痴呆及时诊断和早期干预电子教案

临床医生如何能够识别痴呆？
由于痴呆起病隐匿，症状类似"正常老化"导致的记忆减退以及一系列 其他症状比如找词困难或难以决断，其诊断是很困难的。同时还要考虑一 个人的适应能力、代偿能力，甚至早期阶段会拒绝承认其自身的症状。患 者的家属可能也注意到其交流的困难以及人格或情绪的改变；家属的关心 和观察尤其重要。患者看全科医生的频率增加、错过约会或者服药错误可 能也是值得警惕的征兆。
可能在痴呆出现前数年即发生
帕金森病痴呆
✓高达80%的帕金森病患者出现痴呆。
✓症状和路易体痴呆类似，但帕金森病的运动症状 常常比认知功能减退和精神症状早一年多出现。
后部皮层萎缩
✓ 是一种阿尔茨海默病的少见类型，易于累及相对年轻的 中老年人群（五六十岁）
✓ 症状是失认（不能认识面孔、物体或同时认为有多种物 体）、失用（缺乏运动的计划性）、失算（不能计算） 和失读（不能阅读）
2020/8/14
6
老年性痴呆发现者：阿尔茨海默教授
阿洛伊斯·阿尔茨海默 （1864~1915）是一位 德国精神病专家和神经 病理学家。
2020/8/14
德国神经精神病专家/ 神经病理学家描述了导致痴 呆的几种脑部疾患，此发现 在他在世时并不被人看好。
7
老年性痴呆患者-第一病例
➢ 1907年Dr Alzheimer报道了 患者Auguste D.53岁发病
✓ 记忆下降是一个特征，但是比阿尔茨海默病要少见一些。还可出 现语言、信息处理、决策和视空间功能的受损
✓ 情绪改变和冷漠是常见的症状，可以与阿尔茨海默病共存，这就 称为混合性痴呆
额颞叶痴呆
✓ 更常见于相对年轻的人群（50～60岁）
✓ 最常见的类型是行为变异型额颞叶痴呆，伴有人格和行 为的改变。脱抑制和易冲动是其特征。早期记忆功能通 常完好
路易体痴呆
✓ 复杂的视幻觉是主要特征。在疾病早期，幻觉通常在身体应激状态 下（比如感染）或夜间出现，可以继发出现更微妙的视觉症状比如 错觉
✓ 帕金森样症状（震颤、运动迟缓、姿势不稳、步态异常）也是一个 特征。震颤可能不太明显，但是早期路易体痴呆的患者可能会有运 动迟缓，易于跌倒
✓ 认知功能的波动很大，有时难以和谵妄鉴别 ✓ 自主神经症状可能出现，比如体位性低血压 ✓ 睡眠异常比如快速眼动期睡眠行为异常（睡眠时大喊大叫或乱动）
➢ 认知功能减退 精神异常 ➢ 5年内死亡
2020/8/14
8
罗纳德.里根在1994年的11月5日宣布他被诊断为阿尔茨海默病： “我最近被告知我是美国将患阿尔茨海默病的人中的一员。
目前，我感觉良好。我打算在上帝赐予我的有生之年，一如既往地做我的事情。 我还将和我的爱妻南希和全家一起在生命的旅途上行进。 我打算多享受些野外生活的乐趣并与我的朋友和支持者们保持联系！” 2004年6月5日，里根于家中辞世，死于肺炎，享年93岁。
✓ 早期记功能保留
其他少见的痴呆病因
✓ 酒精相关的痴呆，克雅病，艾滋病相关的认知功能减退， 亨廷顿舞蹈症，皮质基底节变性，运动障碍相关的痴呆 （比如进行性核上性麻痹），多发性硬化，尼曼匹克病C 型，正常压力脑积水。
诊断不同的痴呆亚型也很重要，因为不同类型的治疗、疾病病程和预 后都不同；掌握相对少见的痴呆类型的早期症状有助于全科医生能够确定 将患者转诊到哪些专科机构。症状出现的时间长短也很重要，阿尔茨海默 病常常比血管性痴呆更加隐匿起病。
血管性痴呆
✓ 根据脑血管病范围、位置和程度的不同有不同的症状和体征
✓ 症状可以在一次卒中后突然出现，也可因小血管病而隐匿出现
60岁以上老龄人口将达 1.67亿人，约占全世界老龄人 口的24%。在80-85岁的病人中 有15-20%的老年人患有老年痴 呆。是继心脏病、肿瘤和脑卒 中之后的第四位死因，给患者 家庭、社会造成了很大的负担 及压力。
2020/8/14
3
认识现状
大众对痴呆的知晓度还很低, “年龄老化的一种正 常表现”，老糊涂不是病” 等错误观念而忽视了治疗。
2020/8/14
10
脑改变
2020/8/14
正常
AD患者的脑萎缩
11
基础知识
痴呆是一组涵盖了记忆、语言和行为障碍并导致日 常生活功能受损的临床综合征。阿尔茨海默病是最常见的 痴呆亚型，随后是血管性痴呆、混合性痴呆和路易体痴呆。 由于全球人口快速老龄化，痴呆受到全世界的关注；该病 给个人及其家庭以及社会医疗保障需求带来了巨大的负担。
在我国五成患者不知自己已患病，只有2%的人得到 正确的诊断和治疗。
在严重病例中只有1/3就诊，其他患者只是依靠营养 药物和一些不对症药品治疗，从而延误了病情。
当前，患上老年性痴呆后的平均生存寿命为5.9年。
2020/8/14
5
认识现状
老年性痴呆的早期诊断及早期治疗对提高病人的生 活质量、延长病人的生命最为有效，故加强老年性痴呆 基础知识的普及就显得尤为重要，依靠及时的发现和治 疗，可以延缓病情的加重。因此，对老年性痴呆早期发 现、早期诊断和早期治疗已经刻不容缓。针对日益增加 的老年性痴呆发病率，早期防治老年性痴呆已成为当务 之急。
2020/8/14
9
昔日的“铁娘子”未能幸免罹患痴呆症
英国前首相玛格丽特·撒切尔之女于 《在金鱼碗里游泳》一书,详述母亲的生活 细节。
卡萝尔写道:“我总以为母亲永远不会老 去,她是铁打的、坚不可摧”。但现实恰恰 相反,“以前交代母亲的事不用重复第二遍, 因为她有相当惊人的记忆力。可如今,她会 在完全不自知的情况下重复问同一个问题”。
基础知识
预计到2050年，全球将有1.35亿痴呆患者。2010年全球痴呆照料 的费用估计是6040亿美元（3960亿英镑；5480亿欧元），至2030年将 增加至1万亿美元。在所有的慢性病中，痴呆是造成依赖和残疾的最 重要原因之一。由于不能治愈，这种无计可施的专业信念导致了诊断 的延迟。但是，越来越多的证据表明痴呆可能是可以预防的，这引起 了国际上对于早期诊断和干预的重视。
痴呆： 及时诊断和早期干预
山西大医院神经内科 薛岚平
关爱老年人心身健康
2020/8/14
随着人口的老龄化， 认知功能衰退及痴呆将成 为人类、特别是老年人群 的“第一杀手”。世界上， 每7秒就有1位老年性痴呆 病新发病例。
2
痴呆发病现状
全世界：
我国；
1800多万老人患痴呆，65 岁痴呆患病率为4-6%，每增加5 岁，患病率就增长1倍。