肾炎 ppt课件

血
u抗O增高：10-14天开始升高。
液
3-5周高峰，3-6月恢复
uC3下降：6-8周恢复
u肾功能：尿少时可出现损 害改变
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诊断
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前驱感染病史、急性起病
水肿、少尿或无尿、 高血压、血尿、 蛋白尿。 血沉增高，伴或不伴抗O增高 C3下 降。
尿常规：红、白细胞及蛋白尿。
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鉴别诊断
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鉴别诊断
光镜下
血中粒细胞 渗出
内皮细胞、系 膜细胞增生
弥漫性、 渗出性、 增生性
电镜
“驼峰状”电子致密
物
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病理--光镜下
细胞 数增 多
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肾小管病变轻，主要为上皮细 胞变性、间质水肿、炎症细胞 浸润
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病理--电镜下
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13
病理
基底膜
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上皮细胞 内皮 细胞
系膜细胞
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肾小球肾炎的病理改变
毛细血管内增生性肾小 球肾炎改变
无尿
〈30-50 〈50
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症状（三）--血尿（50－70%）
正常或镜下 血
洗肉 血样
烟灰样？ 浓茶样
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30
症状--血尿
镜下 血尿
肉眼 血尿
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酸性尿 浓茶色 或烟灰样
中性
或碱 性尿
洗肉水 样
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症状（四）---高血压（30－80%）
高血压的判断 学龈前儿童：》120/80mmHg 学龈儿童》130/90mmHg
少尿或 无尿
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分
v典型病例
类
v不典型病例
v严重病例
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典型病例
（非凹陷性） 前驱感染
（肉眼或 镜下）
少尿
高血压
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轻者 重者
仅镜下血尿 轻重不一
肾功不全
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前驱期90%
呼吸道（1-2周） 皮肤感染（2-3周）
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扁桃体炎
脓 点
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皮肤感染
脓.疱
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症状（一）一--水肿
70%
最常见，最早出现 症状、非凹陷性
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水肿－－非凹陷性
眼 睑 及 面 部 水 肿
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凹陷水肿
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严重水肿
重 者 全 身 水 肿
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症状（二）--少尿
年龄 正常尿量
婴儿 幼儿 学龄前 学龄
400-500 500-600 600-800 800-1000 单位：ml
少尿
〈200 〈200 〈300 〈400
• 少尿或无尿 • 代谢性酸中毒、电解质紊乱 • 氮质血症 • 总结为：三高三低三中毒 • 三高：钾、镁、磷 • 三低：低钠、低氯、低钙 • 三中毒：水中毒、酸中毒、尿毒症
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实验室检查
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红细胞
尿蛋白在1﹢—2﹢之间，与血尿
尿
平行
常
常见颗粒、透明、红细胞管型。
规
早期可见白细胞
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u血常规：白细胞轻度升高或 正常 u血沉增高：2-3月恢复
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病因
病毒
细菌 其它
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6
病因---细菌
绝大多数为A组ß溶 血链球菌
w肺炎琏球菌、葡萄 球菌等也可致病
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7
病因---病毒
腮腺病毒、麻疹病毒、 乙肝病毒、流感病毒、 柯萨奇病毒、埃可病毒、 巨细胞病毒等引起肾炎
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8
病因---其它
肺炎支原体、白 色念珠菌、疟原 虫、寄生虫、梅 毒等也可
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9
肾小球肾炎的病理改变
休息 限盐及水 利尿剂
血管扩张剂 镇静剂50
中医治疗
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预后及预防
95%病例完全恢 复
良好 预后
《5%可有持续 尿异常
死亡1%以下
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减少呼吸道及
预 皮肤感染
防 对有细菌感
注意
染者尽早用 查尿
抗菌素
常规
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总结及提问
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思考题：
1、肾小球肾炎临床表现？
A、水肿 B、少尿或无尿 C、血尿 D、高血压 √ E、以上均是
尿检正常方可体力活动。
2、饮食：限盐《1g/d、氮质血症时 限蛋白。
3、抗生素：有感染时，抗链球菌1014天
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对症治疗
明显 水肿
限 水
限 盐
利
尿
剂
高 血
高血 压脑
肾功能
压病
不全
限限 水盐
利尿剂
心痛定 和/或 ACEI
利尿剂
硝普钠 镇静、 止惊.
控制 入量
利尿、 降压等
严重循 环充血 及心力 衰竭
血尿多见，发 作性肉眼血尿， 少有高血压及 水肿，且病情 反复。C3正常。 需肾穿
无明显前驱感 染，常有贫血、 肾功异常、低 比重尿、以蛋 白尿为主、可 行B超检查
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治疗
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原则：无特效治疗，主要是清除 残余病灶，对症治疗，预防并发 症，保护肾功能。
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一般治疗
1、休息：卧床到水肿消、无肉眼血 尿、血压正常。血沉正常可上学。
原发性 肾病
其他
尿路感染
但该病有 明确链球 菌感染史 证据，C3 下降，肾 穿可明确。
如紫癜肾、狼 疮肾炎等，有 相应临床表现
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10%可有肉眼 血尿，小婴儿 尿路刺激征不 明显，但该病 无水肿、高血 压，尿白细胞 多明显
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鉴别诊断
其它病 原体感
染
其它病原 感染后引 起肾炎
IgA肾病
慢性肾炎 急性发作
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3.肾小球肾炎的严重病例有那些？
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肾小球肾炎的病理改变
光镜下
血中粒细胞 渗出
内皮细胞、系 膜细胞增生
Fra Baidu bibliotek
弥漫性、 渗出性、 增生性
电镜
“驼峰状”电子致密
物
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谢谢~
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58
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发病机理
细菌感染多数通过抗原-抗体免疫反 应
链球菌产生唾液酸酶与机体IGg结合， 改变免疫性，产生自身抗体
• （循环免疫复合物和原位免疫复合物）
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机制
免疫复
链
合物
球
菌
致
肾
炎
菌
株
内皮及系 膜细胞增 生
肾小球 基底
GFR
补体
基底膜断 裂
水、钠潴留
.
尿常规异 常（血尿、 蛋白尿等）
水肿、高 血压、急 性循环充 血
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不
v无症状性肾小球肾炎
典 型
v肾外症状性肾小球肾炎
病 例
v以肾病表现的急性肾炎
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不典型病例
无症状性
肾外症状性
肾病为表现
无临床 表现， 仅有镜 下血尿、 C3降低、
明显水肿， 高血压，更 甚有严重症 状，但尿常 规正常或轻 度改变，但 ASO可升高， C3降低
.
水肿、蛋 白尿突出， 且有低蛋 白血症和 高脂血症。
急性肾小球肾炎
（Acut glomerulonephritis）
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1
目的要求
掌握:急性肾炎典型、 非典型与严重病例临床
表现
掌握 主要实验实检查及治疗原则
熟悉：急性肾炎病因、发病机制。 了解：鉴别诊断
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2
眼睑及腹部水肿
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3
足背水肿
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4
定义：
不同病因所致感染后免疫反应引起的 急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性 炎性病变。
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严重病例
严重循环充 血、心衰
高血压 脑病
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急性肾功 能不全
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循环充血、心衰
• 常发生病后1周内
• 水钠潴留、血溶量 增加
• 临床出现呼吸增快、 咳嗽、肺底有湿罗 音，严重者具有心
衰表现。
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高血压脑病
脑水肿
表现为头痛、呕吐、复视 或一过性失明，严重者可 出现惊厥、昏迷
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急性肾功能衰竭