痴呆的早期诊断和预防.pptx

神经递质与老年性痴呆
胆碱能神经元的缺失
AChE
Ach的减少
BuChE
日常生活下降（A） 行为症状 （B） 认知能力损害（C）
AD的临床特点
缓慢进展，逐渐加重
三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)， 行为症状(Behavior)和认知能力损害 (Cognition) 生活能力下降导致病人需要专人护理， 确诊后一般还能生存5-10年 对病人、家属和护理人员的精神、情绪 产生巨大压力
老年性痴呆的主要症状群
认知（Cognition）
日常生活能力下降（A）
基本生活能力 穿衣 吃饭，吃药 大小便，个人卫生，洗澡
应用工具能力 打电话，购物，管理钱财，烹调，
整理家务，洗衣，吃药，坐车
精神及行为异常（B）
幻觉 妄想 多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己 配偶是骗子，与想象中的人物对话，可与镜子 中的自我谈话 激越/攻击 拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为 失抑制
老年性痴呆的预防因素
★非甾体类抗炎药？ ★雌激素使用？ ★智能型职业？
老年性痴呆的病理和生化改变
大体解剖： 脑回变薄 脑沟变宽 脑室扩大 大脑特定区域萎缩（皮层、海马）
胆碱能缺陷与痴呆临床症状
胆碱能缺陷 ——胆碱神经元进行性丧失
——脑中Ach的活性降低
——症状出现：日常生活能 力下降、行为症状、认知 功能损害。
本阶段患者生活自理能力降低．需要别人 的帮助 智能减退与人格变化已相当显著，有明显 的认知功能障碍
近事遗忘严重，远事遗忘也常受影响，可 出现定向力、计算力、理解判断力的障碍
情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有 的可有幻觉、妄想等
晚期痴呆的主要表现
记忆障碍：忘记配偶的名字，最近的经 历和事件大部分忘记，保留一些过去经 历的知识，但为数甚少，不能识别周围 环境，不知道年份，季节 计算力障碍：做10以内的加减法有困难 日常生活需要照顾，外出需要帮助 日夜节律紊乱等等
临床分期
临床分期痴呆的临床分期方法很 多，归纳起来，大概分为早、中、 晚三期
早期痴呆主要表现
症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认 为是老年人的自然过程。 近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷 注意力不集中．兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作
中期痴呆主要表现
痴呆的分型
皮质性—阿尔茨海默病、 特征 匹克病
痴呆
多发性缺血——多梗塞性痴呆
皮质下 发作特征
特征
无运动障碍（见下页）
无明显缺血发作
运动—锥体外系——慢性进行性舞
障碍
综合征痴呆
蹈病、帕金森 病、肝豆状核
变性、进行性
核上性麻痹、
脊髓小脑变性
痴呆的分型（续前）
无运动障碍
明显情感障碍——抑郁性痴呆综合征
➢ 在亚洲，ＶＤ的发生率较高，主要与中风高发率有关 ➢ 国际研究表明，随着年龄的增长，ＶＤ的年龄呈指数
增长 ➢ 我国尚无全国性痴呆流行病写统计资料
流行病学特征
我国不是痴呆的低危地区
发病率和国外接近
总体： 北方〉南方
农村〉城市 受教育程度低的地区〉相对高的地区
流行病学特征
无论是北方还是南方，无论 是城市还是农村 : AD>VaD 因此, 我国痴呆的主要亚型是 AD，而非VaD
ADAS-Cog认知分量表 HacR
胆碱脂酶抑制剂（ChE-I）的类型
老年性痴呆的患病率随年龄而增高
患病率(%)
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
65-69
70-74
75-79
80-84
年龄(岁)
85-89
90-94
95-99
老年性痴呆的易患因素
➢ 遗传因素 ➢ 环境因素 ➢ 营养不均衡 ➢ 头外伤 ➢ Down综合征家族史 ➢ 吸烟、过量饮酒 ➢ 低教育程度？
明确痴呆的诊断 区别AD、VD及其他DM
DM的诊断标准
NINCDS/ADRDA标准
美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关 疾病会标准
精神障碍诊断和统计工作手册（DSM-IV）标准 Blessed行为量表
正常=4分，痴呆>4分
MMSE——简易智能量表
文盲≤17分，小学≤20分，中学以上≤24分
血管性痴呆的概述
血管性痴呆是痴呆中最常见的类型。 血管性痴呆包括所有与血管因素有关的 痴呆，其预后相对好，治疗途径广泛， 且在一定程度上可进行预防 。
DM的流行病学调查
➢ 在年龄>65岁的人群中痴呆的检出率平均为５％，超 出８０岁者有严重痴呆者高达１５％－２０％
➢ 其中：老年性痴呆占５０％－６０％， 血管性痴呆占１０％－２０％
精神及行为异常（B）
情感/心境恶劣 抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变 淡漠/退缩，被动 兴趣减少主动性差，因长久保持一种想 法以决定其行为，致使意志能力丧失 言语增多，反复提问，重复收敛 游荡/尾随 日夜倒错
认知障碍（C）
记忆障碍 近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件 定向障碍 时间、地点、人物 语言障碍 视空间能力受损 计算能力下降 判断和解决问题能力下降
脑积水——脑积水痴呆
无明显情感障碍 无脑 积水
慢性意识 错乱状态
代谢性痴呆、 中毒性痴呆、 外伤、
新生物、
wenku.baidu.com
脱髓鞘疾病、
其他
老年性痴呆(AD)概述
Alzheimer’s Disease(AD)亦称老年性痴呆 （Senile Dementia），是一种以临床和病理为 特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞 叶和额页萎缩为著的神经系统退行性病变，临 床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有 精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十 年。
极严重者的主要表现
丧失语言能力，不能说话 丧失基本的精神性运动技能 常出现广泛的皮层性神经系统的症状和 体征 由于引起痴呆的原因不同，其临床病程 也不尽相同。老年期痴呆患者常常死于 并发症，如感染、内脏疾病或衰竭
痴呆的诊断过程
病史回顾 体格检查 实验室检查 脑部扫描（CT、MRI） 各种评定量表 诊断分析:分两步
痴呆的早期 诊断和预防
人类的大脑
占体重的2％～3％ 脑血流量为心输出量的15％ 脑氧耗量20％ 葡萄糖消耗量25％
Crump Institute
痴呆的定义
痴呆是一种获得性、持续性智能损 害综合症，具有以下至少三项精神活动 受损：语言、记忆、视空间能力、情感、 人格和其他认知功能（如计算力、抽象 判断力）。