痴呆的MR影像学诊断
阿尔茨海默综合症的临床诊断方法与标准
阿尔茨海默综合症的临床诊断方法与标准阿尔茨海默综合症（Alzheimer's disease）是一种常见的神经系统退行性疾病，其主要特征包括记忆力减退、认知能力衰退和行为异常等。
由于其临床症状与其他类型的痴呆症状相似，因此诊断阿尔茨海默综合症一直是一个相当困难的任务。
临床诊断方法的一个重要组成部分是详细的病史和症状调查。
医生会与患者及其家属进行面对面的交流，详细了解病情发展过程、注意力、记忆力、语言能力、行为以及日常生活能力等方面的变化。
此外，医生还会询问是否存在家族史、既往疾病史和用药史等方面的信息。
这些信息对于确定是否为阿尔茨海默综合症至关重要。
神经心理学测试也是临床诊断的重要工具之一。
常用的测试包括简易智力测验、记忆力测试、精神状态检查和执行功能评估等。
这些测试可以客观地评估患者的注意力、记忆力、语言能力和执行功能等方面的变化。
其中最常用的是迷宫绘图测试和钟表测试。
迷宫绘图测试要求患者在规定的时间内按照预定路线将纸上的迷宫走出，从而评估其空间定向能力和注意力集中程度。
钟表测试则要求患者根据指定时间画一只时钟，以判断其对时间和空间的认知能力。
这些测试结果可以提供重要的线索，有助于临床医生确定病情。
影像学检查在阿尔茨海默综合症的诊断中也发挥着重要的作用。
磁共振成像（MRI）是一种常用的影像学技术，可以通过观察脑部结构的变化来诊断疾病。
在阿尔茨海默综合症的MRI图像上，常见的异常表现是颞叶萎缩和海马体萎缩。
这些结构的变化与认知能力的下降密切相关。
此外，正电子发射断层扫描（PET）也可以用于诊断阿尔茨海默综合症。
PET扫描可以观察脑部代谢活性的变化，阿尔茨海默综合症患者通常显示出特定区域的脑代谢降低。
生物标志物的检测是近年来阿尔茨海默综合症诊断的一个新兴领域。
针对该疾病的不同分子机制，一些生物标志物如β-淀粉样蛋白（Aβ）和τ蛋白等已被用于临床诊断。
通过检测这些标志物在脑脊液或血液中的水平，可以提前发现疾病的存在。
MR弥散张量成像在老年性痴呆中的应用
在脑脊液中和在灰质中的弥散系数就相差 ４ 。病理 倍 情 况下 ， 散 系数 将 发生 变化 ， 弥 这种 变化 构 成 了弥散 成 像的病理生理基础。 由于物理特性 ， 人体某些组织中水 的弥散还呈现各 向异性的特点。如在脑 白质中水的弥
维普资讯
重 医学影像 ２０ 年第 １ 卷第 ３ ＳａｇａＭ ｄ ａＩ ａ ｎ ， ０ ，ｏ１ ，ｏ ０７ ６ 期 ｈｎｈｉ ｅｉ ｌｍ ｇ ｇ２ ７Ｖ １６Ｎ ． ｃ ｉ ０ ． ３
ＭＲ 弥散 张量成像在 老年性痴呆 中的应用
嵇 鸣 叶春 涛 综述 潘颂 华 审校 随着 全 球人 口老 龄化 不断 发展 ，痴呆 发 病越来 越
一
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导 致 的脑 梗塞 。 内颞 叶 结构 ＭＲ体 积测 量 还有 助 于 区 分 Ａ Ｄ与皮 层 下 血管 性 痴 呆 （ｕｃｒｅｌｉ ｈｍｃｖｓ ｓｂｏｔａ ｓ ｅ ｉ ａ— ｉ ｃ
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白质纤维束 的走行 、 向、 方 排列 、 鞘化情况 的 Ｍ 髓 Ｒ无 创性新技术 ， 有望揭示痴呆 白质改变的影像学信息。 二、 Ｒ弥散张量成像技术特点 Ｍ
性 痴 呆 ｖｓｕａ ｄｍ ｎｉ， Ｄ 占 ２ ．％， 数 为 帕 金 ａｃｌｒ ｅ ｅｔ Ｖ ） ０５ 少 ａ
痴呆MRI的诊断
CT负角扫描显示海马
CT protocol
CT评定
CT can be useful when contraindications prevent MRI or 在当患者有MRI检查的禁忌症或
when the only reason for imaging is to rule out surgically 只是排除外伤性可治疗认知下降
对比其他类型痴呆通常没有什么 特异性。
所以当研究MR图像时，我们应 该对全脑性萎缩、局造型萎缩和 血管性疾病（梗死，白质病变， 腔梗）进行评分。
This standardized assessment of the MR findings in a patient suspected of having a cognitive disorder includes: GCA-scale for Global Cortical Atrophy MTA-scale for Medial Temporal lobe Atrophy Koedam score for parietal atrophy Fazekas scale for WM lesions Looking for strategic infarcts
除此之外，早期诊断能用现在流行有效
的或以后治疗方式的进行治疗。
impairment (MCI).
神经影像也可用于评估疾病进程并在现
In addition, early diagnosis allows early treatment 在探索MCI和AD的试验中采用。
using currently available therapies or new
the early diagnosis of neurodegenerative diseases 度认知功能障碍。
阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断
阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断
阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断
阿尔茨海默病是一种最常见的老年痴呆症，其影像学诊断通常包括以下几个方面的检查：
脑部CT扫描
脑部CT扫描是一种常用的影像学检查方法，可以帮助医生观察脑部的结构，发现脑萎缩和脑部异常。
在阿尔茨海默病患者中，脑部CT扫描通常显示脑萎缩，尤其是颞叶和颞顶叶的萎缩表现。
脑部MRI扫描
脑部MRI扫描是一种更为详细的影像学检查方法，可以提供高分辨率的脑部图像。
在阿尔茨海默病患者中，MRI扫描通常显示颞叶萎缩和海马体萎缩。
MRI还可以排除其他可能引起记忆问题的潜在病因，如脑肿瘤或血管性病变等。
正电子发射计算机断层扫描（PET）
正电子发射计算机断层扫描是一种功能性影像学检查方法，可以通过观察脑部的代谢活性来评估阿尔茨海默病的严重程度。
在这种检查中，患者会接受一种放射性示踪剂的注射，然后通过扫描仪观察代谢活性的分布。
在阿尔茨海默病患者中，这种扫描通常显示颞叶和顶叶的代谢活性降低。
综合分析
影像学诊断阿尔茨海默病通常需要进行综合分析，结合患者的临床症状、神经心理学评估和影像学结果。
影像学检查可以提供脑部结构和功能的信息，但不能单独用于确诊阿尔茨海默病。
综合各种检查结果，可以更准确地进行诊断和评估病情的严重程度。
Alzheimer病的影像学研究进展
综 述
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医学影像学考试资料—痴呆的MR影像学诊断
医学影像学考试资料—痴呆的MR影像学诊断现今神经影像学在痴呆诊断中的作用已经超过了除神经外科之外的以往，这将有助于神经影像学对像阿尔茨海默病等神经退行性疾病的早期诊断的挑战。
为您整理痴呆的MR影像学诊断相关信息。
1.MR检查方案斜冠状位T1WI用于评价内侧颞叶额海马的萎缩。
采用与海马长轴垂直的平行线，该线也可以采用与脑干平行定位。
采用薄层扫描并重建获得全脑连续的3D矢状位T1图像。
另外，矢状位重建可以很好的评价中线结构以及顶叶的萎缩，这些可能与某些神经退行性疾病有关。
FLAIR图像常用来评价全脑皮层萎缩(GCA)、血管白质高信号和梗阻。
T2WI常用于评估梗阻，尤其是丘脑和基底节区腔隙性脑梗塞，这些在FLAIR图像上很容易漏症。
T2*WI对发现淀粉样血管病中的微出血是必须的，还可以发现钙化和铁沉积。
DWI被认为是年轻患者和快速进行性神经退行性疾病(DD-血管炎，CJD)的补充序列。
2.MR对痴呆的评价对怀疑有痴呆病人进行MP研究时必须有评估的标准方法。
首先需要排除像梗膜下血肿、肿瘤以及脑积水这类治愈疾病。
接着寻找特异性痴呆的迹象，如：阿尔茨海默病(AD)：内侧颞叶萎缩(MTA)和顶叶萎缩。
额颞叶变性(FTLD)：不对称的额叶脑萎缩和颞叶脑萎缩。
血管性痴呆(VaD)：全脑萎缩、弥漫性白质病变、腔隙性和巨大梗死(梗塞涉及到认知功能区域)。
路易体痴呆(DLB)：与其他类型的痴呆相比一般没有特异性。
因此在研究MR图像时按照病灶范围分为全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病(即梗塞、脑白质病变、腔隙性梗塞)。
对怀疑有认知障碍患者的MR的标准化评估包括：全脑皮层萎缩量表、内侧颞叶萎缩视觉量表、顶叶萎缩评定量表、顶叶萎缩评定量表、脑白质损害评定量表。
【习题一】在研究MR图像时，分为全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病的依据是(B)。
A.斜冠状位B.病灶范围C.蛋白质信号D.钙化【习题二】对怀疑有认知障碍患者的MR的标准化评估包括(ABCD)。
老年性痴呆的生物标志物及其在诊断中的应用
老年性痴呆的生物标志物及其在诊断中的应用随着全球人口老龄化的加剧，老年性痴呆（又称阿尔茨海默病）已成为一个日益严重的公共卫生问题。
老年性痴呆是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，其主要特征是认知功能障碍和记忆力减退，严重影响患者的生活质量和自理能力。
早期准确的诊断对于及时干预和治疗至关重要，而生物标志物的发现和应用为老年性痴呆的诊断提供了有力的工具。
一、老年性痴呆的生物标志物概述生物标志物是指可以客观测量和评估的生理、生化或病理指标，能够反映正常生理过程、病理过程或对治疗的反应。
在老年性痴呆的研究中，生物标志物主要包括脑脊液标志物、血液标志物、神经影像学标志物和基因标志物等。
脑脊液标志物是目前诊断老年性痴呆最常用的生物标志物之一。
其中，β淀粉样蛋白 42（Aβ42）水平降低、总 tau 蛋白（ttau）和磷酸化tau 蛋白（ptau）水平升高被认为是老年性痴呆的典型特征。
这些标志物能够反映大脑中淀粉样蛋白沉积和神经纤维缠结的形成，对于老年性痴呆的诊断具有较高的特异性和敏感性。
血液标志物由于其采集的便利性和非侵入性，近年来受到了广泛关注。
例如，血浆Aβ42/Aβ40 比值、神经丝轻链蛋白（NfL）、磷酸化tau 蛋白 181（ptau181）等指标在老年性痴呆的诊断中显示出一定的潜力。
然而，血液标志物的准确性和稳定性仍需要进一步的研究和验证。
神经影像学标志物主要包括磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET）等技术。
MRI 可以检测大脑结构的变化，如海马体萎缩等；PET 则可以通过示踪剂显示大脑中淀粉样蛋白沉积和 tau 蛋白聚集的情况。
这些影像学检查能够直观地反映大脑的病理改变，但价格较高且在一些地区的普及程度有限。
基因标志物方面，载脂蛋白 E（APOE）基因的ε4 等位基因是老年性痴呆的一个重要遗传风险因素。
携带APOE ε4 等位基因的个体患老年性痴呆的风险明显增加，但基因标志物并不能直接用于诊断，而是作为辅助评估的指标。
血管性痴呆诊断标准
血管性痴呆诊断标准血管性痴呆（Vascular Dementia，VaD）是指由于脑血管病变导致的认知功能障碍，是老年人痴呆的常见类型之一。
随着人口老龄化进程的加速，血管性痴呆的发病率逐渐增加，给患者及其家庭带来了巨大的生活负担。
因此，及早诊断并采取有效的治疗和护理对于患者的生活质量至关重要。
一、临床表现。
血管性痴呆的临床表现多种多样，常见的症状包括记忆力减退、注意力不集中、计划能力下降、情绪波动、行为改变等。
患者可能出现步态不稳、大小便失禁、语言障碍等神经系统症状，严重影响日常生活和社会功能。
二、影像学检查。
颅脑CT或MRI检查是诊断血管性痴呆的重要手段。
影像学检查可以帮助医生发现脑血管病变的位置、范围和程度，对于判断病变的病因和类型具有重要意义。
三、脑血管病变。
血管性痴呆的诊断需要结合脑血管病变的证据。
脑血管病变可以通过脑血管造影、颅内外血管超声、脑电图等检查手段来进行评估，以明确病变的性质和程度。
四、认知功能评估。
认知功能评估是诊断血管性痴呆的重要步骤。
常用的评估工具包括Mini-Mental State Examination（MMSE）、Montreal Cognitive Assessment（MoCA）等，通过这些评估工具可以客观地评估患者的认知功能水平，为诊断提供重要依据。
五、排除其他病因。
在诊断血管性痴呆时，需要排除其他病因所致的认知功能障碍，如阿尔茨海默病、帕金森病等。
通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查等手段，可以排除其他病因，确保诊断的准确性。
六、诊断标准。
根据国际血管性痴呆诊断标准，血管性痴呆的诊断需要符合以下条件，1）具有脑血管病变的证据；2）具有认知功能障碍的临床表现；3）排除其他原因所致的认知功能障碍。
只有同时满足以上三个条件，才能做出血管性痴呆的诊断。
七、治疗和护理。
对于血管性痴呆患者，及早采取有效的治疗和护理措施至关重要。
包括药物治疗、康复训练、心理护理等多方面的综合治疗措施，可以有效改善患者的症状，延缓病情进展，提高生活质量。
阿尔兹海默症mri诊断标准
阿尔兹海默症mri诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：阿尔茨海默症是一种老年性疾病，是导致老年痴呆症最常见的原因。
尽管阿尔茨海默症的确切病因尚不清楚，但已经发现在患者的大脑中存在β淀粉样蛋白（Aβ）沉积、神经原纤维缠结和神经元丧失等病理变化。
MRI（磁共振成像）是一种无创的检查方法，通过对大脑结构的影像来帮助医生进行阿尔茨海默症的诊断。
下面将详细介绍关于阿尔茨海默症MRI诊断标准的相关知识。
一、阿尔茨海默症MRI诊断标准简介阿尔茨海默症的MRI诊断标准主要是基于影像学上的结构异常来判断患者是否患有该疾病。
在进行MRI检查时，医生主要关注以下几个方面：海马体和颞叶的萎缩、脑室扩大、额叶萎缩、皮层下白质改变等。
这些结构改变在阿尔茨海默症患者的大脑中是比较常见的，因此通过MRI可以帮助医生对该疾病进行早期诊断和鉴别诊断。
二、MRI检查的意义和作用MRI检查在阿尔茨海默症的诊断中扮演着至关重要的角色。
通过MRI，医生可以清晰地观察患者大脑的结构和异常情况，有助于早期发现患者的病变并进行相应的干预治疗。
MRI还可以帮助医生进行阿尔茨海默症与其他痴呆症的鉴别诊断，减少误诊率，提高治疗效果。
三、MRI诊断标准的具体内容1. 海马体和颞叶的萎缩：阿尔茨海默症患者的海马体和颞叶是比较容易受到影响的区域，通过MRI可以清晰地观察到这些结构的萎缩情况。
海马体和颞叶的萎缩是阿尔茨海默症的典型表现之一。
2. 脑室扩大：随着病情的发展，阿尔茨海默症患者的脑室会逐渐扩大。
脑室扩大是阿尔茨海默症较为特征性的表现，通过MRI可以清晰地观察到这一情况。
3. 额叶萎缩：除了海马体和颞叶外，额叶在阿尔茨海默症的病变中也是一个重要的区域。
通过MRI可以发现额叶的萎缩情况，有助于对患者进行更准确的诊断。
4. 皮层下白质改变：阿尔茨海默症患者的大脑皮层下白质通常也会发生变化，通过MRI可以观察到这些白质改变的情况，有助于对患者病情的评估。
痴呆的MR影像学诊断
• FLAIR 图像常用来评价全脑皮层萎缩 (GCA)、血管白质
高信号和梗塞。
• T2WI常用于评估梗塞，尤其是丘脑和基底节区腔隙性
脑梗塞，这些在FLAIR图像上很容易漏诊。
• T2*WI 对发现淀粉样血管病中的微出血是必需的，还
• 脑白质损害评定量表（Fazekas-scale）被证实为
是整个大脑白质病变存在的全面反映 。
• 横断位FLAIR或者T2WI是最好序列。 • 分类:
Fazekas 0级: 没有或一个WMH 病变信号斑点； Fazekas 1级: 多个病变信号斑点； Fazekas 2级: 病灶开始相互融合（桥形成）； Fazekas 3:级 融合成大的病灶。
• • 特定疾病
• 阿尔茨海默病（AD） • 早老性AD • 轻度认知功能障碍(MCI) • 血管性痴呆(VaD) • 巨大梗死和小血管疾病 • 脑淀粉样血管病(CAA) • 额颞叶变性 (FTLD ) • 路易体痴呆 • 进行性核上性麻痹(PSP) • 多系统萎缩 (MSA) • 克雅氏病 (CJD) • 皮质基底节变性 (CBD) • Huntington氏舞蹈病 • 伴皮层下梗死的显性遗传性脑血管病和脑白质病 (CADASIL) • 创伤性脑损伤 (TBI)
痴呆的MR影像学诊断
介绍
• 现今神经影像学在痴呆诊断中的作用已经超过了除
神经外科之外的以往。
• 有些特定的神经退行性疾病可能得到影像表现的支
持，有时甚至是由影像所确诊。
• 这将有助于神经影像学对像阿尔茨海默病等神经退
行性疾病的早期诊断的挑战。
• 早期诊断包括对痴呆前期的识别，如轻度认知功能
脑血管性痴呆应用头颅血管核磁共振诊断的临床分析
脑血管性痴呆应用头颅血管核磁共振诊断的临床分析脑血管性痴呆是一种常见的老年痴呆症，它与脑血管疾病密切相关，是由于脑血管疾病引起的脑组织损伤所致。
随着人口老龄化的加剧，脑血管性痴呆症的发病率逐渐增加，给社会和家庭带来了巨大的负担。
及早诊断和干预脑血管性痴呆症显得尤为重要。
头颅血管核磁共振成像（MRA）作为非侵入性、无辐射的影像学检查方法，逐渐成为脑血管性痴呆症诊断的重要手段。
本文旨在通过对脑血管性痴呆症应用头颅血管核磁共振的临床分析，探讨其诊断意义和临床应用前景。
一、脑血管性痴呆的临床表现脑血管性痴呆是一种进行性疾病，患者通常呈现记忆力减退、思维迟钝、言语障碍、定向力障碍、认知功能下降等症状。
患者还常常伴有情绪不稳定、行为异常和日常生活能力下降等表现。
需要指出的是，脑血管性痴呆的症状发展缓慢，患者和家属往往容易忽视这些症状，导致诊断和治疗的滞后。
二、头颅血管核磁共振在脑血管性痴呆诊断中的意义1. 评估脑血管病变头颅血管核磁共振可以有效评估脑血管的病变情况，包括动脉粥样硬化、动脉瘤、血栓形成等。
这些脑血管病变是导致脑血管性痴呆的重要病因，通过核磁共振可以清晰地显示出来，为临床诊断提供重要依据。
2. 判断脑血流灌注情况脑血流灌注不足是脑血管性痴呆发生的重要因素之一，头颅血管核磁共振可以通过血管成像和灌注成像评估脑血流灌注情况，及早发现脑血流灌注不足的情况，为及时干预和治疗提供依据。
3. 提供解剖学信息头颅血管核磁共振可以清晰地显示脑血管的解剖结构，包括大脑动脉、椎-基底动脉、大脑静脉等。
通过对脑血管的解剖学信息进行分析，可以更准确地判断脑血管病变的类型和程度，为临床诊断和治疗提供重要参考。
三、临床病例分析一位76岁的患者因反复出现头晕、意识模糊、记忆力减退等症状就诊于我院。
通过头颅血管核磁共振检查发现，患者颅内多发动脉粥样硬化性狭窄，颈内动脉管腔狭窄80%以上。
结合临床表现和核磁共振检查结果，确诊为脑血管性痴呆症。
痴呆的MRI影像学诊断
表现为功能正常，但是这些人存在残疾的高风险。 • 在对600个正常老年人的一年里用Fazekas 评分 预测残疾（下表），25%评分3级在一年里发生 残疾（10），三年随访显示白质改变愈重强烈提 示脑功能下降愈快（17）。
脑白质损害评定量表（Fazekas scale） 用于预测老年人未来残疾发生率
是整个大脑白质病变存在的全面反映 。 • 横断位FLAIR或者T2WI是最好序列。 • 分类: Fazekas 0级: 没有或一个WMH 病变信号斑点； Fazekas 1级: 多个病变信号斑点； Fazekas 2级: 病灶开始相互融合（桥形成）； Fazekas 3:级 融合成大的病灶。
• Fazekas 1 级在老年人被认为是正常的。 • Fazekas 2 和 3级是病理性的，但在个别人可以
两个不同患者的横断位FLAIR图像
• 最左图显示的是一个大脑后动脉血管供应
的区域的一个梗塞，包括含有海马的内侧 颞叶的下角。这是一个大范围的梗塞，由 于位于优势半球，这将会导致认知功能障 碍。 • 另一幅图像显示的是另一例大脑后动脉区 域梗塞的横断位FLAIR，包括颞枕叶联合区， 这是又一个可导致认知功能障碍的大的梗 塞的例子。
帽状和带状征
• 少量的白质高信号可以发生在正常的老年
脑（Fazekas 1级)。 • 腔隙性梗塞总是病理的。
大的脑梗塞
• 大的脑梗塞发生部位通常是大脑认知功能
极为重要的区域。 • 下表列出了这些区域。
大的脑梗塞应选择横断位FLAIR和T2WI序列。
图示是双侧丘脑梗塞——该区域与认知功能障碍关系密切。
• 在老年人口中AD约占痴呆患者的50%-70% ，年 •
• •
龄因素影响很大，65岁以上的发病率接近8%，85 岁以上约占30%。 AD的病程发展是渐进性的，出现症状之后平均生 存期为10年。随着人口老龄化的不断增加，预计 未来50年AD的发病率会超过三倍。 在AD晚期广泛的皮质萎缩与其他类型的痴呆晚期 无差别。影像方面尝试能够在早期就做出AD的诊 断，特别是海马和颞叶内侧，这里是AD开始的地 方。 MRI在诊断AD上有双重作用：排除其他原因导致 的认知功能障碍和尽可能地做出AD的早期诊断及 早期治疗和建议。
脑血管性痴呆应用头颅血管核磁共振诊断的临床分析
脑血管性痴呆应用头颅血管核磁共振诊断的临床分析介绍脑血管性痴呆是一个常见的神经系统疾病，其主要病因是脑血管系统的缺血、出血和微循环障碍等引起的脑损伤。
脑血管性痴呆通常表现为认知障碍、语言障碍、行为障碍和情感障碍等症状。
MRI可以对脑血管性痴呆的诊断和评估起到重要作用，特别是头颅血管核磁共振（MRA）可以提供大脑内外动脉和静脉血管的高清晰度图像，协助医生快速准确诊断脑血管性痴呆，以及预测疾病的进展和治疗效果。
本文将介绍头颅血管核磁共振在脑血管性痴呆中的应用和临床分析。
应用头颅血管核磁共振是一种无创伤性检查，可以提供大脑内外动脉和静脉血管的三维图像，包括血管壁的形态、血流速度、血栓形成等信息。
在脑血管性痴呆的诊断和评估中，头颅血管核磁共振可以检测到以下方面：1. 脑血管病变头颅血管核磁共振可以检测到脑血管的造影情况，包括动脉和静脉的狭窄、梗阻、扩张、瘤、血栓等，特别是可以检查到微小的脑血管损伤和微循环障碍，这些病变可能是脑血管性痴呆的病因之一。
2. 脑血流量和代谢头颅血管核磁共振可以检测脑血流量和代谢的变化，包括灌注率、灌注容积、代谢物扫描、血氧水平依赖性成像等指标，以及分析各种脑部疾病的异位代谢和功能变化。
3. 脑萎缩程度头颅血管核磁共振可以估计脑萎缩的程度和部位，以及与脑血流量和代谢之间的相关性。
脑萎缩是脑血管性痴呆的重要病理基础之一，头颅血管核磁共振可以帮助医生评估疾病的进展和治疗效果。
临床分析头颅血管核磁共振是一种安全、无创伤、可靠的检查方法，已被广泛应用于脑血管性痴呆的诊断和评估。
1. 诊断头颅血管核磁共振可以帮助医生确定脑血管性痴呆的病因和严重程度，以及排除其他可能的神经系统疾病。
例如，在评估痴呆患者时，头颅血管核磁共振可以检测到脑血管病变，并且与认知障碍的严重程度有相关性。
2. 预测3. 监测结论头颅血管核磁共振是一种重要的检查方法，可以帮助医生诊断、预测和监测脑血管性痴呆患者的病情和治疗效果。
2018阿尔茨海默病诊断标准表
阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）是一种常见的老年性疾病，主要表现为痴呆、认知功能障碍和行为障碍。
由于其临床表现多种多样，因此对于阿尔茨海默病的诊断需要严谨的标准和方法。
随着医学技术的不断发展，2018年发布了更新的阿尔茨海默病诊断标准表，旨在帮助医生更准确、更早地对患者进行诊断和治疗。
下面将介绍2018阿尔茨海默病诊断标准表的内容和相关解读。
一、临床表现1. 记忆障碍：患者表现为短期记忆受损，无法记住新的信息，重复询问同一问题等。
2. 认知功能障碍：患者在逻辑推理、抽象思维、语言能力等方面出现问题，影响日常生活。
3. 行为和人格改变：情绪波动大、易激动、社交能力下降、决策能力减弱等。
二、脑影像学和生物标志物检测1. 磁共振成像（MRI）：显示大脑萎缩、松弛或其他结构异常。
2. 正电子发射断层扫描（PET）：通过脑部代谢标志物的显像来评估患者的神经退化情况。
3. 生物标志物检测：包括血清和脑脊液中的β-淀粉样蛋白和磷脂酰肌醇等，可以帮助诊断和评估疾病的程度。
三、其他排除诊断1. 排除其他原因引起的记忆障碍和认知功能障碍，如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、颅内肿瘤等。
2. 详细的病史采集和全面的体格检查，排除其他潜在的疾病。
四、评分标准根据患者的临床表现、脑影像学和生物标志物检测结果，可以计算出对应的评分，并根据评分判断是否符合阿尔茨海默病的诊断标准。
五、临床应用1. 早期诊断有利于延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
2. 评估治疗效果和制定个体化的治疗方案。
3. 对家族史阳性、有患者早期症状的人裙进行定期筛查和监测。
六、诊断标准的局限性1. 遇到特异性较低或不符合典型特征的患者时，诊断难度增加。
2. 老年人裙体生理变化和其他疾病的影响。
七、未来发展趋势1. 新的生物标志物和影像学技术的应用，有望提高诊断的准确性和早期诊断的实现。
2. 个体化治疗策略的发展和临床实践，将为阿尔茨海默病的治疗带来更大的突破。
血管性痴呆的诊断标准
血管性痴呆的诊断标准血管性痴呆是一种由脑部血管病变引起的认知功能障碍，临床上表现为记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等症状。
因其症状与老年痴呆症相似，容易被误诊或漏诊。
因此，对血管性痴呆的准确诊断至关重要。
一、临床症状。
血管性痴呆的临床症状主要包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、语言障碍、空间定向能力下降等。
患者常常出现记忆力减退，不能回忆起日常生活中的重要事项，注意力不集中，不能持续关注某一活动或任务，思维迟缓，反应迟钝，语言表达能力下降，常常说错话或者词不达意，空间定向能力下降，容易迷路或者在熟悉的环境中迷失方向等。
二、影像学检查。
血管性痴呆的影像学检查是诊断的重要依据之一。
脑部MRI检查可显示脑梗死、脑出血、脑萎缩等病变，CT检查可显示脑部出血、梗死等病变，脑血管造影可显示脑血管狭窄、闭塞等情况，这些检查结果有助于确定血管性痴呆的诊断。
三、脑脊液检查。
脑脊液检查对于排除其他疾病的干扰以及判断病因具有重要价值。
脑脊液检查可以发现蛋白质含量升高、细胞计数增多、葡萄糖含量降低等异常情况，有助于诊断血管性痴呆。
四、神经心理学评估。
神经心理学评估是诊断血管性痴呆的重要手段之一。
通过认知功能评估、情绪行为评估、日常生活能力评估等项目的测评，可以客观地评估患者的认知功能状态，有助于明确诊断。
五、血管性痴呆的诊断标准。
根据国际上的共识，血管性痴呆的诊断标准主要包括以下几个方面，临床症状符合血管性痴呆的特点；影像学检查显示脑部血管病变；脑脊液检查排除其他疾病；神经心理学评估显示认知功能障碍等。
综上所述，血管性痴呆的诊断需要综合临床症状、影像学检查、脑脊液检查、神经心理学评估等多方面的信息，以明确诊断。
对于临床医生来说，要根据患者的症状特点，结合相应的检查手段，全面评估患者的认知功能状态，以便及时明确诊断，并制定合理的治疗方案，提高患者的生活质量。
阿尔茨海默病的神经影像学诊断进展
齐志 刚
李 坤成
【 摘要】 阿尔茨海默病是一种神经系统退行性疾病，其高发病率和较差预后为老龄化社会带来很大的负担。
记外 ，近年来神经影像学在 Ａ Ｄ的诊断和鉴别诊断 中的作用 也越来 越 显著 。
１ 脑 结构 测 量
Ａ Ｄ皮层灰 质的改变以 Ｂ 淀粉样蛋 白沉积 和 一 神经原纤维缠结为病理特征 ， 伴发因神经元和突触 丢失导致 的脑萎缩 。 目前认为轻度认知功能 障碍
（ ｉ ｏｎｔ ｅｍｐｉ ｎ， Ｉ是 介 于正 常脑 老 化 ｍｌ ｃｇｉｖ ａ ｍｅｔＭＣ ） ｄ ｉ ｉ ｒ
间最 长 可达 ９ａ ，以验 证 ＭＣ Ｉ向 Ａ Ｄ的转 化过 程 ［。 ４ ］
ｐ ｇｅ 、神经原纤 维缠结 （ｅｒ ｂｉａ ｎｌ ， ｌ ｕ） ａ ｎｕｏ ｒｌ ｙ ａｇ ｓ ｉ ｆ ｌｒ ｔ ｅ Ｎ Ｔ ） 和 基 底 前 脑 胆 碱 能 神 经 元 （ａａ ｆ ｅｒｉ Ｆｓ ｂｓｌｏ ｂａｎ ｒ ｃｏｎｒ ｃ ｅｒ ｓ丢失。Ａ ｈｌ ｅ ｉ ｎｕ ｎ） ｉ ｇ ｏ Ｄ确诊需要脑组织活检 或尸检 ．广泛应用的 ２ 个病理标准是 Ｋ ａｈｔ ｉ ｈｃａ ｒ ｎ ｕａ 标准［ Ｃ Ｒ Ｄ标准［， １ ＥＡ ］ 和 根据临床资料 、 实验室检 查 和影像学表现做出的诊断分为可￣ （ｏｓ ｌ） Ｄ ｐｓ ｂ Ａ ｉｅ
或者 Ａ 的可能性 较 大 （ｒｂｂｅ 。 Ｄ ｐｏａｌ） 除一 系列 生化 标
Ｊ ｋ ｓ 量海马、 ａ 等［ ｅ 坝０ 内嗅皮层 、 全脑和脑室 ， 以了解 ＭＩ Ｃ 或健康老年人 的认知损害程度 向加重状态转 化 的时间是否和萎缩率有关 ， 结果显示 ， 海马测量 结果结合脑室体积与全脑体积年度改变的比值 ， 其 中任何一个指标都 可以为 Ｍ Ｉ Ａ Ｃ 向 Ｄ转化提供额 外 的诊断信息。 相似的报道显示 ， Ｍ Ｉ 在 Ｒ 检查后 ２ ～ ３ 内随访诊断为痴呆者 的脑体积较 随访正常者 的 ａ 脑体积约小 １％， ７ 较经 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ６ 后随访诊断为 ａ 痴呆者 的脑体积小 ５ 引 ｏ ａ 等［ ％［ 。Ｂ ｚ ｌ ｚｉ ］ 利用 Ｖ Ｍ来 Ｂ
轻度认知功能障碍的早期磁共振诊断
一、阿尔茨海默病概述二、轻度认知功能障碍Peterson教授在1999年和2001年最早确立了MCI的诊断标准：有记忆力逐渐下降的主诉且持续6个月以上，同时有记忆力减退和学习能力下降的客观证据，记忆测查分值在年龄和教育程度相匹配的对照组的1.5个标准差以下，MMSE大于24分，GDS等于2或3，CDR等于0.5。
（二）MCI的转归研究显示，符合MCI诊断标准的44%患者在3年随访中转变为AD，平均年转化率为15%；多数MCI在6年内转化为AD。
也就是说AD患者中有2/3是由MCI转化而来的，尤其是遗忘性MCI，即a-MCI。
上图显示了MCI向AD转化的过程。
最上面图可以显示在无症状时期，在内层也已经出现了AD的病理改变，此时患者没有任何的症状。
16年后该区域病理改变的范围进一步扩大，患者仍然没有明显的症状。
27年后病变范围进一步扩大，由内部扩展到周围区域，以及后扣带回区域、前额叶的区域，此时患者表现为轻度认知功能障碍的改变。
5年后出现了老年痴呆，此时的病理改变已弥漫了额顶及颞叶的大部分区域甚至是枕叶。
所以，从上图可见MCI到AD是一个很短暂的过程，但在MCI之前有一个非常漫长的阶段。
（三）MCI早期诊断的意义迄今为止，AD缺乏特异性的诊疗手段。
而认知损害和脑异常在诊断前数十年就已经存在，有可能对AD 做出早期诊断和治疗。
早期的临床干预一方面可以改善患者的症状，另一方面可以延缓病程的进展，从而提高患者的生活质量，对社会减轻负担。
目前轻度认知功能障碍早期影像学诊断仍然十分重要，有助于对患者早期采取临床干预措施。
三、神经影像的应用（一）MR结构成像MR结构成像包括线性测量、面积测量和体积测量，但是目前比较重视体积测量，更客观的反映了MR的结构异常。
VBM技术是基于体素的形态学分析，是一种计算机自动测量的方法。
上图是不同年龄正常人的脑MRI。
可见局部颞叶在30岁时饱满，脑沟比较浅；60岁时脑沟扩大，颞叶出现轻度萎缩；70岁萎缩进一步明显，脑沟加深，同时脑室也有明显的扩大；80岁这些改变进一步显著，即脑沟进一步加深加宽，而脑室系统也扩大。
痴呆的MR影像学诊断
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有AD家族史的患者冠状位T1WI 表现海马逐 渐萎缩的进程 （图像提供：Nick Fox）。
On the evening of July 24, 2021
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脑白质损害评定量表 （Fazekas scale ）
• MR上，白质高信号（WMH）和腔隙性梗塞
痴呆的MR影像学诊断
It is applicable to work report, lecture and teaching
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痴呆的MRI影像学诊断
Frederik Barkhof, Marieke Hazewinkel, Maja Binnewijzend and Robin Smithuis 阿尔茨海默病中心和影像分析中心、
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• 斜冠状位T1WI用于评价内侧颞叶额海马的萎缩。采用
与海马长轴垂直的平行线，该线也可以采用与脑干平行 定位。
• 采用薄层扫描并通过重建获得全脑连续的3D矢状位T1
图像。另外，矢状位重建可以很好地评价中线结构以及 顶叶的萎缩，这些可能与某些神经退行性疾病有关。
• FLAIR 图像常用来评价全脑皮层萎缩 (GCA)、血管白质
• • 特定疾病
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• 阿尔茨海默病（AD）
• 早老性AD
• 轻度认知功能障碍(MCI)
• 血管性痴呆(VaD)
• 巨大梗死和小血管疾病
• 脑淀粉样血管病(CAA)
• 额颞叶变性 (FTLD )
• 路易体痴呆
• 进行性核上性麻痹(PSP)
• 多系统萎缩 (MSA)
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全脑皮层萎缩评定量表 （GCA-scale）
• GCA scale 是对整个大脑的皮层萎缩进行评
估。 • 0级: 没有皮层萎缩； • 1级: 轻度皮层萎缩: 脑沟增宽； • 2级: 中度萎缩： 脑回体积缩小； • 3级: 重度萎缩（晚期）：“刀刃萎缩'‖。
• FLAIR图像时显示皮层萎缩的最佳序列。 • 在一些神经退行性疾病萎缩是不对称的并出现
有AD家族史的患者冠状位T1WI 表现海马逐 渐萎缩的进程 （图像提供：Nick Fox）。
脑白质损害评定量表 （Fazekas scale ）
• MR上，白质高信号（WMH）和腔隙性梗塞
在老年人中是常见的，通常被认为是小血 管疾病的证据。
• 脑白质损害评定量表（Fazekas-scale）被证实为
表现为功能正常，但是这些人存在残疾的高风险。 • 在对600个正常老年人的一年里用Fazekas 评分 预测残疾（下表），25%评分3级在一年里发生 残疾（10），三年随访显示白质改变愈重强烈提 示脑功能下降愈快（17）。
脑白质损害评定量表（Fazekas scale） 用于预测老年人未来残疾发生率
• •
帽状和带ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ征
• 少量的白质高信号可以发生在正常的老年
脑（Fazekas 1级)。 • 腔隙性梗塞总是病理的。
大的脑梗塞
• 大的脑梗塞发生部位通常是大脑认知功能
极为重要的区域。 • 下表列出了这些区域。
大的脑梗塞应选择横断位FLAIR和T2WI序列。
图示是双侧丘脑梗塞——该区域与认知功能障碍关系密切。
• 在老年人口中AD约占痴呆患者的50%-70% ，年 •
• •
龄因素影响很大，65岁以上的发病率接近8%，85 岁以上约占30%。 AD的病程发展是渐进性的，出现症状之后平均生 存期为10年。随着人口老龄化的不断增加，预计 未来50年AD的发病率会超过三倍。 在AD晚期广泛的皮质萎缩与其他类型的痴呆晚期 无差别。影像方面尝试能够在早期就做出AD的诊 断，特别是海马和颞叶内侧，这里是AD开始的地 方。 MRI在诊断AD上有双重作用：排除其他原因导致 的认知功能障碍和尽可能地做出AD的早期诊断及 早期治疗和建议。
阿尔茨海默病、 血管性痴呆以及路易体痴呆(DLB) 的内侧颞叶萎缩和对照组的比较。
• 对一个高度怀疑阿尔茨海默病的患者随访复查是
有益的，观察（内侧颞叶）萎缩是否有进展。 • 另一种方法是采用SPECT或者PET扫描观察颞顶 叶皮层灌注/代谢的变化，这些变化可以先于萎 缩的发展。 • 下图是一个具有AD家族史风险的病人在18-36个 月内的系列检查图像，它反映了疾病的发展过程。
痴呆的MRI影像学诊断
Frederik Barkhof, Marieke Hazewinkel, Maja Binnewijzend and Robin Smithuis 阿尔茨海默病中心和影像分析中心、 阿姆斯特丹自由大学医学中心和 Rijnland 医 院，莱德多普，荷兰
• 本文根据Frederik Barkhof为荷兰放射学会
是整个大脑白质病变存在的全面反映 。 • 横断位FLAIR或者T2WI是最好序列。 • 分类: Fazekas 0级: 没有或一个WMH 病变信号斑点； Fazekas 1级: 多个病变信号斑点； Fazekas 2级: 病灶开始相互融合（桥形成）； Fazekas 3:级 融合成大的病灶。
• Fazekas 1 级在老年人被认为是正常的。 • Fazekas 2 和 3级是病理性的，但在个别人可以
•
• •
冠状位显示的海马——这是涉及痴呆许 多表现的主要结构
MR 检查方案
• 斜冠状位T1WI用于评价内侧颞叶额海马的萎缩。采用 • • • •
与海马长轴垂直的平行线，该线也可以采用与脑干平行 定位。 采用薄层扫描并通过重建获得全脑连续的3D矢状位T1 图像。另外，矢状位重建可以很好地评价中线结构以及 顶叶的萎缩，这些可能与某些神经退行性疾病有关。 FLAIR 图像常用来评价全脑皮层萎缩 (GCA)、血管白质 高信号和梗塞。 T2WI常用于评估梗塞，尤其是丘脑和基底节区腔隙性 脑梗塞，这些在FLAIR图像上很容易漏诊。 T2*WI 对发现淀粉样血管病中的微出血是必需的，还 可以发现钙化和铁沉积。 DWI 被认为是年轻患者和快速进行性神经退行性疾病 (DD –血管炎， CJD)的补充序列。
为神经放射学教学课程提供的演示文稿由 the Radiology Assistant的编辑 Robin Smithuis改编。 • 首发日期: 1-3-2007；更新日期: 9-1-2012. • 着重于MRI在痴呆及其相关疾病诊断中的作 用。
将讨论以下方面内容：
• MR对痴呆的系统评价 • 痴呆的MR检查方案 • 最常见的痴呆综合征的典型表现
下图分别是0-4级MTA分级示意图。
• MTA高分对阿尔茨海默病的诊断敏感性较高，
绝大多数患者都伴有阿尔茨海默病，而对照 组却缺乏其表现(如下表)。 • 这是辨别对照组和AD患者最好方法，然而 该方法对AD患者并不是完全具有特异性， MTA在其他类型的痴呆中也有发现(7)。 • 另一方面，如果一个轻度认知功能障碍 （MIC) 的病人处于“AD前期”时在MTA评 分中可能为阴性；看起来该患者不会发展为 AD(高灵敏度中在预测价值方面存在着高阴 性率)，例如一个很年轻的病人可以在随后 的图像中观察到更多AD的萎缩表现。
•
阿姆斯特丹阿尔茨海默病中心的检查方案
CT 检查方法
• 当存在MRI检查禁忌症或者为排除外科手术
治疗所导致的认知能力减退时，CT是仅有 的影像检查方法，采用横断面角度平行于 颞叶长轴的方向进行扫描。 • 使用多层螺旋CT采取垂直于颞叶长轴进行 计算机重建取得的冠状位可以很好地显示 海马。
CT 横断面扫描采用负角获得海马图像
• •
• • • • • • • • • • • • • • •
特定疾病 阿尔茨海默病（AD） 早老性AD 轻度认知功能障碍(MCI) 血管性痴呆(VaD) 巨大梗死和小血管疾病 脑淀粉样血管病(CAA) 额颞叶变性 (FTLD ) 路易体痴呆 进行性核上性麻痹(PSP) 多系统萎缩 (MSA) 克雅氏病 (CJD) 皮质基底节变性 (CBD) Huntington氏舞蹈病 伴皮层下梗死的显性遗传性脑血管病和脑白质病 (CADASIL) 创伤性脑损伤 (TBI)
Koedam 2-3级
FDG-PET
• 除了临床检查之外，脑脊液和MRI以及 PET显像
• •
都有益于AD的诊断。 AD病人 FDG-PET 可以观察到颞顶部和/或扣带回 后部代谢减低。这将帮助FTD和AD 的鉴别，FTD 在FDG-PET上表现为额叶的代谢减低。 下图分别是正常人、AD和FTD病人的FDG-PET （上面一行）和横断位FLAIR图像。 AD病人顶叶 代谢降低（黄色箭头），而FTD病人则是额叶代 谢减低（红色箭头）。
常见疾病
• 不同类型的痴呆发病率与年龄有关。 • 小于65岁的患者中多有家族性和AD前期的老年
性表现以及FTLD病人； • 大于65岁多见于老年性痴呆和血管性痴呆。 • 许多有明显痴呆症状的老年病人同时伴有血管性 疾病，有助于痴呆的诊断。
阿尔茨海默病 （Alzheimers Disease ）
– 阿尔茨海默病(AD) – 血管性痴呆 (VaD) – 额颞叶痴呆 (FTLD)
• 此外将简要概述有关可能与痴呆关联的神
经退行性疾病。
• • 介绍
• • •• • • • • • • • MR检查方案 CT 检查方案 MR在痴呆中的评估价值 全脑皮层萎缩量表（GCA-scale） 内侧颞叶萎缩视觉评定量表（MTA-scale） 脑白质损害评定量表（Fazekas scale ） 正常老化 巨大脑梗塞 顶叶萎缩评定量表（Koedam score） FDG（氟代脱氧葡萄糖）-PET
两个不同患者的横断位FLAIR图像
• 最左图显示的是一个大脑后动脉血管供应
的区域的一个梗塞，包括含有海马的内侧 颞叶的下角。这是一个大范围的梗塞，由 于位于优势半球，这将会导致认知功能障 碍。 • 另一幅图像显示的是另一例大脑后动脉区 域梗塞的横断位FLAIR，包括颞枕叶联合区， 这是又一个可导致认知功能障碍的大的梗 塞的例子。
介绍
• 现今神经影像学在痴呆诊断中的作用已经超过了除
•
神经外科之外的以往。 有些特定的神经退行性疾病可能得到影像表现的支 持，有时甚至是由影像所确诊。 这将有助于神经影像学对像阿尔茨海默病等神经退 行性疾病的早期诊断的挑战。 早期诊断包括对痴呆前期的识别，如轻度认知功能 障碍(MCI)。此外早期诊断还包括使用目前可用的 治疗方法或者未来的新疗法对疾病进行早期治疗。 神经影像学还可用于对疾病发展的评估以及对MCI 和AD进行的实验性研究。
顶叶萎缩评定量表 （Koedam score）
• 除了内侧颞叶萎缩，顶叶萎缩在诊断AD方面也有
• •
明确的预测价值。 楔前叶萎缩尤其具有AD的特异性(15)。特别是对 MTA评分正常的患有AD的年轻患者（AD早期）尤 为重要。 Koedam 量表评估顶叶萎缩包括 矢状位、冠状位 和横断位。在这些序列中，评估顶叶萎缩（含楔 前叶）还有后扣带沟和顶枕沟的增宽（如表）。
• 在研究MR图像时必须有系统地将其划分为
全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病（即 梗塞、脑白质病变以及腔隙性梗塞）。 • 对怀疑有认知障碍患者的MR的标准化评估 包括： -全脑皮层萎缩量表（GCA-scale） -内侧颞叶萎缩视觉量表（MTA-scale） -顶叶萎缩评定量表（Koedam score） -脑白质损害评定量表（Fazekas scale） -寻找大的梗塞
正常老化
• 正常老年脑的表现可能和痴呆的表现一致。 • 早期可能出现某种程度的萎缩，尽管主要是血管
周围（V-R间隙）间隙扩大突出的白质和额顶叶脑 沟的非特异增宽，也有可能伴有内侧颞叶一定程 度上的萎缩。一个 MTA评分为 2级得75岁以上的 老人可能是正常的。 随着大脑老化，在特定区域有越来越多的铁沉积： 主要是基底节区、 红核 和黑质的网状部分。 可能在侧脑室周围在T2WI和FLAIR像上帽边状高 信号，称为帽状和带状征（如下图）。