围手术期低体温预防及护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
禁饮
* 灌肠、服用泻剂：时间过早，使病人空腹等待手术
时间延长，易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感， 降低机体抵力，影响病人的睡眠，还容易导致麻醉 诱导期间低血压及术后低体温的发生
围手术期低体温预防及护理
保暖措施不力
各个阶段 * 病人从病房至手术室 * 从手术室至复苏室 * 麻醉复苏期间 * 从复苏室回病房
传导：传导是机体的热量直接传给同它接触 的转冷物体的一种散热方式。机体深部的热 量以传导的方式传到机体表面皮肤，再由后 者直接传给同它接触的物体。
围手术期低体温预防及护理
对流：对流散热是通过气体和液体来交换热 量的一种方式。人体周围总是绕着一薄层同 皮肤接触的空气，人体的热量传给这一层空 气，由于空气不断地流动（对流），便将体 热散发到空间。
库血，可明显降低机体体温.
* 室温下每输入1 000 ml液体或200 ml 4℃血液，可
使体温下降0.25～0.5℃。
* 国外研究表明，如室温设置在21～22℃、在非手术
区覆盖一层手术单及棉被的病人，对其输入的液体 或血液加温后输入，约有33%的病人术中核心体温 低于35℃.
国内发生率可能更高！
围手术期低体温预防及护理
患者四肢冰凉、湿冷
围手术期低体温预防及护理
年龄因素 *青春期----正值发育旺盛期，体温控制不稳定 *老年人----皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低，
导致体温偏低，对温度变化敏感度差
*小儿-----由于体表面积相对体重大，且体温调节功能
不完善，易受外界环境影响
围手术期低体温预防及护理
禁食禁饮 * 术前禁饮食时间过长：常规术前12 h禁食，4h
其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用
* 低温可减少皮肤血液和氧供，抑制组织对氧的摄取 * 围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成减少有相关性
围手术期低体温预防及护理
苏醒延迟 * 低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的
应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间。
* 低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松
引起深静脉血栓形成
围手术期低体温预防及护理
低温对心血管的影响 * 寒战可增加氧耗109%～468%。术后患者的体温降低
围手术期低体温预防及护理
机体散热因素 * 皮肤消毒：
消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒目的，消 毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降。
* 大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗体
腔，都是使体温下降的重要因素
围手术期低体温预防及护理
输液输血的影响 * 手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量
围手术期低体温预防及护理
课程大纲
1
体温的相关知识
2Байду номын сангаас
低体温发生的原因
3
低体温对机体的影响
4
预防低体温发生的护理
围手术期低体温预防及护理
体温
围手术期低体温预防及护理
体温
体核温度： 机体深部的体温 较为恒定和均匀 正常值： 直肠温度36.537.5 ℃
围手术期低体温预防及护理
体表温度： 机体表面的温度 受多种因素影响 变化和差异大 正常值：36.237.2 ℃
机体散热机制
围手术期低体温预防及护理
辐射：机体以热射线的形式将热量传给外界 较冷物质的一种散热形式。安静状态下辐射散 热占总散热量的60%。辐射散热量同皮肤与环 境间的温度差以及机体有效辐射面积等因素有 关。环境与皮肤的温差越大，或是机体有效辐 射面积越大，辐射的散热量就越多。
围手术期低体温预防及护理
保暖措施不力
围手术期低体温预防及护理
环境因素 * 有研究证实，若手术室的室温低于21℃时，病人往
往出现体温过低。
* 手术室的温度一般控制在22～25℃。 * 层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个
因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人 体温下降。
围手术期低体温预防及护理
麻醉因素 * 全身麻醉 * 气管插管 * 区域阻滞麻醉 * 肌松剂
* 区域阻滞麻醉 * 硬膜外阻滞后,阻滞区皮肤温度明显增加,而非阻
滞皮肤温度下降, 通过未阻滞区的骨骼肌收缩增 加产热及血管收缩减少散热以保持体温恒定。
* 提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关
系。
围手术期低体温预防及护理
* 肌松药 * 使全身骨骼肌处于松弛状态，也消除了肌紧张及
肌肉运动的产热，而导致体温下降。
药和静脉麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长。
围手术期低体温预防及护理
低温对凝血功能的影响
* 轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血
小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纤维蛋白 溶解作用系统，从而导致出血时间延长
* 严重低温可导致DIC * 围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的
需要
* 低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步
围手术期低体温的护理
围手术期低体温预防及护理
前言
体温是生命的重要指征，体温的维持对人体 各项机能的正常运转至关重要。临床将体核温度 在34～36℃认定为低体温。低体温可引起麻醉药 物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、增 加术后渗血和感染机会等多种并发症的发生。关 注围手术期低体温，对患者安全至关重要。
围手术期低体温预防及护理
蒸发散热：当环境温度等于或高于皮肤温度 时，辐射、传导和对流的散热方式不起作用 。此时 蒸发就成为机体唯一的散热方式。
围手术期低体温预防及护理
低体温发生的原因
围手术期低体温预防及护理
心理因素 *病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分
配，影响回心血量和微循环，易致术中低体温。
低体温对机体的影响
围手术期低体温预防及护理
寒战的发生率增加
* 患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战 * 低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成 * 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战
发生率约40%
* 寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增
加止痛剂用量
围手术期低体温预防及护理
增加切口感染率 * 即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫功能，尤
围手术期低体温预防及护理
* 全身麻醉 * 全麻后人体核心温度的变化可由原有的0．2℃
增加至4℃，高达正常体温调节阈值区间的20倍
围手术期低体温预防及护理
* 气管插管 * 气管插管→气管直接与外界空气相通→丧失
滤过、加温和湿化作用→冷而干燥的空气直接 进入肺部→带走体内大量热量→体温下降
围手术期低体温预防及护理
* 灌肠、服用泻剂：时间过早，使病人空腹等待手术
时间延长，易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感， 降低机体抵力，影响病人的睡眠，还容易导致麻醉 诱导期间低血压及术后低体温的发生
围手术期低体温预防及护理
保暖措施不力
各个阶段 * 病人从病房至手术室 * 从手术室至复苏室 * 麻醉复苏期间 * 从复苏室回病房
传导：传导是机体的热量直接传给同它接触 的转冷物体的一种散热方式。机体深部的热 量以传导的方式传到机体表面皮肤，再由后 者直接传给同它接触的物体。
围手术期低体温预防及护理
对流：对流散热是通过气体和液体来交换热 量的一种方式。人体周围总是绕着一薄层同 皮肤接触的空气，人体的热量传给这一层空 气，由于空气不断地流动（对流），便将体 热散发到空间。
库血，可明显降低机体体温.
* 室温下每输入1 000 ml液体或200 ml 4℃血液，可
使体温下降0.25～0.5℃。
* 国外研究表明，如室温设置在21～22℃、在非手术
区覆盖一层手术单及棉被的病人，对其输入的液体 或血液加温后输入，约有33%的病人术中核心体温 低于35℃.
国内发生率可能更高！
围手术期低体温预防及护理
患者四肢冰凉、湿冷
围手术期低体温预防及护理
年龄因素 *青春期----正值发育旺盛期，体温控制不稳定 *老年人----皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低，
导致体温偏低，对温度变化敏感度差
*小儿-----由于体表面积相对体重大，且体温调节功能
不完善，易受外界环境影响
围手术期低体温预防及护理
禁食禁饮 * 术前禁饮食时间过长：常规术前12 h禁食，4h
其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用
* 低温可减少皮肤血液和氧供，抑制组织对氧的摄取 * 围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成减少有相关性
围手术期低体温预防及护理
苏醒延迟 * 低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的
应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间。
* 低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松
引起深静脉血栓形成
围手术期低体温预防及护理
低温对心血管的影响 * 寒战可增加氧耗109%～468%。术后患者的体温降低
围手术期低体温预防及护理
机体散热因素 * 皮肤消毒：
消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒目的，消 毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降。
* 大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗体
腔，都是使体温下降的重要因素
围手术期低体温预防及护理
输液输血的影响 * 手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量
围手术期低体温预防及护理
课程大纲
1
体温的相关知识
2Байду номын сангаас
低体温发生的原因
3
低体温对机体的影响
4
预防低体温发生的护理
围手术期低体温预防及护理
体温
围手术期低体温预防及护理
体温
体核温度： 机体深部的体温 较为恒定和均匀 正常值： 直肠温度36.537.5 ℃
围手术期低体温预防及护理
体表温度： 机体表面的温度 受多种因素影响 变化和差异大 正常值：36.237.2 ℃
机体散热机制
围手术期低体温预防及护理
辐射：机体以热射线的形式将热量传给外界 较冷物质的一种散热形式。安静状态下辐射散 热占总散热量的60%。辐射散热量同皮肤与环 境间的温度差以及机体有效辐射面积等因素有 关。环境与皮肤的温差越大，或是机体有效辐 射面积越大，辐射的散热量就越多。
围手术期低体温预防及护理
保暖措施不力
围手术期低体温预防及护理
环境因素 * 有研究证实，若手术室的室温低于21℃时，病人往
往出现体温过低。
* 手术室的温度一般控制在22～25℃。 * 层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个
因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人 体温下降。
围手术期低体温预防及护理
麻醉因素 * 全身麻醉 * 气管插管 * 区域阻滞麻醉 * 肌松剂
* 区域阻滞麻醉 * 硬膜外阻滞后,阻滞区皮肤温度明显增加,而非阻
滞皮肤温度下降, 通过未阻滞区的骨骼肌收缩增 加产热及血管收缩减少散热以保持体温恒定。
* 提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关
系。
围手术期低体温预防及护理
* 肌松药 * 使全身骨骼肌处于松弛状态，也消除了肌紧张及
肌肉运动的产热，而导致体温下降。
药和静脉麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长。
围手术期低体温预防及护理
低温对凝血功能的影响
* 轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血
小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纤维蛋白 溶解作用系统，从而导致出血时间延长
* 严重低温可导致DIC * 围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的
需要
* 低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步
围手术期低体温的护理
围手术期低体温预防及护理
前言
体温是生命的重要指征，体温的维持对人体 各项机能的正常运转至关重要。临床将体核温度 在34～36℃认定为低体温。低体温可引起麻醉药 物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、增 加术后渗血和感染机会等多种并发症的发生。关 注围手术期低体温，对患者安全至关重要。
围手术期低体温预防及护理
蒸发散热：当环境温度等于或高于皮肤温度 时，辐射、传导和对流的散热方式不起作用 。此时 蒸发就成为机体唯一的散热方式。
围手术期低体温预防及护理
低体温发生的原因
围手术期低体温预防及护理
心理因素 *病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分
配，影响回心血量和微循环，易致术中低体温。
低体温对机体的影响
围手术期低体温预防及护理
寒战的发生率增加
* 患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战 * 低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成 * 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战
发生率约40%
* 寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增
加止痛剂用量
围手术期低体温预防及护理
增加切口感染率 * 即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫功能，尤
围手术期低体温预防及护理
* 全身麻醉 * 全麻后人体核心温度的变化可由原有的0．2℃
增加至4℃，高达正常体温调节阈值区间的20倍
围手术期低体温预防及护理
* 气管插管 * 气管插管→气管直接与外界空气相通→丧失
滤过、加温和湿化作用→冷而干燥的空气直接 进入肺部→带走体内大量热量→体温下降
围手术期低体温预防及护理