/l, 继续给予50%葡萄 糖60ml
低血糖已纠正: 了解发生低血糖的原因,调整用药。 可监测动态血糖
注意低血糖症诱发的心、脑血管 疾病,监测生命体征 建议患者经常进行自我血糖监测， 以避免低血糖再次发生
对患者实施糖尿病教育,携带糖尿 病急救卡。儿童或老年患者的家 属要进行相关培训
1.Yang W, et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101. 2.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013版）
老年糖尿病的临床特点
管理的重要环节
➢ 低血糖的防范 ➢ 糖尿病足预防 ➢ 胰岛素的管理
23±2 岁的男性 (n=7)
72
65±3 岁的男性 (n=7)
老年糖尿病患者居家护理管理
复旦大学附属华东医院 王峥
我国老年糖尿病的患病率高，且逐年上升
2007-08年全国糖尿病调查报告数据显示：随着年龄的增长，糖尿病患病率增加1 60岁以上老年人群中糖尿病的患病率逐年上升，2010年高达22.8%2
患病率（%）
2007-2008年不同年龄段糖尿病患病率
25